听神经瘤护理查房精品文稿.ppt

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1、听神经瘤护理查房第1页，本讲稿共34页听神经（acoustic nerve）1、第对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同的位置。第2页，本讲稿共34页第3页，本讲稿共34页主要内容概述发病机制临床表现辅助检查治疗病例分享护理问题并发症第4页，本讲稿共34页概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又 称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。7-12%80-85%93%第5页，本讲稿共34页概述好发于中年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，男性略多于女

2、性。多数为单侧，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移。第6页，本讲稿共34页第7页，本讲稿共34页 约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。第8页，本讲稿共34页发病机制分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。第9页，本讲稿共34页临床表现1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。3

3、、小脑性共济运动失调，动作不协调第10页，本讲稿共34页 三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。第11页，本讲稿共34页 面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。第12页，本讲稿共34页 小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。第13页，本讲稿共34页 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。第14页，本讲稿共34页辅助检查听力检查可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍。四种方法：1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试

4、验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验第15页，本讲稿共34页前庭神经功能检查由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经瘤是常用方法。方法：冷热水试验令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距。水桶悬于头上部相距60cm,出水管出水管的直径为的直径为4mm。每侧耳分别用。每侧耳分别用30冷水冷水和和44热水刺激热水刺激40秒钟秒钟,每次相隔每次相隔510分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察

5、的记录标准。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。冷热水试验的正常平均值是时间。冷热水试验的正常平均值是:冷水为冷水为24，热水为，热水为143，潜伏期，潜伏期(灌水开灌水开始至眼震出现的时间始至眼震出现的时间)平均为平均为 29。第16页，本讲稿共34页影像学检查1.X线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应明显。3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第17页，本

6、讲稿共34页冠状面第18页，本讲稿共34页矢状面第19页，本讲稿共34页横断面第20页，本讲稿共34页治疗方法w随访观察;对于年龄较大(大于70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期随访。w外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗首选首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。w放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。第21页，本讲稿共34页 术前 术后第22页，本讲稿共34页病例分享 患者刘某，男，患者刘某，男，6565岁，因岁，因“头晕、左面部麻木、头晕、左面部麻木、行走不稳半月余行走不稳半月余”于于2015-06-02201

7、5-06-02拟拟“后循环缺血后循环缺血”收入神经内科，患者既往有收入神经内科，患者既往有2 2型糖尿病病史、有左型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。06-0306-03头颅头颅CTCT示后颅凹占位，示后颅凹占位，06-0406-04头颅头颅MRIMRI示左侧桥小脑角示左侧桥小脑角占位（考虑听神经瘤可能），于占位（考虑听神经瘤可能），于06-0506-05转入神经转入神经外科准备手术治疗。患者于外科准备手术治疗。患者于06-14 08:0006-14 08:00在全麻在全麻下行下行“左桥小脑角占位切除术左桥小脑角占位切除术”术毕进术毕进ICUI

8、CU监护，监护，于于06-1506-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆圆3mm,3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整洁。对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。症治疗。第23页，本讲稿共34页术前护理问题w舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关w知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识w有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。w焦虑：与担心疾病预后有

9、关。第24页，本讲稿共34页听神经瘤术前护理w心理护理w饮食护理w病情观察及护理w术前准备劝慰患者面对现实，正确对待疾病劝慰患者面对现实，正确对待疾病针对个体情况进行针对性心理护理针对个体情况进行针对性心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进食尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进食环境，促进患者的食欲。环境，促进患者的食欲。给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽的糊状食给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽的糊状食物术前物术前8小时禁食禁饮小时禁食禁饮观察患者有无头昏、眩晕及平衡失调。观察患者有无头昏、眩晕及平衡失调。观察患者有

10、无耳鸣及听力下降观察患者有无耳鸣及听力下降观察患者有无颅内压增高等观察患者有无颅内压增高等交叉配血、抗生素皮试交叉配血、抗生素皮试剃头、备皮、剪指甲、更换清洁的病员服剃头、备皮、剪指甲、更换清洁的病员服测量生命体征测量生命体征遵医嘱术前用药遵医嘱术前用药第25页，本讲稿共34页 术前 术后第26页，本讲稿共34页 肿瘤 病理第27页，本讲稿共34页第28页，本讲稿共34页第29页，本讲稿共34页术后护理问题w并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消失有关w自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜有关w潜在并发症：颅内出血w有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起的呕吐、饮水呛咳有关第30页，本讲稿共34页听神经

11、瘤术后护理w体位体位 w病情观察病情观察 w饮食护理饮食护理 w保护角膜保护角膜 全全麻麻患患者者清清醒醒后后，床床头头抬抬高高15-30，有有利利于于颅颅内内静静脉脉回回流流，减减轻轻脑脑水水肿肿，降降低低颅颅内内压压。术术后后3日日内内头头应应向向健健侧侧卧卧位位，若若瘤瘤体体较较大大并并切切除除小小脑脑半半球球外外侧侧1/3者者，在在24-48h内内避避免免转转动动头头部部，以以防脑干移位而引起呼吸、心跳骤停。防脑干移位而引起呼吸、心跳骤停。遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现持续的血压升遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现持续的血压升高、脉搏变慢提示颅内压增高，多因术后出血或脑肿胀高、

12、脉搏变慢提示颅内压增高，多因术后出血或脑肿胀所致，应立即报告医生处理。患者神志清醒后若再发生所致，应立即报告医生处理。患者神志清醒后若再发生意识障碍，常是病情恶化的表现，应立即通知医生处理。意识障碍，常是病情恶化的表现，应立即通知医生处理。术术后后第第一一天天让让患患者者吞吞咽咽少少许许水水，以以便便观观察察有有误误呛呛咳咳，若若有有呛呛咳咳给给予予鼻鼻饲饲，待待其其吞吞咽咽功功能能恢恢复复后后，鼓鼓励励患患者者尽尽早早进进食食，进进食食时时取取坐坐位位或或半半坐坐位位，食食物物以以固固体体为为易易。早早期期做做口口部部、面面颊颊、舌舌、唇唇等等咀咀嚼嚼肌肌群群及及舌舌下下肌肌群群训训练练，用

13、用拇拇指指指指腹腹作作环形按摩，指导患者进行伸舌、吞咽等功能训练。环形按摩，指导患者进行伸舌、吞咽等功能训练。由由于于三三叉叉神神经经和和面面神神经经受受到到影影响响，患患侧侧角角膜膜感感觉觉障障碍碍或或眼眼睑睑不不能能闭闭合合，术术后后可可发发生生角角膜膜炎炎、角角膜膜溃溃疡疡或或突突眼眼性性结结膜膜炎炎，若若处处理理不不当当可可丧丧失失视视力力。给给予予妥妥布布霉霉素素眼眼膏膏涂涂抹抹。指指导导患患者者练习眨眼和闭眼动作。练习眨眼和闭眼动作。第31页，本讲稿共34页并发症及护理第32页，本讲稿共34页健康宣教w定期复查。定期复查。w患者出院时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴眼镜患者出院时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴眼镜保护。保护。w有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。w步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒。以免摔倒。w术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。w心理支持：保持乐观情绪，积极配合治疗。心理支持：保持乐观情绪，积极配合治疗。第33页，本讲稿共34页第34页，本讲稿共34页