《精神科护理学》图文课件ppt-第11章.ppt

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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 心理心理因素相关生理障因素相关生理障碍患者的护理碍患者的护理11.3睡眠障碍概述11.4睡眠障碍的护理学学习习目标目标掌握：进食障碍、睡眠障碍患者的护理措施。掌握：进食障碍、睡眠障碍患者的护理措施。熟悉：进食障碍、睡眠障碍的主要临床表现及治疗。熟悉：进食障碍、睡眠障碍的主要临床表现及治疗。了解：进食障碍、睡眠障碍的病因及发病机制。了解：进食障碍、睡眠障碍的病因及发病机制。第第1111章章 心理心理因素相关生理障因素相关生理障碍患者的护理碍患者的护理11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述进食障碍（eating disorder)是由心理社会因素引起

2、的,以摄食行为异常为主要特征,伴有显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述 进食障碍的病因及发病机制11.1.111.1.1进食障碍的病因及发病机制迄今尚未明确。进食障碍患者的消化、神经及内分泌系统均未发生器质性改变。目前多认为,进食障碍受生物学因素、心理因素和社会环境因素等多种因素的影响。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述生物学因素生物学因素1.研究表明患者同胞的患病率高于普通人群,单卵双生子的同病率高于二卵双生子,神经性厌食症急性期患者存在去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢异常。11.

3、1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述心理因素心理因素2.患者多具有自我评价过低、完美主义倾向、拘禁强迫等人格特征；患者发病前往往有不良生活事件史,并且患者情绪受该事件的影响较大。潜在的精神创伤造成的情感冲突和对形体的担忧被认为是进食障碍的主要原因。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述社会环境因素社会环境因素3.患者家庭常存在家庭教养方式不当、过度的保护和干涉、追求完美等问题,导致患者产生失控、无助感和缺乏自尊。慢性精神应激、工作学习压力大、适应不良、以瘦为美、视肥胖为失败的社会文化等因素是本病发生的诱因。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述 进食障碍的临床表现11.1.211

4、.1.2神经性厌食神经性厌食1.神经性厌食(anorexia nervosa)是一种心理因素引起的慢性进食障碍,是指个体对自身体像存在歪曲感知,并有意限制饮食,造成并维持体重明显低于正常标准的一种进食障碍。神经性厌食症多见于青春期女性,初发年龄一般为1317岁。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述临床表现为以下几点。（1）持续存在的对肥胖的强烈恐惧,对体重、体形的过度关注。有些患者虽然已骨瘦如柴,但仍认为自己太胖,或认为身体的某一部位过于肥胖,如臀部太大、腿太粗等,他人劝说无效,这种现象称为体像障碍。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述（2）有意限制饮食。患者最初只是少吃或不吃

5、肉、奶、蛋或主食等,逐渐发展成为不吃高糖、高蛋白的食物,仅进食患者自认为不会使人发胖的食物。（3）采取极端的方法控制体重。患者常采取诱吐、导泻、过度运动、间断禁食、服用减肥药等极端行为,导致体重比正常体重减轻15%以上或BMI17.5。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述大约2/3厌食症患者合并一种或多种精神障碍。患者常存在焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳、人格障碍等,严重时可出现自杀的观念和行为。极度营养不良和机体功能紊乱的患者可有注意力不集中、记忆力差、精力减退、失眠、性欲减退等症状。患者体重明显低于正常标准,引发营养不良,甚至继发内分泌和代谢紊乱,如皮肤干燥、毛发稀疏、低血压、心律失常

6、、初潮不来、月经失调甚至闭经等。极度营养不良时,可因衰竭感染而导致死亡。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述 体 重 指 数体重指数（body mass index,BMI),是用体重除以身高得到的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个指标。BMI=体重（kg)/身高（m)2。BMI18.50 kg/m2为体重轻,BMI=18.5024.90 kg/m2为健康体重,BMI=25.029.90 kg/m2为超重,BMI30.0 kg/m2为肥胖。知识链接11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述神经性贪食神经性贪食2.神经性贪食(bulimia nervosa)是以

