胸外科品管圈成果报告【PPT】.ppt

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1、20101020 标准化标准化检讨与检讨与改进改进效果确认效果确认对策实施对策实施与检讨与检讨对策拟定对策拟定解解析析现状把握现状把握拟定活动拟定活动计划书计划书主题选定主题选定圈名圈名圈徽圈徽目标目标设定设定圈的圈的简介简介2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化QCCQCC活动的步骤活动的步骤10.10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction1.1.主题选定主题

2、选定无效果无效果有效果有效果7.对策实施与检讨对策实施与检讨 本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。打分标准选定主题。爱心圈主题选定爱心圈主题选定爱心圈主题选定爱心圈主题选定主要评价题目主要评价题目 上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率54.755317.751降低肠内营养发生肠道并发症的例数4.2543.52.25143提高住院病人的满意度544.251.3814.634提高手卫生的依从性54.255317.252提升身份识别执行

3、正确率4.53.254213.755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行 半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率爱心圈主题选定爱心圈主题选定拔管率%=监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次监测期间食管癌各类留置导管累计总人次100%爱心圈主题选定理由爱心圈主题选定理由降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管

4、、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。爱心圈爱心圈主题选定理由主题选定理由 胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷爱心圈活动计划拟定表爱心圈活动计划拟定表现状把握现状把握-工作流程图工作流程图（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）日期日期 原因原因项项 目目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.

5、7-5.135.14-5.205.21-5.275.28-6.3合计拔管率%患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃 管111鼻胃肠管1111胸腔引流管1导尿管1深静脉置管伤口引流管说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。现状把握现状把握-查检表查检表（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管

6、留置时间内意外拔管率查检表）日期日期 原因原因项项 目目6.4.3-6.106.11-6.176.18-6.246.25-7.1合计拔管率%患者因素医护因素并发症 患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃 管143.70鼻胃肠管154.63胸腔引流管10.93导尿管10.93伤口引流管00.00说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发

7、症包括：堵管、扭曲等。20122012年年4-64-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108108，意外拔管人次：，意外拔管人次：1111，总意外拔管率为，总意外拔管率为10.19%10.19%现状把握现状把握-查检表查检表6目标设定目标设定n在在1111月月4 4日前日前降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率n目标值设定：目标值设定：10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低至率降低至5.18%n设定理由设定理由 目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 x 改善重点

8、改善重点 x 圈能力圈能力)=10.19%-(10.19%81.9%60%)=5.18%目标图目标图因果关联分析图因果关联分析图因果关联分析图因果关联分析图因果关联分析图分析结果因果关联分析图分析结果与会圈员发动头脑风暴，针对解析得出的要因来思考对策对策拟定评分对策拟定评分 对策拟定评分表对策拟定评分表全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分：分：对策拟定评分表（一）对策拟定评分表（一）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式

9、：优全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分：圈员共：分：圈员共：10人，总分人，总分150分；分；以以8020定律定律125分以上为实行对策。分以上为实行对策。对策拟定评分表（二）对策拟定评分表（二）对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与对策实施与检讨检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认有形成果有形成果爱心圈改善后柏拉图爱心圈改善后柏拉图 周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11意外拔管率目標值目標值周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11意外拔管率目標值目標值改善前

10、改善中改善前對策一對策一對策二對策二對策三對策三對策四對策四周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11意外拔管率目標值目標值改善前改善中改善後對策一對策一對策二對策二對策三對策三對策四對策四對策一對策一對策一對策一對策二對策二對策一對策一對策二對策二對策三對策三效果确认效果确认有形成果有形成果目标达成率目标达成率目标达成率（改善后改善前）目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 （4.764.7610.1910.19）/（5.185.1810.1910.19）100100 108.38108.38进步率进步率进步率进步率【(改善后改善前改善后改善前)/)/改善前改善前】100%100%（4.764.7610.1910.19）/10.19/10.19）100100 53.2953.29效果确认效果确认无形效果）无形效果）标准化标准化标准化标准化将留置胃管与鼻肠管告知书将留置胃管与鼻肠管告知书纳入食管癌患者管理标准纳入食管癌患者管理标准。编号：编号：QCC-002实施日期：实施日期：2013年年1月月1日正日正式实施式实施修订依据：根据工作实际情修订依据：根据工作实际情况，对本告知书进行修正。况，对本告知书进行修正。检讨与改进检讨与改进下期活动主题选定下期活动主题选定