1急性肾小球肾炎.pptx

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1、会计学11急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎第一页，共22页。第一节第一节急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎n n简称急性肾炎（简称急性肾炎（AGN）n n是是由由免免疫疫介介导导的的，主主要要临临床床表表现现为为急急性性肾肾炎炎综综合合征征的的一一组组疾疾病。病。n n急性起病急性起病(q bn)n n出出现现血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿及及高高血压血压n n可伴有一过性氮质血症。可伴有一过性氮质血症。n n好发于儿童及青年。好发于儿童及青年。第1页/共22页第二页，共22页。【病因【病因(bngyn)和发病机制】和发病机制】n n常常为为-溶溶血血性性链链球球菌菌“致致肾肾

2、炎炎菌菌株株”（A组组12型等）感染所致型等）感染所致n n常常见见为为上上呼呼吸吸道道(shnghxdo)感感染染（多多为为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。第2页/共22页第三页，共22页。【病理【病理(bngl)】n n肾脏体积可稍增大肾脏体积可稍增大n n病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：n n 病变弥漫病变弥漫(mmn)n n 内皮细胞及系膜细胞增生为主内皮细胞及系膜细胞增生为主n n 炎症细胞浸润炎症细胞浸润n n IgG及及C3沉积沉积 第3页/共22页第四页，共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验

3、室检查(jinch)】n n多见于儿童多见于儿童n n男性多于女性男性多于女性n n起病前常有一前驱感染期（起病前常有一前驱感染期（13周）周）n n起病较急，病情轻重不一起病较急，病情轻重不一n n大多预后良好大多预后良好(lingho)，常可在数月内，常可在数月内临床自愈临床自愈 第4页/共22页第五页，共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验室检查(jinch)】一、尿异常一、尿异常 肾小球源性血尿肾小球源性血尿(xu nio),部分部分为肉眼血尿为肉眼血尿(xu nio)；轻、中度蛋白尿，少数可呈大轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿；量蛋白尿；尿沉渣可见红细胞、白细胞及尿沉渣可

4、见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。管型和颗粒管型等。第5页/共22页第六页，共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验室检查(jinch)】二、水肿二、水肿 典型表现为晨起眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度或伴有下肢轻度(qn d)凹陷性水肿，少数凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。严重者可波及全身。第6页/共22页第七页，共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验室检查(jinch)】三、高血压三、高血压 多呈一过性多呈一过性多为轻、中度多为轻、中度(zhn d)高血压高血压少数较严重少数较严重第7页/共22页第八页，

5、共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验室检查(jinch)】四、肾功能异常四、肾功能异常(ychng)可出现尿少可出现尿少可有一过性氮质血症，多在可有一过性氮质血症，多在12周渐恢复。周渐恢复。极少数可出现急性肾衰竭。极少数可出现急性肾衰竭。第8页/共22页第九页，共22页。【临床表现和实验室检查【临床表现和实验室检查(jinch)】五、免疫学检查五、免疫学检查(jinch)异常异常 早早期期血血清清C3及及总总补补体体下下降降，8周周内内恢恢复复正正常常；(一一过过性性C3下下降降)血血清清抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素“O”滴滴度度可升高；可升高；早早期期CIC及及血血清清冷冷球球

6、蛋蛋白白可可呈呈阳阳性。性。第9页/共22页第十页，共22页。诊诊 断断 前驱感染(gnrn)史 急性肾炎综合征 一过性C3,ASO 肾活检指征。第10页/共22页第十一页，共22页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断一一、以以急急性性肾肾炎炎(j xn shn yn)综综合合征征起起病的肾小球疾病病的肾小球疾病 （一一）其其它它病病原原体体感感染染后后急急性性肾肾炎炎(j xn shn yn)多多数数临临床床表表现现较较轻轻，常常不不伴伴血血清清补补体体降降低低，少少有有水水肿肿和和高高血血压压，肾肾功功能能一一般般正正常常，临床过程自限。临床过程自限。第11页/共22页第十二页，共22页。鉴别

7、鉴别(jinbi)诊断诊断（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征，常伴肾病综合征，病变持续病变持续(chx)无自愈倾向。无自愈倾向。持续持续(chx)性低补体血症，性低补体血症，8周内不恢复。周内不恢复。第12页/共22页第十三页，共22页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（三）系膜增生性肾小球肾炎（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期短潜伏期短 血清补体血清补体C3正常正常 病情病情(bngqng)无自愈倾向无自愈倾向,病情病情(bngqng)反复反复 部分患者血清部分患者血清IgA升高升

8、高第13页/共22页第十四页，共22页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外除表现急性肾炎综合征外早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭病情进展病情进展(jnzhn)迅速迅速肾活检可确诊肾活检可确诊第14页/共22页第十五页，共22页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断三、全身系统性疾病累及肾脏三、全身系统性疾病累及肾脏 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜(z din)肾炎等可出现急性肾炎综合征肾炎等可出现急性肾炎综合征但有其本身疾病表现。但有其本身疾病表现。第15页/共22页第十六页，共

9、22页。【治疗【治疗(zhlio)】n n本病以休息本病以休息(xi xi)和对症治和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。疗为主，急性肾衰应予透析。n n不宜用激素及细胞毒药不宜用激素及细胞毒药第16页/共22页第十七页，共22页。【治疗【治疗(zhlio)】一、一般治疗一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食急性期应卧床休息，低盐饮食(ynsh)（每（每日日3g以下）；以下）；氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；氨基酸的动物蛋白为主）；明显少尿者应限制液体入量。明显少尿者应限制液体入量。第17页/共22页第十八页，共22页。【治疗【

10、治疗(zhlio)】二、治疗二、治疗(zhlio)感染灶感染灶 使用抗生素如青霉素使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。去除感染灶等。第18页/共22页第十九页，共22页。【治疗【治疗(zhlio)】三、对症治疗三、对症治疗(zhlio)利尿消肿利尿消肿降血压降血压预防心脑合并症预防心脑合并症 第19页/共22页第二十页，共22页。【治疗【治疗(zhlio)】四、透析治疗四、透析治疗 急性急性(jxng)肾功能衰竭有透析指征者应及肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。倾向。五、中医药治疗五、中医药治疗 第20页/共22页第二十一页，共22页。【预后【预后(yhu)】n n本病预后一般本病预后一般(ybn)良好，少数迁延半年良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。为高龄患者。n n老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差差第21页/共22页第二十二页，共22页。