《液体疗法新》PPT课件.ppt

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1、液液 体体 疗疗 法法Fluid Therapy一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大体液的总量新生儿为78%婴儿(1岁）70%214岁为65%成人为5560%小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.体液的分布：体液的分布：年龄越幼，细胞外液量相对越多年龄越幼，细胞外液量相对越多体液：细胞内液细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内3

2、5%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%各年龄期体液的分布（占体重的%）55 55 60605 510 10 151540404545成人成人65655 52020404022 1414岁岁70705 525254040 1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄3.水分需求量小儿水分需求量大，交换率快，调小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代

3、谢紊乱节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%0.5%3%3%用于体格生长。用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍。倍。消化道液体交换快。消化道液体交换快。水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。比成人快。比成人快3 34 4倍。倍。水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3

4、-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCl摩尔摩尔 molmol（克分子量）（克分子量）mmolmmol毫摩尔毫摩尔(毫克分子毫克分子)11摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5克克百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度 mol/Lmol/L（克分子浓度）（克分子浓度）：换

5、算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）1010分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.90.9 101058.558.5=154mmol/L=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 对于非电解质对于非电解质1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacl对于电解质对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSMOSM）血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压（电解质）

6、（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L四、液体张力(tonicity)等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmo

7、l 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol（注意注意注意注意：血浆中：血浆中NaNa:Cl=3Cl=3:2:2）五、酸碱平衡及调节二个概念：二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）

8、“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节缓冲系统：缓冲系统：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存肺：排出或积存COCO2 2（呼吸性）（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性）调节调节HCOHCO3 3-血中血中NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：

9、40(3445)mmHg（呼吸性）（呼吸性）HCO3-：24(2227)mmol/L(SB)（代谢性）（代谢性）BE：-3+3mmol/L（代谢性）（代谢性）CO2CP：22(1827)mmol/L（代谢性为主（代谢性为主/呼吸性）呼吸性）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)（代偿性、失代偿性）不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻轻 度度 中中 度度

10、重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显CO2CPmmol/L20-1313-99Vol%40-3030-201 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差

11、 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 加加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 液体疗法液体疗法Fluid Therapy治治 疗疗一、概述(Overview)(Overview)目的：目的：纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢

12、复正常的生理功能生理功能一、概述（续）途途径：径：口服口服静脉静脉其它其它二、液体补充及酸中毒的纠正q1）累积损失量累积损失量：q2）继续损失量继续损失量：q3）生理需要量生理需要量：液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2

13、/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确

14、定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量注意事项注意事项q 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。q 补液总量的补

15、液总量的补液总量的补液总量的1/21/2应在头应在头应在头应在头8 81212小时内补完。小时内补完。小时内补完。小时内补完。q 扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头8 81212小时的小时的小时的小时的补液中。补液中。补液中。补液中。q 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3 3NaClNaCl滴注：滴注：滴注：滴注：12ml/kg 12ml/kg 血血血血Na 10mmol/LNa 10mmol/L提高提高（四）纠正酸中毒轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理中

16、、重症：中、重症：中、重症：中、重症：(40-(40-所测所测所测所测COCO2 2CPVol%)CPVol%)2.22.2=(22-=(22-所测所测所测所测COCO2 2CPmmol/L)CPmmol/L)0.60.6 kgkg=BE=BE 0.30.3 kgkg=0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量需碱性液需碱性液需碱性液需碱性液 mmol mmol（四）纠正酸中毒每提高每提高 10VoL%CO10VoL%CO2 2-CP-CP约需碱性溶液约需碱性溶液 3mmol/kg3mmol/kg：即：即：5%Na5%NaHco35ml/kg(1/kg(1ml=0.6mmol)mmol)11.

17、2%NaL311.2%NaL3ml/kg/kg1.4%Na1.4%NaHcoHco33和和1.87%NaL(1.87%NaL(等张液等张液)3)3mlml/kg/kg可提高可提高【HCOHCO3 3】约约 1mmol/L1mmol/L5%Na5%NaHco3稀释3.5.5倍倍1.4%Na1.4%NaHcoHco3311.2%NaL11.2%NaL稀释6倍倍1.87%NaL1.87%NaL（四）纠正酸中毒PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）加糖稀释而成）三、液体疗法输液原

18、则PrinciplesofTherapyPrinciplesofTherapy“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”二个步骤二个步骤二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。(先

19、浓后淡先浓后淡,见惊补钙见惊补钙)一个计划一个计划一个计划一个计划 一个一个一个一个24242424小时计划小时计划小时计划小时计划 1、先快后慢、先快后慢三、液体疗法输液原则PrinciplesofTherapyPrinciplesofTherapy2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整三、液体疗法输液原则PrinciplesofTherapyPrinciplesofTherapy三定原则三定原则三定原则三定原则 “一一一一”定补液量定补液量定补液量定补液量累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 轻轻30-50ml/kg 中中50-100ml/kg 重重100-1

