鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议课件.ppt

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1、鼻咽癌调强放疗靶区勾画的鼻咽癌调强放疗靶区勾画的基本方法及建议基本方法及建议靶区命名靶区名称靶区名称定定 义义GTVnxGTVnx包括影像学及内窥镜可见的原发肿瘤部位包括影像学及内窥镜可见的原发肿瘤部位PGTVnxPGTVnxGTVnxGTVnx+外放外放3mm3mmGTVrpnGTVrpn影像学诊断的咽后转移淋巴结影像学诊断的咽后转移淋巴结GTVndGTVnd包括影像学、临床或病理确定的颈部转移淋巴结包括影像学、临床或病理确定的颈部转移淋巴结CTV1CTV1GTVnxGTVnx+周围高危区域周围高危区域+颈淋巴结高危转移区颈淋巴结高危转移区PTV1PTV1CTV1+CTV1+外放外放3mm3

2、mmCTV2CTV2其他颈淋巴结预防照射区其他颈淋巴结预防照射区PTV2PTV2CTV2+CTV2+外放外放3mm3mm大体靶区的勾画大体靶区的勾画 GTVGTV的确认的确认：大大体体靶靶区区勾勾画画之之前前，要要根根据据患患者者距距治治疗疗时时间间不不超超过过1 1月月的的增增强强MRI/CT检检查查显显示示的的肿肿瘤瘤侵侵犯犯范范围围、临临床床查查体体（特特别别是是口口腔腔、口口咽咽部部检检查查，间间接接鼻鼻咽咽、喉喉镜镜；颈颈淋淋巴巴结结触触诊诊）以以及及光光导导纤纤维维镜镜检检查查结结果果确确定定肿肿瘤瘤范范围围。临临床床查查体体和和光光导导纤纤维维镜镜检检查查非非常常重重要要，如如肿

3、肿瘤瘤沿沿粘粘膜膜面面侵侵犯犯时时MRIMRI或或CTCT显显示示均均不不理理想想；在在MRIMRI或或CTCT影影像像上上判判断断软软腭腭受受累累与与否否及及口口咽咽部部靶靶区区和和扁扁桃桃体体的分界也是非常困难的。的分界也是非常困难的。多种影像学手段准确获取肿瘤侵犯范围（CT图像最好选骨窗）大体靶区的勾画大体靶区的勾画 腮腺淋巴结的处理：腮腺淋巴结的处理：尽尽管管NPC腮腮腺腺淋淋巴巴结结转转移移率率较较低低，仅仅1-3%1-3%。但但是是，正正因因为为其其少少见见所所以以临临床床上上较较易易遗遗漏漏，因因此此在在勾勾画画靶靶区区时时应应注注意意腮腮腺腺区区的的异异常常信信号号或占位改变，

4、必要时与影像科医师沟通。或占位改变，必要时与影像科医师沟通。大体靶区的勾画 勾画界面：勾画界面：将将计计划划系系统统的的勾勾画画界界面面置置于于同同时时显显示示横横断断位位、矢矢状状位位和和冠冠状状位位的的界界面面如如图图，这这样样能能够够在在三三维维方方向向上上帮帮助助确确认认肿肿瘤瘤范围。范围。大体靶区的勾画 勾画顺序：勾画顺序：从从最最熟熟悉悉或或最最具具代代表表性性的的层层面面或或者者肿肿瘤瘤范范围围最最清清楚楚层层面面开开始始，勾勾画画肿肿瘤瘤侵侵犯犯范范围围是是时时通通常常选选择择从从颅颅底底或或鼻鼻咽咽代代表表性性层层面面开开始始，对对肿肿瘤瘤明明显显破破坏坏颅颅底底和和鼻鼻咽咽