7、反复出现的强烈的进食欲望和难以控制的、冲动性的暴食行为,以及有惧怕肥胖的观念为主要特征的一种进食障碍。多数患者是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食者晚。临床表现为以下几点。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述（1）为反复发作的暴食。患者常在不愉快的情境下出现不可控制的发作性暴食,进食量多、速度快,伴失控感,每次均吃到腹部胀痛或呕吐为止,进食地点多隐匿。（2）暴食后采取极端的清除行为。患者对自己的体像非常关注,为抵消暴食引起的体重增加,他们常采用自我诱吐、滥用泻药来增加排泄、减少吸收及过度运动的方法减少热量的摄入。自我诱吐是借助催吐剂或用手指刺激咽喉壁,随着病程的发展,患者甚至不借

8、助任何方法而随心所欲地吐出食物。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述（3）神经性贪食症患者的情绪障碍常比神经性厌食症患者的更严重,他们因焦虑、抑郁情绪或进食冲动产生内心紧张感,暴食可以缓解这种紧张感,但过后患者会感到更加抑郁、厌恶、内疚和担忧,严重时可出现自杀观念和行为。（4）频繁的呕吐和泻药、利尿剂的滥用,引起脱水、电解质失衡,胃酸和呕吐物的腐蚀,导致患者出现水、电解质紊乱,胃肠道损害,内分泌失调等一系列的躯体并发症。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述神经性呕吐神经性呕吐3.神经性呕吐（psychogenic vomiting)又称心因性呕吐,是一组自发或故意诱发反复呕吐的

9、心理障碍,通常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关。呕吐一般发生于进食后,无明显恶心及胃肠道不适反应,突然出现喷射性呕吐,吐后即可进食,不影响食欲。呕吐物为刚刚进餐的食物。呕吐发作频繁,几乎每天发生,且至少持续1个月。该症男女均可发病,可发生于任何年龄,年轻女性多见。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述 进食障碍的治疗与预后11.1.311.1.3治疗治疗1.进食障碍患者治疗的目标为营养状况的恢复和进食行为的重建。大多数进食障碍患者可在门诊治疗,但当患者出现严重营养不良、电解质紊乱或有严重的自伤、自杀行为时,应及早住院治疗,以免造成更严重的后果。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍

10、概述1 1）支持性治疗）支持性治疗急性期患者以支持治疗为主,包括纠正电解质紊乱,积极治疗并发症,给予足够维持生命的能量,以尽快解除生命威胁,恢复患者正常的营养状态。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述2 2）进食行为的重建）进食行为的重建急性期过后,治疗目的在于恢复理想体重和重建正常的进食行为模式,治疗方法一般是以心理和行为纠正为主,药物、支持治疗为辅的综合性治疗方案。（1)心理治疗。心理治疗可采用认知疗法、精神分析法、行为疗法及生物反馈疗法等。行为治疗可通过充分利用正、负性强化,调动患者的积极性,有效改善呕吐行为,逐渐建立规律的饮食习惯,达到在短期内增加体重的疗效。11.1 11.1

11、 进食进食障碍概述障碍概述（2)药物治疗。药物治疗可达到改善食欲和治疗与进食障碍并存的其他精神障碍的目的。药物可以通过影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽,进而改善患者食欲。5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药物可改善患者抑郁、焦虑的情绪,间接促进患者行为的改善。抗精神病药物舒必利治疗单纯厌食疗效好。11.1 11.1 进食进食障碍概述障碍概述预后预后2.影响进食障碍预后的因素有多种,病程长、体重降低过多、病前心理社会适应情况差、父母关系紧张、社会经济水平低、对疾病认识不足隐瞒症状,暴食、诱吐、服泻剂、抑郁、强迫、癔症及行为异常等因素与进食障碍预后不良有关,反之则预后良好。神经性贪食症患

12、者的症状可迁延数年,无代谢低下或电解质紊乱的并发症时对生命无严重伤害。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 护理评估11.2.111.2.1生理功能生理功能1.了解患者的生长发育、外貌特征、躯体功能,以及医学检查（体重、体重指数、生命体征）结果等。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理饮食情况饮食情况2.了解患者体重变化情况、饮食习惯和结构、饮食偏好、进食量及对食物的认识，催吐剂、泻药及其他催吐方法的使用次数和量,为减轻体重所进行的活动种类及其量。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理心理与社会功能心理与社会功能3.了解患者对自身体像、自我概念、诱发症状出现的事

