除颤与电复律课件.ppt

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1、ICU ICU 杨荣利杨荣利 v除颤器的分类除颤器的分类（单相波；双相波）单相波；双相波）v除颤器的功能除颤器的功能v除颤器的使用除颤器的使用除颤（非同步）除颤（非同步）AED同步电复律同步电复律体外起搏体外起搏v常见心律失常的识别常见心律失常的识别v2005年心肺复苏指南的主要变化年心肺复苏指南的主要变化主要内容主要内容2/6/20232除颤器的分类除颤器的分类vv目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。需求有所

2、不同。需求有所不同。需求有所不同。vv单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减衰减衰减衰减(递减的正弦波形递减的正弦波形递减的正弦波形递减的正弦波形)单相衰减正弦波形单相衰减正弦波形单相衰减正弦波形单相衰减正弦波形(MDS)(MDS)和瞬时衰减和瞬时衰减和瞬时衰减和瞬时衰减(衰减指数衰减指数衰减指数衰减指数monophasicmonophasic truccatedtruccated exponential,MTE)expo

3、nential,MTE)。vv双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。反。反。反。阻抗补偿双相衰减指数阻抗补偿双相衰减指数阻抗补偿双相衰减指数阻抗补偿双相衰减指数(biphasic truncated(biphasic truncated exponential,BTE)exponential,BTE)波形，波形，波形，波形，直线型双相波形直线型双相波形。2/6/202332/6/20234单相波和双相波单相波和双相波v人们

4、误解人们误解200焦耳的双相波电击是有损伤性的；事实上焦耳的双相波电击是有损伤性的；事实上,损损伤的危险取决于波形的伤的危险取决于波形的峰值电流峰值电流而不是使用能量的焦耳数。而不是使用能量的焦耳数。v大多数双相波除颤器的优越性表现在同样能量水平大多数双相波除颤器的优越性表现在同样能量水平 时时,其释放的电击比单相波电击的峰值电流低得多；其释放的电击比单相波电击的峰值电流低得多；v双相波技术在改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏损伤的双相波技术在改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏损伤的危险危险.2/6/20235除颤器的功能除颤器的功能除颤除颤AED电复律电复律起搏起搏2/6/20236除颤器的

5、使用除颤器的使用v非同步直流电除颤非同步直流电除颤除颤时机除颤时机能量的选择能量的选择除颤的效果评价除颤的效果评价AEDAED的操作的操作2/6/20237心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型vv心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%30%30%，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占 90%90%90%90%。vv心脏电心脏电心脏电心脏电机械分离机械分离机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状状状状态，态，态，态，心脏已无收缩能

6、力。无心搏出量，即使采用心心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、宽而畸形、宽而畸形、宽而畸形、振幅较低的振幅较低的振幅较低的振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在30303030次次次次/分分分分以下。以下。以下。以下。vv心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏（伴或不伴心房静止）（伴

7、或不伴心房静止）（伴或不伴心房静止）（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电心肌完全失去电心肌完全失去电心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。活动能力，心电图上表现为一条直线。活动能力，心电图上表现为一条直线。活动能力，心电图上表现为一条直线。2/6/20238非同步直流电非同步直流电除颤除颤的时机的时机vv对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治使其存活，决定于从室颤发生

8、到行首次电除颤治使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。疗的时间。疗的时间。疗的时间。vv每延迟除颤时间每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将分钟，复苏的成功率将下降下降710%。vv20002000年心肺复苏指南年心肺复苏指南年心肺复苏指南年心肺复苏指南:早期除颤早期除颤2/6/20239早期除颤的理由早期除颤的理由vv心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；vv治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；vv除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。钟内就会转为心室停搏或电机械分离

