副本综合医院常见精神障碍的诊断和治疗ppt课件教学教程.ppt

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1、综合医院常见精神障碍的诊断和治疗综合医院常见精神障碍的诊断和治疗精神障碍在综合医院很常见精神障碍在综合医院很常见常见精神障碍在综合医院的发生率常见精神障碍在综合医院的发生率（1）l内科就诊患者内科就诊患者抑郁障碍抑郁障碍的发病率为的发病率为2.5%31%。其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率：其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率：肿瘤：胰腺（肿瘤：胰腺（肿瘤：胰腺（肿瘤：胰腺（50%50%）、口咽部（）、口咽部（）、口咽部（）、口咽部（22-40%22-40%）、乳腺（）、乳腺（）、乳腺（）、乳腺（13-13-32%32%）、结肠（）、结肠（）、结肠（）、结肠（13-25%13-25%）、妇科（）、妇

2、科（）、妇科（）、妇科（25%25%）、淋巴瘤）、淋巴瘤）、淋巴瘤）、淋巴瘤（17%17%）、胃（）、胃（）、胃（）、胃（11%11%）其他疾病：卒中（其他疾病：卒中（其他疾病：卒中（其他疾病：卒中（40%40%）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（33%33%）、冠心病）、冠心病）、冠心病）、冠心病（29%29%）、高血压（）、高血压（）、高血压（）、高血压（21%21%）、溃疡（）、溃疡（）、溃疡（）、溃疡（29%29%）、乙性肝）、乙性肝）、乙性肝）、乙性肝炎（炎（炎（炎（27%27%）、老年（）、老年（）、老年（）、老年（24%24%）常见精神障碍在综合医院的发生率常见精神障

3、碍在综合医院的发生率（2）l焦虑障碍焦虑障碍在综合医院也很常见：内科门诊就诊患者在综合医院也很常见：内科门诊就诊患者的平均发生率为的平均发生率为7%。内科疾病并发焦虑障碍的发病。内科疾病并发焦虑障碍的发病率也很高，尤其是心内科、神经内科就诊的患者。率也很高，尤其是心内科、神经内科就诊的患者。住院患者中焦虑障碍的发病率为住院患者中焦虑障碍的发病率为34.77%l综合医院患者精神障碍的总体患病率为综合医院患者精神障碍的总体患病率为9.7%（WHO-Shanghai）。主要有脑器质性精神障）。主要有脑器质性精神障碍及其他疾病伴发的精神障碍。表现多样，如谵妄、碍及其他疾病伴发的精神障碍。表现多样，如谵

4、妄、不协调的精神运动兴奋等不协调的精神运动兴奋等综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高综合医院的诊断现状（综合医院的诊断现状（1）l综合医院抑郁障碍的识别率综合医院抑郁障碍的识别率10.5%，焦，焦虑障碍的识别率虑障碍的识别率7.4%；l对综合医院其他精神障碍的识别率稍高，对综合医院其他精神障碍的识别率稍高，但是仅仅能用但是仅仅能用“脑壳有问题脑壳有问题”“疯疯癫疯疯癫癫癫”等来描述。等来描述。综合医院的诊断现状（综合医院的诊断现状（2）例数例数 发病至确诊时间发病至确诊时间(月月)l20岁以下岁以下 48 12.6l20-65 183 17.6l65 22 9.

5、1 陈瑞英等（陈瑞英等（2000 2000）：抑郁障碍患者的确诊明显的延迟）：抑郁障碍患者的确诊明显的延迟综合医院的诊断现状（综合医院的诊断现状（3）l l心电图：心电图：心电图：心电图：23.464.61 23.464.61；脑电图：；脑电图：；脑电图：；脑电图：5.202.95 5.202.95l l冠脉照影：冠脉照影：冠脉照影：冠脉照影：0.570.63 0.570.63；AECG AECG：1.461.16 1.461.16l lAEEGAEEG：0.560.63 0.560.63；胃镜检查：；胃镜检查：；胃镜检查：；胃镜检查：2.170.48 2.170.48l l动态血压：动态血压