13、件的态度,精神状况、性格特征及适应能力等。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理其他其他4.了解患者的家庭情况、药物滥用史、心理疾病史等。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 护理诊断11.2.211.2.2（1)营养失调低于机体需要量：与拒绝进食有关。（2)营养失调高于机体需要量：与强迫进食有关。（3)潜在或现存的体液不足：与液体摄入量少、自行诱吐、滥用导泻剂有关。（4)有感染的危险：与机体防御功能降低有关。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理（5)自我认同紊乱：与青春期自我意识发展、体形体貌、生活事件等有关。（6)抑郁：与社会孤立、疾病认识、心理冲突等有关

14、。（7)焦虑：与对体形体貌改变或对自身病情的担心有关。（8)有自伤自杀的危险：与抑郁情绪有关。（9)知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 护理目标11.2.311.2.3（1)保证患者营养,恢复其正常的体重。（2)重建患者正常的饮食行为。（3)使患者认知心理社会因素与疾病的关系。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 护理措施11.2.411.2.4生理护理生理护理1.生理护理的主要目标是改善患者的营养状况。（1)评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量,告知患者低体重的危害,解释治疗的目的,争取患者配合。11.2 11.2 进食进食障

15、碍的护理障碍的护理（2)与营养师、患者一起制订饮食计划和体重增长计划,鼓励患者按照计划进食。厌食症患者的进食应逐步增量,食物性质应按液体、半流质、软食、普食顺序过渡,使患者肠胃逐渐适应。对严重营养不良又拒绝进食的患者,在劝其进食的基础上,与医生联系,并遵医嘱给予鼻饲或肠外营养,保证必要的能量摄入。（3)当患者存在水、电解质紊乱，贫血，感染和肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的护理问题时,应根据内科护理学相关章节采取相应的护理措施。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理心理护理心理护理2.（1)建立良好的护患关系：运用支持性心理治疗对患者进行倾听、疏导,了解患者目前的生理和心理状况,及

16、进食行为改变与心理社会因素的关系；关心、安慰患者,使患者有被接纳感,取得患者信任,为开展后续工作打下良好的基础。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理（2)运用认知疗法帮助患者纠正体像障碍：鼓励患者表达对肥胖的感受和态度,了解患者对目前体形、体像的看法和影响；将患者的实际身体尺寸与其主观感受做对比,帮助患者认识其主观判断的错误；分析低体重的危害,帮助患者认识“完美”是不现实的,并帮助其认识对“完美”的理解。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理（3)运用行为疗法帮助患者重建正常的饮食行为模式：帮助患者正确认识体形与食物的关系,加强减肥是增加暴食发生因素、低体重对生理功能有诸

17、多不良影响等内容的宣教；提供安静、舒适的进餐环境,根据患者口味提供适当的食物；陪伴患者进食至餐后至少1 h,确保患者无诱吐、导泻等行为发生,保证患者按量摄入食物,限制患者餐后过度活动；当患者完成进食计划和体重计划时及时进行正性强化,帮助患者恢复正常饮食行为模式。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理（4)运用精神分析法纠正患者的歪曲信念,认识进食障碍症状的意义：帮助患者识别“进食导致肥胖”“肥胖是一种失败”的负性认知,就一些歪曲信念和患者进行辩论,通过启发式提问帮助患者思考和反省,促进其修正不合理信念以获得逃避、反抗、同情、支持效果的患者,建议进行个别心理治疗和家庭心理治疗,使其正确

18、认知心理社会因素与疾病的关系,积极应对生活事件。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 护理评价11.2.511.2.5（1)患者营养状态是否得到改善。（2)患者正常饮食行为模式是否建立。（3)患者能否客观评价自己的形象,客观评价认知心理社会因素与疾病的关系。11.2 11.2 进食进食障碍的护理障碍的护理 健康教育11.2.611.2.6（1)帮助患者及其家属认识进食障碍的发病原因。（2)纠正患者处理事情时的不恰当的方式。（3)向患者宣教体重与健康之间关系的重要性。（4)向患者及其家属宣教健康知识,帮助患者养成良好的进食习惯。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述现代医学认为

19、睡眠是一种由专责睡眠及觉醒的中枢神经管理的主动过程,是为恢复精力而做出的合适的休息,正常人每隔24 h有一次觉醒与睡眠的节律性交替。精神科常见的睡眠障碍是各种心理社会因素引起的非器质性睡眠障碍,通常可将其分为四大类：失眠症（睡眠启动与维持困难)、嗜睡症（白天过度睡眠)、睡眠觉醒节律障碍（24 h睡眠觉醒周期紊乱)、睡行症（睡眠中的异常活动和行为)。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 睡 眠 分 期睡眠共分5期,每晚8 h的睡眠中,每90 min左右各个睡眠期循环一次。其中前4期为非快速眼动睡眠（NREMS),最后一期为快速眼动睡眠（REMS)。知识链接11.3 11.3 睡眠睡眠障碍

