心肌损伤标志物精品文稿.ppt

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1、心肌损伤标志物第1页，本讲稿共26页心肌损伤标志物定义心肌损伤标志物定义 心肌损伤发病 69 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。第2页，本讲稿共26页理想标志物理想标志物v时间限定性 v比例特异性v敏感被测性v分级相关性 v肌红蛋白v肌酸激酶及其同工酶v肌钙蛋白v乳酸脱氢酶第3页，本讲稿共26页v一、心肌酶谱检测v二、心肌蛋白检测v三、心肌血管标记物检测v四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）第4页，本讲稿共26页一、心肌酶谱检测一、心肌酶谱检测v 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）v 肌酸激酶（CK）v 肌酸激酶同工酶（CKMB）v 乳酸脱

2、氢酶（LDH）第5页，本讲稿共26页天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）v急性心肌梗塞（AMI）后68小时，血中AST增高，1824小时到达高峰，45天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。v主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。第6页，本讲稿共26页肌酸激酶（肌酸激酶（CK）测定）测定:方法及参考值:酶偶联法:男性 38174U/L(37)女性 26140U/L(37)第7页，本讲稿共26页 临床意义临床意义:1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行

3、性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高第8页，本讲稿共26页 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CKMB）v CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中v参考值：CK-MB:0-18U/L CK-BB:0 U/L CK-MM:0-18U/Lv心肌损伤的决定性水平为9ug/L第9页，本讲稿共26页临床意义临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养

4、不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。第10页，本讲稿共26页乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）测定）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。第11页，本讲稿共26页临床意义：临床意义：1.LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人。脑

5、脊液中LDH总活力升高4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。第12页，本讲稿共26页乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶v 临床意义：临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗死的特异性指标。第13页，本讲稿共26页二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测 肌红蛋白（MYO）肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白第14页，本讲稿共26页 肌红蛋白（肌红蛋白（MYO）1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰

6、值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3.特异性差。第15页，本讲稿共26页 肌钙蛋白肌钙蛋白(CTn)CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准第16页，本讲稿共26页C C反应蛋白反应蛋白（C-reative protein,CRPC-reative protein,CRP）vCPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官vCRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。

7、vCRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性第17页，本讲稿共26页损伤指标时间性比较损伤指标时间性比较 起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK 6 24 3-4CK-MB 4-8 16-24 3-4AST 6-12 24-48 3-6LDH 8-10 48-72 7-14cTnT 3-4 50 12-14Myo 2-3 12 1 第18页，本讲稿共26页综合比较综合比较 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是

8、持续时间可长达1014 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CKMB 虽不如TNT、TNI敏感，但对早期（4 小时）AMI 的诊断有较重要价值 第19页，本讲稿共26页利钠肽（利钠肽（Natriuretic Peptide,NPNatriuretic Peptide,NP）vANP：心钠素(Atrial NP)vBNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 vCNP：C型利钠肽 (C-type NP)vV-型利钠肽(VNP)v树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)第20页，本讲稿共26页心钠肽（心钠肽（ANP）v 由心房分泌v心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 v脑内一些特定神经元

9、、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌第21页，本讲稿共26页ANP在心肺疾病中作用的研究进展在心肺疾病中作用的研究进展v具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节、心衰治疗v与心脏生长/肥厚呈现负相关 v判断先心病类型v判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度v判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。第22页，本讲稿共26页B-Type Natriuretic Peptide(BNP)v由心室分泌v心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 v具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用第23页，本讲稿共26页诊断心衰诊断心衰:vBNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。vBNP在100400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。第24页，本讲稿共26页预测预测CHF患者的预后：患者的预后：v出院时BNP：比入院时50%预后好 500 pg/ml 预后差第25页，本讲稿共26页谢 谢第26页，本讲稿共26页