高血压临床医学概论精选文档.ppt

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1、高血压临床医学概论1本讲稿第一页，共五十四页概述高血压（Hypertension）是以体循环 动脉压升高为主要表现的临床综合征。高血压 原发性高血压（Essential Hypertension）（高血压病）继发性高血压（secondary hypertension）在高血压患者中原发性高血压占95%以 上，继发性高血压不足5%。2本讲稿第二页，共五十四页类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 80 80 正常高值正常高值 120 120139 80139 808989 1 1级高血压（轻度级高血压（轻度)140)140

2、159 90159 909999 2 2级高血压（中度级高血压（中度)160)160179 100179 100109109 3 3级高血压（重度级高血压（重度)180 110 )180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 血压的分类 当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。3本讲稿第三页，共五十四页高血压诊断标准未服用降压药物情况及静息下非同日2次或以上血压测量值平均值:SBP140mmHg或(和)DBP90mmHg 称为高血压4本讲稿第四页，共五十四页我国高血压的患病率我国是高血压大国，据1

3、991年的调查结果推算目前高血压患者已达2亿以上。城市高于农村，北方高于南方青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。5本讲稿第五页，共五十四页 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。三高：患病率高，致残率高，死亡率高 三低：知晓率低，服药率低，控制率低 （26.3）（12.1）（2.8）6本讲稿第六页，共五十四页原发性高血压是一种原因不明的疾病，其发生是由遗传因素和环境因素两方面共同作用引起的，可能与下列因素有关：遗遗传传过过量量摄摄盐盐高血压的危险因素7本讲稿第七页，共五十四页超超重重精精神神紧紧张

4、张高血压的危险因素8本讲稿第八页，共五十四页缺乏锻炼缺乏锻炼酗酗酒酒高血压的危险因素9本讲稿第九页，共五十四页血管紧张素原血管紧张素原肾肾素素ATIATII（RAAS系统）系统）血管收缩血管收缩醛固酮醛固酮外周阻力外周阻力钠潴留钠潴留高血压高血压ACE交感交感神经神经活性活性亢进亢进儿茶儿茶酚胺酚胺释放释放增加增加内皮功能异常内皮功能异常NO、PGI2ET-1(内皮素内皮素1)AT钠、肥胖、钠、肥胖、高高血血压压发发病病机机制制10本讲稿第十页，共五十四页病理一一 心脏心脏 1.血压左心室负荷心肌肥厚，心室扩大心力衰竭。2.血压脂质沉积于动脉内膜动脉粥样硬化。二二 脑脑 血管痉挛，血栓形成脑梗

5、塞。血管壁坏死微动脉瘤脑出血。11本讲稿第十一页，共五十四页三三 肾脏肾脏 入球小动脉变性，纤维化肾实质缺血 肾单位萎缩，消失肾功能衰竭。四四 视网膜视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化出血、渗出。12本讲稿第十二页，共五十四页病理 心 脑 肾 视网膜心脏扩大脑出血肾萎缩视网膜小动脉硬化狭窄13本讲稿第十三页，共五十四页临床表现及并发症v 一般表现 早期可无症状，或可有头痛、头晕、耳 鸣、失眠等。晚期常出现心、脑、肾等重要器官受损 或功能障碍。v 体征：S1、A2、收缩早期喷射音14本讲稿第十四页，共五十四页v并发症：并发症：靶器官受损的表现 心：心绞痛、心梗、心力衰竭。脑：脑血栓形成、脑出血。肾：

6、肾动脉硬化、肾衰。动脉：动脉闭塞性疾病，夹层动脉瘤。眼底：视网膜动脉变细、狭窄，眼底出血或渗出，视乳头水肿。15本讲稿第十五页，共五十四页16本讲稿第十六页，共五十四页17本讲稿第十七页，共五十四页18本讲稿第十八页，共五十四页19本讲稿第十九页，共五十四页20本讲稿第二十页，共五十四页高血压的急重症高血压的急重症-恶性高血压恶性高血压1-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。发病急骤，多见于中、青年。血压显著升高，舒张压持续130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心力衰竭。21本讲稿第二十一页，共五十

7、四页高血压的急重症高血压的急重症高血压危象高血压危象交感神经活性亢进，儿茶酚胺周围 小动脉暂时性强烈痉挛BP急剧上升。表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。22本讲稿第二十二页，共五十四页高血压的急重症高血压的急重症高血压脑病高血压脑病 过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，引起脑水肿和颅内压升高所产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。23本讲稿第二十三页，共五十四页老年高血压的特点老年高血压的特点60岁的高血压即为老年高血压。50%以上为单纯收缩期高血压。常

