第25章-抗心绞痛药课件.ppt
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1、第第2525章章 抗心绞痛药抗心绞痛药 李生莹李生莹 讲师讲师药学院药理学教研室药学院药理学教研室课程内容课程内容第一节第一节 心绞痛概述心绞痛概述第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯(消心痛)硝酸异山梨酯(消心痛)第三节第三节 受体拮抗药受体拮抗药第四节第四节 钙通道阻滞药钙通道阻滞药第一节第一节 概述概述一、心绞痛一、心绞痛 心绞痛是冠状动脉心绞痛是冠状动脉供血不足供血不足,心肌急剧而短暂,心肌急剧而短暂的的缺血与缺氧缺血与缺氧所引起的临床综合征。所引起的临床综合征。在欧美国家在欧美国家,冠心病是主要的死亡原因冠心病是主要的死亡原因;在我国在我国,由于生活水平的提
2、高由于生活水平的提高,寿命的延长寿命的延长(中老中老 年发病年发病)等因素等因素,其发病率是逐年上升的其发病率是逐年上升的,成为心成为心 血管系统的常见、多发病血管系统的常见、多发病。第一节第一节 概述概述二、心绞痛典型发作二、心绞痛典型发作发作诱因:发作诱因:劳累、情绪激动劳累、情绪激动;疼痛部位:胸骨中、上段后方,可放射到左肩、疼痛部位:胸骨中、上段后方,可放射到左肩、左上肢;左上肢;疼痛性质:压榨性、窒息性;疼痛性质:压榨性、窒息性;制动制动;持续时间:持续时间:35min35min缓解方式:休息、缓解方式:休息、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油,疼痛可在,疼痛可在 1-3 min1-3
3、 min内完全缓解;内完全缓解;病情加重:可发展为病情加重:可发展为心肌梗死心肌梗死(AMIAMI)。)。心室壁张力心室壁张力心率心率心肌收缩力心肌收缩力冠脉血流冠脉血流动静脉氧分压差动静脉氧分压差 心心 肌肌 耗耗 氧氧心心 肌肌 供供 氧氧 心绞痛发生的病理生理基础心绞痛发生的病理生理基础正常:心肌正常:心肌耗耗O O2 2 心肌心肌供供O O2 2 心绞痛:心肌心绞痛:心肌耗耗O O2 2 心肌心肌供供O O2 2 心肌组织心肌组织O O2 2的供需失衡的供需失衡心心室室压压力力心心室室容容积积第一节第一节 心绞痛概述心绞痛概述1.1.心绞痛的心绞痛的主要治疗对策主要治疗对策:降低心肌耗
4、降低心肌耗O O2 2量(为主)量(为主)扩张冠状动脉,增加心肌供血供扩张冠状动脉,增加心肌供血供O O2 2量量2.2.常用的抗心绞痛药:常用的抗心绞痛药:硝酸酯类硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)受体拮抗药受体拮抗药 普萘洛尔等普萘洛尔等 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类v代表药物:代表药物:硝酸甘油(短效)硝酸甘油(短效)、硝酸异山梨酯(、硝酸异山梨酯(长效长效)v硝酸甘油是硝酸甘油是合成烈性炸药合成烈性炸药的重要成分的重要成分;v硝酸甘油用于硝酸甘油用于治疗心绞痛治疗
5、心绞痛,已有一百多年的历史,已有一百多年的历史了,至今仍在使用,效果很好,是治疗心绞痛的了,至今仍在使用,效果很好,是治疗心绞痛的一线药物一线药物。硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】硝酸甘油硝酸甘油对血管平滑肌的选择性高对血管平滑肌的选择性高;其主要药理作用是对血管的作用。其主要药理作用是对血管的作用。v扩血管特点扩血管特点:1.1.小小剂量剂量主要扩张主要扩张静脉静脉 2.2.大大剂量剂量显著扩张显著扩张动脉动脉 3.3.扩张较大的冠状血管扩张较大的冠状血管 心外膜血管、输送血管、侧枝血管心外膜血管、输送血管、侧枝血管硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】松弛血管平滑肌(松弛血管平滑肌(小小
6、V V 小小A A)治疗量治疗量:SBP:SBP略降(略降(101015mmHg15mmHg););DBPDBP不变不变;注注:与钙通道阻滞药不同点(与钙通道阻滞药不同点(小小A A 小小V V)松弛血管平滑肌的机制松弛松弛血管平滑肌血管平滑肌Ca2+鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶(GC)cGMP-SH硝酸酯类硝酸酯类NO谷光甘肽转移酶谷光甘肽转移酶NOL-赖氨酸赖氨酸NOS GTP 抗心绞痛作用抗心绞痛作用一、降低心肌耗氧量一、降低心肌耗氧量 1.1.小小剂量剂量 :舒张容量血管舒张容量血管(V)(V)心脏的前负荷心脏的前负荷 回心血量回心血量心室舒张末压力心室舒张末压力、心室容积、心室容积 室壁
7、张力室壁张力耗氧量耗氧量 2.2.大大剂量剂量 :舒张阻力血管舒张阻力血管(A)(A)心脏的后负荷心脏的后负荷 外周阻力外周阻力心脏的射血阻抗心脏的射血阻抗心室内压和心室内压和 室壁张力室壁张力耗氧量耗氧量抗心绞痛作用抗心绞痛作用一、降低心肌耗氧量一、降低心肌耗氧量v大剂量时大剂量时由于舒张阻力血管由于舒张阻力血管(动脉血管动脉血管)引起引起BPBP可反射性的引起可反射性的引起HRHR 可用可用受体阻断药受体阻断药消除消除抗心绞痛作用抗心绞痛作用一、降低心肌耗氧量一、降低心肌耗氧量二、扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注二、扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注 1.1.明显明显扩张心外膜下较大的输送血
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- 25 心绞痛 课件
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