COPD——病例讨论解读.pptx

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1、会计学1COPD病例病例(bngl)讨论解读讨论解读第一页，共19页。病例病例(bngl)特特点点n n患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，65656565岁，反复咳嗽、咳痰伴气促岁，反复咳嗽、咳痰伴气促岁，反复咳嗽、咳痰伴气促岁，反复咳嗽、咳痰伴气促5 5 5 5年，加剧年，加剧年，加剧年，加剧6 6 6 6天，于天，于天，于天，于2014.6.212014.6.212014.6.212014.6.21入住我院。入住我院。入住我院。入住我院。n n缘于入院前缘于入院前缘于入院前缘于入院前5 5 5 5年年年年“受凉受凉受凉受凉”后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量中等，不粘，易咳出

2、，伴活动后气促，后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量中等，不粘，易咳出，伴活动后气促，后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量中等，不粘，易咳出，伴活动后气促，后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量中等，不粘，易咳出，伴活动后气促，休息后气促可缓解，无畏寒、发热，无咽痛等不适，就诊当地医院休息后气促可缓解，无畏寒、发热，无咽痛等不适，就诊当地医院休息后气促可缓解，无畏寒、发热，无咽痛等不适，就诊当地医院休息后气促可缓解，无畏寒、发热，无咽痛等不适，就诊当地医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)，经治疗后（具体不祥）好转。，经治疗后（具体不祥）好转。，经治疗后（具体不祥

3、）好转。，经治疗后（具体不祥）好转。上述症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过上述症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过上述症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过上述症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过3 3 3 3个月）。个月）。个月）。个月）。6 6 6 6天前因天前因天前因天前因“受凉受凉受凉受凉”后上述症状再发，后上述症状再发，后上述症状再发，后上述症状再发，且症状较前加重，痰色黄，量多，轻微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，就诊当地医且症状较前加重，痰色黄，量多，轻微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性

4、呼吸困难，就诊当地医且症状较前加重，痰色黄，量多，轻微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，就诊当地医且症状较前加重，痰色黄，量多，轻微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，就诊当地医院院院院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)，考虑，考虑，考虑，考虑“慢性支气管炎急性发作并肺部感染慢性支气管炎急性发作并肺部感染慢性支气管炎急性发作并肺部感染慢性支气管炎急性发作并肺部感染”，予，予，予，予“抗感染、抗炎平喘抗感染、抗炎平喘抗感染、抗炎平喘抗感染、抗炎平喘”（具体用药不祥）等治（具体用药不祥）等治（具体用药不祥）等治（具体用药不祥）等治疗后未见明显好转，为

5、进一步诊治，转诊我院。疗后未见明显好转，为进一步诊治，转诊我院。疗后未见明显好转，为进一步诊治，转诊我院。疗后未见明显好转，为进一步诊治，转诊我院。n n有有有有“高血压病高血压病高血压病高血压病”病史病史病史病史5 5 5 5年。年。年。年。n n有吸烟史有吸烟史有吸烟史有吸烟史50505050年，约年，约年，约年，约20202020支支支支/天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史等无特殊。天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史等无特殊。天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史等无特殊。天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族

6、史等无特殊。第1页/共19页第二页，共19页。病例病例(bngl)特点特点-入院查体入院查体n nT 37.0T 37.0T 37.0T 37.0，P 94P 94P 94P 94次次次次/分，分，分，分，R 21R 21R 21R 21次次次次/分，分，分，分，n n BP 105/63mmHg BP 105/63mmHg BP 105/63mmHg BP 105/63mmHg，SpO2 91%SpO2 91%SpO2 91%SpO2 91%（吸（吸（吸（吸氧氧氧氧下）。下）。下）。下）。n n神志神志神志神志清清清清楚，球楚，球楚，球楚，球结结结结膜稍水膜稍水膜稍水膜稍水肿肿肿肿，双双双双

7、侧侧侧侧触触触触觉语颤对觉语颤对觉语颤对觉语颤对称减称减称减称减弱弱弱弱(ji(ji(ji(ji nru)nru)nru)nru)，叩，叩，叩，叩诊过诊过诊过诊过清清清清音，音，音，音，双双双双肺呼吸音低，肺呼吸音低，肺呼吸音低，肺呼吸音低，双双双双肺可肺可肺可肺可闻闻闻闻及散在的干及散在的干及散在的干及散在的干湿湿湿湿性性性性啰啰啰啰音。心率音。心率音。心率音。心率94949494次次次次/分，分，分，分，律律律律齐齐齐齐。全腹。全腹。全腹。全腹软软软软，无，无，无，无压压压压痛及反跳痛，痛及反跳痛，痛及反跳痛，痛及反跳痛，双双双双下肢下肢下肢下肢轻轻轻轻度浮度浮度浮度浮肿肿肿肿。第2页/共

