第2章-疾病的分布课件.ppt

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1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 疾病流行强度疾病流行强度 疾病分布的形式疾病分布的形式 疾病综合描述疾病综合描述主要内容主要内容第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 一一 、发病指标发病指标 二二 、死亡指标死亡指标 三三 、残疾失能指标残疾失能指标v发病率发病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateattack rate）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率(infection rate)infection rate)v续发率续发

2、率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标(一）发病率一）发病率表表示示在在一一定定期期间间内内，一一定定人人群群中某病中某病新病例新病例出现的频率出现的频率。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标 分子：分子：一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数。人数。分母分母：指：指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。通常不易得到，多用当地的该时间内的通常不易得到，多用当地的该时间内的平均平均人口数人口数。K=100%，1000/千，或100

3、00/万第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标应用应用 v用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病发生频率，不同地区比较探反映疾病发生频率，不同地区比较探讨病因线索。讨病因线索。v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行及职业中毒等爆发流行v优点优点

4、 根据暴露程度精确测量发病概率根据暴露程度精确测量发病概率第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定时间内总人口中某病某特定时间内总人口中某病新旧新旧病例病例所占比例所占比例。按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标K=100%，1000/千，或10000/万 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标影响患病率影响患病率升高升高因素因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命

5、延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标影响患病率影响患病率降低降低因素因素 v病程缩短病程缩短v 病死率增高病死率增高v 新病例减少新病例减少(发病率下降发病率下降)v 健康者迁入健康者迁入 v 病例迁出病例迁出v 治愈率提高治愈率提高发病率和患病率的关发病率和患病率的关系系(Baker1998)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程

6、的关系 当当某某地地某某病病的的发发病病率率和和该该病病的的病病程程在在相相当当长长时时间间内内保保持持稳稳定定时时，患患病病率率、发发病病率率和和病程三者的关系是：病程三者的关系是：P 患病率 I 发病率 D 病程第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系应用应用v表示病程较长的慢性病的研究和调查表示病程较长的慢性病的研究和调查v为为疾疾病病预预防防控控制制措措施施、卫卫生生政政策策的的制制定定、卫卫生资源的合理配置提供科学依据。生资源的合理配置提供科学依据。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（四）感染率（四

7、）感染率(infectionrate)在在某某个个时时间间范范围围内内受受检检人人群群中中，某某病病现现有有感感染者人数所占的比例。染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于传染病或寄生虫疾病的调查多用于传染病或寄生虫疾病的调查第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)在在一一个个家家庭庭内内、病病房房、集集体体宿宿舍舍、托托儿儿所所、幼幼儿儿园园班班组组中中第第一一个个病病例例发发生生后后，

8、在在该该病病最最短短与与最最长长潜潜伏伏期期之之间间受受其其传传染染而而新新发发生生某某种种疾疾病病的的比比例例称续发病例称续发病例(又称二代发病率又称二代发病率)。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标 易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病指标发病指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality

9、rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标（一）死亡率（一）死亡率（motalitymotality rate rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。K=100%，1000/千，或10000/万第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指

10、标死亡率=v粗粗死亡率死亡率(crude death rate)(crude death rate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标险性大小的指标v反映一个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同

11、时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平卫生保健工作的水平v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据科学依据v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标（二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内（通常为年），患某病的全表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或10000/万第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标应用应用v表示某确诊疾病的死

12、亡概率表示某确诊疾病的死亡概率v可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标（三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚年）后，尚存活存活的病人数所占的比例。的病人数所占的比例。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标第一

13、节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标死亡指标死亡指标v反映了疾病对生命的危害程度v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用应用应用v 病残率病残率 v 潜在减寿年数潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年伤残调整寿命年第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标(一一)病残率病残率某一人群中，在一定期间内每百（或千、某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。万、十万）人中实际存在的病残人数。K=100%，1000/千，或10000/万第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标(二二

14、)潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life potential years of life lost,PYLLlost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。失。v 疾病负担测量的一个直接指标疾病负担测量的一个直接指标v 人群健康水平的一个重要指标人群健康水平的一个重要指标第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标计算公式计算公式 式中：式中：e e预期寿命预期寿命(岁岁)i i-年龄组年龄组(通常

