肺结节的影像诊断和鉴别诊断word版本课件.ppt
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1、肺结节的肺结节的影像诊断和鉴别诊断影像诊断和鉴别诊断2015.6业务学习 肺良恶性结节的鉴别诊断肺良恶性结节的鉴别诊断 11 结节的大小、形态和密度结节的大小、形态和密度 引言引言肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影,直径小于3cm,不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限,因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界,大于3cm的病灶称为肿块。111 结节的大小 较小的结节更有可能为良性,小于1cm的结节85%为良性,小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。112 结节的形态分叶状边缘多表明为恶性结节,肺癌常见深分叶状边缘,错构瘤可见浅分叶,毛刺的边缘提示恶性结
2、节,约90%有毛刺的结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节,如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。113 结节的密度3131 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌,尤其腺癌早期,也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。磨玻璃影可进展为半磨玻璃影,半磨玻璃影内见实性结节,结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿,其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血。1132 结节内钙化灶 钙化可能是良性结节的一个表现,但没有钙化并不能说明结节的良恶性,况且恶性结节亦可见钙化,关键要看钙化的形状和分布。分层状、爆米花状钙化或环状孤形钙化是良性钙化的特征,;偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为
3、恶性结节钙化,少数恶性结节可见多量钙化;消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。1133 脂肪密度 结节内见脂肪密度提示良性结节,50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度,胆固醇肺炎也可见脂肪密度。1134 空泡征和支气管空气征主要见于肺癌,多见于高分化腺癌,此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别,后者CT增强扫描,裂隙周围为干酪性物质不强化,空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化 1135 空洞 肺癌的空洞:厚壁偏心(远端偏心)性空洞,内壁见结节,少数洞壁较薄,但仍厚薄不均,壁上有结节。结核球的空洞近端偏心空洞,洞壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶。炎性假瘤的空洞壁较厚,内壁光滑。肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁
4、较光滑,洞壁可厚薄不均。韦格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄,但外壁边缘常较清楚,治疗后空洞可缩小或消失。12 结节的倍增时间结节的倍增时间倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间,工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异,恶性结节的倍增时间为40-360天,良性结节为小于1个月或大于16个月,一般认为,孤立性肺结节超过2年无变化时,不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同,小细胞癌倍增时间约为30天,鳞癌约为90天,大细胞癌约为120天,腺癌约为150-180天。1 肺良恶性结节的鉴别诊断肺良恶性结节的鉴别诊断不同病变的结节其血供来源和血供多少
5、有不同,肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。1 肺良恶性结节的鉴别诊断肺良恶性结节的鉴别诊断1 13 3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋螺旋CTCT动态增强扫描的表现动态增强扫描的表现131 肺癌的强化表现3311 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。环状强化有两种表现:肿瘤中央不强化,仅周边强化,中央不强化代表肿瘤坏死;肿瘤中央和周边都强化,但周边强化非常显著,呈环状强化,周边显著环状强化部分为肺不张,中央部强化为肿瘤本身强化。1312 肺癌的强化程度及与时间的关系 肺癌的强化多为中度和高度强化,肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内,平均32秒。
6、132 肺结核球的强化表现肺结核球增强扫描多数无强化,因球内干酪性物质不强化,少数结核球呈环状强化,主要是包膜的强化。133 炎性假瘤的强化表现 炎性假瘤的强化多呈显著高度强化,强化后的CT值都超过100Hu,常在120Hu以上,炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异,可在1分钟内,也可在1分钟后,3例的时间分别为32秒、33秒和122秒,2.孤立性肺结节的影像特征孤立性肺结节的影像特征 2.1 常见肺结节的影像特征常见肺结节的影像特征211 外围型肺癌2111 分叶征 分叶征是外国型肺癌的重要征像,是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡,也与肺的
7、支架结构制约有关。2112 毛刺征毛刺征是指结节边缘多数的线条状影,呈放射状或毛刺状,肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。2113 棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起,病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长,是分叶的一部分,是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织,也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。2114 血管集中征 血管集中征 又称支气管血管集中征,其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉,或肿瘤对穿过血管的包绕。2115 胸膜凹陷征是近
8、脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影。主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连;瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成,收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位 2116 癌性淋巴管炎肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间或肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。肿瘤向淋巴管转移主要有三种途径:纵隔肺门淋巴结转移,使癌细胞逆行通过淋巴系统向肺内淋巴管扩展;肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围的淋巴管扩展;从隔肌或胸壁胸膜直接浸润淋巴系统。2117 支气管空气征 支气管空气征是指结节内见到充气的支气管,为
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