5、，颅颅底底代代表表性性结结构构无无法法辨辨认认时时，可可以以从从肿肿瘤瘤侵侵犯犯范范围围与与周周围围组组织织分分界界最最为为明明显显的的层层面面开开始始，勾勾画画过过程程中中遵遵循循左左右右对对照照，上上下下层层面面连连续续对对照照的的原原则则，确保确保GTV勾画准确和连续性。勾画准确和连续性。大体靶区的勾画 选择合适的窗宽、窗位：选择合适的窗宽、窗位：在在颅颅底底和和接接近近颅颅底底层层面面应应该该选选择择骨骨窗窗，否否则则容容易易遗遗漏漏骨骨骼骼的的破破坏坏，在在勾勾画画咽咽旁旁间间隙隙附附近近时时选选择择软软组组织织窗窗，并并适适当当微微调调窗窗宽宽、窗窗位位，使使肿肿瘤瘤和和周周围围软

6、软组组织织之之间间的的密密度度差差最最大大，为为勾勾画画靶靶区区提提供供方方便。便。选择合适的窗宽、窗位：骨窗显示骨骼破坏明显优于头窗大体靶区的勾画 图像融合技术确认图像融合技术确认GTV：调调强强放放射射治治疗疗计计划划是是基基于于CT定定位位获获得得影影像像勾勾画画靶靶区区的的，有有时时患患者者对对静静脉脉对对比比增增强强过过敏敏，无无法法增增强强对对比比使使肿肿瘤瘤范范围围显显示示不不理理想想。同同时时很很多多证证据据表表明明，MRI在在显显示示鼻鼻咽咽癌癌侵侵犯犯范范围围时时明明显显优优于于CT。采采用用CT/MRI融融合合技技术术可可以以帮帮助助更更加加准准确确的的确定靶区范围。如右

7、图：确定靶区范围。如右图：大体靶区的勾画 图像融合技术帮助确图像融合技术帮助确认认GTVGTV：由由于于CT模模拟拟定定位位时时不不能能增增强强，肿肿瘤瘤显显示示不不理理想想，和和MRI融融合合后后，肿肿瘤瘤显显示示海海绵绵窦窦，眶眶尖尖、中中颅颅窝窝、咽咽旁旁间间隙隙、舌舌下下神神经经管管外外口口部部分分受受压压均均能能显显示示，有助于帮助确定有助于帮助确定GTV大体靶区的勾画 肿瘤临近脑干时的处理：肿瘤临近脑干时的处理：鼻鼻咽咽癌癌大大多多为为局局部部晚晚期期，甚甚至至肿肿瘤瘤破破坏坏斜斜坡坡，长长入入颅颅内内，如如与与脑脑干干紧紧邻邻或或推推挤挤脑脑干干移移位位，在在这这种种情情况况下下

8、，采采用用每每周周一一次次IGRTIGRT，或或每每2-32-3周周重重复复CTCT模模拟拟扫扫描描，观观察察肿肿瘤瘤消消退退情情况况，及及时时缩缩小小GTVGTV，尽尽量量减减少少脑脑干干受受照照射射体积及剂量。体积及剂量。体重下降导致外轮廓发生改变放疗前和放疗50Gy图像融合外轮廓变化导致靶区位置改变临床靶区（CTV）勾画 临床靶区的定义：临床靶区的定义：临临床床靶靶区区分分为为高高危危临临床床靶靶区区（CTV1)和和低低危危临临床床靶靶区区（CTV2）或或称称为为预预防防照照射射区区。CTV1理理论论上上应应该该分分为为原原发发肿肿瘤瘤GTV和和阳阳性性淋淋巴巴结结的的CTV两两个个部部

9、分分。为为了了简简化化靶靶区区勾勾画画的的复复杂杂程程度度，将将原原发发肿肿瘤瘤和和阳阳性性淋淋巴巴结结的的CTV同同时时考考虑虑，包包括括在在CTV1内内，故故CTV1包包括括以以下下三三个个部部分分：原原发发肿肿瘤瘤的的CTV，转转移移淋淋巴巴结结的的CTV、高危淋巴引流区。、高危淋巴引流区。CTV颈部包括的范围和PTV的剂量处方淋巴淋巴结区结区CTV CTV 包包 括括 范范 围围照射剂量（照射剂量（GyGy/F/F）N0CTV1双侧双侧、a区区60.06/33CTV2双侧双侧区区50.96/28单侧单侧区区CTV1阳性淋巴结阳性淋巴结3cm双侧双侧和和a区，同侧区，同侧Ib b后后份、