9、。vv在电除颤前进行在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，能延长室颤持续时间，但基本但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。技术并不能将室颤转为正常心律。2/6/202310除颤时间与成功率除颤时间与成功率2/6/2023112005年对早期除颤的新认识年对早期除颤的新认识v公共场所配制除颤仪在一些国家有问题公共场所配制除颤仪在一些国家有问题v根据心跳停止的时间决定是否先除颤根据心跳停止的时间决定是否先除颤,初步初步考虑以考虑以5分钟为限分钟为限,5分钟之内先除颤还是先分钟之内先除颤还是先按压预后无区别按压预后无区别v在院外应给予在院外应给予CPR1.53分钟按压予给与一次分钟按压予给与一

10、次除颤除颤,然后马上恢复按压然后马上恢复按压v在院内有监护的情况下可以多次除颤在院内有监护的情况下可以多次除颤2/6/202312除颤能量的选择除颤能量的选择uu能量越小对心肌的损害也越小。能量越小对心肌的损害也越小。uu如能量超过如能量超过 400400焦耳病人就可能发生轻焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死。据报道，复苏后心功能不微心肌坏死。据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。全与电除颤能量有直接关系。2/6/202313vv1996199619961996年美国年美国年美国年美国FDAFDAFDAFDA批准了第批准了第批准了第批准了第1 1 1 1台双相波台双相波台双相波台双相波A

11、EDsAEDsAEDsAEDs，除颤能量，除颤能量，除颤能量，除颤能量固定在固定在固定在固定在150J150J150J150J。vv研究者发现，首次双相波电除颤时研究者发现，首次双相波电除颤时研究者发现，首次双相波电除颤时研究者发现，首次双相波电除颤时150J150J150J150J的能达到与的能达到与的能达到与的能达到与200J200J200J200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成STSTSTST段段段段的改变则明显小于后者。的改变则明显小于后者。的改变则明显小于后者。的改变则明

12、显小于后者。vv虽然双相波电击疗效提高虽然双相波电击疗效提高虽然双相波电击疗效提高虽然双相波电击疗效提高,某些病人仍需要某些病人仍需要某些病人仍需要某些病人仍需要200200焦耳的能量焦耳的能量焦耳的能量焦耳的能量进行除颤以终止房性或室性心律失常进行除颤以终止房性或室性心律失常进行除颤以终止房性或室性心律失常进行除颤以终止房性或室性心律失常.vv但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。除颤能量的选择除颤能量的选择2/6/202314除颤能量除颤能量 2000年指南:Bing 200JBing

13、 200J Bang 300J Bang 300J Boom 360J Boom 360J 2005年指南:Boom 360JBoom 360J 双相直线双相直线双相直线双相直线 120J120J 双相方波双相方波双相方波双相方波 150200J150200J 2/6/202315除颤能量除颤能量uu关于电除颤的理想能量仍无定论。关于电除颤的理想能量仍无定论。uu目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之间。焦耳之间。2/6/202316除颤效果评价除颤效果评价vv近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5秒心电显示心搏秒心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除

14、颤成功。停止或无电活动均可视为电除颤成功。2/6/202317自动体外除颤器自动体外除颤器AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤2/6/202318AED操作程序操作程序v 第一步第一步 接通电源接通电源vv 第二步第二步 安放电极安放电极vv 第三步第三步 分析心律分析心律vv 第四步第四步 电击除颤电击除颤 2/6/202319vv第第第第一一一一次次次次电电电电击击击击后后后后，先先先先不不不不要要要要重重重重新新新新开开开开始始始始CPRCPR，AEDAED会会会会手手手手动动动动或自动重新开始心律分析。或自动重新开始

15、心律分析。或自动重新开始心律分析。或自动重新开始心律分析。vv若若若若心心心心律律律律仍仍仍仍为为为为室室室室颤颤颤颤，AEDAED仪仪仪仪会会会会发发发发出出出出提提提提示示示示并并并并自自自自动动动动充充充充电电电电，后后后后进进进进行行行行第第第第二二二二次次次次甚甚甚甚至至至至第第第第三三三三次次次次除除除除颤颤颤颤。以以以以3 3次次次次除除除除颤颤颤颤为为为为1 1组组组组的的的的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。vv完完完完成成成成1 1组组组组3 3次次次次的的