6、：动态血压：动态血压：0.70.0.79 0.70.0.79 陈康宁（陈康宁（陈康宁（陈康宁（2002200220022002），），），），70707070例惊恐障碍医疗调查例惊恐障碍医疗调查例惊恐障碍医疗调查例惊恐障碍医疗调查 综合医院的治疗现状（综合医院的治疗现状（1）l有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗；有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗；l对治疗药物的特征了解甚少；对治疗药物的特征了解甚少；l对新型的治疗药物不了解；对新型的治疗药物不了解；l对药物的副作用不清除，常常夸大药物的副对药物的副作用不清除，常常夸大药物的副作用。作用。精神障碍的分类精神障碍的分类l功能性精神障碍功能

7、性精神障碍l器质性精神障碍器质性精神障碍功能性精神障碍功能性精神障碍l重性：精神分裂症重性：精神分裂症l 心境障碍（躁狂症，抑郁症）心境障碍（躁狂症，抑郁症）l轻性：神经症（神经衰弱、焦虑症、强迫症等）轻性：神经症（神经衰弱、焦虑症、强迫症等）l l l 器质性精神障碍器质性精神障碍l脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：原发于脑部器质性病变所致的精神障碍原发于脑部器质性病变所致的精神障碍l躯体疾病伴发精神障碍：躯体疾病伴发精神障碍：在躯体疾病的急性期或疾病恶化期在躯体疾病的急性期或疾病恶化期器质性精神障碍的常见病因器质性精神障碍的常见病因l血管性或低血氧性：如心脑血管疾病、贫血等血管性或低血氧

8、性：如心脑血管疾病、贫血等 l感染性：脑炎、全身或局部感染感染性：脑炎、全身或局部感染l脑占位性病变脑占位性病变l颅脑外伤性颅脑外伤性l酒精、药物及毒品中毒酒精、药物及毒品中毒l创伤应急以后：如大手术、外伤等创伤应急以后：如大手术、外伤等精神障碍的常见临床表现精神障碍的常见临床表现l表现为感知、思维、情感、记忆、意表现为感知、思维、情感、记忆、意志、记忆等方面的障碍；志、记忆等方面的障碍；l表现为一些常见的综合征表现为一些常见的综合征常见的临床综合症（常见的临床综合症（1）l幻觉幻觉-妄想综合征：妄想综合征：以幻觉为主，主要为以幻觉为主，主要为以幻觉为主，主要为以幻觉为主，主要为幻听、幻嗅；在

9、幻觉的基础上产生被害、幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、幻听、幻嗅；在幻觉的基础上产生被害、影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互影响妄想；幻觉和妄想密切结合、相互向存及相互影响；多见于精神分裂症、向存及相互影响；多见于精神分裂症、向存及相互影响；多见于精神分裂症、向存及相互影响；多见于精神分裂症、也见于器质性精神病。也见于器质性精神病。也见于器质性精神病。也见于器质性精神病。*常见的临床综合症（常见的临床综合症（2）l精神自动症综合征：精神自动症综合征：意识清晰情况下出现的一意识清晰情况下出

10、现的一意识清晰情况下出现的一意识清晰情况下出现的一组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思组综合征；主要表现为假性幻觉以及患者的思维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及由于外力作用的结果；有异己干、强制性感及不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内不自主感；主要包括：联想性精神

11、自动症、内不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内不自主感；主要包括：联想性精神自动症、内感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。常见的临床综合症（常见的临床综合症（3）l疑病综合征：疑病综合征：实质是一种焦虑；多健康过实质是一种焦虑；多健康过实质是一种焦虑；多健康过实质是一种焦虑；多健康过分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；分的关注；坚信某些实际不存在的疾病；对微不足道的症状、体征过分的夸张；可对微不足

12、道的症状、体征过分的夸张；可对微不足道的症状、体征过分的夸张；可对微不足道的症状、体征过分的夸张；可见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精神分裂症及器质性精神病。神分裂症及器质性精神病。神分裂症及器质性精神病。神分裂症及器质性精神病。*常见的临床综合症（常见的临床综合症（4）l科萨柯夫综合征：科萨柯夫综合征：突出的近记忆障碍、突出的近记忆障碍、突出的近记忆障碍、突出的近记忆障碍、定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见定向力障碍；记忆错误（虚构）；常见定向力障碍