10、份、区区60.06/33阳性淋巴结阳性淋巴结3cm双侧双侧和和a区，同侧区，同侧Ib b后后份、份、和和区区CTV2阳性淋巴结阳性淋巴结3cm同侧同侧和和b区，对侧区，对侧区区50.9654/28 30阳性淋巴结阳性淋巴结3cm同侧同侧b区，对侧区，对侧和和区区CTV颈部包括的范围和PTV的剂量处方淋巴结区淋巴结区CTV CTV 包包 括括 范范 围围照射剂量（照射剂量（GyGy/F/F）双侧双侧区区CTV1CTV1阳性淋巴结阳性淋巴结3cm3cm双侧双侧，I Ib b后份，后份，区和区和aa区区60.06/33阳性淋巴结阳性淋巴结3cm3cm双侧双侧I Ib b 、和和aa区区CTV2CTV

11、2CTV1CTV1以外的其他颈部淋巴结引流区以外的其他颈部淋巴结引流区50.9654/28 30单侧单侧区区+区区CTV1CTV1双侧双侧区，同侧区，同侧 I Ib b 、aa和和bb区区同同区区CTV2CTV2对侧对侧、和和aa区区aa区区同同区（但不包括区（但不包括I Ib b 区）区）临床靶区（CTV）勾画b区包括在CTVnd内的指征：u鼻咽肿瘤侵犯舌根；鼻咽肿瘤侵犯舌根；uaa区转移性淋巴结包膜外侵或直径区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm3cm；uA A和和B B都有淋巴结转移而且已经融合；都有淋巴结转移而且已经融合；u鼻咽肿瘤侵犯鼻腔鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后后1/31/3、软硬腭、齿槽等；

12、、软硬腭、齿槽等；uIbIb区区有有转转移移性性淋淋巴巴结结，或或该该区区阳阳性性淋淋巴巴结结切切除除术后；术后；uIIaIIa区区淋淋巴巴结结巨巨大大，侵侵犯犯颌颌下下腺腺或或者者全全颈颈均均有有淋淋巴巴结结转转移移，则则CTV2CTV2包包括括IbIb区区淋淋巴巴结结，及及包包括括患患侧颌下腺。侧颌下腺。临床靶区（CTV）勾画临床靶区（临床靶区（CTVCTV）不要求一定对称）不要求一定对称临床靶区（CTV）勾画CTV的勾画：的勾画：u原原发发肿肿瘤瘤的的CTV1CTV1必必需需包包括括：颅颅底底、咽咽旁旁间间隙隙、翼翼腭腭窝窝、破破裂裂孔孔、卵卵圆圆孔孔等等颅颅底底通通路路以以及及鼻鼻腔腔

13、/上上颌颌窦窦后后1/31/3，并且保证粘膜面有，并且保证粘膜面有1.0-1.5cm1.0-1.5cm的安全距离。的安全距离。u强强调调对对口口咽咽粘粘膜膜的的保保护护，CTV1的的下下界界在在原原发发肿肿瘤瘤（GTV）下下方方1.0-1.5cm1.0-1.5cm处处分分开开。不不包包括括从从该该处处往往下下的口咽粘膜，以避免出现咽部严重的放疗早晚反应。的口咽粘膜，以避免出现咽部严重的放疗早晚反应。临床靶区（CTV）勾画u如如果果肿肿瘤瘤非非常常局局限限，位位于于顶顶壁壁，GTVGTV最最下下一一层层下下放放1.5cm1.5cm仍仍不不能能包包全全鼻鼻咽咽粘粘膜膜，这这种种情情况况下下，建建议