8、有不同程度的靶器官损害，如：脑卒 中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能衰竭。易造成血压波动及体位性低血压，尤其 服用降压药物时，脉压差增大。24本讲稿第二十四页，共五十四页实验室检查血尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、血糖、电解质。心电图、心脏相和眼底检查。动态血压 1、诊断“白大衣性高血压”2、判断高血压严重程度 3、指导治疗 4、诊断发作性高血压或 低血压25本讲稿第二十五页，共五十四页诊断和鉴别诊断高血压？原发性？继发性？危险度？靶器官损害？肾实质病变？肾动脉狭窄？主动脉缩窄？嗜铬细胞瘤？皮质醇增多症？原发性醛固酮增多症？临床思路：临床思路：26本讲稿第二十六页，共五十四页27本讲稿第二十七页，共

9、五十四页高血压治疗目的 降低血压，缓解症状，防止心、脑、肾继发性损害，降低病死率 和致残率 28本讲稿第二十八页，共五十四页高血压治疗原则1.改善生活行为:减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动2.降压药治疗对象：一.高血压2级或以上患者；二.高血压合并DM或者已经有心脑肾靶器官损害和并发症患者；三.血压持续升高6个月，改善生活行为无效29本讲稿第二十九页，共五十四页高血压治疗原则3.血压控制目标值老年高血压患者BP140/90mmHg中青年高血压患者BP130/85mmHg冠心病、脑中风、糖尿病患者BP 130/80mmHg肾病患者BP125/75mmHg30

10、本讲稿第三十页，共五十四页治疗策略治疗策略监测血压和其他危险因素改良生活方式，控制危险因素药物治疗定期随访，坚持治疗31本讲稿第三十一页，共五十四页高血压防治的四大基石适当运动合理膳食戒烟限酒心理平衡32本讲稿第三十二页，共五十四页情绪是生命的指挥棒（培根）大度能容容世上难容之事开口常笑笑天下可笑之人33本讲稿第三十三页，共五十四页WHO推荐降压治疗的六类药物利尿剂-受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB）ACE抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）-阻滞剂34本讲稿第三十四页，共五十四页 利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪、安体舒通、速尿 作用：抑制肾小管对水钠的重吸收，使血容 量减少，心排出量降低

11、，血压下降。适用：轻、中度高血压，尤其老年人收缩期 高血压及心力衰竭伴高血压。禁用：痛风。慎用：高脂血症、高血糖、孕期。35本讲稿第三十五页，共五十四页受体阻制剂受体阻制剂美多心安（美托洛尔）、心得安、比索洛尔 作用：减慢心率，使心排血量下降；抑制肾素 分泌。适用：轻、中度高血压，尤其是合并心率快、心绞痛、心肌梗死。禁用：急性心衰、哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。慎用：高甘油三酯血症、糖尿病。36本讲稿第三十六页，共五十四页血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利（克甫定）、依那普利、贝那普利 （洛丁新）适用：各种程度高血压，尤其伴有心衰、左室肥大、心

12、肌梗死、糖尿病肾病。禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。37本讲稿第三十七页，共五十四页 钙通道阻制剂（钙通道阻制剂（CCBCCB）二氢吡啶类、维拉帕米、地尔硫卓 作用：阻滞Ca+内流，抑制心肌及血管平滑肌 收缩。适用：心绞痛、周围血管病、老年患者、收 缩期高血压、糖耐受不良。禁用：孕期。慎用：充血性心衰、心脏AVB。短作用制剂如心痛定不宜作为长期治疗药物应 用。38本讲稿第三十八页，共五十四页 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂：受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 适应证与ACEI一样，但不会引起干咳受体阻制剂：受体阻制剂：特拉唑嗪（高特灵）、酚妥拉明（立其丁）其他：可乐定、甲基多巴、

13、利血平 （现已少用）39本讲稿第三十九页，共五十四页 应用方法：应用方法：轻、中度高血压从小剂量或一般剂量开 始，23周后效果不满意加量或换药，必要时联合用药。要求24小时稳定降压，并动态监测血压。尽可能使用长效制剂，减少血压波动。40本讲稿第四十页，共五十四页不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征利尿剂心力衰竭糖尿病老年患者收缩期高血压 阻制剂 心绞痛心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病 CCB 心绞痛 周围血管病老年患者收缩期高血压ACEI心力衰竭心肌梗死糖尿病性肾病ARBACEI咳嗽心力衰竭阻制剂前列腺肥大糖耐

