危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt
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1、危重病人常用药物应用时危重病人常用药物应用时注注 意意 事事 项项浙医一院浙医一院 徐徐 林林 珍珍护理人员掌握抢救药物的现状护理人员掌握抢救药物的现状普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究,2007,21(12):3142护理人员获得药物知识的途径护理人员获得药物知识的途径抢救药物的分类抢救药物的分类按用途分:按用途分:抢救药物的特点抢救药物的特点起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救危重病人用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误一一:常用血管活性药物应用时的注意事项常用血管活性药物应用时的注意事项 (一一)给药途径问题给药途径问题外周静脉给药外周静脉给药 中心静脉
2、给药中心静脉给药 骨髓输注骨髓输注 :适用于:适用于6 6岁以下儿童岁以下儿童 气管内用药:如肾上腺素、阿托品、气管内用药:如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮利多卡因、纳络酮 (二二)、血管活性药物注意事项血管活性药物注意事项配制时,正确选择稀释液。配制时,正确选择稀释液。定期核查输入速度定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性保证给药剂量的准确性 。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重体重3 3ug/kg.minug/kg.min控制输液速度控制输液速度mlmlh h 输液泵药量输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药用药过程监护心率、血压、
3、心律、尿量等用药反应。反应。需需血血药药浓浓度度监监测测者者,取取血血标标本本时时应应避避开开正正在在给给药的静脉。药的静脉。必必须须及及时时纠纠正正酸酸中中毒毒,因因为为一一切切血血管管活活性性药药物物在酸性环境下(在酸性环境下(ph7ph5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。利多卡因利多卡因注意事项:注意事项:本本品品可可诱诱发发感感觉觉异异常常、肌肌肉肉震震颤颤、惊惊厥厥昏昏迷迷、低低血血压压,心心动动过过缓,房室传
4、导阻滞等不良反应;缓,房室传导阻滞等不良反应;本本品品禁禁用用于于阿阿斯斯氏氏综综合合症症、预预激激综综合合症症、严严重重心心传传导导阻阻滞滞患患者;者;禁忌症:不作急性心梗(禁忌症:不作急性心梗(AMIAMI)时室性心律失常的预防性用药;)时室性心律失常的预防性用药;肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量;肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量;中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。西地兰西地兰药理作用:药理作用:正性肌力作用,加强心肌收缩力;正性肌力作用,加强心肌收缩力;负性频率作用,减慢心率负性频率作用,减慢心率适应症适应症 1.1.心力衰竭;心力衰竭;2.2.
5、快速率房颤、房扑;快速率房颤、房扑;3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。西地兰西地兰房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,肥厚性梗阻心肌病禁用;肥厚性梗阻心肌病禁用;急性心肌梗死急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰 不良反应:食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿不良反应:食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视视.,以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦,以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等;缓等;v西地兰西地兰 成成人人常常用用量量:0.2-0.4mg0.2-0.4mg,以以5%5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释到到20ml20ml缓缓慢慢
6、静静推推,2424小小时时后后可可重重复复使使用用,2424小时总量小时总量1 11.6mg1.6mg。禁与任何药物混合使用,禁与钙剂同用。禁与任何药物混合使用,禁与钙剂同用。血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。以上。地高辛浓度监测。地高辛地高辛为唯一可以长程服用的强心药。为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强改善症状又不增加死亡危险的强心剂,地高辛对病死率呈中性作心剂,地高辛对病死率呈中性作用用 。能改善血流动力学,提高能改善血流动力学,提高LVEFLVEF,提高运动耐量,缓解症状;,
7、提高运动耐量,缓解症状;异博定异博定(5mg/(5mg/支支)适应症:适应症:快快室室率率房房颤颤、房房扑扑的的暂暂时时控控制制(预预激激综综合合症症和和LGLLGL综合症除外);综合症除外);在血压稳定和左心室功能正常的情况下,可用在血压稳定和左心室功能正常的情况下,可用于终止阵发性室上性心动过速。于终止阵发性室上性心动过速。异博定异博定用法用量用法用量:初始剂量,初始剂量,2min2min静脉推注静脉推注2.5-5mg2.5-5mg,静,静脉给药一日总量不超过脉给药一日总量不超过5050100mg100mg。异博定异博定注意事项:注意事项:本本品品可可诱诱发发低低血血压压、心心衰衰、窦窦缓
8、缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、眩眩晕、头痛、恶心呕吐等;晕、头痛、恶心呕吐等;不不要要用用于于类类型型不不明明的的宽宽QRSQRS波波心心动动过过速速,避避免免在在W-P-WW-P-W综综合合征征和和房房颤颤、病病态态窦窦房房结结综综合合征征或或没没有有安安装装起起搏搏器器的的度或度或度房室传导阻滞的患者中使用;度房室传导阻滞的患者中使用;同时经静脉使用同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用,应在心电监护下使用。具有强烈的抗心律失常作用,应在心电监护下使用。硫酸镁硫酸镁适应症:适应症:可作为抗惊厥药;可作为抗惊厥药;妊娠高血压,治
9、疗先兆子痫和子痫;妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫;尖端扭转型室速或低镁血症时使用;尖端扭转型室速或低镁血症时使用;因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。硫酸镁硫酸镁用法用量:用法用量:心脏骤停(因低镁或尖端扭转型室速所致)心脏骤停(因低镁或尖端扭转型室速所致)12 12 g g溶溶于于10mL 10mL 5%5%的的葡葡萄萄糖糖中中,用用5-20min 5-20min IV/IOIV/IO推注。推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMIAMI病人病人负负 荷荷 量量:12g12g溶溶 于于 50-100mL 50-10
10、0mL 5%5%葡葡 萄萄 糖糖 中中,用用560min IV560min IV推注。推注。维持量:维持量:0.51g/h IV0.51g/h IV,调整剂量直至尖端扭转,调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。型室速得到控制。硫酸镁硫酸镁注意事项:注意事项:静静脉脉注注射射硫硫酸酸镁镁常常可可引引起起潮潮热热、出出汗汗、口口干干等等症症状状,快快速速静静脉脉注注射射时时可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐、头头晕晕,个个别别出出现现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失;眼球震颤,减慢注射速度症状可消失;使使用用硫硫酸酸镁镁之之前前,须须检检查查患患者者的的肾肾功功能能,以以免免发发生生高高镁血症;镁血症;
11、发生镁中毒时,可引起呼吸抑制,可很快达到致死的发生镁中毒时,可引起呼吸抑制,可很快达到致死的呼吸麻痹,此时应即可停药,进行人工呼吸,并缓慢呼吸麻痹,此时应即可停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救。注射钙剂解救。(三)降压类药物(三)降压类药物硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯开搏通开搏通 硝普钠(硝普钠(50mg50mg )药理作用:药理作用:扩展动静脉,降低血压。扩展动静脉,降低血压。适应症:适应症:0 05 5l0ugl0ug(kgkgminmin)主要用于急性左心衰和高血压危象主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减可迅速减低心脏的前后负荷,缓解心衰症状。低心脏的
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