20、概述障碍概述1.非快速眼动睡眠期：清醒和睡眠的过渡时期,是一种很浅的睡眠。这一期为时很短,持续0.57 min,很容易被唤醒,人们常常感到似乎还是醒着的状态。生理活动开始减慢,但脑电图（EEG)显示的一些特点与清醒时的相同。期：进入中等深度的睡眠期,但仍易被唤醒。此期持续1020 min。生理活动继续变慢,肌肉逐渐放松,人可有短暂的、片刻的思维活动。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述期：熟睡期,持续1530 min。此期肌肉完全放松,心率减慢,血压下降,难以被唤醒。期：深睡期,持续10 min。全身松弛,无任何活动,体内激素大量分泌,蛋白质的分解减少,受损组织的愈合加速,可能发生遗尿

21、和梦游,此期极难被唤醒。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述2.快速眼动睡眠眼球快速转动,脑电图活跃,与清醒时极为相似,而肌电图反应肌张力降低。躯体基本呈松弛状态,但体温、血流及脑的耗氧量均有增加,心率、血压和心输出量也有增加,经常接近清醒水平。这一时期的梦境是生动的、充满感情色彩的,可缓解精神压力,使人将忧虑的事情从记忆中消除。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 人类各年龄阶段睡眠需求时间正常人对睡眠的需求因年龄与个体差异而不同。刚出生到1周岁的婴儿每天需要睡眠约16 h,14岁的幼儿需睡约12 h,510岁儿童需1012 h,1012岁儿童每天需810 h,青少年通常每天

22、需8 h,成人每日需要68 h,60岁以上老年人一般只需57 h。知识链接11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 失眠症11.3.111.3.1失眠症（insomnia)是一种最常见的睡眠障碍,指睡眠的启动和维持发生障碍致使睡眠的质和（或)量长期、持续不能满足个体所需要的一种状况。失眠症可以是单独的一种疾病,也可以是其他疾病的临床表现之一。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述病因病因1.失眠可由多种原因引起,常见的有以下几种。（1）急性应激。急性应激是失眠的主要原因,常见的情况如重大生活事件造成的一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张等均可引起一过性或短期失眠。11.3 11.3 睡眠

23、睡眠障碍概述障碍概述（2）心理因素。失眠症常由过度的睡眠防御性思维造成,如过分担心是否会发生入睡困难、失眠等情况。（3）生理因素。饥饿、疲劳、疼痛、瘙痒、频繁咳嗽、夜尿、吐泻等生理因素也可引起失眠。（4）精神因素。多种精神因素如紧张、恐惧焦虑、抑郁、躁狂等均可引起失眠。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述（5）睡眠节奏的改变。有些工作者需要经常昼夜交替上班,睡眠节奏不断发生改变,容易引起失眠。（6）环境因素。睡眠环境改变、声音嘈杂、光线刺激等因素均可引起失眠。（7）药物和食物因素。服用或食用某些可引起中枢兴奋的药物和食物,如酒精、咖啡、浓茶、中枢兴奋剂等可引起失眠。11.3 11.3

24、睡眠睡眠障碍概述障碍概述临床表现临床表现2.失眠者的临床表现主要为入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难、自觉多梦、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天困倦,有的还表现为睡眠感缺失。其中,以入睡困难最为常见,其次为早醒和维持睡眠困难,通常多种情况并存。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述长期失眠导致患者精神萎靡、注意力不集中、反应迟钝、思考能力下降，严重影响患者的工作和学习效率,使患者时常感到焦虑和恐惧,对失眠和失眠所致后果的担心反而加重了失眠,使患者进入“失眠担心焦虑失眠”的恶性循环,反复强化迁延难愈。失眠者常常试图通过药物来改善自己的睡眠,随着机体耐受性的增加,药物服用剂量越来

25、越大,疗效越来越差,失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药物还可导致药物依赖和个性改变。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述诊断诊断3.诊断失眠症首先应排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠，诊断要点如下。（1)几乎以失眠为唯一症状,主诉为入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后疲乏、白天困倦等。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述（2)这种睡眠紊乱每周至少有3次,并维持1个月以上。（3)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。（4)对睡眠的量和（或)质的不满意引起了社会功能损害或失眠引起明显的苦恼或精神活动效率低下。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述治疗治疗4.

