人口老龄化与中西医结合治疗老病的思路优秀课件.ppt

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1、人口老龄化与中西医结合治疗老病的思路第1页，本讲稿共45页纲要v老年人口问题v老年病临床特点v老年病病因病机特点v老年病治疗思路第2页，本讲稿共45页老年人口问题第3页，本讲稿共45页老年人老年人标准标准 老年人一般是指老年人一般是指6060岁以上因衰老而引岁以上因衰老而引起体力和精力明显减退的人。起体力和精力明显减退的人。欧美国家欧美国家 年龄年龄6565岁；岁；亚太地区亚太地区 6060岁岁;我国标准，按年龄分三期：我国标准，按年龄分三期：45455959岁岁 老年前期老年前期(初老期初老期)60608989岁老年期岁老年期 9090岁长寿期岁长寿期 100100岁寿星岁寿星 第4页，本讲

2、稿共45页世界卫生组织根据人体发育成熟情况世界卫生组织根据人体发育成熟情况分为五期：分为五期：4444岁青年人；岁青年人；45455959岁中年人；岁中年人；60607474岁年轻老年人；岁年轻老年人；75758989岁老年人；岁老年人；9090岁长寿老年人岁长寿老年人第5页，本讲稿共45页 老年期划分标准老年期划分标准：年龄标准年龄标准:6O:6O岁岁 (1982(1982年联合国老龄问题世界大会年联合国老龄问题世界大会)。生理标准生理标准:从生殖期的终止起到死亡。从生殖期的终止起到死亡。心理标准心理标准:人的心理功能或状态出现退行性衰老变化人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期。的时期

3、。v老年人口问题第6页，本讲稿共45页人口老化(世界卫生组织标准)：60岁以上老年人达到人口总数的10 或:65岁以上老年人达到7 称为人口老化。人口老龄化在全球范围内正在加速。v老年人口问题第7页，本讲稿共45页我国人口老龄化现状我国人口老龄化现状19901990年以来年以来,我国老龄人口以平均每年我国老龄人口以平均每年3.32%3.32%的速度增长。的速度增长。19971997年老年人占全国人口的年老年人占全国人口的8.5%8.5%；(第四次人口普查公布第四次人口普查公布)19991999年年1010月宣布，到年底我国老年人口总数月宣布，到年底我国老年人口总数近近1.31.3亿，亿，606

4、0岁以上人口占我国人口比例的岁以上人口占我国人口比例的10.09%,10.09%,全国开始进入老龄化社会。全国开始进入老龄化社会。(国家统计局国家统计局)第8页，本讲稿共45页年老年人口数占总人口(%)65岁以上人口占总人口(%)2005年 1.44亿11.03%1.0045亿7.69%2007年 1.53亿11.60%1.0636亿8.10%2020年 2.34亿16.10%1.64亿 11.20%2050年 25.50%我国人口老龄化现状我国人口老龄化现状均超过世界卫生组织关于人口老化的标准均超过世界卫生组织关于人口老化的标准 2008年6月29日国家统计局发布“2007年国民经济和社会发

5、展统计公报”2008年10月7日 全国老龄办发布信息 第9页，本讲稿共45页目前，我国目前，我国2121个省区市成为人口老年型地区。个省区市成为人口老年型地区。老龄化水平超过全国平均值的有老龄化水平超过全国平均值的有1111个省市个省市:上海、天津、江苏、北京、浙江、重庆、上海、天津、江苏、北京、浙江、重庆、辽宁、辽宁、山东山东、四川、湖南和安徽等。、四川、湖南和安徽等。近近2020多年来，我国老年人口平均每年增加多年来，我国老年人口平均每年增加302302万。据预测万。据预测6060岁以上老人岁以上老人20252025年将达到年将达到2020，20502050年将达到年将达到25.525.5

6、，届时每个人中就有，届时每个人中就有1 1个老年人。个老年人。我国的老年人口情况我国的老年人口情况第10页，本讲稿共45页从从20202020年开始，中国将步入老龄化严重年开始，中国将步入老龄化严重阶段；阶段；20502050年，中国将步入超高老龄化国家行年，中国将步入超高老龄化国家行列。列。我国已把高速老龄化社会作为我国已把高速老龄化社会作为2121世纪的世纪的一个重要国情认真对待。一个重要国情认真对待。第11页，本讲稿共45页 我国老龄化社会进程加快的原因 1.计划生育政策是推动和加速社会老龄化进程的主要原因;2.经济的高速发展；3.疾病控制、卫生条件及生活质量等方面得到很大改善。v老年人