15、计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)a ai i-剩剩余余年年龄龄 a ai i=e e-(-(i i+0.5),+0.5),其其意意义义为为：当当死死亡亡发发生生于于某某年年龄龄(组组)时时，至至活活到到 e e岁岁时时，还还剩剩余余的的年年龄龄。由由于于死死亡亡年年龄龄通通常常以以上上一一个个生生日日计计算，所以尚应加上一个平均值算，所以尚应加上一个平均值0.50.5岁。岁。d di i-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标 优点优点v 计算简便、易于理解，结果直观计算简便、易于理解，结果直观v 用于了解居民过去和现在

16、的卫生健康水平用于了解居民过去和现在的卫生健康水平v 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的v 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同值亦不同第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标 应用应用v 用用于于计计算算每每个个病病因因引引起起的的寿寿命命减减少少年年数数，及及比比较不同原因所致的寿命减少年数较不同原因所致的寿命减少年数v 用用于于将将某某一一地地区区（县县）和和另另一一标标准准地地（或或省省）相比较相比较v在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问在卫生事业

17、管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标题或重点疾病的指标v 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标 在在对对同同一一种种疾疾病病的的死死因因构构成成与与潜潜在在减减寿寿年年数数构成进行比较时，其顺位也常有差异。构成进行比较时，其顺位也常有差异。如如下下表表显显示示，由由于于各各类类事事故故死死亡亡的的平平均均年年龄龄较较轻轻，所所以以潜潜在在减减寿寿年年数数构构成成比比值值明明显显高高于于死死亡亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心心脏

18、脏病病、肿肿瘤瘤等等疾疾病病的的平平均均死死亡亡年年龄龄较较高高，潜潜在在减减寿寿年年数数构构成成比比值值明明显显低低于于死死亡亡构构成成比比值值，潜在减寿年数构成顺位下降。潜在减寿年数构成顺位下降。第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标 1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁)PYLL(年数)%死亡例数%全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 16526

19、4.5 12.6 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)(三三)伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year,disability a

20、djusted life year,DALYDALY）指从疾病伤残和疾病死亡损失的健康寿命年指从疾病伤残和疾病死亡损失的健康寿命年 包包括：括：v早死所致的早死所致的 寿命损失年寿命损失年(YLL)v疾病所致伤残引起的疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标应用应用v宏观地认识疾病和控制疾病宏观地认识疾病和控制疾病v确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据依据v 进行成本效果分析，

21、研究不同病种，不同干预进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病预措施来防治重点疾病第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标残疾失能指标残疾失能指标第二节第二节疾病流行强度疾病流行强度 一、一、散发散发二二、爆发爆发 三、三、流行流行 一、散发一、散发 散发散发(sporadic)指病例在人群中散在、指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在维持在历年历年一般水平。一般水平。第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度散发的原因散发的

22、原因v该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。v以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。v长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎麻麻麻麻风风风风乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度二、爆发二、爆发 爆发爆发(outbreak)指在一个指在一个局部地区局部

23、地区或集体单或集体单位中，位中，短时间内短时间内突然有很多临床症状相似的病例突然有很多临床症状相似的病例现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆发发发发发病病病病人人人人数数数数2020151510105 5 2224246810121422242468101214发病时间发病时间发病时间发病时间9 9日日日日1010日日日日第二节第二节 疾病流行强度疾病流

24、行强度三、流行三、流行 某某病病在在某某地地区区的的发发生生率率显显著著超超过过该该病病历历年年的平均水平称流行的平均水平称流行(epidemic)(epidemic)。有有时时疾疾病病迅迅速速蔓蔓延延可可跨跨越越一一省省、一一国国或或一一洲洲，其其发发病病率率水水平平超超过过该该地地一一定定历历史史条条件件下下的的流行水平时，称大流行。流行水平时，称大流行。例如：流感大流行例如：流感大流行第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度提问提问如果现在某个城市发现如果现在某个城市发现1例非典病人，这是例非典病人，这是散发、爆发、还是流行？散发、爆发、还是流行？医院

25、病死率越小，医院的医疗水平越高？医院病死率越小，医院的医疗水平越高？第三节第三节疾病分布的形式疾病分布的形式一一、人群分布特征人群分布特征二二、时间分布特征时间分布特征三三、地区分布特征地区分布特征四、四、疾病综合描述疾病综合描述疾疾 病病 的的 分分 布布 概概 念念：研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。是研究疾病的流行规律和探索疾病病

