《精神科护理学》图文课件ppt-第12章.ppt

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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 儿童儿童及青少年期精神及青少年期精神障碍患者的护理障碍患者的护理12.3注意缺陷与多动障碍及其护理12.4青少年品行障碍及其护理12.5儿童青少年期情绪障碍及其护理学学习习目标目标掌握：儿童及青少年期精神障碍护理目标和护理措施。掌握：儿童及青少年期精神障碍护理目标和护理措施。熟悉：儿童及青少年期精神障碍临床表现和治疗。熟悉：儿童及青少年期精神障碍临床表现和治疗。了解：儿童及青少年期精神障碍病因和护理评价。了解：儿童及青少年期精神障碍病因和护理评价。第第1212章章 儿童儿童及青少年期精神及青少年期精神障碍患者的护理障碍患者的护理12.1 12.1 精神

2、精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理 精神发育迟滞概述12.1.112.1.1精神发育迟滞的概念精神发育迟滞的概念1.精神发育迟滞(mental retardation)又称精神发育不全,是一组中枢神经系统发育成熟（18岁)前由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常同龄人水平和社会适应能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。据WHO报道,精神发育迟滞的患病率一般为1%3%,男性患病略多于女性。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理精神发育迟滞的病因精神发育迟滞的病因2.从胎儿到18岁以前,影响中枢神经系统发育的因素都可以导致精神发育迟滞，包括生物医学因素和社会

3、心理因素,多数患者以生物学因素为主。目前明确的病因包括遗传因素、遗传代谢性疾病、先天颅脑畸形、围产期有害因素、各种原因的颅脑损伤及出生后因素等。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理精神发育迟滞的临床表现精神发育迟滞的临床表现3.根据智力缺损的程度和社会适应能力情况,一般将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度和极重度精神发育迟滞四个临床类型。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（1）轻度精神发育迟滞。患者智商为5069,约占精神发育迟滞总数的85%,为精神发育迟滞最常见的一个类型,此类型患者智力缺陷程度较轻,早期不易被发现,在婴幼儿期可能有语言和运动功

4、能发育较迟,其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。计算、读写、应用抽象思维有困难,缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常,平均寿命接近正常人的。成年后其智力水平相当于912岁的儿童。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（2）中度精神发育迟滞。患者智商为3549,约占精神发育迟滞总数的10%,通常在35岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓,尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓,虽然可学会说话,但吐词不清,词汇与概念缺乏,言语简单,常词不达意,也缺乏抽象的概念,对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者的躯体发育较差,多数可发现器质性病因,但一般可活至

5、成年。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（3）重度精神发育迟滞。患者智商为2034,约占精神发育迟滞总数的3%4%。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变,或伴有畸形,并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后,语言发育水平低,发音含混不清,有的甚至不能讲话。此种类型几乎均由生物学原因所致。成年后其智力水平相当于36岁的儿童。患者成年后可在照管下从事极为简单的体力劳动。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（4）极重度精神发育迟滞。患者智商为020,较少见,约占精神发育迟滞总数的1%2%。患者存在明显神

6、经系统发育障碍和躯体畸形,智力水平极低,没有语言能力,大多数既不会讲话也听不懂别人的话,仅以尖叫、哭闹来表示需求,感知觉明显减退,不能辨别亲疏,毫无防御和自卫能力,不知躲避危险。日常生活全需他人照料。经特殊训练,患者仅可获得极其有限的自助能力。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理精神发育迟滞的治疗与预防精神发育迟滞的治疗与预防4.1 1）治疗）治疗精神发育迟滞的病因复杂,至今尚有不少病因未明,这给精神发育迟滞的治疗带来了一定的困难。本病的治疗应早期发现、早期诊断、查明原因、早期干预。治疗原则以教育训练为主,药物治疗为辅。12.1 1

7、2.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（1)教育训练：在婴幼儿期,治疗的方法和内容应尽可能针对病因,及早进行干预治疗,减少脑功能损伤,使已损伤的脑功能得到代偿。（2)药物治疗：主要包括病因治疗和对症治疗,对病因清楚的疾病如苯丙酮尿症患儿的治疗主要进行病因治疗,其他大部分患儿治疗可以促进或改善脑细胞功能为主。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理1 1）预防）预防精神发育迟滞一旦发生难以逆转,因此要重点做好三级预防工作。一级预防是消除病因,防止精神发育迟滞的发生,主要措施包括遗传咨询、做好婚前检查、孕期保健、做好产前检查和围产期保健等；新生儿遗传代谢疾病筛查、可疑

