儿童精神障碍讲课优秀课件.ppt

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1、儿童精神障碍讲课第1页，本讲稿共47页精神发育迟滞精神发育迟滞 Mental retardation(MR)第2页，本讲稿共47页 精精神神发发育育迟迟滞滞是是指指十十八八岁岁以以前前发发育育阶阶段段，由由遗遗传传因因素素、环环境境因因素素或或社社会会心心理理因因素素等等各各种种原原因因所所引引起起，临临床床表表现现为为智智力力明明显显低低下下和和社社会会适适应应能能力力缺缺陷陷为为主主要要特特征征的的一一组组发发育育障障碍性疾病碍性疾病精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第3页，本讲稿共47页 *19871987年全国智力残疾调查年全国智力残疾调查:患病率患病率1.268%1.2

2、68%1.268%1.268%；*农村高于城市，男患高于女患农村高于城市，男患高于女患农村高于城市，男患高于女患农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占轻度最多，占60.6%60.6%60.6%60.6%；中、重、极重度占中、重、极重度占39.4%39.4%。流行病学流行病学精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第4页，本讲稿共47页产前因素产前因素:遗传因素遗传因素/母孕期因素母孕期因素产时因素产时因素/产后因素产后因素社会心理因素社会心理因素:早年与社会严重隔离早年与社会严重隔离 缺乏良性环境刺激和缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等文化教育机会等病病 因因精神发育迟滞精神发育迟滞

3、精神发育迟滞精神发育迟滞第5页，本讲稿共47页*智力低下智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问运用这些知识和经验解决新问 题、形成题、形成新概念的能力。新概念的能力。智商智商(IQ)(IQ)：为评定智力发育水平的指标，：为评定智力发育水平的指标，IQ=IQ=（智龄（智龄/实际年龄）实际年龄）100100临床表现临床表现精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第6页，本讲稿共47页临床表现临床表现*社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社

4、会交往技能和生活和自给自足能力、社会交往技能和责任责任精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第7页，本讲稿共47页精神发育迟滞分四个等级精神发育迟滞分四个等级轻度，约占该病的轻度，约占该病的75-80%75-80%中度，约占该病的中度，约占该病的12%12%重度，占该病的重度，占该病的8%8%极重度，约占该病的极重度，约占该病的1-5%1-5%精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第8页，本讲稿共47页精神发育迟滞等级划分临床分级 智力年龄(岁)智商(IQ)社会适应能力 教育分级 智残水平边缘状态 71-85(borderline)轻度轻度(mild)(mild)9-129

5、-12 50-70 50-70 轻度轻度 可教育型可教育型 四级四级中度中度(moderate)(moderate)6-9 6-9 35-49 35-49 中度中度 可训练型可训练型 三级三级重度重度(severe)(severe)3-6 3-6 20-34 20-34 重度重度 依赖型依赖型 二级二级极度极度(profound)(profound)3 3 20 20 极重度极重度 养护型养护型 一级一级 第9页，本讲稿共47页 治治 疗疗治疗原则治疗原则*争取对因治疗，不能者，则：争取对因治疗，不能者，则：*早期发现、早期诊断、查明原因、早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预尽早干预*综合措

6、施促进患儿智力和社会适应综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展能力的发展精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第10页，本讲稿共47页 诊断及诊断要点诊断及诊断要点*起病于起病于1818岁以前岁以前*智商低于智商低于7070*有不同程度的社会适应困难有不同程度的社会适应困难各级智商标准：各级智商标准：轻度轻度50-6950-69，中度，中度35-4935-49 重度重度20-3420-34，极重度，极重度2020以下以下精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第11页，本讲稿共47页儿童多动症儿童多动症Attention DeficitAttention DeficitHy