8、19页第三页，共19页。病例特点病例特点(tdin)-辅助检辅助检查（门诊）查（门诊）n n6.21 6.21 6.21 6.21 血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：PH 7.253PH 7.253PH 7.253PH 7.253，PaO2 156.5mmHgPaO2 156.5mmHgPaO2 156.5mmHgPaO2 156.5mmHg，PaCO2 77.0mmHgPaCO2 77.0mmHgPaCO2 77.0mmHgPaCO2 77.0mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 34.3mmolL 34.3mmolL 34.3mmolL 34.3mmolL，BE 4.8mmol

9、L BE 4.8mmolL BE 4.8mmolL BE 4.8mmolL，SaO2 98.9%SaO2 98.9%SaO2 98.9%SaO2 98.9%。n n6.21 6.21 6.21 6.21 血常规：血常规：血常规：血常规：NEUT%91.1%NEUT%91.1%NEUT%91.1%NEUT%91.1%，NEUT#8.72*109mmol/LNEUT#8.72*109mmol/LNEUT#8.72*109mmol/LNEUT#8.72*109mmol/L，LYM%8.42%LYM%8.42%LYM%8.42%LYM%8.42%。n n6.21 DDi6.21 DDi6.21 DDi

10、6.21 DDi：1.28ug/ml1.28ug/ml1.28ug/ml1.28ug/ml；n n6.21 6.21 6.21 6.21 生化八项：钠生化八项：钠生化八项：钠生化八项：钠 127.6mmolL 127.6mmolL 127.6mmolL 127.6mmolL，氯，氯，氯，氯 80.2mmolL 80.2mmolL 80.2mmolL 80.2mmolL。n n6.21 6.21 6.21 6.21 头颅头颅头颅头颅+肺部肺部肺部肺部CTCTCTCT：1.1.1.1.脑肿胀脑肿胀脑肿胀脑肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)，可疑蛛网

11、膜下腔出血；，可疑蛛网膜下腔出血；，可疑蛛网膜下腔出血；，可疑蛛网膜下腔出血；2.2.2.2.右额叶小右额叶小右额叶小右额叶小片状低密度灶，考虑腔梗；片状低密度灶，考虑腔梗；片状低密度灶，考虑腔梗；片状低密度灶，考虑腔梗；3.3.3.3.肺气肿；肺气肿；肺气肿；肺气肿；4.4.4.4.双肺散在陈旧性病灶。双肺散在陈旧性病灶。双肺散在陈旧性病灶。双肺散在陈旧性病灶。n n6.21 6.21 6.21 6.21 复查头颅复查头颅复查头颅复查头颅CTCTCTCT、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴性。、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴性。、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴性。、床边心脏彩超、凝血

12、四项、肝功能均阴性。第3页/共19页第四页，共19页。病例病例(bngl)特特点点-辅助检查（住辅助检查（住院）院）n n入院后完善相关检查。入院后完善相关检查。n n6.21 6.21 血气分析：血气分析：PH 7.317PH 7.317，PaO2 99.2mmHgPaO2 99.2mmHg，PaCO2 59.6mmHgPaCO2 59.6mmHg，HCO3HCO3 30.8mmolL 30.8mmolL，BE 3.5mmolLBE 3.5mmolL，SaO2 96.8%SaO2 96.8%。n n6.22 6.22 血气分析：血气分析：PH 7.32PH 7.32，PaO2 87.3mmH

13、gPaO2 87.3mmHg，PaCO2 67mmHgPaCO2 67mmHg，HCO3HCO3 34.8mmolL 34.8mmolL，BE 6.8mmolL BE 6.8mmolL，SaO2 95.3%SaO2 95.3%。n n尿常规、粪常规、生化全套尿常规、粪常规、生化全套(qun to)(qun to)、痰涂片、痰结核菌涂片、痰培养、输、痰涂片、痰结核菌涂片、痰培养、输血前普查、心电图等基本正常。血前普查、心电图等基本正常。第4页/共19页第五页，共19页。入院入院(r yun)诊诊断断n n反复咳嗽、咳痰伴气促反复咳嗽、咳痰伴气促反复咳嗽、咳痰伴气促反复咳嗽、咳痰伴气促5 5 5