13、；记忆错误（虚构）；常见于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、于酒精中毒、器质性精神障碍（脑挫伤、传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等）常见的临床综合症（常见的临床综合症（5）l紧张症性综合征：紧张症性综合征：紧张的兴奋状态：情绪激昂、热情奔放，行紧张的兴奋状态：情绪激昂、热情奔放，行 为为带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、无目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障无

14、目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见的精神综合症。的精神综合症。*紧张性木僵状态：表现为木僵状态紧张性木僵状态：表现为木僵状态*常见的临床综合症（常见的临床综合症（6）l谵妄状态：表现为丰富、形象、生动的幻觉诱谵妄状态：表现为丰富、形象、生动的幻觉诱导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤性精神障碍；性精神障碍；*l不协调精神运动兴奋综合症：患者表现为持续不协调精神运动兴奋综合症：患者表现为持续的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱。这是的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱

15、。这是综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。*精神障碍的危害性精神障碍的危害性l增加医护、病室风险（冲动伤人、自伤）增加医护、病室风险（冲动伤人、自伤）l延长住院时间延长住院时间l加重原发疾病：蛛网膜下腔出血再出血加重原发疾病：蛛网膜下腔出血再出血l增加死亡率。增加死亡率。综合医院精神障碍治疗的用要原则l积极对因治疗积极对因治疗l尽早控制精神症状：如兴奋、躁尽早控制精神症状：如兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑动、幻觉、妄想、焦虑l用药的安全性，尤其综合医院的用药的安全性，尤其综合医院的患者常常有器质性疾病。患者常常有

16、器质性疾病。治疗精神障碍理想的药物治疗精神障碍理想的药物l安全安全 l 老年患者老年患者l 躯体功能障碍躯体功能障碍l 对意识状态、认知对意识状态、认知 功能无影响功能无影响 l有效有效l 疗效肯定、起效快疗效肯定、起效快l给药方便给药方便l 非精神科专家容易掌握非精神科专家容易掌握常用的药物治疗分类常用的药物治疗分类l l抗精神病学药物抗精神病学药物l l抗焦虑药物抗焦虑药物l l抗抑郁药物抗抑郁药物l l其它药物其它药物抗精神病药物（强安定剂）抗精神病药物（强安定剂）l l吩噻嗪类吩噻嗪类l l硫杂蒽类硫杂蒽类l l丁酰苯类丁酰苯类l l二苯氧氮平类二苯氧氮平类l l苯甲酰氨类苯甲酰氨类l

17、 l其它其它抗精神病药物的作用机理抗精神病药物的作用机理l l影响中脑影响中脑-皮层通路及中脑皮层通路及中脑-边缘系统通路，阻边缘系统通路，阻滞滞DA-D2受体；受体；l l对黑质对黑质-纹状体通路纹状体通路DA受体的阻滞，产生锥体受体的阻滞，产生锥体外系症状；外系症状；l l对结节对结节-漏斗通路漏斗通路DA受体的阻滞，可导致内分受体的阻滞，可导致内分泌及代谢的紊乱泌及代谢的紊乱吩噻嗪类吩噻嗪类l l代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等代表药物：氯丙嗪、乙酰丙嗪、乙丙嗪等l l治疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治治

18、疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治治疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治治疗作用：对幻觉、妄想、思维紊乱有较好的治疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡疗作用；对精神病阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效漠、退缩，及慢性妄想、系统性妄想及拒食疗效差。有镇吐降温作用；差。有镇吐降温作用；差。有镇吐降温作用；差。有镇吐降温作用；l l副作用：锥体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；副作用：锥

19、体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；副作用：锥体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；副作用：锥体外系；抗胆碱作用；体位性低血压；内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。内分泌改变；日光性皮炎；粒细胞减少等。硫杂蒽类硫杂蒽类l l代表药：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨代表药：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨l l治疗机理：同氯丙嗪治疗机理：同氯丙嗪l l治疗作用：有抗焦虑及抗抑郁作用，用于治疗作用：有抗焦虑及抗抑郁作用，用于伴有焦虑、抑郁的精神病患者伴有焦虑、抑郁的精神病患者l l副作用：镇静、抗胆碱，大剂量可诱发癫副作用：镇静、抗胆碱，大剂