14、议CTV1CTV1在在第第一一颈颈椎椎下下缘缘分分开开，该该层层面面以以下下只只包包括括咽咽旁旁间隙，不包括咽后壁粘膜。间隙，不包括咽后壁粘膜。u总总之之，CTVCTV的的勾勾画画在在上上述述原原则则下下，应应根根据据病病变变侵侵犯犯的具体部位进行个体化的处理。的具体部位进行个体化的处理。临床靶区（CTV）勾画阳性淋巴结的阳性淋巴结的CTV勾画：勾画：u阳阳性性淋淋巴巴结结，无无包包膜膜外外受受侵侵，CTV1在在阳阳性性淋淋巴巴结结部部位位外外放放0.5cm0.5cm，同同时时应应包包括括阳阳性性淋淋巴巴引引流流区区以以及及外外放一站淋巴引流区；放一站淋巴引流区；u阳阳性性淋淋巴巴结结，有有包

15、包膜膜外外受受侵侵，与与周周围围组组织织明明显显粘粘连连，CTV1在在阳阳性性淋淋巴巴结结部部位位外外放放1.0cm1.0cm，并并根根据据与与皮皮肤肤、骨骼、气腔的关系适当调整；骨骼、气腔的关系适当调整；u我我们们注注重重对对颌颌下下腺腺进进行行适适当当保保护护，aa区区有有阳阳性性淋淋巴巴结结时时，CTV对对同同侧侧颌颌下下腺腺进进行行部部分分保保护护，aa区区无阳性淋巴结时，无阳性淋巴结时，CTV不包括同侧颌下腺。不包括同侧颌下腺。临近颌下腺的靶区勾画N0临床靶区（CTV）勾画u对对于于区区淋淋巴巴引引流流区区，由由于于aa区区淋淋巴巴结结通通常常在在颈颈静静脉脉外外缘缘，该该处处的的胸

16、胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘的的CTV1可可以以用用颈颈阔阔肌肌作作为为外外界界，淋淋巴巴引引流流区区边边界界根根据据2008鼻鼻咽咽癌癌分分期界定。期界定。u颈颈部部淋淋巴巴引引流流区区CTV1无无论论淋淋巴巴结结是是否否阳阳性性，均均应应包包括括茎茎突突后后间间隙隙，上上界界须须达达颈颈静静脉脉出出颅颅处处。区区的的后后界界需需要要包包括括软软组组织织间间隙隙，而而不不像像头头颈颈部部鳞鳞癌癌一一样样在两侧斜方肌前缘连线处。在两侧斜方肌前缘连线处。临床靶区（CTV）勾画 颈部颈部CTVCTV勾画时应注意对皮肤的保护，一般要求在勾画时应注意对皮肤的保护，一般要求在皮下皮下3-5mm3-5mm，

17、以避免皮肤因为建成效应和面罩固定，以避免皮肤因为建成效应和面罩固定时造成皮肤高剂量，出现严重皮肤放疗反应。时造成皮肤高剂量，出现严重皮肤放疗反应。临床靶区（CTV）勾画 鼻鼻咽咽颈颈部部淋淋巴巴结结分分区区是是根根据据RTOG/EORTCRTOG/EORTC提提出出的的颈颈部部淋淋巴巴结结阳阳性性时时颈颈部部淋淋巴巴结结CTVCTV定定义义制制定定的的，在在20032003年年上上述述机机构构公公布布了了颈颈部部淋淋巴巴结结阴阴性性的的颈颈部部淋淋巴巴结结CTVCTV定定义义，该该定定义义是是基基于于头头颈颈部部鳞鳞癌癌（不不包包括括鼻鼻咽咽癌癌）的的证证据据获获得得的的。因因此此，必必须须注

18、注意意他他与与20082008鼻鼻咽癌分期中颈部淋巴结分区定义的差别。咽癌分期中颈部淋巴结分区定义的差别。临床靶区（CTV）勾画最主要的差别在于：u区区的的上上界界，鼻鼻咽咽癌癌区区的的上上界界必必须须到到达达颈颈静静脉脉出出颅颅的的水水平平，鼻鼻咽咽癌癌淋淋巴巴结结转转移移的的特特点点是是两两条条通通路路：颈颈静静脉脉通通路路和和脊脊副副神神经经链链。颈颈静静脉脉孔孔由由血血管管部部和和神神经经部部组组成成，这这个个地地方方是是两两个个通通路路的的交交汇汇点点，也也是是鼻鼻咽癌颈部淋巴结两条通路转移的解剖学基础；咽癌颈部淋巴结两条通路转移的解剖学基础；u区区的的下下界界，区区的的下下界界为为

