2022年医学专题—胸壁、胸廓及乳房的评估.ppt

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1、主讲主讲(zhjing)教师：吕春仙教师：吕春仙第六节第六节胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)与乳房评估与乳房评估第一页，共八十五页。教学要求教学要求1234掌握掌握(zhngw)胸廓的正常、异常表现及临床意义。胸廓的正常、异常表现及临床意义。了解胸部了解胸部(xin b)的体表标志、胸壁的异常表现。的体表标志、胸壁的异常表现。熟悉熟悉(shx)乳房的正常、异常表现及临床意义。乳房的正常、异常表现及临床意义。熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。表现。第二页，共八十五页。评估评估(pn)内容内容胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志胸壁与胸廓胸壁与胸廓

2、(xingku)乳房乳房第三页，共八十五页。解剖(jipu)第四页，共八十五页。垂线垂线(chu xin)(chu xin)标志标志湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊压疮 出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第七页，共八十五页。垂线垂线(chu xin)(chu xin)标志标志湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第八页，共八十五页。胸部胸部(xin b)(xin b)自然凹陷及其分区自然凹陷及其分区湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第九页，共八十五页。（一）胸壁（一）胸壁湿

3、度(shd)温度(wnd)弹性(tnxng)皮诊 压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 主要视诊、触诊主要视诊、触诊1 1、静脉：、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。盈、曲张。2 2、皮下气肿：、皮下气肿：捻发、握雪感。捻发、握雪感。3 3、胸壁压痛：、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。于白血病人。第十页，共八十五页。（二）胸廓（二）胸廓(xingku)(xingku)湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.

4、51.5第十一页，共八十五页。（二）胸廓（二）胸廓(xingku)(xingku)湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变第十二页，共八十五页。（二）胸廓（二）胸廓(xingku)(xingku)湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊 压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右:前后前后2:12:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻

5、病胸：多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形 胸部局部隆起胸部局部隆起第十三页，共八十五页。临临床床(ln chun)常常见见异异常常胸胸廓廓第十四页，共八十五页。（二）胸廓（二）胸廓(xingku)(xingku)湿度(shd)温度(wnd)弹性皮诊 压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变5 5、胸廓局部隆起、胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、心包大量积液等见于心脏明显增大、心包大量积液等6 6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱前凸、后凸

6、、侧弯。常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。第十五页，共八十五页。脊柱脊柱(jzh)侧弯侧弯驼背驼背(tubi)第十六页，共八十五页。乳头乳头(rtu)内内陷陷1 1、对称性：、对称性：正常：两侧基本对称正常：两侧基本对称 异常：异常：2 2、乳房皮肤、乳房皮肤3 3、乳头、乳头(rtu)(rtu)：注意位置，大小，注意位置，大小，对称性，有无内翻等对称性，有无内翻等4 4、腋窝和锁骨上窝：、腋窝和锁骨上窝：（一）视诊（一）视诊三、乳房三、乳房(rfng)(rfng)第十七页，共八十五页。体位体位 乳房的四个象限乳房的四个象限 顺序顺序(shnx)(shnx):先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 外

7、上外上 外下外下 内下内下 内上内上 触诊内容触诊内容:质地与弹性，压痛，包块质地与弹性，压痛，包块（二）触诊（二）触诊(ch zhn)三、乳房三、乳房(rfng)(rfng)第十八页，共八十五页。主讲主讲(zhjing)教师：吕春仙教师：吕春仙第七节第七节肺与胸膜肺与胸膜(xingm)的评估的评估第十九页，共八十五页。教学要求教学要求1234掌握肺与胸膜掌握肺与胸膜(xingm)评估的内容、正常、异常评估的内容、正常、异常表现及临床意义。表现及临床意义。了解语音震颤、胸膜摩擦了解语音震颤、胸膜摩擦(mc)感、呼吸音、感、呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。啰音、语音共振、胸膜摩擦音