7、口问题第12页，本讲稿共45页 我国老龄化社会的特点 1.老龄化发展快 65岁以上老年人占总人口的比例从7提升到14，发达国家大多用了45年以上的时间。中国只用27年，并将长期保持很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。v老年人口问题第13页，本讲稿共45页2.2.老年人口数量大老年人口数量大 根据联合国预测，根据联合国预测，2121世纪上半叶，中国一世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，约占世界老直是世界上老年人口最多的国家，约占世界老年人口总数的年人口总数的1/51/5。3.3.女性老人多于男性女性老人多于男性 目前，我国老年人口中女性比男性多出目前，我国老年人口中女性比男性

8、多出464464万人，估计万人，估计20492049年将达到峰值，多出年将达到峰值，多出26452645万人。万人。v老年人口问题第14页，本讲稿共45页 4.4.地区之间不平衡地区之间不平衡 东部沿海经济发达地区明显快于西部经东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。济欠发达地区。最早进入人口老年型行列的上海最早进入人口老年型行列的上海（1979197919791979年）年）年）年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012201220122012年）年）年）年）比比较，时间跨度长达较，时间跨度长达3333年。年。目前上海目前上海目前上海目前上海60606

9、060岁以上人口将近岁以上人口将近岁以上人口将近岁以上人口将近300300300300万，占总户籍人口万，占总户籍人口万，占总户籍人口万，占总户籍人口的的的的20%20%20%20%。v老年人口问题第15页，本讲稿共45页 5.5.长时间城乡倒置长时间城乡倒置 目前我农村的老龄化水平高于城镇目前我农村的老龄化水平高于城镇1.241.24个百个百分点，这种状况将一直持续到分点，这种状况将一直持续到20402040年。到年。到2121世世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之这是中

10、国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一一.v老年人口问题第16页，本讲稿共45页老年人口问题老年人口问题6.6.老龄化中的贫困问题日益加重老龄化中的贫困问题日益加重 预料可能预料可能赡养率赡养率将从将从20002000年的年的10.910.9下降下降到到20502050年的年的3.83.8。老年农村妇女老年农村妇女孤立贫困的孤立贫困的现象尤其加重。现象尤其加重。在这一背景下，老龄化中的贫困问题在今在这一背景下，老龄化中的贫困问题在今后几十年里可能会进一步恶化，突出了有组后几十年里可能会进一步恶化，突出了有组织的社会赡养和照看老年人的必要。织的社会赡养和照看老年人的必要。第17页，本讲稿共45

11、页 人口老龄化与老龄问题已成为当今世界上人口老龄化与老龄问题已成为当今世界上一个众所瞩目社会的问题。一个众所瞩目社会的问题。如何提供优质的老年服务，提高老年人如何提供优质的老年服务，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化的目标？的生活质量，实现健康老龄化的目标？老年服务机构、设施建立；老年服务机构、设施建立；老年人的最主要的特殊需求老年人的最主要的特殊需求医疗保健医疗保健 第18页，本讲稿共45页老年病临床特点 第19页，本讲稿共45页 由于老年人疼痛感觉差、网状内皮系统反应减弱等原因，症状及体征往往不典型。疾病虽已比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型.例1:老年人无痛型心肌梗死,很

12、少像4050岁的人出现剧烈的胸痛,甚至完全没有疼痛感觉或表现为轻微的胸闷感,有的病人只是在体检做常规心电图时才发现已存陈旧性心梗者。v老年病临床特点1.1.起病隐匿起病隐匿第20页，本讲稿共45页例例2:老年老年2 2型糖尿病型糖尿病,大多数症状较隐匿大多数症状较隐匿,有有时可以完全无症状。由于老年人干渴中枢的时可以完全无症状。由于老年人干渴中枢的敏感性减退敏感性减退,常无多饮、多尿表现。多数首发常无多饮、多尿表现。多数首发症状常为外周神经或自主神经病变症状常为外周神经或自主神经病变,或出现血或出现血管、皮肤、泌尿系统并发症而就诊时才检查管、皮肤、泌尿系统并发症而就诊时才检查出糖尿病出糖尿病,