14、量异常41本讲稿第四十一页，共五十四页比较合理的联合用药方案l利尿剂+受体阻滞剂l利尿剂+ACEI或ARBlCCB+受体阻滞剂lCCB+ACEI或ARB（黄金组合）l三种降压药物里面必须包含利尿剂42本讲稿第四十二页，共五十四页高血压急症治疗高血压急症治疗治疗原则：迅速降低血压(静脉用药)控制性降压(24h内降20-25%48h 内不低于160/100mmHg)合理选择降压药(首选硝普钠)避免使用的药物(利血平)降压药选择与应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔43本讲稿第四十三页，共五十四页硝普钠：直接扩张动、静脉，用于各种高血压 急症 50mg/500ml ivdrip (1

15、0-25g/min起)硝酸甘油：扩张静脉及冠状动脉，用于急性心衰或ACS 10mg/250ml ivdrip（5-10g/min)尼卡地平：降压同时改善脑血流量，用于高血压危象或急性脑血管病 0.5g/kg/min ivdrip44本讲稿第四十四页，共五十四页地尔硫卓：降压同时改善冠状动脉血流量，控制快速性室上性心律失常，用于高血压危象或ACS 50mg/500ml ivdrip (5-15mg/h)拉贝洛尔：受体阻制剂兼有受体阻滞作用，用于妊娠或肾功能衰竭 50mg iv 或0.5-2mg/min ivdrip45本讲稿第四十五页，共五十四页l高血压急症宜选用高血压急症宜选用()lA钙拮抗剂

16、、钙拮抗剂、lBACEI、lC硝普钠或者硝酸甘油针剂硝普钠或者硝酸甘油针剂lD利尿剂、利尿剂、lE受体阻滞剂、受体阻滞剂、46本讲稿第四十六页，共五十四页l高血压合并支气管哮喘禁用lA钙拮抗剂、钙拮抗剂、lBACEI、lC硝普钠或者硝酸甘油针剂硝普钠或者硝酸甘油针剂lD利尿剂、利尿剂、lE受体阻滞剂、受体阻滞剂、47本讲稿第四十七页，共五十四页l恶性高血压患者血压显著升高，舒张压持续升高达下列哪项：lA、140mmHglB、140mmHglC、130mmHglD、130mmHglE、120mmHg48本讲稿第四十八页，共五十四页l关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是：关于恶性高血压的特点的

17、叙述，下列错误的是：lA、由中度、重度高血压患者发展而来、由中度、重度高血压患者发展而来lB、细、小动脉透明性变性、细、小动脉透明性变性lC、眼底血渗出和乳头水肿、眼底血渗出和乳头水肿lD、肾功能不全，可有心、脑功能障碍、肾功能不全，可有心、脑功能障碍lE、如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中、如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰或心衰49本讲稿第四十九页，共五十四页l下列哪项降压药物在治疗过程中常易引起干咳症状：lA、美托洛尔lB、维拉帕米lC、尼群地平lD、伊贝沙坦lE、卡托普利50本讲稿第五十页，共五十四页l关于老年人高血压的临床表现中，论述关于老年人高血压的临床表现中

18、，论述不正确的是：不正确的是：lA、血压波动较大、血压波动较大lB、容易有体位性低血压、容易有体位性低血压lC、容易发生心力衰竭、容易发生心力衰竭lD、其中大部分为舒张期高血压、其中大部分为舒张期高血压lE、常合并心脑、肾损害、常合并心脑、肾损害51本讲稿第五十一页，共五十四页l关于高血压的降压治疗，下列原则哪一关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的？条是错误的？lA、发生高血压急症应迅速降压、发生高血压急症应迅速降压lB、单个药物宜从小剂量开始、单个药物宜从小剂量开始lC、单药控制不理想，可以考虑联合用、单药控制不理想，可以考虑联合用药药lD、尽可能用每日、尽可能用每日1片的长效制剂片的长效制剂lE、血压控制满意后，可以立刻停药、血压控制满意后，可以立刻停药52本讲稿第五十二页，共五十四页简答题简答题l高血压的诊断标准是什么？l高血压的并发症有哪些？l降压药物有哪几类？53本讲稿第五十三页，共五十四页54本讲稿第五十四页，共五十四页