8、的产生机制。熟悉熟悉(shx)呼吸系统常见疾病的主要体征。呼吸系统常见疾病的主要体征。熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法第二十页，共八十五页。解剖解剖(jipu)第二十一页，共八十五页。解剖解剖(jipu)第二十二页，共八十五页。第七节第七节 肺和胸膜肺和胸膜(xingm)(xingm)评估评估体位体位(t wi)顺序顺序先上后下先上后下先前先前(xinqin)(xinqin)后侧后侧最后后背最后后背左右对比左右对比第二十三页，共八十五页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动：运动：一、视诊一、视诊1 1、呼吸运动类型、呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸临床

9、意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强(zngqing)胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强强腹部疾患腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折肋软骨骨折或胸骨骨折第二十四页，共八十五页。一、视诊一、视诊呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)呼吸频率及深度呼吸频率及深度呼吸节律呼吸节律第二十五页，共八十五页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动：运动：一、视诊一、视诊2 2、呼吸困难、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性

10、呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气吸气(x q)(x q)性呼吸困难性呼吸困难 三凹征三凹征第二十六页，共八十五页。（二）呼吸频率（二）呼吸频率(pnl)(pnl)与深度：与深度：一、视诊一、视诊1 1、正常、正常：16-2016-20次次/分分 新生儿可达新生儿可达4444次次/分分 。2 2、异常、异常：(1)(1)频率频率(pnl)(pnl)异常异常：增快：增快(2424次次/分分).).过慢过慢(1212次次/分分 ）(2)(2)深浅度异常深浅度异常：浅快，深快：浅快，深快(酸中毒酸中毒KussmaulKussmauls Rs R)第二十七页，共八十五页。（三）呼吸（三）呼吸(

11、hx)(hx)节律：节律：一、视诊一、视诊呼吸停止呼吸停止(tngzh)(tngzh)间停呼吸间停呼吸潮式呼吸潮式呼吸KussmaulKussmaul呼吸呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸第二十八页，共八十五页。胸廓扩张度胸廓扩张度 语语音音震震颤颤(zhn(zhn chn)chn)(触触觉觉语颤语颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感二、触诊二、触诊(ch zhn)第二十九页，共八十五页。（一）（一）胸廓胸廓(xingku)(xingku)扩张度扩张度 二、触诊二、触诊(ch zhn)正常正常：两侧两侧(lin c)(lin c)一致一致 意义同呼吸运动意义同呼吸运动第三十页，共八十五页。二、触

12、诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音震震颤颤(zhn(zhn chn)chn)(触触觉觉语语颤颤)1 1、定义、定义 病病人人发发出出声声音音，音音波波产产生生的的震震动动，沿沿着着气气管管、支支气气管管及及肺肺泡泡，传传到到胸胸壁壁引引起起共共鸣鸣的的震震动动，医医生生可可以以(ky)用用手手触触知知，称称为为语音震颤语音震颤 第三十一页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音(yyn)(yyn)震震颤颤(触触觉觉语语颤颤)2 2、检查、检查(jinch)(jinch)方法方法 医师将两手掌或手掌尺医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称侧缘平贴在患者胸壁的对

13、称部位，令被检查者用同样的部位，令被检查者用同样的强度重复发强度重复发“一、二、三一、二、三”音或拉长音发音或拉长音发“一一”音，注音，注意对比两侧语颤是否相同。意对比两侧语颤是否相同。第三十二页，共八十五页。机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成人成人(chng rn)(chng rn)儿童，体瘦儿童，体瘦 体胖体胖 右胸上部右胸上部 左胸上部，左胸上部，二、触诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音震震颤颤(zhn(zhn chn)chn)(触触觉觉语语颤颤)第三十三页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音

14、(yyn)(yyn)震震颤颤(触触觉觉语语颤颤)3 3、影响语音震颤主要因素、影响语音震颤主要因素（1 1）发音）发音(f yn)(f yn)发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高（2 2）气管、支气管是否通畅）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3 3）胸壁传导是否良好）胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体第三十四页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音震震颤颤(zhn(zhn chn)chn)(触触觉语颤觉语颤)第三十五页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch zhn)（二）（二）语音语音

15、(yyn)(yyn)震颤震颤(触觉语颤触觉语颤)第三十六页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch zhn)（二二）语语音音震震颤颤(zhn(zhn chn)chn)(触触觉觉语语颤颤)4 4、生理性语颤改变、生理性语颤改变男性男性(nnxng)(nnxng)女性，成人儿童，瘦者胖者女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强第三十七页，共八十五页。语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.

