周围神经阻滞麻醉肖成轩精品文稿.ppt

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1、周围神经阻滞麻醉肖成轩周围神经阻滞麻醉肖成轩第1页，本讲稿共16页n n概念:神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉,是将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法.第2页，本讲稿共16页n n一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。局麻药局麻药 浓度浓度 用法用法 起效起效 最大计量（最大计量（mgmg）（%）（作用时间）（作用时间）布比卡因布比卡因 0.25-0.5 0.25-0.5 神经阻滞神经阻滞 4-12 4-12 175/225175/225利多卡因利多卡因 1.0-1.5 1.0-1.5 神经阻滞神经阻滞 1-3 1-3 300/500300/500罗派卡因罗

2、派卡因 0.25-0.5 0.25-0.5 神经阻滞神经阻滞 5-8 5-8 250250第3页，本讲稿共16页2、神经定位 （1）、施行周围神经阻滞时，熟悉拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系，可增加阻滞成功的可能。a、异感被认为是神经定位的基本征象，但必须谨慎，避免药物注入神经内。药物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛。b、药物即使未注入神经内，出现周围神经异常时，仍可能存在周围神经损伤第4页，本讲稿共16页3 3、神经刺激器神经刺激器 0.10.110.0mA10.0mA低电流电冲通过神经刺激器连低电流电冲通过神经刺激器连接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动接的绝缘针，传至周围神经近

3、端。刺激运动神经纤维进行神经定位。神经纤维进行神经定位。第5页，本讲稿共16页第6页，本讲稿共16页第7页，本讲稿共16页4 4、并发症局麻药毒性反应局麻药毒性反应周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤注射部位疼痛注射部位疼痛局部血肿局部血肿5、禁忌症病人拒绝或反对病人拒绝或反对“术中保持清醒术中保持清醒”阻滞部位局部感染阻滞部位局部感染凝血病凝血病并存神经病变并存神经病变第8页，本讲稿共16页6、术前用药和镇静 （1）、最佳术前准备是向病人详细说明神经阻滞操作过程。（2）、辅助用药，静脉注射芬太尼50100g；需病人遗忘时，静脉注射咪达唑仑1 3mg。（3）

4、、监测同全身麻醉病人的监测 第9页，本讲稿共16页（一）、臂神经丛阻滞1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。2、臂神经丛阻滞方法:肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法第10页，本讲稿共16页（二）、肌间沟阻滞法 （1 1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。第11页，本讲稿共1

5、6页 （2 2）、操作方法）、操作方法 颈部皮肤常规消毒，右手持长颈部皮肤常规消毒，右手持长3 3 4cm 4cm 穿刺穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。良好的阻滞作用。第12页，本讲稿共16页（三）、腋路臂丛组织 1 1、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢外展、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢外展9090度，屈肘度，屈肘9090度，前臂外旋，手背贴床，呈度，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼举手礼“状。先触

6、及腋动脉波动，略向下取动脉搏动最高点状。先触及腋动脉波动，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。为穿刺点。2 2、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回抽无血；、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回抽无血；注药后呈棱形扩散；注药后呈棱形扩散；同时病人可诉上肢发麻；同时病人可诉上肢发麻；上肢尤其前臂不能上肢尤其前臂不能抬动皮肤表面血管抬动皮肤表面血管扩张扩张 第13页，本讲稿共16页（四）、坐骨神经阻滞：经典入路（四）、坐骨神经阻滞：经典入路 1 1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。2 2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将.罗派卡因加罗派卡因加.利多卡因共毫升注入利多卡因共毫升注入第14页，本讲稿共16页（五）、腰丛神经阻滞1、神经支配区域：大腿感觉和运动功能的股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂直进针，给以神经刺激1ma电流，直至出现股四头肌肉收缩，电刺激减至0.350.4，仍出现肌肉收缩，然后给以注入局麻药第15页，本讲稿共16页谢谢大家！谢谢大家！第16页，本讲稿共16页