13、或在体检中被发现。有的甚至是在或在体检中被发现。有的甚至是在出现昏迷时被诊断为糖尿病急性并发症。出现昏迷时被诊断为糖尿病急性并发症。许多老年人在进行全面查体后才被医师发许多老年人在进行全面查体后才被医师发现诊断为患有某些疾病。现诊断为患有某些疾病。第21页，本讲稿共45页 老年人身体日渐衰弱,反应迟钝,有病而往往不自知。这与老年人对疾病所致的症状不敏感、未察觉有关，也与到了老年期各个系统的疾病接踵而发有关。例:外感发热是老年人的常见病之一,因老年与青壮年体质不同,对外感病邪的反应亦不同,临床常无典型的高热、寒战之正邪交争表现,往往不发热或发热不高,仅有头晕乏力、周身酸痛、食欲不振,脉浮等全身症

14、状,或直接出现外邪犯肺,表现为咳嗽,咯痰,甚至在严重肺部感染时,还不出现高热,容易发生误诊、漏诊。.反应迟钝、变化多端反应迟钝、变化多端：第22页，本讲稿共45页 同样的疾病可能发生不同的转化同样的疾病可能发生不同的转化 如同属外感风热如同属外感风热 素体阴虚素体阴虚易传心营而犯心包易传心营而犯心包;素体阳虚素体阳虚易陷三阴而呈现虚寒证。易陷三阴而呈现虚寒证。老年人特点：老年人特点：易于伤心、传变、内闭、外脱等。易于伤心、传变、内闭、外脱等。现代医学亦认为现代医学亦认为,老年人若发热、呕吐、腹老年人若发热、呕吐、腹泻或不能进食时就易发生水和电解质紊乱泻或不能进食时就易发生水和电解质紊乱,甚甚至

15、很容易发生并发症。至很容易发生并发症。第23页，本讲稿共45页.多病相兼、缠绵难愈多病相兼、缠绵难愈中医中医年高之人年高之人,脏腑虚损脏腑虚损,气血不足。气血不足。西医西医多脏器同时存在退行性病变。多脏器同时存在退行性病变。老年患者很少由单一病因而致病老年患者很少由单一病因而致病,往往是原有往往是原有疾病基础上疾病基础上,复感新邪。复感新邪。有时可由有时可由2 2种或种或2 2种以上疾病损伤同一器官或种以上疾病损伤同一器官或同一系统，又可能由同一因素导致多个器官同一系统，又可能由同一因素导致多个器官受累。受累。现代医学亦证实现代医学亦证实,老年人不仅在全身老年人不仅在全身,而且在而且在同一个脏

16、器内可同时发生几种病变同一个脏器内可同时发生几种病变。有人统计有人统计,老年人平均常同时患有老年人平均常同时患有6 6 种病种病临床多病相兼临床多病相兼,症状表现复杂症状表现复杂。第24页，本讲稿共45页如与增龄有关的累积效应，脊柱弯曲、骨关节炎、骨质疏松、骨折等常发生于同一个体；如高血压、糖尿病常可导致动脉粥样硬化病变而致心、脑、肾等靶器官损害，形成脑卒中、缺血性心脏病、肾病、周围血管病等。老年病临床特点第25页，本讲稿共45页 4.辨别生理性老化及病理性改变不易 对于老年人的某些临床表现难于辨别是因增龄所致的生理性老化，还是病理性改变。例如，老年人的收缩期高血压，曾被认为是老年人的生理性变

17、化而不需要治疗。然而，研究证明，老年人的收缩期高血压同样需要积极治疗。v老年病临床特点第26页，本讲稿共45页老年病病因病机特点老年病病因病机特点第27页，本讲稿共45页 第一 脏器衰退 虚实夹杂。脏腑功能虚衰，不能完成其本脏职能，腑之间生克制化能力大减，表现为气虚或阳虚，阴虚或阴阳两虚，精津血液生成减少，运化升降失常。主要病理基础-脏腑阴阳气血虚损.主要特点-病势错综复杂,虚实夹杂.v老年病病因病机特点第28页，本讲稿共45页 脏腑虚损尤以脾、肾之脏最为多见 脾胃为水谷之海,后天之本,气血生化之源。肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,为水火之宅。脾肾亏虚导致营养物质吸收和代谢障碍,进一步导致机体免