16、1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜胸膜(xingm)(xingm)增厚、粘连增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）5 5、语、语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化二、触诊二、触诊(ch zhn)（二）（二）语音语音(yyn)(yyn)震颤震颤(触觉语颤触觉语颤)第三十八页，共八十五页。肺炎肺炎(fiyn)实实变变第三十九页，共八十五页。胸腔胸腔(xingqing)积液积液第四十页，共八十五页。肺肺 气气 肿肿第四十一页，共八十五页。二、触诊二、触诊(ch

17、zhn)（三）（三）胸膜胸膜(xingm)(xingm)摩擦感摩擦感机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸变粗糙，呼吸(hx)(hx)时脏壁层发生摩擦时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）第四十二页，共八十五页。三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（一）叩诊（一）叩诊(ku zhn)(ku zhn)方法：方法：直接叩诊法、间接叩诊法直接叩诊法、间接叩诊法第四十三页，共八十五页。上上 下下 内内 外外顺顺

18、 序序第四十四页，共八十五页。三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（二）正常叩诊（二）正常叩诊(ku zhn)(ku zhn)音：音：叩诊因分类：叩诊因分类：清清音音 浊浊 音音(z zh h u u y y n n)实实音音 过过清清音音 鼓鼓音音第四十五页，共八十五页。清音清音(qngyn)(qngyn)实音实音 浊音浊音 鼓音鼓音 正常正常(zhngchng)(zhngchng)叩诊音分布叩诊音分布-前胸前胸第四十六页，共八十五页。清音清音(qngyn)(qngyn)实音实音 正常正常(zhngchng)(zhngchng)叩诊音分布叩诊音分布-背部背部第四十七页，共八十五页。三、叩诊三、叩

19、诊(ku zhn)（三）肺界叩诊（三）肺界叩诊(ku zhn)(ku zhn)：（1 1）肺上界：肺间宽度）肺上界：肺间宽度（2 2）肺前界：心脏的绝对浊音界）肺前界：心脏的绝对浊音界（3 3）肺肺下下界界：锁锁骨骨中中线线(zhngxin)(zhngxin)6 6，腋腋中中线线(zhngxin)(zhngxin)8 8，肩胛线，肩胛线 10 10肋间肋间（4 4）肺下界移动范围：）肺下界移动范围：肺下界移动度肺下界移动度6-8cm6-8cm，肺下界移动范围减小见于：肺下界移动范围减小见于：第四十八页，共八十五页。三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（四）异常（四）异常(ychng)(ychng)

20、叩诊音：叩诊音：1 1、浊音、浊音(zhuyn)(zhuyn)和实音和实音2 2、过清音、过清音3 3、鼓音、鼓音第四十九页，共八十五页。特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变(bngbin)(bngbin)-肺炎、结核、肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 4.4.胸膜的病变胸膜的病变胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚 1 1、浊音、浊音(

21、zhuyn)(zhuyn)或实音或实音三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：第五十页，共八十五页。较清音较清音(qngyn)(qngyn)音调为低，有较深的回响，声音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿2 2、过清音、过清音(qngyn)(qngyn)三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：第五十一页，共八十五页。空气空气(kngq)(kngq)封闭于空腔中封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等

22、而响亮病因：病因：气胸气胸靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空，如空洞性肺结核、肺脓肿洞性肺结核、肺脓肿3 3、鼓音、鼓音三、叩诊三、叩诊(ku zhn)（四）异常（四）异常(ychng)(ychng)叩诊音：叩诊音：第五十二页，共八十五页。四、听诊四、听诊(tngzhn)呼吸呼吸(hx)(hx)音音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第五十三页，共八十五页。（一）听诊（一）听诊(tngzhn)的注意事项的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动