19、胸胸锁锁关关节节/锁锁骨骨上上缘缘，而非胸锁关节上而非胸锁关节上2.0cm2.0cm；ua/ba/b区的界限也与区的界限也与20032003不一样，必须引起注意。不一样，必须引起注意。计划靶区（PTV）计计划划靶靶区区PTVPTV的的大大小小应应根根据据本本单单位位实实测测数数据据来来外外放放，如如没没有有实实测测数数据据，鼻鼻咽咽癌癌病病例例PTVPTV外外放放一一般般不不应应小小于于3mm3mm，PTVPTV外外放放理理论论上上是是三三维维方方向向上上外外放放的的，但但在在实实际际工工作作中中，PTVPTV外外放放时时，应应根根据据具具体体情情况况，在在脊脊髓髓、脑脑干干、颞颞叶叶处处可可

20、适适当当缩缩小小至至1-2mm1-2mm，在在PTVPTV与与腮腮腺腺、软软腭腭、口口咽咽侧侧壁壁粘粘膜膜、下下颌颌骨骨等等敏敏感感器器官官相相邻邻时时，应应确确认认外外放放PTVPTV不不大大于于3mm3mm。颈颈部部近近皮皮肤肤处处PTVPTV不不应应超超出出皮皮肤肤，一一般般需距皮缘需距皮缘3-5mm3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。，内侧应注意尽量避开椎动脉管。危及器官和功能器官的勾画u鼻鼻咽咽癌癌调调强强放放射射治治疗疗除除了了希希望望提提高高肿肿瘤瘤治治疗疗疗疗效效外外，另另外外一一个个重重要要的的目目标标就就是是控控制制危危及及器器官官在在耐耐受受剂剂量量范范围围内内，同同

21、时时对对功功能能器器官官如如腮腮腺腺、颌颌下下腺腺、甲甲状状腺腺等等器器官官进进行行保保护护。因因此此定定义义了了脑脑干干、脊脊髓髓、颞颞叶叶、视视神神经经、视视交交叉叉、晶晶体体、颞颞颌颌关关节节、下下颌颌骨骨、喉喉、气气管管、食食管管、腮腮腺腺、甲甲状状腺腺等等靶靶区区，并并对对其其勾勾画画作作了相应规定。了相应规定。u腮腺需要勾画整个腮腺组织。腮腺需要勾画整个腮腺组织。u颞颌关节画三层（颞颌关节画三层（3mm3mm一层），包括关节囊，一层），包括关节囊，危及器官和功能器官的勾画u在在枕枕骨骨大大孔孔处处，将将最最后后一一层层脑脑干干命命名名为为脊脊髓髓，以以保保证脊髓受量在可接受范围内。

22、证脊髓受量在可接受范围内。u颞颞叶叶勾勾画画CTVCTV以以外外，前前床床突突上上缘缘水水平平以以下下部部分分的的颞颞叶，叶，CTVCTV和所勾画的和所勾画的“颞叶颞叶”不应有重叠；不应有重叠；u除除非非肿肿瘤瘤临临近近或或侵侵犯犯软软腭腭、硬硬腭腭，否否则则应应尽尽量量避避免免将软腭、硬腭勾画在临床靶区内；将软腭、硬腭勾画在临床靶区内；u除除非非肿肿瘤瘤临临近近或或侵侵犯犯口口咽咽侧侧壁壁，否否则则应应尽尽量量避避免免将将口咽侧壁粘膜勾画在靶区内；口咽侧壁粘膜勾画在靶区内；u脊脊髓髓勾勾画画范范围围至至少少应应在在靶靶区区以以外外2CM2CM，推推荐荐全全部部勾勾画。画。早期病例鼻腔、软腭硬