26、因的基础是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础 帮助认识疾病流行的基本特征帮助认识疾病流行的基本特征 有助于为合理制定防治的策略和措施提供科学依据有助于为合理制定防治的策略和措施提供科学依据第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式一一 、人群分布特征、人群分布特征 与与疾疾病病有有关关的的一一些些人人群群特特征征可可成成为为疾疾病病的的危危险险因因素素，这这些些信信息息包包括括：年年龄龄、民民族族、性性别、职业、收入等。别、职业、收入等。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(一一)年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作

27、用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(JSMausner,1985)几种急性传染病年龄发病曲线几种急性传染病年龄发病曲线几种急性传染病年龄发病曲线几种急性传染病年龄发病曲线发发发发病病病病率率率率（1/1/万）万）万）万）年龄不仅与传染病的死亡有关年龄不仅与传染病的死亡有关 与非传染病的死亡也

28、有关与非传染病的死亡也有关 下图下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。发病专率。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （SchottenfeldD,1982,引自耿贯一，1996）1/101/10万妇女万妇女万妇女万妇女发发发发病病病病率率率率年龄组年龄组年龄组年龄组第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征 从从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到7080岁为止，岁为

29、止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征 对对某某些些疾疾病病的的发发生生频频率率来来说说，年年龄龄效效应应特特别别明明显显，如如随随年年龄龄增增长长糖糖尿尿病病的的患患病病率率增增加加也也十分明显（十分明显（见下图见下图）。）。年龄效应年龄效应第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征十三省市各年龄组合计糖尿病患病情(李立明,1996)况第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人

30、群分布特征 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因v 免疫水平状况免疫水平状况v暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同v 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的v 探索致病因素，探索致病因素，为病因研究提供线索为病因研究提供线索v 提提供供重重点点保保护护对对象象及及发发现现高高危危人人群群，为为防防治治 提供依据提供依据v 观观察察人人群群免免疫疫状状况况水水平平、确确定定预预防防接接种种对对象象，保证预防接种效果保证预防接种效果第三节第三节 疾

31、病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征年龄分布的分析方法年龄分布的分析方法(1)横断面分析横断面分析(crosssectionalanalysis)v分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率v只适合于急性病或潜伏期短的疾病分析只适合于急性病或潜伏期短的疾病分析v说明说明同一时期同一时期不同年龄发病率、患病率和死亡率变化不同年龄发病率、患病率和死亡率变化不同年代不同年代各年龄组发病率、患病率和死亡率变化各年龄组发病率、患病率和死亡率变化不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的

32、形式人群分布特征人群分布特征(2)出生队列分析出生队列分析(birthcohortanalysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（列（birthcohort)，对其随访若干年，以观对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。察死亡情况，即出生队列资料。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。析方法。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年结

33、核年龄死亡专率(LH Roth，1982)例：例：Frost Frost 对对Massachusetts Massachusetts 州的结核死亡率分析州的结核死亡率分析 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征横断面分析1930年男性最高死亡率见于5060岁年龄组在此之前可见2040岁年龄组死亡率较高 Massachusetts州男性连续十年出生队列结核年龄死亡专率第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征出生队

34、列分析各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同1930年5060岁组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致(二二)性别性别一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因v暴露或接触致病因素的

35、机会不同暴露或接触致病因素的机会不同v两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同v男女职业差异男女职业差异v两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(三三)职业职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。布的不同。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征1984-2004AIDS1984-2004AIDS职业分布职业分布职业分布职业分布第

36、三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征分析职业与疾病关系时应考虑分析职业与疾病关系时应考虑v与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关v暴露机会的多少与劳动条件有关暴露机会的多少与劳动条件有关v职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平v不不同同职职业业的的体体力力劳劳动动强强度度和和精精神神紧紧张张程程度度在在疾疾病的种类上不同病的种类上不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征(四四)民族与种族民族与种族民族和种族间疾病的发病率、死亡率等可有明显的差异民族和种族

37、间疾病的发病率、死亡率等可有明显的差异第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族民族分布差异的原因民族分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同v民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形

38、式人群分布特征人群分布特征(五五)婚姻婚姻v婚姻状况婚姻状况对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响v近亲婚配近亲婚配第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征家家庭庭成成员员中中因因数数量量、年年龄龄、性性别别、免免疫疫水水平平、文文化化水水平平、风风俗俗习习惯惯、嗜嗜好好不不同同对对疾疾病病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。(六六)家庭家庭第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式人群分布特征人群分布特征二、地区分布特征二、地区分布特征不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，