14、5年，每年，每年，每年，每年年年年(minin)(minin)(minin)(minin)冬春季节好发，冬春季节好发，冬春季节好发，冬春季节好发，每次持续累计超过每次持续累计超过每次持续累计超过每次持续累计超过3 3 3 3个月。此次个月。此次个月。此次个月。此次发病咳嗽、咳痰症状加剧发病咳嗽、咳痰症状加剧发病咳嗽、咳痰症状加剧发病咳嗽、咳痰症状加剧6 6 6 6天，天，天，天，痰黄，量多。查体肺部可闻及痰黄，量多。查体肺部可闻及痰黄，量多。查体肺部可闻及痰黄，量多。查体肺部可闻及湿啰音，结合血象高。湿啰音，结合血象高。湿啰音，结合血象高。湿啰音，结合血象高。慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急

15、性发作并肺部感染并肺部感染 血气血气(xuq)分析结果分析结果失代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并代谢性碱中毒o 肺部及头颅肺部及头颅 CTCT结果结果阻塞性肺气肿；蛛网膜阻塞性肺气肿；蛛网膜下腔出血待排；腔隙性下腔出血待排；腔隙性脑梗塞脑梗塞o 高血压病史高血压病史高血压病高血压病3 3级（极高危）级（极高危）o 生化八项结果生化八项结果血电解质紊乱（低钠、血电解质紊乱（低钠、低氯血症）低氯血症）第5页/共19页第六页，共19页。治疗治疗(zhlio)n n一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：I I I I级护理，心电、血压级护理，心电、血压级护理，心电、血压级护理，

16、心电、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)、血氧饱和、血氧饱和、血氧饱和、血氧饱和度监测，吸氧，记度监测，吸氧，记度监测，吸氧，记度监测，吸氧，记24242424小时尿量等。小时尿量等。小时尿量等。小时尿量等。n n抗菌药物：抗菌药物：抗菌药物：抗菌药物：n n（2013201320132013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南）使用指针：年慢性阻塞性肺疾病诊治指南）使用指针：年慢性阻塞性肺疾病诊治指南）使用指针：年慢性阻塞性肺疾病诊治指南）使用指针：(1)(1)(1)(1)呼呼呼呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是吸困难加重、痰量增加和脓性痰是吸困难加重、痰量增加和脓性痰是吸困难加重、痰量增加和

17、脓性痰是3 3 3 3个必要症状；个必要症状；个必要症状；个必要症状；(2)(2)(2)(2)脓脓脓脓性痰在内的性痰在内的性痰在内的性痰在内的2 2 2 2个必要症状；个必要症状；个必要症状；个必要症状；(3)(3)(3)(3)需要有创或无创机械通气需要有创或无创机械通气需要有创或无创机械通气需要有创或无创机械通气治疗。治疗。治疗。治疗。n n初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者，主初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者，主初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者，主初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者，主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用，病情要依据

18、急性加重严重程度、当地耐药状况等选用，病情要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用，病情要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用，病情较重者可用较重者可用较重者可用较重者可用b-b-b-b-内酰胺类酶抑制剂、第内酰胺类酶抑制剂、第内酰胺类酶抑制剂、第内酰胺类酶抑制剂、第2 2 2 2代头孢菌素类、代头孢菌素类、代头孢菌素类、代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第氟喹诺酮类和第氟喹诺酮类和第氟喹诺酮类和第3 3 3 3代头孢菌素类。代头孢菌素类。代头孢菌素类。代头孢菌素类。拉氧头孢拉氧头孢+拜复乐拜复乐第6页/共19页第七页，共19页。治疗治疗(zhlio)n n支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支

19、气管扩张剂n n b2 b2 b2 b2受体激动剂：特布他林受体激动剂：特布他林受体激动剂：特布他林受体激动剂：特布他林 0.5mg bid 0.5mg bid 0.5mg bid 0.5mg bid 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入n n 抗胆碱能药物：异丙托溴铵抗胆碱能药物：异丙托溴铵抗胆碱能药物：异丙托溴铵抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 0.5mg bid 0.5mg bid 0.5mg bid 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入n n 茶碱类药物：多索茶碱茶碱类药物：多索茶碱茶碱类药物：多索茶碱茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp 0.2 bid iv-vp 0