20、量可诱发癫痫，椎体外系反应及迟发性运动障碍。痫，椎体外系反应及迟发性运动障碍。丁酰苯类丁酰苯类l l代表药：氟哌啶醇、三氟哌啶醇代表药：氟哌啶醇、三氟哌啶醇l l治疗机理：同氯丙嗪治疗机理：同氯丙嗪l l治疗作用：控制不协调精神运动兴奋、幻觉、治疗作用：控制不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪及攻击行为、多动。现效快、妄想、敌对情绪及攻击行为、多动。现效快、毒性低。毒性低。l l副作用：锥体外系反应、迟发性运动障碍。副作用：锥体外系反应、迟发性运动障碍。二苯氧氮平类二苯氧氮平类l l代表药：氯氮平、克噻平及奥氮平代表药：氯氮平、克噻平及奥氮平l l治疗机理：同氯丙嗪，但对黑质治疗机理：同氯

21、丙嗪，但对黑质-纹状体纹状体通路通路DA受体的阻滞作用弱受体的阻滞作用弱l l治疗作用：同氯丙嗪治疗作用：同氯丙嗪l l副作用：流涎、乏力，大剂量可诱发癫痫副作用：流涎、乏力，大剂量可诱发癫痫苯甲酰氨类（苯甲酰氨类（1）l l代表药物：舒必利、泰必利、舒托必利代表药物：舒必利、泰必利、舒托必利l l治疗机理：阻滞治疗机理：阻滞DA受体，较少影响胆碱系受体，较少影响胆碱系统统l l治疗作用：对木僵、淡漠孤僻、接触被动治疗作用：对木僵、淡漠孤僻、接触被动的治疗效果好。中、小剂量有抗孤独性及的治疗效果好。中、小剂量有抗孤独性及抗抑郁的作用抗抑郁的作用l l副作用：锥体外系副作用副作用：锥体外系副作用

22、苯甲酰氨类（苯甲酰氨类（2）l l口服止吐作用较氯丙嗪强口服止吐作用较氯丙嗪强166倍倍（10-100mg，2-3/日）日）其它其它l l利培酮、利培酮、l l主要的特点是对主要的特点是对DA受体的选择性受体的选择性高，故副作用，尤其是锥体外系的高，故副作用，尤其是锥体外系的副作用发生率低。副作用发生率低。抗精神病药物的常见副反应：抗精神病药物的常见副反应：l l椎体外系综合征（椎体外系综合征（EPS）*l l迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（TD）*抗焦虑药物（弱安定剂）抗焦虑药物（弱安定剂）l l巴比妥类及溴剂巴比妥类及溴剂l l苯二氮唑类苯二氮唑类l l环酮类环酮类苯二氮唑类苯二氮唑类 药

23、物名称药物名称药物名称药物名称 半衰期半衰期半衰期半衰期达峰时间达峰时间达峰时间达峰时间 主要用途主要用途主要用途主要用途l l利眠宁利眠宁利眠宁利眠宁20-2420-24 2-4 2-4 焦虑性神经症及焦虑性神经症及焦虑性神经症及焦虑性神经症及 睡眠障碍，抗癫痫睡眠障碍，抗癫痫睡眠障碍，抗癫痫睡眠障碍，抗癫痫l l安定安定安定安定24-4824-48 1 1 焦虑性神经症，抗癫痫焦虑性神经症，抗癫痫焦虑性神经症，抗癫痫焦虑性神经症，抗癫痫l l硝基安定硝基安定硝基安定硝基安定 18-2818-28 1-2 1-2 催眠作用类似与催眠作用类似与催眠作用类似与催眠作用类似与 生理睡眠。抗癫痫生理