8、患者监测等；三级预防是对疾病采取综合措施,提高治疗质量与水平,减少残疾的发生。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理 精神发育迟滞的护理12.1.212.1.2护理评估护理评估1.1 1）生活史）生活史生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式、学习情况、与同龄人的交往情况、有无躯体疾病史（特别是中枢神经系统疾病和遗传病史)、家族史（父母是否近亲婚配、有无遗传疾病者、有无智力低下者)等。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理2 2）生理评估）生理评估评估患者目前的躯体状况,有无躯体疾病、畸形,有无运动障碍,有无贪食、食欲减退、便

9、秘、睡眠障碍等。评估患者辅助检查的情况,如颅脑CT、脑电图、心电图、染色体检查等。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理3 3）心理社会评估）心理社会评估心理社会评估包括个性、智力水平、精神状况和社会功能四个方面。(1)个性：患者的情绪是稳定型还是兴奋型,是积极的还是消极的。稳定型患者一般较安静，和善，听话，不吵闹，依赖性强，容易接受教育；兴奋型患者一般容易兴奋，多动，情绪多变，好争吵，容易与人发生冲突等。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理(2)智力水平：一般通过韦氏儿童智力量表测验得出患者的智商。对于不合作无法完成者可通过简单的测定如计算力、常

10、识、抽象思维能力等,结合临床表现、社会功能等来确定。(3)精神状况：患者有无感觉过敏或减退，有无错觉和幻觉；有无思维联想、逻辑和思维内容的问题；有无焦虑、抑郁、恐惧、易激惹等情绪问题；意志行为状况如何,有无意志活动增强或减退；有无冲动攻击、自伤、刻板动作等行为。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理(4)社会功能：评估患者的生活自理能力,如能否独立进食、穿衣、洗漱、大小便，能否独立外出等；评估患者语言交往能力,如患者的表达能力如何,有无言语障碍,能否使用日常的社交性语言；评估患者的自我控制与自我保护能力，有无现存或潜在的自我控制能力、自我保护能力下降而引起的伤害他人或被别

11、人伤害的危险。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理护理诊断护理诊断2.（1)营养失调：与智力水平所致贪食、食欲减退有关。（2)有受伤的危险：与认知功能障碍有关。（3)有冲动行为的危险：与智力低下、情绪不稳有关。（4)生活自理缺陷：与智力低下有关。（5)言语沟通障碍：与智力障碍有关。（6)社会交往障碍：与智力低下、言语沟通障碍及缺乏社交能力有关。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理护理目标护理目标3.（1)患者维持正常的营养状态。（2)患者不发生受伤现象。（3)患者没有出现冲动行为。（4)患者的生活自理能力改善。（5)患者言语沟通能力改善。（6)患

12、者的社会交往能力、学习能力改善。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理护理措施护理措施4.（1）安全护理。护理人员应为患者提供安全的生活、治疗环境。由于精神发育迟滞患者缺乏对安全和危险的鉴别能力，因此,护理首要工作是要保证患者的安全。安全护理包括患者居住的环境要简单实用；护理人员随时检查有无危险物品,如刀剪、火柴、药品等；病房是否有护栏、床档等安全措施；当患者有自伤或冲动、伤人、毁物时,护士要及时制止,以保证患者和他人的安全。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（2）生活护理。由于精神发育迟滞患者缺乏自我照顾、自我保护能力,因此护士要主动为患者提供

13、生活照顾,包括卫生、饮食、睡眠及活动等方面。对轻度精神发育迟滞患者,护士主要是督促患者养成良好的生活习惯,按时起床、进餐、洗漱、进行适当的活动,保证营养摄入；中度患者的生活自理能力较差,护士要协助患者料理个人生活；重度的患者没有生活自理能力,且常合并器质性疾病和运动功能严重受损,所以护士要帮助其料理全部个人生活。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（3）注意观察患者的生长发育和病情变化。在进行安全和日常生活护理的同时,护士要观察患者的生长发育状况,特别要密切观察患者的病情变化。对不能正确诉说躯体不适的患者应更加注意观察,及时向医生汇报,以尽快控制精神或躯体症状。12.1