20、.2 bid iv-vp 0.2 bid iv-vpn n糖皮质激素：氢化泼尼松糖皮质激素：氢化泼尼松糖皮质激素：氢化泼尼松糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 10mg bid 10mg bid 10mg bid 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入n n呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp 1.125 bid iv-vp 1.125 bid iv-vp 1.125 bid iv-vpn n其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正其他：化痰、制

21、酸护胃、营养脑神经、纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)水电解质紊乱等治疗。水电解质紊乱等治疗。水电解质紊乱等治疗。水电解质紊乱等治疗。第7页/共19页第八页，共19页。入院入院(r yun)第第3天天n n入院后第入院后第入院后第入院后第3 3 3 3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐白沫、大小便失禁白沫、大小便失禁白沫、大小便失禁白沫、大小便失禁(shjn)(shjn)(shjn)(shjn)、四肢抽搐等。、四肢抽搐等。、四肢抽搐等。、四肢抽

22、搐等。n n查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm3mm3mm3mm，对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可闻对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可闻对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可闻对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在的干湿性啰音。心率及散在的干湿性啰音。心率及散在的干湿性啰音。心率及散在的干湿性啰音。心率104104104104次次次次/分，律齐。全腹软，分，律齐。全腹软，分，律齐。全腹软，分，律齐。全腹软，

23、无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。患者神志不清的原因？患者神志不清的原因？第8页/共19页第九页，共19页。神志不清神志不清神志不清神志不清(shn zh b qn(shn zh b qn)的原的原的原的原因因因因n n代谢性脑病：代谢性脑病：代谢性脑病：代谢性脑病：n n 慢性支气管炎患者，此次发慢性支气管炎患者，此次发慢性支气管炎患者，此次发慢性支气管炎患者，此次发病有病有病有病有n n 呼吸衰竭，查体有球结膜水呼吸衰竭，查体有球结膜水呼吸衰竭，查体有球结膜水呼吸衰竭，查体有球结膜水肿。肿。肿。肿

24、。n n 患者有高血压病史。患者有高血压病史。患者有高血压病史。患者有高血压病史。n n颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)：n n 有高血压病史，门诊头颅有高血压病史，门诊头颅有高血压病史，门诊头颅有高血压病史，门诊头颅CTCTCTCT提示提示提示提示n n 脑肿胀，蛛网膜下腔出血待脑肿胀，蛛网膜下腔出血待脑肿胀，蛛网膜下腔出血待脑肿胀，蛛网膜下腔出血待排。排。排。排。n n其他：其他：其他：其他：肺性脑病肺性脑病高血压性脑病高血压性脑病脑血管意外脑血管意外第9页/共19页第十页，共19页。神志不清神志不清神志不清神志不清(shn zh b qn(

25、shn zh b qn)的处理的处理的处理的处理n n急查血气分析急查血气分析急查血气分析急查血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.302PH 7.302PH 7.302PH 7.302，PaO2 101.0mmHgPaO2 101.0mmHgPaO2 101.0mmHgPaO2 101.0mmHg，PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 n n 80.1mmHg 80.1mmHg 80.1mmHg 80.1mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 40mmolL 40mmolL 40mmolL 40mmolL，BEBEBEBEn n 10.5mmolL 10.

26、5mmolL 10.5mmolL 10.5mmolL，SaO2 96.6%SaO2 96.6%SaO2 96.6%SaO2 96.6%。n n请神经内科、神经外科会诊，均考虑请神经内科、神经外科会诊，均考虑请神经内科、神经外科会诊，均考虑请神经内科、神经外科会诊，均考虑“肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病”诊断可能。诊断可能。诊断可能。诊断可能。n n处理：调低氧流量，监测血气分析处理：调低氧流量，监测血气分析处理：调低氧流量，监测血气分析处理：调低氧流量，监测血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)n n 甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙 80mg qd 80mg qd 80mg qd 80m

27、g qd 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注n n 尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 1.875 bid iv-vp 1.875 bid iv-vp 1.875 bid iv-vp 1.875 bid iv-vpn n 甘油果糖脱水减轻颅内压甘油果糖脱水减轻颅内压甘油果糖脱水减轻颅内压甘油果糖脱水减轻颅内压第10页/共19页第十一页，共19页。监测血气监测血气(xuq)分析分析n n6.23 6.23 6.23 6.23 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.307PH 7.307PH 7.307PH 7.307，PaO2 59.0mmHgPaO2

28、59.0mmHgPaO2 59.0mmHgPaO2 59.0mmHg，PaCO2 73.1mmHgPaCO2 73.1mmHgPaCO2 73.1mmHgPaCO2 73.1mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 36.9mmolL 36.9mmolL 36.9mmolL 36.9mmolL，BE 8.1mmolLBE 8.1mmolLBE 8.1mmolLBE 8.1mmolL，SaO2 85.9%SaO2 85.9%SaO2 85.9%SaO2 85.9%。n n6.24 6.24 6.24 6.24 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.

