儿科疾病诊治讲义优秀课件.ppt

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1、儿科疾病诊治讲义第1页，本讲稿共48页儿童儿童受精卵形成至青春期的男女受精卵形成至青春期的男女WHO“18岁以下的任何人岁以下的任何人”15岁以下儿童岁以下儿童儿童儿童成人成人生长发育特点生长发育特点临床特点临床特点第2页，本讲稿共48页小儿合理用药的注意事项小儿合理用药的注意事项使使用用前前应应了了解解药药物物作作用用、用用量量、用用途途、间隔时间及毒副作用间隔时间及毒副作用用用药药针针对对性性强强、种种类类不不宜宜多多，以以免免家家长长主次不分主次不分药物剂量的选择药物剂量的选择年龄大用量偏小，年龄小偏大年龄大用量偏小，年龄小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大

2、第3页，本讲稿共48页小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算应有小儿的实际体重或估算其体重应有小儿的实际体重或估算其体重体重估算法体重估算法16个月个月出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7712个月个月出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7+（月龄（月龄-6）0.42岁岁12岁岁体重（体重（kg）=年龄年龄2+8应了解应了解kg/d用药量及用药量及次次/d计算小儿全天用药量计算小儿全天用药量计算小儿每次用药量计算小儿每次用药量根据年龄来计算根据年龄来计算根据说明书根据说明书第4页，本讲稿共48页呼吸系统疾病呼吸系统疾病上呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉、鼻窦鼻、咽、喉、鼻窦下呼吸道下呼吸道气管

3、、支气管、肺气管、支气管、肺解剖生理特点解剖生理特点气道狭窄气道狭窄血管丰富血管丰富气道较干燥气道较干燥纤毛运动较差纤毛运动较差肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭婴幼儿咳嗽反射较差。婴幼儿咳嗽反射较差。第5页，本讲稿共48页免疫特点免疫特点婴幼儿婴幼儿IgA、IgG含量均低含量均低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足干扰素、补体等数量和活性不足干扰素、补体等数量和活性不足第6页，本讲稿共48页一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染简称简称“上感上感”或或“感冒感冒”鼻咽部粘膜的急性炎症鼻咽部粘膜的急性炎症包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等包括急性鼻炎、急性咽

4、炎、急性扁桃体炎等是小儿冬、春季最常见疾病是小儿冬、春季最常见疾病第7页，本讲稿共48页病因：病因：病毒病毒90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等基病毒、冠状病毒等细菌细菌少数少数多继发多继发易感因素易感因素营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素第8页，本讲稿共48页临床表现临床表现发热、烦躁、热惊发热、烦躁、热惊鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏咽痛咽痛轻干咳轻干咳呕吐、腹泻呕吐、腹泻腹痛腹痛皮疹皮疹第9页，本讲稿共48页两种特殊类型两种特殊类型疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯

5、萨基柯萨基A咽咽-结合膜热结合膜热腺病毒腺病毒3，7型型并发症并发症急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎喉炎、气管炎、支气管肺炎第10页，本讲稿共48页治疗：治疗：一般治疗一般治疗休息、多饮水、注意呼吸道隔离休息、多饮水、注意呼吸道隔离预防并发症预防并发症病因治疗病因治疗抗病毒抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部局部1%病毒唑滴鼻液病毒唑滴鼻液抗生素（重、继发感染、有并发症）抗生素（重、继发感染、有并发症）对症治疗对症治疗物理降温物理降温药物降温药物降温速效感冒类速效感冒类预防预防加强体格锻炼加强体格锻炼避免去人

6、多拥挤的公共场所避免去人多拥挤的公共场所第11页，本讲稿共48页二、急性支气管炎二、急性支气管炎病因病因病毒、细菌、混合、诱发因素病毒、细菌、混合、诱发因素临床表现临床表现上感症状上感症状咳嗽咳嗽发烧发烧呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音化验化验WBC病毒病毒正常或偏低正常或偏低细菌感染细菌感染偏高偏高N增高增高咽拭子培养咽拭子培养、病毒分离、血清学反应、病毒分离、血清学反应X线线肺纹理增粗肺纹理增粗第12页，本讲稿共48页治治疗疗抗病毒抗病毒（同上感）（同上感）RSV单克隆抗体（单克隆抗体（MEDI-493）化痰止咳化痰止咳一般不用镇咳剂或镇静剂一般不用镇咳剂或镇静剂复

7、方甘草合剂复方甘草合剂急支糖浆急支糖浆沐舒坦沐舒坦富露施富露施鲜竹沥鲜竹沥超声雾化吸入超声雾化吸入糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等第13页，本讲稿共48页三、肺三、肺炎炎分类分类 病理分类病理分类支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎第14页，本讲稿共48页病因分类病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌病毒性肺炎病毒性肺炎呼吸道合胞病毒，腺病毒等呼吸道合胞病毒，腺病毒等支原体肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎支原体真菌真菌念珠菌、隐球菌念珠菌、隐