23、腭处靶区的处理危及器官和功能器官的勾画 甲甲状状腺腺功功能能减减退退是是鼻鼻咽咽癌癌放放疗疗后后的的常常见见晚晚期期反反应应，鼻鼻咽咽癌癌的的颈颈淋淋巴巴结结转转移移颈颈静静脉脉链链淋淋巴巴结结走走行行的的。因因此此，在在勾勾画画下下颈颈部部CTVCTV时时应应仔仔细细，不不必必要要包包括括胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的锁锁骨骨头头，尽尽量量减减少少甲甲状状腺腺的的照照射体积和剂量。射体积和剂量。危及器官和功能器官的勾画 脑脑的的供供血血通通路路除除了了颈颈动动脉脉系系统统，还还有有椎椎动动脉脉系系统统，对对颈颈部部需需要要照照射射的的头头颈颈部部肿肿瘤瘤患患者者来来讲讲，椎椎动动脉脉系系统统的的保

24、保护护就就显显得得尤尤为为重重要要，原原则则是是：如如果果不不是是肿肿瘤瘤侵侵犯犯的的原原因因，应应尽尽量量避避免免将将椎椎动动脉脉孔孔置置于于射射野野内内（PTVPTV内内），在在骨骨窗时可以清楚的看见横突孔和椎动脉的位置。窗时可以清楚的看见横突孔和椎动脉的位置。椎动脉处靶区的处理气管、喉处靶区的处理尽可能保护喉、气管，避开尽可能保护喉、气管，避开高剂量区高剂量区早期病例垂体处靶区的处理靶区和危及器官权重的选择 靶靶区区和和危危及及器器官官权权重重的的选选择择是是非非常常困困难难的的选选择择，特特别别是是对对可可能能会会获获得得长长期期生生存存的的病病例例如如鼻鼻咽咽癌癌，我我们们的的努努力

25、力是是致致力力于于在在尽尽量量提提高高肿肿瘤瘤局局部部控控制制率率的的同同时时，最最大大限限度度减减少少周周围围危危及及器器官官的的剂剂量量和和副副反反应应。权权重重的的选选择择永永远远是是在在两两者者之之间间的的重重要要性性比比较较后后的的一一个个妥妥协协，但但原原则则是是：重重要要危危及及器器官官如如脊脊髓髓、脑脑干干的的权权重重肿肿瘤瘤一一般般危危及及器器官官。在在此此原原则则下下，具具体体情情况况具具体体分分析析，根根据据病病变变的的具具体体情情况况及及本本单单位位的的设设备备和和质质控控条条件件进进行行个个体体化化的的处处理理，并并且且这这个个权权重重的的选选择择应应有医师来做，而不

26、是留给物理师。有医师来做，而不是留给物理师。靶区勾画完成后的修饰和自我检查 靶靶区区勾勾画画完完成成后后，可可以以根根据据解解剖剖结结构构，以以及及与与常常规规放放射射治治疗疗照照射射野野的的比比对对，从从大大体体上上评评价价靶靶区区勾勾画画是是否否合合理理，第第一一、与与MRIMRI冠冠状状位位比比较较，看看看看肿肿瘤瘤、咽咽旁旁间间隙隙是是否否包包全全，第第二二，在在计计划划系系统统上上通通过过正正侧侧位位重重建建，三三维维显显示示靶靶区区与与常常规规照照射射野野比比较较，是是否否包包全全了了照照射射范范围围，这这样样互互相相比比较较，有有利利于于提提高高靶靶区区勾勾画画的的准准确性和水平