14、 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（4）心理护理。精神发育迟滞患者的心理年龄远远落后于实际年龄,在生活中容易遇到一些不良的生活事件,如被歧视、拒绝、抛弃等。护士对患者要有强烈的爱心、同情心和耐心,充分了解患者的喜好,取得患者的信任；护士与患者交流时,态度应和蔼可亲,不要冷落、嫌弃、讽刺患者,并且用简单、易懂的语言交流。护士应保持冷静,将患者带离引起上述情况的环境,采取安慰、转移患者的注意力、做游戏等方法控制其情绪和行为。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（5）教育训练。由于精神发育迟滞尚无特效药物治疗,因此非药物治疗的教育训练显得尤为重要。护理人员可

15、以根据患者个体疾病的严重程度从基本生活技能训练、语言功能训练、劳动技能训练和道德品质教育四个方面对患者进行个性化的、有针对性的训练。同时,为了保证教育训练的连续性还应开展家庭、学校和社区的教育训练,从而使患者的能力有更大的提高。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理护理评价护理评价5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的语言能力是否改善。（3)患者的社会功能是否改善。（4)患者的精神症状如异常的情绪和行为等是否改善。（5)患者是否有受伤的情况发生。（6)患者的营养状况是否改善。（7)患者的家庭功能是否改善。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其

16、护理健康教育健康教育6.（1)疾病知识教育。首先要让患者家属和教师了解精神发育迟滞的基本知识,如临床表现、治疗方法、病程、预后等,使患者家属和教师正确认识疾病的特点,从而根据患者的实际情况进行教育,也能对其将来的发展寄予恰当的希望。12.1 12.1 精神精神发育迟滞及其护理发育迟滞及其护理（2)治疗和教育训练知识。要让患者家属和教师充分了解精神发育迟滞的治疗方法和需要注意的事项,特别是教育训练方面的知识和技能,最好让患者家属和教师能够学会一些重要的、能在家庭和学校开展的教育训练技能。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理 儿童孤独症概述12.2.112.2.1儿童孤独症的概

17、念儿童孤独症的概念1.儿童孤独症(childhood autism)是一种广泛性发育障碍,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板和智能障碍等。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症患病率为0.30.4，但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院的国立精神卫生研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在12。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区做了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.3

18、2%。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的病因儿童孤独症的病因2.儿童孤独症的病因尚不清楚,可能与遗传因素、围产期因素、免疫学因素、神经生化因素等有关。遗传因素对孤独症的作用已趋于明确,但具体的遗传方式还不明了；围产期的感染因素,如风疹病毒、带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒等的病毒感染，以及产伤、宫内窒息等；免疫系统异常,如T淋巴细胞数量减少、抑制诱导T细胞缺乏等；神经生化因素，与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的临床表现儿童孤独症的临床表现3.（1）社会交往障碍。社会交往障碍是孤独症的核心症状。

19、患者不能与他人建立正常的人际关系，年幼时即表现出与别人无目光对视,表情贫乏,缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态,也无享受被爱抚时的愉快情绪,甚至对父母和他人的拥抱、爱抚予以拒绝。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（2）语言交流障碍。语言交流障碍是孤独症的第二大症状,也是就诊的主要原因。语言交流障碍可以表现为多种形式,多数孤独症患者有语言发育延迟或障碍,通常在23岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,在23岁以前有表达性语言,随着年龄增长逐渐减少,他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理

20、（3）兴趣狭窄和行为方式刻板。孤独症患者对一般儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣,而通常对某些无生命的物体表示出迷恋,如车轮、瓶盖、旋转的电风扇等。患者常表现出重复动作、刻板运动或怪异行为,如扭曲或弹手指、反复拍手、不停转圈、用舌舔墙壁、跺脚、用脚尖走路或无目的地哭、笑等。孤独症患者常要求周围环境和生活方式维持原样不变,即使这些发生极其微小的变动也会使患者表现痛苦或大发脾气。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（4）智能障碍。约75%的孤独症患者存在不同程度的智力低下，其中中、重度智力低下者占50%。孤独症患者智力的各方面发展不平衡,有些孤独症患者在普遍智力低下的基础上具有某些超

21、出正常人的特殊能力,如特殊的机械记忆能力、计算能力、阅读能力、音乐能力和绘画能力等。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗4.孤独症虽无特殊治疗,但综合性治疗对大多数患者有所帮助,其中少数患者有明显好转。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理1 1）教育干预）教育干预教育干预的目的在于改善患者核心症状,同时促进智力发展,培养生活自理和独立生活能力,减轻残疾程度,改善生活质量,力争使部分患者在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。（1)干预原则：早期长程。应当早期诊断、早期干预、长期治疗,并强调每日干预。对于可疑的患者也应当及时