24、睡眠。抗癫痫生理睡眠。抗癫痫生理睡眠。抗癫痫 苯二氮唑类苯二氮唑类l l舒宁舒宁舒宁舒宁 36 36 4 4 显著抗焦虑。催眠作显著抗焦虑。催眠作显著抗焦虑。催眠作显著抗焦虑。催眠作 用弱。三叉神经痛用弱。三叉神经痛用弱。三叉神经痛用弱。三叉神经痛l l氯硝安定氯硝安定氯硝安定氯硝安定 24-4824-48 1-2 1-2 镇静、催眠。急性躁镇静、催眠。急性躁镇静、催眠。急性躁镇静、催眠。急性躁 狂兴奋。抗癫痫狂兴奋。抗癫痫狂兴奋。抗癫痫狂兴奋。抗癫痫l l舒乐安定舒乐安定舒乐安定舒乐安定 24 24 3 3 高效。神经性及外高效。神经性及外高效。神经性及外高效。神经性及外 伤性疼痛伤性疼痛伤

25、性疼痛伤性疼痛苯二氮唑类苯二氮唑类l l氟硝安定氟硝安定氟硝安定氟硝安定 13-19 1.3-1.4 13-19 1.3-1.4 较好的催眠作用，较好的催眠作用，较好的催眠作用，较好的催眠作用，主要用于上面障碍主要用于上面障碍主要用于上面障碍主要用于上面障碍l l阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑 12-1512-15 1-2 1-2 镇静、催眠。抗镇静、催眠。抗镇静、催眠。抗镇静、催眠。抗 抑郁起效快。抑郁起效快。抑郁起效快。抑郁起效快。l l罗拉罗拉罗拉罗拉11-1611-16 2 2 抗焦虑。睡眠诱导抗焦虑。睡眠诱导抗焦虑。睡眠诱导抗焦虑。睡眠诱导 及维持作用及维持作用及维持作用及维持作用

26、抗抑郁药物（情感松弛剂）抗抑郁药物（情感松弛剂）l l三环类三环类三环类三环类l l四环类四环类四环类四环类l l单氧化酶抑制剂单氧化酶抑制剂单氧化酶抑制剂单氧化酶抑制剂l l选择性选择性选择性选择性5-5-羟色胺重回收抑制剂羟色胺重回收抑制剂羟色胺重回收抑制剂羟色胺重回收抑制剂l lSNRISNRIl lNASSANASSA理想的抗抑郁药物的特点：理想的抗抑郁药物的特点：l l安全性，讲究以人为本；安全性，讲究以人为本；安全性，讲究以人为本；安全性，讲究以人为本；l l不良反应少；不良反应少；不良反应少；不良反应少；l l有效率高；有效率高；有效率高；有效率高；l l价格合理；价格合理；价格

27、合理；价格合理；l用药简单用药简单l适合长期服用适合长期服用l无停药反跳无停药反跳195019601970198019902000TCATCAMAOIMAOISSRISSRISNRISNRINaSSANaSSA抗抑郁药物的发展抗抑郁药物的发展TCA类：类：l l作用机理：主要作用于作用机理：主要作用于作用机理：主要作用于作用机理：主要作用于NE,NE,对对对对5-HT5-HT作用较作用较作用较作用较小，此外有抗小，此外有抗小，此外有抗小，此外有抗AchAch及抗组胺作用；及抗组胺作用；及抗组胺作用；及抗组胺作用；l l常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、常用

28、药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、氯丙米嗪等；氯丙米嗪等；氯丙米嗪等；氯丙米嗪等；l l副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致死亡。死亡。死亡。死亡。MAOI类：类：l l

29、作用机理：防止作用机理：防止作用机理：防止作用机理：防止5-HT5-HT、NENE在在在在MAO-AMAO-A作用下作用下作用下作用下脱胺，从而提高突触间隙脱胺，从而提高突触间隙脱胺，从而提高突触间隙脱胺，从而提高突触间隙5-HT5-HT、NENE的浓度；的浓度；的浓度；的浓度；l l常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰胺、吗路贝胺等；胺、吗路贝胺等；胺、吗路贝胺等；胺、吗路贝胺等；l l常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、常见副作用：体位

30、性低血压、头昏、头痛、常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能与与与与TCATCA、SSRISSRI类合用。服药期间有很多食类合用。服药期间有很多食类合用。服药期间有很多食类合用。服药期间有很多食物禁忌。物禁忌。物禁忌。物禁忌。SSRI类：类：l l作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙5-HT5-HT的浓度；的浓度；的浓度；的浓度；l l常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、常用药物：百优解、赛乐特