18、疫功能低下,内分泌系统紊乱等,是造成诸多老年病的发生发展的基础病理机制。第29页，本讲稿共45页 第二、气机郁滞、痰、瘀、毒互结是老年第二、气机郁滞、痰、瘀、毒互结是老年病关键病机。病关键病机。气郁、痰浊、瘀血、内毒等既是多种老气郁、痰浊、瘀血、内毒等既是多种老年病的致病因素，又是其病理变化过程的代年病的致病因素，又是其病理变化过程的代谢产物，若不及早清除，在体内堆积日久，谢产物，若不及早清除，在体内堆积日久，则进一步导致病情加重则进一步导致病情加重。v老年病病因病机特点第30页，本讲稿共45页（）毒邪是老年病发生、发展的重要（）毒邪是老年病发生、发展的重要病机之一。病机之一。目前目前,毒邪致

19、病理论逐步被广泛认可接毒邪致病理论逐步被广泛认可接受。毒邪致病有变化多端、发病迅速、受。毒邪致病有变化多端、发病迅速、症状复杂、侵犯部位广泛等特点症状复杂、侵犯部位广泛等特点.v老年病病因病机特点第31页，本讲稿共45页 王永炎院士认为王永炎院士认为:毒邪是中风病的重要致病因素。毒邪是中风病的重要致病因素。中中风风急急性性期期所所产产生生的的病病理理产产物物参参与与了了缺缺血血细细胞胞损损伤伤链链的的过过程程，有有毒毒物物质质使使脏脏腑腑功功能能和和气气血血运运行行失失常常，以以致致体体内内的的代代谢谢产产物物不不能能及时排出，而造成脑组织损伤。及时排出，而造成脑组织损伤。热毒、痰毒、瘀毒热毒

20、、痰毒、瘀毒败坏形体，损伤脑络败坏形体，损伤脑络第32页，本讲稿共45页 急急性性中中风风后后常常有有瘀瘀毒毒、热热毒毒、痰痰毒毒互互结结，参参与与了了脑脑神神经经元元损损伤伤链链的的病病理理过过程程，毒毒损损脑脑络络、脑脑髓髓，成成为为中中风风病病病病情情险险恶恶、难难以以治愈的关键病因。治愈的关键病因。针对病因以解毒通络为法，及时清除及针对病因以解毒通络为法，及时清除及抑制这些有毒物质，从而可提高疗效和改抑制这些有毒物质，从而可提高疗效和改善预后。善预后。第33页，本讲稿共45页 近近年年对对脑脑血血管管疾疾病病与与感感染染之之间间关关系系的的研研究究增增多多：对对炎炎症症与与中中风风病病

21、之之间间的的关关系系有有了了新新的的认识。认识。认为：认为：动脉硬化是一种炎性疾病。动脉硬化是一种炎性疾病。动脉粥样硬化是慢性炎症因子的毒性动脉粥样硬化是慢性炎症因子的毒性效应；效应；第34页，本讲稿共45页（）从现代医学分子细胞水平看，细胞膜（）从现代医学分子细胞水平看，细胞膜的生化反应异常，细胞膜生化组织异常，细的生化反应异常，细胞膜生化组织异常，细胞膜形态学上发生变化，细胞膜受自由基破胞膜形态学上发生变化，细胞膜受自由基破坏以及体细胞的突变等，都可以生成痰浊。坏以及体细胞的突变等，都可以生成痰浊。自身抗体产生或免疫复合物的沉积，自由自身抗体产生或免疫复合物的沉积，自由基及损伤产物的增多，

22、错误蛋白质的积累，基及损伤产物的增多，错误蛋白质的积累，交联分子的堆积等等，都与交联分子的堆积等等，都与“痰痰”有关有关。v老年病病因病机特点第35页，本讲稿共45页血瘀证的患者，从血液流变学上看，血瘀证的患者，从血液流变学上看，可能表现有血液粘度、红细胞沉降率、血可能表现有血液粘度、红细胞沉降率、血管壁应力和微血管的张弛等改变。管壁应力和微血管的张弛等改变。“痰痰”可导致血流缓慢，血管硬化，可导致血流缓慢，血管硬化，血液流量减少，增加周围血液供应的阻力，血液流量减少，增加周围血液供应的阻力，改变细胞周围的环境，加速细胞衰老、死改变细胞周围的环境，加速细胞衰老、死亡的进程，最终导致疾病发生。亡