22、进行教育干预。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（2)系统训练：应当使用明确有效的方法对患者进行系统的教育干预,既包括针对孤独症核心症状的干预训练,也包括促进患者身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。（3)个体训练：针对儿童孤独症患者在症状、智力、行为等方面的问题,在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患者,早期训练时的师生比例应当为11。小组训练时也应当根据患者发育水平和行为特征进行分组。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理（4)家庭参与：应当给予患者家庭全方位的支持和教育,提高家庭参

23、与程度,帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性,并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患者的预后。父母要接受事实,妥善处理患者教育干预与生活、工作的关系。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）药物治疗）药物治疗目前尚缺乏能治疗孤独症核心症状的药物,药物治疗主要是针对患者伴随的精神症状如情绪问题、攻击行为、活动过多、注意力缺陷等进行对症治疗。常用的药物有抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药和中枢兴奋剂。利培酮和阿立哌唑是获得美国食品和药品管理局批准的用于儿童孤独症的抗精神病药。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理 儿童

24、孤独症的护理12.2.212.2.2护理评估护理评估1.1 1）生活史）生活史生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式、学习情况、与同龄人的交往情况、有无躯体疾病史、家族史等。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）生理评估）生理评估与同龄儿童比较,各种躯体状况,如身高、体重是否达标；有无畸形或缺陷,有无运动障碍,有无饮食、睡眠异常等。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理3 3）心理社会评估）心理社会评估(1)心理功能评估：有无感觉异常,如感觉过敏或减退。情绪的稳定性如何,有无焦虑、恐惧、兴奋、淡漠、喜怒无常等情绪。行为方面包

25、括患者的兴趣爱好如何,有无非同一般的兴趣爱好；智能方面是否存在智力低下等。(2)社会功能评估：包括社会交往能力、交流能力、对周围环境变化的适应能力和生活自理能力。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理诊断护理诊断2.（1)营养失调：与生活自理缺陷有关。（2)社会交往障碍：与患者不能与他人建立正常的人际交往关系有关。（3)语言障碍：与患者有语言发育延迟或障碍有关。（4)生活自理缺陷：与患者智力缺陷有关。（5)有冲动行为的危险：与患者无法控制自己行为有关。（6)有受伤的危险：与无自我保护能力有关。（7)焦虑、恐惧：与患者社交障碍有关。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理

26、孤独症及其护理护理目标护理目标3.（1)患者维持正常的营养状态,体重在正常范围。（2)患者的社会交往能力和学习能力有所改善。（3)患者的交流能力改善。（4)患者的生活自理能力有所改善。（5)患者的情绪稳定性提高。（6)患者没有发生伤害别人的行为。（7)患者不发生受伤现象。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理措施护理措施4.1 1）安全护理）安全护理由于患者情绪不稳,可出现暴力、自杀、自伤行为,针对这些不安全行为,护理人员要密切观察患者的病情变化,做好安全防护,必要时要专人看护。减少对患者的不良刺激,当患者情绪激动时,要适当地引导,转移其注意力。当患者出现自伤或冲动、伤人

27、、毁物时,护士要及时制止,以保证患者和他人的安全。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理2 2）生活护理）生活护理由于患者缺乏自我照顾能力,因此护士要主动为患者提供生活照顾。护士首先要密切观察其进食情况、睡眠情况、大小便次数及性质等,如有异常情况,应采取相应的护理措施。由于患者年龄比较小,护士要特别关注患者的个人卫生,做好对患者的基础护理工作。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理3 3）教育训练）教育训练(1)基本生活技能训练：包括饮食、穿衣、卫生、睡眠和安全等方面。训练时可以将每一种基本的生活技能分成许多小单元,由简到繁、循序渐进地完成。(2)语言能力训

28、练：护士要根据患者语言能力水平制订计划,从认物、命名到表述,从简单的字到完整的句子,并把训练内容尽量融入日常生活当中,如带患者做游戏并鼓励患者边说边做,强化患者对语言的理解能力。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理(3)社会交往能力训练：训练患者在和他人交流时能注视他人的眼睛和脸,可以用手捧着患者的头,追随他的目光,呼唤他,吸引他的注意。训练患者理解别人的表情、手势、姿势等的含义,如让患者看不同表情的照片,告诉他相应表情的名称。护士还可以自己做不同的表情、手势、姿势等,让患者模仿,进行反复训练,直到其理解为止。同时还要训练患者用语言表达自己的需要和用语言传递信息。12.2