23、自如，且可防止床患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸面对呼吸(hx)(hx)音的影响。但病重者取卧位。音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。咳嗽。四、听诊四、听诊(tngzhn)第五十四页，共八十五页。（二）听诊（二）听诊(tngzhn)(tngzhn)顺序顺序 一般由肺尖开始自上而一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下下，左右对比，而后上下(shngxi)对比，由前胸到侧胸，对比，由前胸到侧胸，最后听背部。最后听背部。四、听诊四、听诊(tngzhn)第五十五页，共八十五页。支气管呼吸支气

24、管呼吸(hx)(hx)音音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音（三）正常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音四、听诊四、听诊(tngzhn)第五十六页，共八十五页。喉部喉部胸胸骨骨上上窝窝背部第背部第6 6、7 7颈颈椎及第椎及第1 1、2 2胸胸椎附近椎附近四、听诊四、听诊(tngzhn)（三）正常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音 支气管呼吸支气管呼吸(hx)(hx)音音第五十七页，共八十五页。3 3、4 4胸椎胸椎水平水平右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1 1、2 2肋间肋间四、听诊四、听诊(tngzhn)（三）正

25、常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音肺泡肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音第五十八页，共八十五页。大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野四、听诊四、听诊(tngzhn)（三）正常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音第五十九页，共八十五页。（四）异常（四）异常(ychng)(ychng)呼吸音呼吸音四、听诊四、听诊(tngzhn)异常异常(ychng)支气管呼吸音（管状呼吸音）支气管呼吸音（管状呼吸音）异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气

26、延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第六十页，共八十五页。1、异常、异常(ychng)支气管呼吸音支气管呼吸音凡在肺泡呼吸凡在肺泡呼吸(hx)(hx)音的部位听诊到支气管呼吸音的部位听诊到支气管呼吸(hx)(hx)音即为异常支气管呼吸音即为异常支气管呼吸(hx)(hx)音，又称为管状音，又称为管状呼吸呼吸(hx)(hx)音。常见于以下疾病：音。常见于以下疾病：肺组织实变肺组织实变压迫压迫(yp)(yp)性肺不张性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第六十一页，共八十五页。2 2、异常

27、肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音（1 1）肺泡呼吸）肺泡呼吸(hx)(hx)音减弱或消失音减弱或消失（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3 3）呼气音延长）呼气音延长（4 4）呼吸音增粗）呼吸音增粗（5 5）断续性呼吸音）断续性呼吸音四、听诊四、听诊(tngzhn)（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第六十二页，共八十五页。2 2、异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音（1 1）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失1.1.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。2.2.呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。呼吸道阻塞，慢支、哮喘

28、、阻塞性肺不张。3.3.压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。4.4.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腹部疾病，大量腹水、腹部巨大(jd)(jd)肿块等。肿块等。5.5.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第六十三页，共八十五页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液 气胸气胸肺泡肺泡(fipo)呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失第六十四页，共八十五页。2 2、异常异常(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸音（2 2）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)呼吸音增强呼吸音增强

29、1.1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2.2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘(xiochun)(xiochun)等。等。3.3.酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。4.4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第六十五页，共八十五页。3 3、异常支气管肺泡异常支气管肺泡(fipo)呼吸音（混合性）呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂参杂(cn z)(cn z)

30、并存时并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期四、听诊四、听诊(tngzhn)（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第六十六页，共八十五页。1.1.定义定义(dngy)(dngy):呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:湿啰音湿啰音干啰音干啰音五、啰音五、啰音第六十七页，共八十五页。机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当

31、吸气时突然张开当吸气时突然张开(zhn ki)(zhn ki)重新充气所产生的爆重新充气所产生的爆 裂音裂音（一）湿啰音（一）湿啰音五、啰音五、啰音第六十八页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为吸气时或吸气终末时较为(jio wi)(jio wi)明显明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点特点(tdin)(tdin)：五、啰音五、啰音第六十九页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音按支气管口径的大小和腔内