26、失眠症的治疗一般以对因治疗为主,适当配合镇静催眠药物治疗。（1）病因治疗。首先应查找病因,消除或减轻造成失眠的各种因素。对因心理因素导致的失眠的患者,应进行心理治疗。精神分析法、家庭疗法等使患者认识到失眠与个性特征、生活事件、内心冲突等之间的关系,帮助患者处理好心理冲突。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述（2）药物治疗。镇静催眠药物可以作为辅助治疗手段,短期使用,一般以12周为宜。苯二氮类药物是最常用的催眠药物,按照药物在体内清除半衰期的长短可分为超短小、短效、中效、长效几类。使用时应根据睡眠障碍的类型选用不同药物,如对入睡困难患者应用超短效类药物催眠；对早醒患者则可使用中、长效药物

27、来延长睡眠。患者易对苯二氮类药物形成药物依赖,应避免长期使用。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 嗜睡症11.3.211.3.2嗜睡症（hypersomnia)是指不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠增多或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的状态。此状态并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍的一部分,而是与心理因素有关的睡眠障碍。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述病因病因1.嗜睡症目前病因不明,有研究表明它与多种因素相关,如心理社会因素、遗传因素等。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述临床表现临床表现2.嗜睡症表现为白昼睡眠时间延长,醒转时要

28、想达到完全的觉醒状态非常困难,起床后有时要隔几小时才能完全清醒,在此期间患者觉得很迷糊,伴有记忆力下降、思维能力差、定向障碍等；部分患者可有白天睡眠发作,感到困倦不已,难以控制地进入睡眠状态。严重影响患者的日常交往、工作、学习和生活,可造成严重的心理压力,甚至产生抑郁情绪。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述诊断诊断3.（1)清醒时完全达到觉醒状态的过渡时间延长或白天睡眠过多,无法以睡眠不足来解释。（2)几乎每天发生,并且至少持续1个月。（3)排除由于无发作性睡病及其附加症状所致的睡眠过度综合征（如猝倒症、睡眠瘫痪及催眠期幻觉等)或睡眠呼吸暂停综合征。（4)不是由于酒精、药物及躯体疾病

29、所致,也不是精神障碍的一部分。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述治疗治疗4.（1)消除和根治本病的诱导因素。（2)对症治疗。根据个人情况适当选用中枢神经兴奋剂,如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等改善白天嗜睡症状,同时加用短效苯二氮类药物改善夜间睡眠。（3)行为治疗。制定休息时间表,培养患者良好的生活习惯。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 睡眠-觉醒节律障碍11.3.311.3.3睡眠-觉醒节律障碍（sleep-wake rhythm disorder)是指个体睡眠觉醒节律与患者所处环境的社会要求和多数人所遵循的睡眠觉醒节律节律不同步。本病常见于成年人。11.3 11.3 睡眠睡眠

30、障碍概述障碍概述病因病因1.睡眠-觉醒节律障碍常见于因生活节律失常和心理社会压力过大所导致的整个节律紊乱。（1）生活节律失常。生活节律失常常见于夜间工作和生活无规律的人群,他们的睡眠规律长期因工作需要等出现紊乱。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述（2）心理社会压力。人际关系、学习负担、工作压力、求职、环境变化等生活事件和社会压力导致焦虑情绪并使人出现入睡时间推迟、睡眠浅、早醒睡眠节奏紊乱。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述临床表现临床表现2.睡眠-觉醒节律障碍主要表现为睡眠-觉醒节律紊乱、反常。有的在睡眠阶段表现为失眠,而在觉醒阶段则表现为嗜睡现象；有的睡眠时相延迟,在常人

31、觉醒的时候入睡,入睡的时候觉醒；有的整个睡眠时相提前,过于早睡或早醒；有的连续23天不睡觉等,患者多伴有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述诊断诊断3.（1)患者的睡眠觉醒节律与环境和大多数人所要求的节律相比紊乱、反常。（2)几乎每天发生,并至少持续1个月。（3)患者明显感到苦恼或社会功能受损。（4)排除躯体疾病或精神障碍继发的睡眠觉醒节律障碍。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述治疗治疗4.治疗的主要方法是调整患者入睡和觉醒的时间以使其恢复正常的节律,常结合少量药物逐步调整或一次性调整以使其达到正常的作息时间,并不断巩固、