8、球菌原虫原虫卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病病程分类病程分类急性急性1月慢性月慢性3个月迁延性个月迁延性病情分类病情分类轻轻呼吸道系统症状为主呼吸道系统症状为主重重合并呼衰、心衰和中毒性脑病等合并呼衰、心衰和中毒性脑病等第15页，本讲稿共48页临床诊断标准（支气管肺炎）临床诊断标准（支气管肺炎）症状症状发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促体征体征罗音罗音较固定的中细湿罗音较固定的中细湿罗音X线线双肺可见班片状阴影双肺可见班片状阴影第16页，本讲稿共48页鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎症状相似症状相似体征和胸片不同体征和胸片不同支气管哮喘支气管哮喘症状和体征有时相似症状和体征有时相似哮鸣音哮鸣音可

9、通过病史和治疗鉴别可通过病史和治疗鉴别第17页，本讲稿共48页治治疗疗抗病毒治疗抗病毒治疗病毒分离和鉴定病毒分离和鉴定血清学检查血清学检查查特异查特异IgM抗体抗体药物药物金刚烷胺片金刚烷胺片3mg/kg/dBid310d利巴韦林利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）1015mg/kg37d吗啉呱吗啉呱（病毒灵片）（病毒灵片）10mg/kgTid37d中药中药第18页，本讲稿共48页抗生素使用原则抗生素使用原则依据病原和药敏选择抗生素依据病原和药敏选择抗生素早期、联合用药早期、联合用药足量、足疗程足量、足疗程用药持续体温正常后用药持续体温正常后5-7天，临

10、床症天，临床症状基本消失后状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药天。支原体肺炎至少用药23周周重症肺炎宜静脉给药重症肺炎宜静脉给药第19页，本讲稿共48页止咳药使用原则止咳药使用原则多用化痰药，慎用镇咳药多用化痰药，慎用镇咳药对症处理对症处理第20页，本讲稿共48页特殊病原肺炎诊断特殊病原肺炎诊断一一肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病原病原肺炎支原体肺炎支原体近二年发病率高，冬春可呈小流行。近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，各年龄均可发病，5岁岁青少年青少年病程长可达病程长可达2-3月，带支原体状态可达月，带支原体状态可达5月月临床表现临床表现刺激性干咳突出表现刺激性干咳突出表现，剧咳

11、（百日样咳嗽）剧咳（百日样咳嗽）体征体征X光，光，X光不典型光不典型MP-IgM，MP-DNA治疗治疗大大环环内内脂脂药药物物治治疗疗才才有有效效（红红霉霉素素、白白霉霉素素、交交沙沙霉霉素、罗红霉素、阿奇霉素素、罗红霉素、阿奇霉素）第21页，本讲稿共48页二、儿童非典型肺炎二、儿童非典型肺炎病因：冠状病毒？病因：冠状病毒？流行病学流行病学诊断标准诊断标准1.流行病学资料流行病学资料有密切接触史或有明确传染他人的证据有密切接触史或有明确传染他人的证据2.症状体征症状体征起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、

12、乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。呼吸窘综合症。肺部体征可不明显，偶有肺实变体征肺部体征可不明显，偶有肺实变体征第22页，本讲稿共48页诊断标准诊断标准3.实验室检查外周血实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。计数一般不升高，或降低。4.胸部胸部X线或线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影局灶性浸润性阴影5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明

13、显效果符合上述符合上述123条或条或234条者为疑似病例。条者为疑似病例。符合上述符合上述1234条或条或2345条者为临床诊条者为临床诊断病例。断病例。第23页，本讲稿共48页4、治疗方案、治疗方案1）一般治疗）一般治疗2）对症治疗和器官功能保护）对症治疗和器官功能保护3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80320mg天。天。6）中药辅助治疗）中药辅助治疗7）可试用增强免疫功能

14、的药物）可试用增强免疫功能的药物8）重症病例进入）重症病例进入ICU第24页，本讲稿共48页三、支气管哮喘三、支气管哮喘气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病炎症性疾病病因不明病因不明使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因过敏原过敏原室内室内：尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌室外：花粉、真菌呼吸道感染（呼吸道感染（V、支原体感染）、支原体感染）强烈的情绪变化强烈的情绪变化运动和过度通气运动和过度通气

15、冷空气冷空气第25页，本讲稿共48页病理病理毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加腺体细胞分泌亢进腺体细胞分泌亢进支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩临床表现临床表现呼吸困难、三凹征、气流受限呼吸困难、三凹征、气流受限、肺气肿、肺气肿注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹诊断标准诊断标准喘息反复发作发作喘息反复发作发作发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特应性体质具有特应性体质支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病第26页，本讲稿共48页治疗原则治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化坚持长期、持