7、peractivity Disorder Hyperactivity Disorder (ADHD)(ADHD)第12页，本讲稿共47页 儿儿童童多多动动症症指指发发生生于于儿儿童童时时期期，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，表表现现为为明明显显注注意意集集中中困困难难、注注意意持持续续时时间间短短暂暂、活活动动过过度度及及冲冲动动为为主主要要特特征征的的综综合合征。征。儿童多动症儿童多动症第13页，本讲稿共47页一般报告为一般报告为3%-5%3%-5%，男女为，男女为4 4：1 19 9：1 1美国美国 5%5%10%10%英国英国 1%1%日本日本 4%4%中国中国 1.3%1.3%13.4%

8、13.4%患病率患病率儿童多动症儿童多动症第14页，本讲稿共47页1 1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难范围狭窄、注意分配困难2 2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。3 3、好冲动、好冲动4 4、认知障碍、学习困难、认知障碍、学习困难、认知障碍、学习困难、认知障碍、学习困难5 5 5 5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为

9、临床表现临床表现儿童多动症儿童多动症第15页，本讲稿共47页*诊诊断断依依据据来来自自于于家家长长、老老师师和和其其它它知知情情者者的的详详细细而而正正确确的的病病史史资资料料，再再结结合合躯躯 体体 和和 精精 神神 检检 查查 综综 合合 考考 虑虑*无明确的病理变化作为诊断依据无明确的病理变化作为诊断依据诊诊 断断儿童多动症儿童多动症第16页，本讲稿共47页鉴别诊断鉴别诊断精神发育迟滞精神发育迟滞孤独障碍孤独障碍抽抽动动障障碍碍品行障碍品行障碍情感障碍情感障碍儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童多动症儿童多动症第17页，本讲稿共47页家长和老师应统一以下几点认识第一，儿童多动症是病态，不应歧

10、视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第18页，本讲稿共47页第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。儿童多动症的治疗，包括心理教育治疗和药物治疗。一般认为轻度儿童多动症可以用教育、引导的方法纠正，但中、重度多动症，单纯用心理教育、家庭辅导等方法，收效甚微，则必须采用药物治疗。但总之，在治疗儿童多动症中，需要综合运用心理、教育、药物等进行治疗。第19页，本讲稿共47页治治 疗疗*认知行为治疗认知行为治疗*特殊教育项目特殊教育项目*社会化技能训练社会

11、化技能训练*躯体训练项目躯体训练项目*父母管理班父母管理班*药物治疗药物治疗中枢兴奋药中枢兴奋药：盐：盐酸哌醋甲酯（利酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林他林）、匹莫林 抗抑郁剂抗抑郁剂可乐定可乐定儿童多动症儿童多动症第20页，本讲稿共47页如不干预治疗，到成年期约如不干预治疗，到成年期约1/31/3患儿符合患儿符合DSM-RDSM-R诊断标准。包括诊断标准。包括 注意障碍注意障碍 反社会人格障碍反社会人格障碍 酒药依赖酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症癔症、焦虑症、精神分裂症预预 后后儿童多动症儿童多动症第21页，本讲稿共47页儿童孤独症第22页，本讲稿共47页病案一：焦头烂额的祖父母病案一：焦头烂

12、额的祖父母患儿毛毛，男，患儿毛毛，男，5 5岁，足月顺产，面貌俊秀，岁，足月顺产，面貌俊秀，4 4个月时个月时能集中注意看大幅图画书，能集中注意看大幅图画书，6 6个月时能根据大人所说的个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，等指出相应的物品，7 7个月时个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，就能有意识地叫爸爸、妈妈，9 9个月时可以清楚地讲一句个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，另一方面，8 8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得个月能爬行，周岁半时能单独行

13、走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。第23页，本讲稿共47页病案二：一对着急的年轻父母病案二：一对着急的年轻父母A A男男与与B B女女均均为为大大学学毕毕业业，自自由由恋恋爱爱结结婚婚，婚婚后后夫夫唱唱妇妇随随，生生活活和和谐谐美美满满。结结婚婚第第二二年年预预期期得得子子，儿儿子子长长的的虎虎头头虎虎脑脑，大大而而略略显显深深邃邃的的眼眼睛睛似似乎乎透透着着一一股股说说不不出出来来的的机机灵灵劲劲儿儿，更更是是给给小小家家庭庭平平添添了了无无数数的的欢欢乐乐与与激激动动。可可是是好好景景不不长长，他他们们逐逐渐渐发发现现自自己己的的孩孩子子