39、它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征研究疾病的地区分布研究疾病的地区分布v探讨病因提供线索探讨病因提供线索v拟订防治策略，以便控制与消灭疾病拟订防治策略，以便控制与消灭疾病第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征(一一)疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别v有些疾病只发生于世界某些地区有些

40、疾病只发生于世界某些地区v有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点且各有其特点v有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一况不一第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征影响因素影响因素v所处的特殊地理位置，地形及环境条件所处的特殊地理位置，地形及环境条件v气象条件气象条件v当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征不同国家乳腺癌调整死

41、亡率1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，男性第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征Total:34 46 million Western Europe520 000 680 520 000 680 000000North Africa&Middle East470 000 730 000470 000 730 000Sub-Saharan Africa25.0 28.2 25.0 28.2 millionmillionEastern Europe&Central Asia

42、1.2 1.8 1.2 1.8 millionmillionSouth&South-East Asia4.6 8.2 4.6 8.2 millionmillionAustralia&New Zealand12 000 18 00012 000 18 000 North America790 000 1.2790 000 1.2 millionmillionCaribbean350 000 590 000350 000 590 000Latin America1.3 1.9 million1.3 1.9 millionEast Asia&Pacific700 000 1.3 700 000 1.

43、3 millionmillionAdults and children estimated to be living with HIV/AIDS-end of 2003（二）国家内的不同地区疾病分布的差别（二）国家内的不同地区疾病分布的差别疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因较强的致病因素较强的致病因素外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点生物媒介的分布生物媒介的分布社会因素和自然因素社会因素和自然因素第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征20002000年年年年AIDSAIDS在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布第三节第三节

44、疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征HIV感染者数感染者数150511001015005011000100150005000中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6(三三)疾病的城乡分布疾病的城乡分布城城市市与与农农村村由由于于生生活活条条件件、卫卫生生状状况况、人人口口密密度度、交交通通条条件件、工工业业水水平平、动动植植物物的的分分布布等等情情况况不不同同，所所以以疾疾病病的的分分布布也也出出现现差差异异，这这种种差异就是由各自的特点所决定的。差异就是由各自的特点所决定的。第三节第三节 疾

45、病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征城市和农村特点城市和农村特点生活条件生活条件卫生状况卫生状况人口密度人口密度自然环境因素等自然环境因素等第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征(四四)地方性疾病地方性疾病某某些些疾疾病病常常存存在在于于某某一一地地区区或或某某一一人人群群，不不需需要从外地输入时称地方性。要从外地输入时称地方性。地地方方性性疾疾病病也也称称地地方方病病（endemicdisease），指指局局限限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地

46、区分布特征判断依据判断依据v该地区的各类居民，任何民族其发病率均高该地区的各类居民，任何民族其发病率均高v其他地区居住的相似人群该病的发病率均低其他地区居住的相似人群该病的发病率均低v迁迁入入该该地地区区的的人人经经一一段段时时间间后后，其其发发病病率率和和当当地地居居民民一致一致v人人群群迁迁出出该该地地区区后后，发发病病率率下下降降或或患患病病症症状状减减轻轻或或自自愈愈v除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病符符合合上上述述标标准准的的数数越越多多，说说明明该该病病与与该该地地区区的有关致病因素越密切。的有关致病因素越密切。第三节第三节 疾病

47、分布的形式疾病分布的形式地区分布特征地区分布特征三三、时间分布特征、时间分布特征v短期波动短期波动v季节性季节性v周期性周期性v长期趋势长期趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征分析疾病时间分布意义分析疾病时间分布意义v提供疾病病因的重要线索提供疾病病因的重要线索v反映疾病病因的动态变化反映疾病病因的动态变化v验证可疑致病因素与该病关系验证可疑致病因素与该病关系第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征（一）短期波动（一）短期波动亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象

48、。中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。时间内接触或暴露同一致病因素所致。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征(二二)季节性季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。现象称季节性。严格的季节性严格的季节性多见于虫媒传播的传染病多见于虫媒传播的传染病季节性升高季

49、节性升高 传染病有季节性升高的现象传染病有季节性升高的现象 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。节性波动。(seasonalvariation)第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157:H7O157:H7发病的季节变化发病的季节变化发病的季节变化发病的季节变化第三

50、节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征季节性升高的原因季节性升高的原因v病原体生长繁殖受气侯条件影响病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式时间分布特征时间分布特征(三三