32、坚持下去。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述 睡行症11.3.411.3.4睡行症（sleep walking disorder)俗称梦游症,指一种睡眠和清醒现象同时存在的意识模糊状态。患者在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走或做一些简单活动,但清醒后多遗忘。本病多见于512岁男孩,可伴有夜尿增多及遗尿症。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述病因病因1.目前尚不明确,可能与神经系统发育有关,部分患者有阳性家族史。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述临床表现临床表现2.患者在睡眠状态下（多见于非眼快动睡眠的第期与第期)突然起床,在房间内徘徊数分钟至半小时,或走出家门

33、，进食，穿衣等,患者也可有一些较复杂的活动,如避开障碍物、倒水等。睡行时常双目凝视,有的念念有词,但口齿不清,因意识水平较低,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,难以被唤醒。每次发作一般持续数分钟到数十分钟,之后患者自行上床或就地躺下继续睡觉。即刻苏醒或次晨醒来均遗忘发作过程。儿童睡行常伴有夜惊及遗尿。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述诊断诊断3.（1)反复发作的睡眠中起床行走。（2)发作时患者表情茫然、目光呆滞,答非所问或不予理睬,不易被唤醒。（3)清醒后对发作过程不能回忆。（4)排除痴呆、癫痫等器质性疾病导致的精神障碍。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述治疗治疗4.（1

34、)消除引起疾病的心理社会因素,减少患者发作次数，如减轻心理压力、避免过度疲劳、养成良好的作息习惯。11.3 11.3 睡眠睡眠障碍概述障碍概述（2)保证患者睡眠环境安全,防止发作时出现意外，如在患者睡前关好门窗,放置好危险物品,防走失、自伤；患者睡行时应引导其回床睡觉,不唤醒，不责备，避免造成患者焦虑。（3)大多数儿童随着年龄增长可不治而愈,成年患者应进一步检查以明确病因。发作频繁者可使用苯二氮类药物及三环类抗抑郁剂以减少发作。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 护理评估11.4.111.4.1睡眠状况评估睡眠状况评估1.根据睡眠障碍的特点评估患者睡眠的质和量，如是否存在入睡困难

35、、睡眠浅、早醒、再次入睡困难、睡眠感缺失、多梦、睡行等状况,以及次日的精神状况等。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理生理功能评估生理功能评估2.评估患者目前的健康状况,是否患有某种疾病,患者对该疾病的认知评价如何等。对儿童还要评估发育过程。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理心理与社会功能评估心理与社会功能评估3.评估患者的应急事件、个性特征、精神状况、学习或工作的适应情况等。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理用药史用药史4.患者是否用镇静催眠药物，是否存在药物依赖等。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 护理诊断11.4.211.4.2（1

36、)睡眠形态紊乱：与环境改变、心理社会因素刺激、药物影响等因素有关。（2)个人应对无效：与长期处于失眠或异常睡眠有关。（3)焦虑：与睡眠形态紊乱有关。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 护理目标11.4.311.4.3（1)睡眠形态紊乱减轻或消失,睡眠质量改善。（2)能够正确认识睡眠,正确叙述影响睡眠的因素。（3)能够掌握促进睡眠的方法及应对策略。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 护理措施11.4.411.4.4对于睡眠障碍患者的护理重在心理护理,帮助患者认识失眠,纠正不良的睡眠习惯,重建规律、有质量的睡眠模式，主要需要做到以下几点。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍

37、的护理障碍的护理1 1）消除诱因）消除诱因（1)明确诱因：与患者建立信任的护患关系,加强护患沟通,了解患者深层次的心理问题,评估患者睡眠障碍的原因,以便能有针对性地对患者进行干预。（2)支持性心理护理：运用支持性心理护理,帮助患者认识失眠与生活事件、不良情绪、内心冲突和个性特征等的关系,使患者能正确面对造成失眠的心理因素,学会情绪的自我调节,消除导致失眠的诱因。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理（3)认知疗法：对于存在“失眠担心焦虑失眠”的恶性循环的患者,应使用认知疗法帮患者了解睡眠的基本知识,如睡眠的生理规律、睡眠质和量的关系、失眠的原因和根源等,帮助患者达到以下几点。11.4