29、12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理护理评价护理评价5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的语言能力是否改善。（3)患者的社会交往能力是否改善。（4)患者的精神症状如异常的情绪和行为等是否改善。（5)患者是否有受伤的情况发生。（6)患者的家庭功能是否改善。12.2 12.2 儿童儿童孤独症及其护理孤独症及其护理健康教育健康教育6.护士应从患者家属对疾病的认识、对待患者的态度、对治疗的配合程度、家庭的教养方式、家庭对患者的教育训练方法等方面进行教育。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理 注意缺陷与多动障碍概述12.3.112.3.1注意缺陷

30、与多动障碍的概念注意缺陷与多动障碍的概念1.注意缺陷与多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)又称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍，以与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和行为冲动为特征,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理注意缺陷与多动障碍的病因注意缺陷与多动障碍的病因2.注意缺陷与多动障碍的病因未明,目前认为与多种因素相互作用有关。注意缺陷与多动障碍可能与遗传因素、神经递质功能异常、神经发育异常、不良的家庭环境及心理和社会学因素有

31、关。国内外调查发现患病率为3%7%,男女比为491。部分患者成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理注意缺陷与多动障碍的临床表现注意缺陷与多动障碍的临床表现3.注意缺陷与多动障碍的主要临床表现包括注意障碍、活动过度和行为冲动三大症状,并可伴有学习困难、品行障碍等多方面的问题。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（1）注意障碍。注意障碍是本病最主要的症状。患者注意力集中时间短暂,很难将注意力较长时间维持集中于某一项活动,主动注意保持时间达不到患者年龄和智力

32、相应的水平。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务,如课堂作业或家庭作业。患者做事时常丢三落四,经常遗失玩具或学习用具等。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（2）活动过度。患者表现出与年龄不相称的活动过度。活动过度起始于婴儿期,表现为过分哭闹、不安静,从摇篮或小车里往外爬。在幼儿期患者经常显得不安宁,手足小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏,一天忙个不停。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（3）行为冲动。患者情绪不稳

33、定,做事不顾及后果，凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。在他人讲话时插嘴或打断他人的谈话,难以遵守集体活动的秩序和纪律,如做游戏时抢着上场,不能耐心地排队等待。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（4）学习困难。患者的智力虽然正常或接近正常,但由于注意障碍、多动和认知障碍,影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学习成绩差,常低于其智力所应该达到的学习成绩。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（5）品行障碍。注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%58%。品行障碍表现为攻击性行为,

34、如辱骂、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,以及一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理注意缺陷与多动障碍的治疗注意缺陷与多动障碍的治疗4.（1）心理治疗。心理治疗主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良,对别人有攻击性语言和行为,自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理,认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（2

35、）行为管理。患者因品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物等行为,应针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、讽刺或简单惩罚式的教育方法,要恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性,通过语言和中断活动等方式否定患者的不良行为,达到对患者进行行为管理的目的。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（3）药物治疗。药物治疗的目的是改善患者的注意障碍、减少多动、增强对冲动的控制、提高社交能力等。常用的药物种类有中枢兴奋药和抗精神病药。中枢兴奋药适用于合并注意缺陷和多动症状者,常用药物为哌醋甲酯；抗精神病药应小剂量、短期使

36、用,在使用过程中要注意药物不良反应,特别是锥体外系反应。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理 注意缺陷与多动障碍的护理12.3.212.3.2护理评估护理评估1.1 1）生活史）生活史生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式、学习情况、与同龄人的交往情况、有无躯体疾病史、家族史等。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理2 2）生理评估）生理评估生理评估包括患者的身体发育情况,营养状况,饮食、睡眠情况,有无躯体疾病,患者辅助检查的各项指标情况,如颅脑CT/MRI、脑电图、心电图、各种化验检查等。12.3

37、 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理3 3）心理社会评估）心理社会评估（1)注意力：评估注意力的广度、持续时间、稳定性等,如上课或做作业时能否集中注意力,注意力是否容易受周围环境变化的干扰。（2)情绪状态：评估患者情绪的稳定性如何,有无一定的自控能力,有无焦虑、抑郁等情绪,是否有自尊心低下及自卑心理。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理（3)活动方面：评估患者的活动量如何,有无明显增多,在什么环境中活动多,活动的性质是否具有危险性；是否能在应该安静的场合安静,是否容易因外界刺激而出现冲动行为；是否喜欢冒险、做事不顾后果；有无逃学、