23、的进程，最终导致疾病发生。v老年病病因病机特点第36页，本讲稿共45页老年病治疗老年病治疗思路思路第37页，本讲稿共45页治疗原则 调和阴阳，以平为期。第38页，本讲稿共45页 治疗思路治疗思路:1.1.补益脏腑，重视脏腑生克制化关系补益脏腑，重视脏腑生克制化关系;2.2.疏泄实邪，药量宜轻，慎于攻伐疏泄实邪，药量宜轻，慎于攻伐;3.3.重视调理气机重视调理气机;4.4.重视活血、化痰、解毒。重视活血、化痰、解毒。老年病治疗思路第39页，本讲稿共45页治疗疾病的最终目的治疗疾病的最终目的使机体达到一种动态平衡。使机体达到一种动态平衡。补益气血阴阳补益气血阴阳 （脾（脾 肾）肾）行气（肝、中焦）

24、行气（肝、中焦）活血（血脉）活血（血脉）祛痰（脾、肺）祛痰（脾、肺）解毒（脏腑经络）解毒（脏腑经络）调整偏离正常平衡的调整偏离正常平衡的调整偏离正常平衡的调整偏离正常平衡的阴阳阴阳阴阳阴阳重新求得新的平衡重新求得新的平衡 阴平阳秘阴平阳秘阴平阳秘阴平阳秘第40页，本讲稿共45页.重视多脏腑共病情况重视多脏腑共病情况 老年人常见多个脏腑同时发病，例如心脑、老年人常见多个脏腑同时发病，例如心脑、脾肾、心肺等，常同时出现功能障碍。治疗时，脾肾、心肺等，常同时出现功能障碍。治疗时，需要同时兼顾多脏腑的功能调整与恢复。需要同时兼顾多脏腑的功能调整与恢复。对老年心脑血管病人对老年心脑血管病人_心脑同治心脑

25、同治 采用补肾健脾益气活血法治疗采用补肾健脾益气活血法治疗.v老年病治疗思路第41页，本讲稿共45页2.2.重视调理气机与病理产物的清除重视调理气机与病理产物的清除 老年患者病因病机复杂，发病时间长，气老年患者病因病机复杂，发病时间长，气机阻滞多见，故需要在治疗过程重视气机的机阻滞多见，故需要在治疗过程重视气机的调畅，注重行气药物的使用。调畅，注重行气药物的使用。对于老年人诸多病理代谢产物对于老年人诸多病理代谢产物 氧自由基、炎性细胞因子、血小板活化因氧自由基、炎性细胞因子、血小板活化因子、血栓烷素子、血栓烷素A2 A2、内皮素、血管舒张因子等、内皮素、血管舒张因子等 方法方法:行气、化痰、活

26、血、解毒等。行气、化痰、活血、解毒等。药物药物:川芎、大黄等。川芎、大黄等。v老年病治疗思路第42页，本讲稿共45页.重视药物的使用重视药物的使用选药宜平和有度选药宜平和有度 老人肝肾功能衰退，大部分药物需经肝脏老人肝肾功能衰退，大部分药物需经肝脏解毒，或经肾脏排泄，所以应谨遵解毒，或经肾脏排泄，所以应谨遵“有故无有故无殒亦无殒也殒亦无殒也”的古训。的古训。一般药物可正常使用或稍减剂量使用，但一般药物可正常使用或稍减剂量使用，但选药宜平和，而且用量宜小，疗程也不宜过选药宜平和，而且用量宜小，疗程也不宜过长。长。v老年病治疗思路第43页，本讲稿共45页 4.4.及早发现老年病及早发现老年病_ _治未病治未病 重治疗、轻检测重治疗、轻检测加强对老年患者健康教加强对老年患者健康教育。育。起病隐匿起病隐匿加强监测加强监测,定期评估。定期评估。目的：及早发现潜在问题，及时、正确治目的：及早发现潜在问题，及时、正确治疗，将其发生率及损害降至最低。疗，将其发生率及损害降至最低。v老年病治疗思路第44页，本讲稿共45页谢谢！谢谢！第45页，本讲稿共45页