14、跟跟别别的的孩孩子子相相比比，好好象象有有许许多多不不可可思思议议的的地地方方。患患儿儿记记忆忆能能力力特特别别好好，教教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，第24页，本讲稿共47页他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也

15、不会与小朋愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也着迷程度。他家搬了

16、新居，环境变了，生活方式也着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。背，气喘吁吁，却又耐他无何。第25页，本讲稿共47页到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣

17、，却喜欢子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。接近，一个人独处反而

18、自在。第26页，本讲稿共47页他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。第27页，本讲稿共47页总结两个病案的共同特点：社

19、会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力第28页，本讲稿共47页临床表现(一）A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；4）社会交往中缺乏情感投入 第29页，本讲稿共47页临床表现（二）B：言语交流障碍1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈3）刻板、重复言语或独特言语4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏第30页，本讲稿共47页临床表现（三）C：异常行为方式

20、1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；4）持久地专注于物品的局部 第31页，本讲稿共47页临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋55%智商低于50；25%智商为5069；1/4患儿合并癫痫。第32页，本讲稿共47页儿童孤独症诊断标准：通常起病于3岁以内社会交往障碍言语交流障碍兴趣行为异常排除标准：精神分裂症，Heller综合

21、征鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征第33页，本讲稿共47页Heller综合征又称婴儿痴呆或瓦解性精神病，是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于24岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别。第34页，本讲稿共47页流行病学我国目前尚无流行病学调查资料，福建省大约有典型孤独症40005000人男孩明显多于女孩，为3.5 :1 但孤独症女孩的临床表现可能更严重，其家庭中有认知缺陷较男性患儿多。早期研究报道孤独症患儿多出生在社会经济状况较高，父母大多为教师、科技人员等中高级知识分子家庭中。但以后发现孤独症可发生在任何经济阶层的家庭里。

22、第35页，本讲稿共47页儿童孤独症治疗与康复药物治疗：特殊教育训练：父母教育与培训康复协会预后：尽人事，听天命：面对现实，积极对待。第36页，本讲稿共47页补充：感觉统合治疗 是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。对多动症、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合,整个过程必须是完整的,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时,就会出现感觉统合失调。第37页，本讲稿共47页感觉统合治疗是在对患

23、儿进行有关评定(通常用的是感觉统合评定量表)的基础上,根据患儿存在的问题制订相应的训练计划,比如:滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏,这些训练向患儿提供了各种感觉信息的输入,特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练,使患儿中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善,从而起到治疗作用。第38页，本讲稿共47页儿童抽动症概念 儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。流行病学 短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综合征:0.1%0.5%。病因 (1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因

24、素(5)其他因素第39页，本讲稿共47页儿童抽动症临床表现（一）短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。第40页，本讲稿共47页儿童抽动症临床表现（二）发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS）：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。第41页，本讲稿共47页儿童抽动症临床表现（三）慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年

25、、甚至终生。其他未定型的抽动障碍第42页，本讲稿共47页儿童抽动症诊断标准（一）短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间；（4）症状的强度或抽动部位可以改变；（5）病期至少持续1个月但不超过1年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。第43页，本讲稿共47页儿童抽动症诊断标准（二）Tourette综合征：（1）起病于21岁以前，大多数在215岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状 的强度有变化；（5）抽动每天

26、发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；（6）排除标准同上 第44页，本讲稿共47页儿童抽动症诊断标准（三）慢性运动或发声抽动障碍：（1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。第45页，本讲稿共47页儿童抽动症鉴别诊断 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病）肌阵挛 其他锥外系损害第46页，本讲稿共47页儿童抽动症治疗与预后 药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗：预后一般良好。抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药治疗。追踪观察。第47页，本讲稿共47页