最新医学课件上尿路结石专题讲座主题讲座课件.ppt

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1、案案 例例 刘刘成成昆昆，男男，42岁岁，右右上腹腰部疼痛上腹腰部疼痛2小时，伴小时，伴 恶恶心心，呕呕吐吐，入入院院时时痛痛苦苦面面容容，彩彩超超检检查查结结果果：左左 侧侧输输尿尿管管结结石石至至左左肾肾积积水，双肾结石。水，双肾结石。PBL步骤步骤 上尿道结石的定义上尿道结石的定义尿路结石又称为尿石症，是外科常见的疾病之一。尿路结石按所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。上上尿尿路路结结石石是是指指肾和输尿管结石肾和输尿管结石.临床表现：临床表现：1、疼痛、疼痛 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的

2、结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。2、血尿、血尿 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。3、膀胱膀胱刺激症刺激症 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐、恶心呕吐5、其他症状、其他症状 结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。2、是不是？1.病史和体检病史和体检 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。2.实验室检查实验室检查 尿常规：多为镜下

3、血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。3.影像学检查影像学检查 B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方法。X线检查：腹部平片（KUB）：能发现95以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能的影响程度。逆行肾盂造影：在上述检查仍

4、不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功能。内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供依据。三、是三、是 什什 么么 原原 因？因？（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为3

5、5岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。（二）尿液异常 1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加2.尿酸性减低，pH增高。3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。（三）解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。（四）尿路感染 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其是与磷酸

6、镁铵和硫酸钙结石有关。四、是什么性质和类型？上尿路结石：位于肾、输尿管1、部位 下尿路结石：位于膀胱、尿道 磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿2、性质 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿 五、如 何 急 救。（一）、肾绞痛的处理（一）、肾绞痛的处理1解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。3指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。5针刺疗法 4皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。二、治疗二、治疗非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2、加强运动：可促进结石排出3、调整饮食4、药物治疗、中药治疗5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。手术治疗：1、输尿管镜取石或碎石术2、经脾肾取石术或碎石术3、腹腔镜输尿管取石4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等六、预后六、预后 良 好