38、撒谎、偷窃、斗殴等品行问题等。（4)社会功能：评估要评估患者的生活自理能力、学习能力和人际交往能力。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理护理诊断护理诊断2.（1)注意障碍：与患者难以长时间集中注意力有关。（2)情绪障碍：与患者情绪不稳有关。（3)有暴力行为的危险：与患者做事不顾及后果有关。（4)学习障碍：与患者注意障碍、多动和认知障碍有关。（5)人际交往障碍：与患者攻击性行为和不符合道德规范及社会准则的行为有关。（6)有受伤的危险：与患者行为障碍、人际关系不良有关。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理护理目标护理目标3.（

39、1)维持患者正常的营养状态,使其体重维持在正常范围。（2)患者的注意力改善,能集中注意听讲,主动注意维持时间长。（3)患者多动行为的改善。（4)患者情绪问题的改善。（5)患者学习能力、人际交往能力的改善。（6)患者未发生受伤现象。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理护理措施护理措施4.1 1）安全护理）安全护理护士要做好患者攻击行为风险和患者情绪的评估,密切观察患者病情变化,注意防范患者的冲动行为,保证患者和他人的安全。同时,做好危险物品的管理,防止患者受伤或攻击他人。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理2 2）生活护理）

40、生活护理（1)病房设计既要简单、温馨,又要保证患者有足够的活动空间。（2)护士要根据患者年龄、病情合理安排患者的作息时间,既要保证患者有充足的治疗、活动、学习的时间,又要保证患者有足够的、充分的睡眠,从而培养良好的生活习惯。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理3 3）用药护理）用药护理对于需要接受药物治疗的患者,要让患者和家属了解服药的必要性、可能出现的不良反应等,以取得他们的配合。在服药过程中护士要督促患者按时服药,并且密切观察药物的疗效与不良反应,及时向医生汇报。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理4 4）心理护理）心

41、理护理(1)建立良好的护患关系：对患者要态度和蔼,语气要温和,要主动和患者交朋友,取得患者的信任。(2)注意力训练：训练患者集中注意力,根据患者的年龄和病情制订合适的计划,注意目标不要定得太高,一般设定集中注意的时间比患者能保持的最长时间长几分钟。这样患者通过努力能达到目标,从而提高训练的效果。之后可以逐步延长集中注意的时间。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理(3)行为训练：对多动症患者的行为训练,需要医务人员、家长、教师的配合共同完成,要注意对患者的行为进行正性或负性强化,逐步改善不良行为,形成新的有效行为习惯。跑步等,以消耗患者旺盛的精力。(4)配合医

42、生做好其他的心理治疗,如认知治疗、社交技能训练、感觉统合治疗等。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理(1)基本生活能力训练：患者因为神经发育障碍常有精细协调动作笨拙,如翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵便；共济活动不协调,如不能走直线、闭目难立等。所以生活能力的训练主要是精细和粗大运动方面。5 5）社会功能护理）社会功能护理12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理(2)人际交往能力训练：教会患者如何与其他同龄人相处、相处时需要遵守的规则、如何用恰当的语言或肢体沟通、学会遵守游戏规则等,可以通过示范和角色扮演等方式进行训练,增强

43、患者的人际交往能力。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理护理评价护理评价5.（1)患者的注意缺陷是否改善。（2)患者的多动行为是否改善。（3)患者的学习能力是否改善。（4)患者的交往能力是否改善。（5)患者的情绪是否改善。（6)患者的家庭功能是否改善；家庭的教养方式、家庭对患者的教育训练情况等。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理健康教育健康教育6.护理人员要对患者家长进行疾病知识教育,包括使家长了解注意缺陷与多动障碍的有关知识,让家长了解患者注意力不集中、活动过多是一种无法自控的病态,消除家长的误解和疑虑。同时教育他们使