38、 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理对睡眠保持符合实际的期望。睡前不给自己施加压力。正确、平和地对待某夜睡眠不好。学会承受睡眠缺失的后果。引导患者正确认识失眠,消除对失眠的顾虑,解除心理负担,纠正恶性循环状态。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理2 2）重建规律、有质量的睡眠模式）重建规律、有质量的睡眠模式（1)刺激控制训练：属于行为疗法的一种,主要是帮助失眠患者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠觉醒模式的手段。具体方法是要求患者做到以下几点。把床当作睡眠的专用场所,不在床上从事与睡眠无关的活动。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理感到有睡意时才上床,而不是一疲乏

39、就上床。入睡困难或中途睡醒无法再次入睡时,立即起床到另一房间直到睡意来袭时再次回到床上。无论夜间睡眠质量如何都必须按时起床,避免白天睡觉。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理（2)睡眠定量疗法：是另一种行为治疗方法,其目的是使失眠者减少在床上的非睡眠时间,而增加有效睡眠时间。具体方法是：如果患者每晚在床上的时间是9 h,但实际睡眠时间为5 h,即通过推迟上床或提前起来使患者在床上的时间减少为5 h,这种方法可使轻度患者不断改善,获得较好睡眠,但这种方法也使睡眠时间相对减少,应对患者进行随访。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理（3)其他疗法。暗示疗法：根据暗示性较强的患

40、者失眠的情况,配合暗示性语言,达到诱导患者入睡的目的。矛盾意向训练：说服患者强迫自己处于清醒状态,缓解患者紧张、焦虑的情绪,从而改善失眠状态。光疗：给予一定强度和适当时间的光照,以改变睡眠觉醒节律。其他：还可选用各种健身术（瑜伽、太极)及音乐疗法等。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理3 3）指导用药）指导用药（1)使用半衰期较短的药物的最低有效剂量,减轻白天的镇静作用。（2)短期、间断给药,每周24次,连续用药不超过34周,以免导致药物依赖。（3)缓慢停药,避免出现撤药反应。半衰期越短,撤药反应出现得越快越严重,因此停服半衰期短的药物,需要经过几天的逐步减药完成。（4)饮酒会增加

41、药物成瘾的危险性,因此用药不可同时饮酒。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 护理评价11.4.511.4.5（1)患者睡眠形态是否恢复正常,睡眠质量是否得到改善。（2)患者是否能够正确认识睡眠,是否能够正确叙述影响睡眠的因素。（3)患者是否能够有效应对睡眠障碍。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理 健康教育11.4.611.4.6（1)纠正患者对睡眠的种种误解,消除对失眠的畏惧心理。（2)教会患者自我催眠的方法。（3)指导患者建立良好的生活规律。（4)指导患者学会疏导自己,客观看待周围事物。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理患者,女,13岁。2012年夏

42、因迎接小学毕业会考,争取考上重点中学,学习十分紧张,常不吃早餐就去上学,午餐晚餐进食很少。父母认为是学习过于劳累所致,给予蜂乳、奶粉、巧克力、排骨、鸡汤“滋补”。考试后,因成绩未上重点中学线心中闷闷不乐。复习与思考复习与思考11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理某日体检,发现自己体重比另一同学重2 kg,回家后总是照镜子,认为自己太胖了,不及同学苗条。随后拒绝吃任何“滋补品”,继而不吃肉、蛋,饭也越吃越少,一天主食仅为50100 g,仅吃蔬菜、西瓜、冰棒。上中学后,上述症状有增无减。春节期间,患者家里为她准备了许多喜爱吃的菜肴和零食,她仅吃白菜、萝卜干和少量米饭,以及话梅、葵瓜子等。11.4 11.4 睡眠睡眠障碍的护理障碍的护理多吃一点就呕吐,体重由头年33 kg降至就诊时的20 kg。但精神尚好,每天上学不误,父母因见其明显消瘦,多次带她到当地医院儿科就治,经多次体检均未发现异常,在儿科医生建议下转入精神专科医院。（1）患者有什么样的性格特点？（2）患者存在的护理问题是什么？该如何解决？（3）如何指导患者重建正常饮食行为模式？Thank you!Thank you!PPT模板下载：