27、的提高。确性和水平的提高。靶区勾画完成后的修饰和自我检查 由由于于靶靶区区和和危危机机器器官官的的勾勾画画分分别别在在100100多多层层的的横横断断面面上上逐逐层层进进行行，所所以以相相邻邻层层面面之之间间的的靶靶区区有有时时会会变变化化较较大大，如如果果不不予予修修饰饰，则则会会给给物物理理师师增增加加计计划划的的困困难难性性，是是的的靶靶区区的的剂剂量量分分布布和和适适形形度度，甚甚至至是是周周围围的的危危及及器器官官的的剂剂量量均均会会受受到到影影响响，因因此此，在在靶靶区区和和危危及及器器官官勾勾画画完完成成后后，应应在在所所勾勾画画的的区区域域内内任任选选一一平平面面(多多选选几几

28、次次），在在横横断断面面、矢矢状状面面和和冠冠状状面面分分别别观观察察各各层层靶靶区区的的衔衔接接情情况况，如如出出入入过过大大的的应应在在其其相相邻邻的的上上下下层层面面确确认认其其必必要要性性或或进进行行修修饰饰，使使靶靶区各层之间平滑过渡。区各层之间平滑过渡。靶区设置注意事项u除除淋淋巴巴结结术术后后或或皮皮肤肤受受侵侵犯犯者者，与与CTVCTV相相应应颈颈部部处处的的PTVPTV不应超出皮肤，一般距皮肤下不应超出皮肤，一般距皮肤下2-3mm2-3mm。u行行计计划划性性新新辅辅助助化化疗疗后后MRIMRI确确认认肿肿瘤瘤缩缩小小明明显显者者，应应以以化化疗疗前前的的病病灶灶影影像像勾勾

29、画画GTVnxGTVnx，鼻鼻咽咽腔腔内内肿肿瘤瘤突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画；突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画；uGTVrpnGTVrpn、GTVndGTVnd包包膜膜无无受受侵侵者者，按按化化疗疗后后实实际际退退缩缩情情况况的的影影像像勾勾画画；包包膜膜受受侵侵者者，按按化化疗疗后后的的影影像像勾勾画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域。画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域。uCTVndCTVnd包括需预防照射的颈部淋巴结分区。包括需预防照射的颈部淋巴结分区。处方剂量定义95%95%的的PTVPTV所接受的最低吸收剂量所接受的最低吸收剂量处方剂量推荐期别靶区名称单

30、次剂量总剂量次数T1-2PGTVnx2.1269.9633GTVrpn2.1269.96332.202.2472.6073.9233GTVnd2.1269.9633PTV11.8260.0633PTV21.8250.9628T3-4PGTVnx2.202.2472.6073.9233GTVrpn2.202.2472.6073.9233GTVnd2.1269.9633PTV11.8260.0633PTV21.8250.9628当咽后淋巴结单个最大横经当咽后淋巴结单个最大横经2cm时，剂量处方为：时，剂量处方为：2.20-2.24GyT1-2病变处方剂量推荐第一计划PGTVnx2.12Gy/F28

31、F59.36Gy放放疗疗总总剂剂量量PGTVnx69.96Gy/33FGTVnd2.12Gy/F28F59.36GyGTVrpn2.12Gy/F28F59.36GyGTVrpn69.96Gy/33FPTV11.82Gy/F28F50.96GyPTV21.82Gy/F28F50.96GyGTVnd69.96Gy/33F第二计划PGTVnx2.12Gy/F5F10.60GyGTVrpn2.12Gy/F5F10.60GyPTV160.06Gy/33FGTVnd2.12Gy/F5F10.60GyPTV11.82Gy/F5F9.10GyPTV250.06Gy/33F当咽后淋巴结单个最大横经当咽后淋巴结单

32、个最大横经2cm2cm时，剂量处方为：时，剂量处方为：2.20-2.24Gy/F2.20-2.24Gy/F，共共72.60-73.92Gy/33F72.60-73.92Gy/33FT3-4病变处方剂量推荐第一计划PGTVnx2.20-2.24Gy/F28F61.6062.72Gy放放疗疗总总剂剂量量PGTVnx72.6073.92Gy/33FGTVnd2.12Gy/F28F59.36GyGTVrpn2.20-2.24Gy/F28F61.6062.72GyGTVrpn72.6073.92Gy/33FPTV11.82Gy/F28F50.96GyPTV21.82Gy/F28F50.96GyGTVnd