29、302PH 7.302PH 7.302PH 7.302，PaO2 99.1mmHgPaO2 99.1mmHgPaO2 99.1mmHgPaO2 99.1mmHg，PaCO2 76.4mmHgPaCO2 76.4mmHgPaCO2 76.4mmHgPaCO2 76.4mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 38.1mmolL 38.1mmolL 38.1mmolL 38.1mmolL，BE 9.0mmolLBE 9.0mmolLBE 9.0mmolLBE 9.0mmolL，SaO2 96.5%SaO2 96.5%SaO2 96.5%SaO2 96.5%。n n6.24 6.24 6.24 6

30、.24 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.337PH 7.337PH 7.337PH 7.337，PaO2 97.5mmHgPaO2 97.5mmHgPaO2 97.5mmHgPaO2 97.5mmHg，PaCO2 56.6mmHgPaCO2 56.6mmHgPaCO2 56.6mmHgPaCO2 56.6mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 30.6mmolL 30.6mmolL 30.6mmolL 30.6mmolL，BE 3.8mmolLBE 3.8mmolLBE 3.8mmolLBE 3.8mmolL，SaO2 96.9%SaO2

31、 96.9%SaO2 96.9%SaO2 96.9%。n n6.26 6.26 6.26 6.26 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.354PH 7.354PH 7.354PH 7.354，PaO2 74.4mmHgPaO2 74.4mmHgPaO2 74.4mmHgPaO2 74.4mmHg，PaCO2 60.5mmHgPaCO2 60.5mmHgPaCO2 60.5mmHgPaCO2 60.5mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 34mmolL 34mmolL 34mmolL 34mmolL，BE 6.9mmolLBE 6.9mmol

32、LBE 6.9mmolLBE 6.9mmolL，SaO2 93.5%SaO2 93.5%SaO2 93.5%SaO2 93.5%。n n6.28 6.28 6.28 6.28 血气分析血气分析血气分析血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：PH 7.39PH 7.39PH 7.39PH 7.39，PaO2 74.8mmHgPaO2 74.8mmHgPaO2 74.8mmHgPaO2 74.8mmHg，PaCO2 49.5mmHgPaCO2 49.5mmHgPaCO2 49.5mmHgPaCO2 49.5mmHg，HCO3HCO3HCO3HCO3 30.3mmolL 30.3mmolL

33、 30.3mmolL 30.3mmolL，BE 4.7mmolLBE 4.7mmolLBE 4.7mmolLBE 4.7mmolL，SaO2 94.4%SaO2 94.4%SaO2 94.4%SaO2 94.4%。n n 患者于患者于患者于患者于07.0107.0107.0107.01神志转清。神志转清。神志转清。神志转清。第11页/共19页第十二页，共19页。治疗治疗(zhlio)药物调整药物调整n n抗菌药：抗菌药：抗菌药：抗菌药：n n 拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢+拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟+克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素n n糖皮质激素：糖皮质激

34、素：糖皮质激素：糖皮质激素：n n呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)兴奋剂：兴奋剂：兴奋剂：兴奋剂：n n 尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 1.875 bid 1.125 bid 1.875 bid 1.125 bid 1.875 bid 1.125 bid 1.875 bid 1.125 bid 甲强龙80mg qd甲强龙80mg qd甲强龙40mg qd(午后(whu)甲强龙40mg qd氢 泼 40mg qd 氢 泼 40mg bid 氢 泼40mg qd 美卓乐12mg qd4天3天3天3天4天3天第12页/共19页第十三页，共19页。完善完善完善完善(wnshn)(w