31、、佐罗福、常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、氟伏草胺、西太普兰等；氟伏草胺、西太普兰等；氟伏草胺、西太普兰等；氟伏草胺、西太普兰等；l l常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越等副作用；总之这类药物安全性及耐受等副作用；总之这类药物安全性及耐受等副作用；总之这类药物安全性及耐受等副作用；总之这类药物安全性及耐受性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的改善不明显。改善不明

32、显。改善不明显。改善不明显。SNRI类：类：l l作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙作用机理：提高突触间隙5-HT5-HT，NENE的的的的浓度；浓度；浓度；浓度；l l常用药物：万拉法新等；常用药物：万拉法新等；常用药物：万拉法新等；常用药物：万拉法新等；l l常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越等副作用。等副作用。等副作用。等副作用。l l治疗特点：起效较治疗特点：起效较治疗特点：起效较治疗特点：起效较SSRISSRI类较快，对睡眠类较快，对睡眠类较快，对睡眠

33、类较快，对睡眠有改善作用。有改善作用。有改善作用。有改善作用。NaSSA类：类：l l作用机理：增加作用机理：增加作用机理：增加作用机理：增加NENE的释放，同时增加的释放，同时增加的释放，同时增加的释放，同时增加5-5-HTHT释放，阻断释放，阻断释放，阻断释放，阻断5-HT25-HT2，5-HT3 5-HT3受体；受体；受体；受体；l l常用药物：瑞美龙等；常用药物：瑞美龙等；常用药物：瑞美龙等；常用药物：瑞美龙等；l l常见副作用：副作用及小。常见副作用：副作用及小。常见副作用：副作用及小。常见副作用：副作用及小。l l治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对

34、治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对性功能没有明显的影响。性功能没有明显的影响。性功能没有明显的影响。性功能没有明显的影响。药物治疗的合用原则：药物治疗的合用原则：l l尽量单一用药；尽量单一用药；l l凡是有精神病学症状的患者（尤其有幻凡是有精神病学症状的患者（尤其有幻觉及思维障碍），要加用抗精神病药物；觉及思维障碍），要加用抗精神病药物；l l焦虑并抑郁的，以焦虑为主焦虑并抑郁的，以焦虑为主l l抑郁并焦虑，以抑郁为主抑郁并焦虑，以抑郁为主新型抗精神病药物在综合医院的应用新型抗精神病药物在综合医院的应用常见的药物常见的药物l再普乐再普乐l维思通维思通非经典抗

35、精神病药物的优势EPS少或无，少或无，TD少或无少或无对阳性、阴性、情感、对阳性、阴性、情感、认知症状均有效认知症状均有效不影响催乳素水平，或不影响催乳素水平，或影响小影响小对心脏的副作用小，特对心脏的副作用小，特别适合老年患者别适合老年患者对更广泛对更广泛的的症状有效症状有效EPS发生率发生率低低对催乳素水平影响对催乳素水平影响小小不典型抗精神病药物的标准不典型抗精神病药物的标准心脏安全性心脏安全性再普乐再普乐 氟哌啶醇氟哌啶醇 利培酮利培酮 奎硫平奎硫平 齐哌西酮齐哌西酮 甲硫哒嗪甲硫哒嗪病人百分比病人百分比血药浓度达到稳态时与基线比较血药浓度达到稳态时与基线比较QTc延长延长60ms病人

36、百分比病人百分比FDA.Psychopharmacological Drugs Advisory Committec.Pfizers Zelox(ziprasidone)study 28-054,July 19,2004新型抗精神病药物的临床应用新型抗精神病药物的临床应用l顽固性抑郁及有精神病学症状的抑郁；顽固性抑郁及有精神病学症状的抑郁；*l顽固性焦虑及有精神病学症状的焦虑；顽固性焦虑及有精神病学症状的焦虑；l强迫症的治疗；强迫症的治疗；*l各种器质性精神障碍的治疗；各种器质性精神障碍的治疗；*l顽固性失眠的治疗顽固性失眠的治疗*常用剂量：常用剂量：l再普乐：再普乐：2.520 mg/日日l维思通：维思通：14 mg/日日谢谢谢谢