20、20ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少,补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day“二”定脱水性质 分为等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。测定血电解质 血浆渗透压“三”定定速度和步骤速度和步骤开始20ml/kg,300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按810ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5ml/kg/h(1216小时)。补钾注意事项见尿补钾,6 6小时内有尿小时内有尿静脉补钾浓度0.150.3%0.150.3%,46小时严重低钾应持续补钾46天补钾

21、注意事项补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%KCl 10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d 10%KCl34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾注意事项(1).K+进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K+常需常需数日才能纠正细胞内缺数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。(2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳直接静注，可致心跳骤停。骤停。

22、(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及浓度及EKG。钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%Calii Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV10%Calii Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6hIM Q6h注意：注意：心率心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或

23、肌肉注射！液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体疗法常用溶液电解质溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO311.2%NaL10%KCl混合液电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性

24、溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液溶液溶液成分比例成分比例成分比例成分比例简易配制简易配制简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KClNS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液.2150

25、03047.2150030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液液液(2/3(2/3张张张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液液液(1/3(1/3张张张张)1250015)1250015 1:41:4液液液液(1/5(1/5张张张张)145009)145009 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张张张)1450097.5)1450097.5常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%N

26、aCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）氯化钠氯化钠：3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠：2.5g氯化钾氯化钾：1.5g葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为等等张液体(2%GS)(2%GS)（NaNa+90mmol/L90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释口服补液盐（ORS）NaCl2.6gNaCl2.6gKCl1.5gKCl1.5g枸橼酸枸橼酸钠钠2.9g2.9g

27、葡萄糖葡萄糖13.5g13.5g加水至加水至1000ml1000ml1.351.35GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压渗透压渗透压渗透压245mOsm/L245mOsm/L(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠 纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）ORSORS机制机制小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细

28、胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液ORSORS特性特性优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 1.352%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的及水最大限度的吸收吸收ORSORS特性特性缺点：

29、缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg 812h:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L20mmol/L（0.15%0.15%）：）：若低

30、钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L30mmol/L：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低（50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L90mmol/L；ORSORS简易配制简易配制米汤加盐溶液米汤500ml细盐1.75g(平啤酒瓶盖半盖）ORSORS简易配制简易配制炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g

31、+水500ml煮沸病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)患儿患儿1岁，岁，2009年年8月月18日入院日入院入院前入院前3天出现发热（天出现发热（380C)，呕吐呕吐3-4次次/日，日，大便为黄色水样便，大便为黄色水样便，8-10次次/日。日。入院查体：入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少少病例(Case Study)补液方案：补液方案：定量定量定量定量=10kg 150ml/kg=1500ml=10kg 150ml/kg=1500ml定性定性定性定性等渗：等渗：等渗：等渗：1/2

32、 1/2张液体张液体张液体张液体定速定速定速定速头头头头8 81 12 2小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml=750ml:1/2 1500ml=750ml14141616小时进入余量小时进入余量小时进入余量小时进入余量750ml750ml根据病情调整根据病情调整根据病情调整根据病情调整病例治疗1.1.扩容阶段：扩容阶段：2.2.快速补液阶段：快速补液阶段：10%Glucose750ml10%Glucose750ml10%Nacl22.5mliv.drip10%Nacl22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml5%NaHCO337.5ml（

33、8 8 10ml/kg.h 10ml/kg.h，8 8 1 12 2小时内补完）小时内补完）小时内补完）小时内补完）病例治疗3.维持阶段10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml（5ml/kg.d，剩下，剩下1416小时补完）小时补完）病例治疗见尿补钾见尿补钾 生理需要：生理需要：生理需要：生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d0.2-0.3g/kg

34、.d,10%KCl 2-3ml/kg.d 注意注意注意注意:静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%,100ml 10%KCl 3ml 100ml 10%KCl 3ml饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止病例治疗见惊补钙见惊补钙合并营养不良合并营养不良合并营养不良合并营养不良/佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv,10ml iv,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.