32、渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音捻发音细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期(wnq)(wnq)中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期粗湿啰音粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期分类分类(fn li)：五、啰音五、啰音第七十页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音捻发音捻发音(f yn)(f yn)分类分类(fn li)：机制：机制：细支气管和肺泡细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生充气而产生(chnshng)的声音。的声音。五、啰音五、啰音第七十一页，共

33、八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音捻发音捻发音(f yn)(f yn)分类分类(fn li)：极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。捻发的声音。特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末明显，大小一致，深吸气末明显，咳咳嗽后不消失。嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人(bngrn)(bngrn)。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。五、啰音五、啰音第七十二页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音大

34、水泡大水泡(shu po)(shu po)音（粗湿啰音）音（粗湿啰音）分类分类(fn li)：产生于气管，主支气管或空洞部位，多产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现出现(chxin)在吸气早期。见于昏迷或濒死的在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。五、啰音五、啰音第七十三页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音中水泡中水泡(shu po)(shu po)音（中湿啰音）音（中湿啰音）分类分类(fn li)：发生于中等大小发生于中等大小(dxio)的支气管，多见于吸气的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。的中期，见于肺炎、支气管炎。

35、五、啰音五、啰音第七十四页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音小水泡小水泡(shu po)(shu po)音（细湿啰音）音（细湿啰音）分类分类(fn li)：发生在细小发生在细小(xxio)支气管中，多在吸气支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。后期出现，见于肺炎、支气管炎。五、啰音五、啰音第七十五页，共八十五页。（一）湿啰音（一）湿啰音临床意义临床意义满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性局限性-局部局部(jb)(jb)病变、结核、支扩，高调提示空洞存病变、结核、支

36、扩，高调提示空洞存在。在。细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。五、啰音五、啰音第七十六页，共八十五页。（二）干啰音（二）干啰音机制机制(jzh)(jzh)气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流塞，气流(qli)通过时，产生湍流或粘稠分泌通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。物振动产生的。五、啰音五、啰音第七十七页，共八十五页。（二）干啰音（二）干啰音特点特点(tdin)(tdin)五、啰音五、啰音持续时间较长持续时间较长带乐音的呼吸带乐音的呼吸(hx)(hx)附加音，音调较高附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显

37、吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性强度、性质、部位不固定，易变性第七十八页，共八十五页。哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质性质 乐音乐音(yu yn)(yu yn)性性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管 分类分类(fn li)(fn li)：（二）干啰音（二）干啰音五、啰音五、啰音第七十九页，共八十五页。（二）干啰音（二）干啰音临床意义临床意义五、啰音五、啰音双侧性双侧性:慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎

38、支气管炎支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 第八十页，共八十五页。（一）机制（一）机制(jzh)(jzh)六、胸膜六、胸膜(xingm)(xingm)摩擦音摩擦音 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指掩耳另一只手指(shuzh)(shuzh)在其手背上摩擦时所听到在其手背上摩擦时所听到的声音。的声音。第八十一页，共八十五页。六、胸膜六、胸膜(xingm)(xingm)摩擦音摩擦音（二）特点（二）特点(tdin)(tdin)1.1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。性质粗糙

39、，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。2.2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气(bng q)(bng q)时消时消失。失。3.3.最常听到的部位是前下侧胸壁。最常听到的部位是前下侧胸壁。4.4.变化快，短期内出现短期内消失。变化快，短期内出现短期内消失。5.5.常伴有胸痛。常伴有胸痛。第八十二页，共八十五页。六、胸膜六、胸膜(xingm)(xingm)摩擦音摩擦音（三）临床意义（三）临床意义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤(zhngli)，严重脱水胸膜高度干燥。，严重脱水胸膜高度干燥。第八十三页，共八十五页。第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结主讲教师：吕春仙。上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患。(1)频率(pnl)异常：增快(24次/分).过慢(12次/分）。(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R)。支气管肺泡胸壁。正常：成人儿童，体瘦体胖。右胸上部左胸上部，。前胸右上部左上部。细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎第八十五页，共八十五页。