33、69.96Gy/33F第二计划PGTVnx2.20-2.24Gy/F5F11.0011.20GyGTVrpn2.20-2.24Gy/F5F11.0011.20GyPTV160.06Gy/33FGTVnd2.12Gy/F5F10.60GyPTV11.82Gy/F5F9.10GyPTV250.06Gy/33F处方剂量-计划评估要求PTVPTV接受接受110%110%处方剂量的体积处方剂量的体积20%20%PTVPTV接受接受115%115%处方剂量的体积处方剂量的体积5%5%PTVPTV接受接受93%93%的处方剂量的体积的处方剂量的体积3%3%PTVPTV外的任何地方不能出现外的任何地方不能出现

34、110%110%处方剂量处方剂量参照RTOG 0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求OAR名称名称OAR剂量限定剂量限定（Gy）PRV扩边扩边PRV剂量限剂量限定定脑干脑干Brainstem最最高高剂剂量量541mm超过超过60Gy1%脊髓脊髓Spinal Cord405mm超过超过50Gy1%视神视神经经Optic Nerves541mm最高剂量最高剂量54Gy视交视交叉叉Optic Chiasm541mm最高剂量最高剂量54GyOAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称名称剂量限定（剂量限定（GY）颞颞 叶叶Temporal lobe最最高高剂剂量量54-60眼眼 球球 E

35、yeballs50晶晶 体体 Lens9下颌骨下颌骨Mandible60颞颌关节颞颌关节TemporomandibulerJoint（TMJ）50臂丛神经臂丛神经Brachial Plexus60OAR剂量限定推荐与计划评估要求OAROAR名称名称剂量限定（剂量限定（GYGY）腮腺腮腺Parotid最最高高剂剂量量V V30-3530-35 50%50%垂体垂体 Pituitary 4040（T3T3、T4T4病变病变 5454)甲状腺甲状腺 ThyroidV V4040 50%50%V V3030 60%60%喉、下咽喉、下咽Larynx、hypopharynx4040气管气管Trachea

36、40-4540-45颈段食管颈段食管Cervioal esophagus40-4540-45危及器官（OAR)的剂量规定OAROAR名称名称剂量限定（剂量限定（GYGY）口口 腔腔Oral Cavity4040下颌下腺下颌下腺Submandibular Glands尽可能减少受照剂量尽可能减少受照剂量舌下腺舌下腺Sublingual Glands单侧耳蜗单侧耳蜗Cochlea5%5%体积体积5555RTOG RTOG 06150615晶晶体体的的剂剂量量限限制制为为最最高高剂剂量量25Gy25Gy，RTOG RTOG 02250225中中规规定定晶晶体体的的受受量量尽尽可可能能低低，而而国国内

37、内情情况况，晶晶体体的的限限量量多多为最高剂量为最高剂量9Gy9Gy。靶区计划确认靶区计划确认u在在DVHDVH图图上上确确认认95%95%靶靶区区所所获获得得剂剂量量是是否否满满足足处处方方剂剂量量的的要要求；求；u等剂量线和靶区的适形度；等剂量线和靶区的适形度；u靶区周围的靶区周围的40Gy40Gy的等剂量线是否紧凑；的等剂量线是否紧凑；u上颈部脊髓后外侧上颈部脊髓后外侧40Gy40Gy等剂量线的角度要大；等剂量线的角度要大；u注注意意靶靶区区内内高高剂剂量量区区剂剂量量分分布布，包包括括110%110%和和107%107%的的等等剂剂量量线：线：高剂量区不宜过大；高剂量区尽量不连成片；高剂量区不宜过大；高剂量区尽量不连成片；剂剂量量热热点点尽尽量量避避开开：血血管管、颅颅神神经经、晶晶体体、角角膜膜、下下颌骨、食颌骨、食 管、气管、胃、空肠、软腭、软骨及下颌关节等。管、气管、胃、空肠、软腭、软骨及下颌关节等。谢谢谢谢 谢谢谢谢各各位位同同仁仁谢谢 谢谢