35、nshn)诊断诊断诊断诊断n n完善检查：完善检查：完善检查：完善检查：n n 07.08 07.08 07.08 07.08肺功能：肺功能：肺功能：肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1FEV1/FVC 54.93%,FEV1FEV1/FVC 54.93%,FEV1FEV1/FVC 54.93%,FEV1实实实实/预预预预 44.8%44.8%44.8%44.8%以阻塞性为主的以阻塞性为主的以阻塞性为主的以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功能中度减退，气道阻力高。混合性通气功能障碍，弥散功能中度减退，气道阻力高。混合性通气功能障碍，弥散功能中度减退，气道阻力高。混合性通气功能障

36、碍，弥散功能中度减退，气道阻力高。n n完善诊断：完善诊断：完善诊断：完善诊断：n n 慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染n n慢阻肺综合评估：慢阻肺综合评估：慢阻肺综合评估：慢阻肺综合评估：n n D D D D组组组组 风险高，症状多，呼吸困难风险高，症状多，呼吸困难风险高，症状多，呼吸困难风险高，症状多，呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)等级等级等级等级2222级，重级，重级，重级，重度气流受限。度气流受限。度气流受限。度气流

37、受限。n n 患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于07.1007.1007.1007.10出院。出院。出院。出院。第13页/共19页第十四页，共19页。mMRCmMRC症状症状症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)评估评估评估评估 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度 评价等级评价等级评价等级评价等级 0 0 0 0级级级级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难只有在剧烈活动时感到呼吸困难只有在剧烈活动时感到呼吸困难只有在剧烈活

38、动时感到呼吸困难 1 1 1 1级级级级 在平地在平地在平地在平地(png(png(png(pngd)d)d)d)快步行走或步行爬小坡时出现快步行走或步行爬小坡时出现快步行走或步行爬小坡时出现快步行走或步行爬小坡时出现 气短气短气短气短 2 2 2 2级级级级 由于气短，平地由于气短，平地由于气短，平地由于气短，平地(png(png(png(pngd)d)d)d)行走时比同龄人慢或行走时比同龄人慢或行走时比同龄人慢或行走时比同龄人慢或 者需要停下来休息者需要停下来休息者需要停下来休息者需要停下来休息 3 3 3 3级级级级 在平地在平地在平地在平地(png(png(png(pngd)d)d)d

39、)行走约行走约行走约行走约100 m100 m100 m100 m或数分钟后需要停或数分钟后需要停或数分钟后需要停或数分钟后需要停 下来喘气下来喘气下来喘气下来喘气 4 4 4 4级级级级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿 脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难表表表表1 1 1 1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷改良版英国医学研究委员会呼吸问卷第14页/共19页第十五页，共19

40、页。肺功能肺功能(gngnng)评估评估肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%I级轻度80%II级中度50%-79%III级重度30%-49%IV级极重度30%气流受限严重程度的肺功能气流受限严重程度的肺功能(gngnng)分级分级注：为吸入支气管舒张(shzhng)剂后的FEV1值第15页/共19页第十六页，共19页。慢阻肺综合慢阻肺综合(zngh)评估的示评估的示意图意图C组D组A组B组mMRC2级级风风险险(fngxin)（气气流流受受限限分分级级）IV级III级II级I级第16页/共19页第十七页，共19页。稳定期治疗稳定期治疗(zhlio)(zhlio)：n n稳定期治疗：稳定期治

41、疗：稳定期治疗：稳定期治疗：n n 长期氧疗长期氧疗长期氧疗长期氧疗n n ICS+b2 ICS+b2 ICS+b2 ICS+b2受体激动剂：信必可都保受体激动剂：信必可都保受体激动剂：信必可都保受体激动剂：信必可都保 2 2 2 2吸吸吸吸 bid bid bid bid 吸入吸入吸入吸入n n 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow)(yow)(yow)(yow)：噻托溴铵：噻托溴铵：噻托溴铵：噻托溴铵 18ug qd 18ug qd 18ug qd 18ug qd 吸入吸入吸入吸入n n 茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物(yow)(yow)(yow)(yow)：多索茶碱：多索茶碱：多索茶碱：多索茶碱 0.2 bid 0.2 bid 0.2 bid 0.2 bidn n 磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶4(PDE-4)4(PDE-4)4(PDE-4)4(PDE-4)抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂:顺尔宁顺尔宁顺尔宁顺尔宁 10mg qn 10mg qn 10mg qn 10mg qnn n 其他治疗：化痰、提高免疫力等。其他治疗：化痰、提高免疫力等。其他治疗：化痰、提高免疫力等。其他治疗：化痰、提高免疫力等。第17页/共19页第十八页，共19页。第18页/共19页第十九页，共19页。