16、的的除除除除颤颤颤颤后后后后，仪仪仪仪器器器器会会会会自自自自动动动动停停停停止止止止1 1分分分分钟钟钟钟，以以以以便便便便再再再再进进进进行行行行CPRCPR。因因因因此此此此，3 3次次次次除除除除颤颤颤颤后后后后，应应应应检检检检查查查查患患患患者者者者的的的的循环并进行循环并进行循环并进行循环并进行1 1分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。分钟的胸外按压和人工呼吸。AED操作程序操作程序2/6/202320瑞士瑞士 FRED easyport袖珍除颤器袖珍除颤器v多脉冲双相波除颤技术 v能量设置：成人：120-120-120J；儿童：50-5

17、0-50J；可以根据用户要求调整能量设置。2/6/202321AED今后发展方向今后发展方向vv安全、有效安全、有效vv体积小、重量小体积小、重量小 vv自动记录自动记录vv操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握vv价格便宜售后服务好价格便宜售后服务好 2/6/202322同步电复律同步电复律2/6/202323体外起搏体外起搏2/6/202324常见心律失常的识别常见心律失常的识别2/6/2023252005年心肺复苏指南主要变化年心肺复苏指南主要变化v除颤的剂量与次数除颤的剂量与次数v气管插管位置的判定及其附加装置气管插管位置的判定及其附加装置v血管加压素的使用血管加压素的使用v抗心律失常药

18、物的选择抗心律失常药物的选择v复苏后干预措施复苏后干预措施 体温体温 血糖血糖 血压血压 CO22/6/202326心肺复苏分期心肺复苏分期期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）:A A、气道控制（气道控制（气道控制（气道控制（Airway controlAirway control）B B、呼吸支持：（呼吸支持：（呼吸支持：（呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）C C、循环支持：（循环支持：（循环支持：（循环支持：（Circulation supportCirculation support）期：高

19、级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、药物与液体（药物与液体（药物与液体（药物与液体（drug and fluid).drug and fluid).E E、心电监测（心电监测（心电监测（心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）.F F、除颤（除颤（除颤（除颤（FibrllationFibrllation treatment treatment）.期：长期生命支持期：长期生命支持期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):(PLS):GG、估计可救治性（估计可救治性（估计可救治性（估计可救治性（G

20、ougingGouging）.H H、意识的恢复（意识的恢复（意识的恢复（意识的恢复（Human Human mentationmentation）I I、加强监护（加强监护（加强监护（加强监护（Intensive careIntensive care）2/6/202327基础生命支持基础生命支持BLSBLSv非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好v目目前前国国际际上上普普遍遍采采用用的的手手法法是是根根据据年年日日内内瓦瓦国国际际会会议议决决定定的的，由由美美国国心心脏脏病病学学会会经经历历次次国国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准际心肺复苏会议不断

21、改进完善所颁布的标准v20052005第第二二次次国国际际心心肺肺复复苏苏会会议议仍仍然然推推荐荐按按照照英英文文字字母母、的的顺顺序序进进行行：A-A-气气道道(Airway)(Airway)；呼呼 吸吸 支支 持持(Breathing)(Breathing)；循循 环环 支支 持持(Circulation)(Circulation)。2/6/202328心脏按压与人式呼吸的比例心脏按压与人式呼吸的比例 2000年:双人 5:1 单人15:2 2005年:30:2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压 15:22/6/202329CPR标准用药标准用药室颤室颤：肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu，单次用药单次用药 +胺碘酮胺碘酮300mg,每每35分钟重复分钟重复150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,每每35分钟重复分钟重复 一次。一次。2/6/202330CPR标准用药标准用药心室停搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离：肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次2/6/202331