44、用正性强化的方式代替惩罚教育。12.3 12.3 注意注意缺陷与多动障碍及缺陷与多动障碍及其护理其护理也要告知家长注意缺陷与多动障碍的治疗是一个长期的过程,需要家长在家庭中配合医生进行干预。让家长学会如何与患者相处、学会制定训练目标、制订训练计划、学会使用正性和负性强化的方式训练患者的行为、帮助患者合理安排时间、培养学习兴趣、提高患者的自尊心、改善与他人的交往等。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理 青少年品行障碍概述12.4.112.4.1品行障碍的概念品行障碍的概念1.品行障碍(conduct disorder)是指儿童及青少年期反复而持久性地出现的反社会性行为

45、、攻击性行为和对立违抗性行为,这些异常行为严重违反了与其年龄相适应的社会道德准则和规范,影响了儿童及青少年本身的社会功能,损害了他人或公共利益。其严重性超出一般的调皮或逆反行为,此类行为的发生不是由于一时的过失或年幼无知,而是一贯的行为模式。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理品行障碍的病因品行障碍的病因2.品行障碍是由生物学因素、家庭因素和社会环境因素等相互作用引起的。不良家庭因素影响,如家庭不和、父母离异、父母缺乏对子女的关心和教育、家庭成员的行为不良等；不良的社会环境因素影响,如不良的社会风气、不良的校风、坏人的教唆引诱等；国内调查发现患病率为1.45%7.3

46、5%,男性多见,男女之比为91,患病高峰年龄为13岁,城市患病率高于农村。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理品行障碍的临床表现品行障碍的临床表现3.（1）反社会性行为。反社会性行为指一些行为均不符合道德规范和社会准则。例如，表现多次偷窃贵重物品或大量钱财,勒索或抢劫他人钱财；强迫与他人发生性关系；吸毒；对他人进行躯体虐待,如捆绑、刀割等；持凶器故意伤害他人或故意纵火；经常说谎、逃学,擅自离家出走或逃跑；参与犯罪团伙等。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（2）攻击性行为。攻击性行为指侵犯和攻击他人的行为,可表现为躯体攻击和言语攻击。例如

47、，经常挑起或参与斗殴,采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、残疾人和动物；故意破坏他人或公共财物等。男性以躯体性攻击为多见,女性则以言语性攻击为多见。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（3）对立违抗性行为。对立违抗性行为多见于10岁以下儿童，指具有显著的、故意地违抗、不服从和挑衅行为而没有更严重的、冒犯法律或他人权利的社交紊乱性或攻击性活动。易暴怒,常怨恨他人、怀恨在心或心存报复；经常不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；经常因自己的过失或不当行为而责怪他人,与成人争吵，与家长或教师对抗,故意干扰别人,违反校规或集体纪律等。12.4 12.4 青

48、少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（4）合并问题。品行障碍患者常合并注意缺陷与多动障碍、情绪障碍，如抑郁、焦虑、情绪不稳或易激惹、学习困难等。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理品行障碍的治疗品行障碍的治疗4.品行障碍的治疗比较困难,目前缺乏单一有效的治疗方法。治疗方法包括心理治疗和药物治疗,其中心理治疗是品行障碍最重要的治疗方法,需要一个长期的综合性治疗的过程。心理治疗包括家庭治疗、认知疗法、行为治疗等。药物治疗是辅助治疗方法,主要是用来治疗其他伴随症状。婚姻家庭、人际关系等方面出现困难。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（1

49、）家庭治疗。家庭治疗必须取得父母的积极参加和合作才能得以实现,并取得成效。家庭治疗应围绕以下内容进行：协调家庭成员之间,特别是亲子间的关系；纠正父母对子女不良行为采用的熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；训练父母学习用适当的方法与子女进行交流,用讨论和协商、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育,同时减少家庭内的生活事件及父母自己的不良行为。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（2）行为治疗。行为治疗主要针对患者进行,根据患者的年龄和临床表现,可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法等。治疗目的是逐渐消除不良行为,建立正常的行为模式,促进社会适应行为的发展。（3）认知疗法

50、。认知疗法的重点在于帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果,并找到解决问题的方法。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理（4）药物治疗。品行障碍尚无特殊药物治疗,可视具体情况分别给予对症治疗。对冲动、攻击性行为严重者选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等药物。对合并注意缺陷与多动障碍者可选用哌甲酯、托莫西汀等药物。对伴有抑郁、焦虑者可选用抗抑郁药与抗焦虑药物。12.4 12.4 青少年青少年品行障碍及其护理品行障碍及其护理 青少年品行障碍的护理12.4.212.4.2护理评估护理评估1.（1）生活史。生活史的评估包括母孕期情况、出生时状况、发育情况、父母的教养方式