35、d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5d硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/抽搐抽搐抽搐抽搐/钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.2ml/kg.0.10.2ml/kg.次，次，次，次，2-32-3次，次，次，次，2-42-4天天天天病例治疗见酸补碱见酸补碱治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅碱性液体：碱性液体：碱性液体：碱性液体：一般不需要。一般不需要。一般不需要。一般不需要。酸中毒随着补液后酸中毒随着补液后酸中毒随着补液后酸中毒

36、随着补液后循环和肾功能改善而纠正。循环和肾功能改善而纠正。循环和肾功能改善而纠正。循环和肾功能改善而纠正。新生儿液体疗法新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢

37、，处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体不应用碱性液体肾功能衰竭时的液体疗法肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期1 1、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量 全日液体量全日液体量全日液体量全日液体量=前一日尿量前一日尿量前一日尿量前一日尿量异常丢失量异常丢失量异常丢失量异常丢失量食物代谢食物代谢食物代谢食物代谢产生的内生水产生的内生水产生的内生水产生的内生水组织分解产生的水组织分解产生的水组织分解产生的水组织分解产生的水1 1）不显

38、性失水按）不显性失水按）不显性失水按）不显性失水按2 2）体温升高）体温升高）体温升高）体温升高1 1度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h0.16ml/kg/h3 3）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d0.1ml/kcal/d4 4）组织分解水按）组织分解水按）组织分解水按）组织分解水按18.756ml18.756ml血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮（g/L)0.6g/L)0.62、保证热能的供给、保证热能的供给3、高血钾的处理、高血钾的处理4、低钠综合征的处理

39、、低钠综合征的处理二：多尿期的处理二：多尿期的处理小儿急性脑水肿的液体疗法小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用1 1、20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇2 2、速尿、速尿、速尿、速尿3 3、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法1 1、第一天：、第一天：、第一天：、第一天：30-60ml/kg/d30-60ml/kg/d2 2、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补、

40、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d100-200ml/kg/d3 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补重度营养不良伴腹泻的液体疗法重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状态，液体张力偏高3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢

41、4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾试一试试一试1.腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选A.2:1等张含钠液20ml/KgB.1/2张液40ml/KgC.2/3张液50-60ml/KgD.1/3张液20ml/KgE.2/3张液20ml/Kg2.关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥A.多见于不显性失水增多而给水不足B.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C.细胞内液减少明显D.尿少比重增高E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍3.3.一婴儿腹泻，体重一婴儿腹泻，体重7kg7kg，中度脱水，经第一阶，中度脱水，经第一阶

42、段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率萎靡、嗜睡，心率140140次次/分，心音低钝，腹胀，分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg静滴静滴B.10B.10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注C.2:1C.2:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg静注静注D.10D.10氯化钾注射液氯化钾注射液2 23ml/kg3ml/kg，以小于，以小于0.30.3浓浓度加入液体中静滴度加入液体中静滴E

43、.3:2:1E.3:2:1液体液体80ml/kg80ml/kg静脉输入静脉输入4.84.8个月男婴，呕吐腹泻个月男婴，呕吐腹泻3 3天，无尿天，无尿1212小时，体温小时，体温37.837.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸四肢冷，脉细弱，呼吸6060次次/分，心率分，心率160160次次/分，心音低分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/LHb150g/L，WBC13109/LWBC13109/L，N0.40N0.40，L0.60L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴

44、。初步诊断婴儿腹泻伴 A.A.重度脱水、代谢性酸中毒重度脱水、代谢性酸中毒B.B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒中度低渗性脱水、代谢性酸中毒C.C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D.D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒败血症、感染性休克、代谢性酸中毒E.E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒重度高渗性脱水、代谢性酸中毒5.高渗性脱水的临床特点是A.容易出现周围循环衰竭B.高热,烦渴,易激惹,可惊厥C.尿多,比重低D.皮肤弹性极差E.血清钠150mmol/L(150mEq/L)6.等渗性脱水血清钠浓度是A.80-100mmol/LB.100-130mmol/LC.130

45、-150mmol/LD.150-170mmol/LE.170-200mmol/L7WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为：A1/3张B1/2张C2/3张D2/5张E3/5张8ORS液适用于：A腹泻伴心肺功能不全患儿B新生儿C腹泻伴呕吐腹胀者D轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿E重度脱水伴周围循环障碍患儿9静脉补钾，何种说法不正确：A宜早宜快B见尿即可补钾C浓度应0.3%D纠酸后应补钾E以上均不正确10ORS液适用于：A腹泻伴心肺功能不全患儿B新生儿C腹泻伴呕吐腹胀者D轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿E重度脱水伴周围循环障碍患儿11重度脱水的腹泻病人补充2：1等张含钠液适用于：A重度低渗性脱水B重度高渗性脱水C重度等渗性脱水D上述三种情况均适用E上述三种情况均不适用12121414A A 补充补充4 4：3 3：2 2液液 B B 补充补充2 2：3 3：1 1液液 C C 补充补充2 2：6 6：1 1液液D D 补充补充2 2：1 1液含钠液液含钠液 E E 补充补充5 5：1 1液液 1212中度等渗性脱水：中度等渗性脱水：【】1313中度低渗性脱水：中度低渗性脱水：【】1414中度高渗性脱水：中度高渗性脱水：【】