16、续、规范、个体化发作期发作期快速缓解症状、抗炎、平喘快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健避免触发因素、自我保健第27页，本讲稿共48页小儿腹泻病腹泻病是一组多病原、多因素引起腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，在我国是小儿居第二位的常点的疾病，在我国是小儿居第二位的常见多发病。见多发病。6个月个月2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因。死亡的主要

17、原因。第28页，本讲稿共48页小小儿儿腹腹泻泻病因病因一、发病因素一、发病因素婴幼儿消化系统发育不够成熟婴幼儿消化系统发育不够成熟婴幼儿免疫功能不完善婴幼儿免疫功能不完善喂养不当喂养不当气候气候二、感染因素二、感染因素肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染第29页，本讲稿共48页三、病原菌三、病原菌病毒病毒人类轮状病毒、埃可、柯萨奇人类轮状病毒、埃可、柯萨奇细菌细菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌真菌真菌白色念球菌白色念球菌原虫原虫梨形鞭毛虫、梨形鞭毛虫、第30页，本讲稿共48页7省省2959

18、例腹泻患儿监测例腹泻患儿监测46.8总检出率总检出率0.51兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫0.05耶尔森氏菌耶尔森氏菌0.7沙门氏菌沙门氏菌2.4空肠弯曲菌空肠弯曲菌5.4志贺氏菌志贺氏菌16.3轮状病毒轮状病毒21.8致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌检出率检出率%病原菌病原菌第31页，本讲稿共48页临床表现临床表现诊断依据诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或或脓血便脓血便大便次数比平时增多大便次数比平时增多3次次/日日病程分类病程分类急性腹泻病急性腹泻病病程在病程在2周以内周以内迁延性腹泻病迁延性腹泻病病程在病程在2周至周至2个月个月慢性腹泻病慢性

19、腹泻病病程在病程在2个月以上个月以上第32页，本讲稿共48页病情分类病情分类轻型轻型无脱水，无中毒症状，大便无脱水，无中毒症状，大便10次次/日日第33页，本讲稿共48页病因分类病因分类感染性腹泻感染性腹泻包括霍乱、痢疾、及其他包括霍乱、痢疾、及其他感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻包括饮食性、症状性包括饮食性、症状性过敏性及其他腹泻过敏性及其他腹泻第34页，本讲稿共48页重度脱水重度脱水丢失水分丢失水分体重体重10%有脱水有脱水占体重占体重310%无脱水无脱水诊断诊断回缩很慢回缩很慢大于大于5秒秒回缩慢回缩慢小于小于2秒秒回缩快回缩快触诊触诊皮肤弹性皮肤弹性嗜睡或昏迷软弱无嗜睡或昏

20、迷软弱无力力明显下陷明显下陷无无非常干燥非常干燥只能少量饮水或不只能少量饮水或不能能烦躁、易激烦躁、易激惹惹下陷下陷少或无少或无干燥干燥口渴喜饮口渴喜饮良好良好正常正常有有湿、润湿、润无口渴无口渴一般状况一般状况望望眼窝眼窝诊诊眼泪眼泪口舌口舌口渴口渴三三二二一一脱水程度的评估脱水程度的评估第35页，本讲稿共48页预预防防加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养儿童卫生习惯培养儿童卫生习惯注意气候变化时的护理注意气候变化时的护理避免长期滥用广谱抗生素生素避免长期滥用广谱抗生素生素第36页，本讲稿共48页治治疗疗饮食疗法饮食疗法纠正水、

21、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液口服补液静脉补液静脉补液药物治疗药物治疗控制感染控制感染抗病毒、抗菌抗病毒、抗菌微生态疗法微生态疗法肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂配合中医、中药、避免用止泻药配合中医、中药、避免用止泻药补充微量元素及维生素补充微量元素及维生素第37页，本讲稿共48页婴幼儿秋季腹泻婴幼儿秋季腹泻秋季腹泻秋季腹泻80-90%由轮状病毒引起。由轮状病毒引起。轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强，轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强，但不能繁殖。但不能繁殖。对酸碱有较强的耐受性，一般的洗涤剂无杀对酸碱有较强的耐受性，一般的洗涤剂无杀灭作用。灭作用。有两大类十多个组型有

22、两大类十多个组型轮状病毒的特点轮状病毒的特点：发病季节：发病季节：80%发生在每年发生在每年10-12月，其次月，其次在在3-5月也有一个小高峰。月也有一个小高峰。传染源：排毒的成人或孩子。传染源：排毒的成人或孩子。传染途径：通过口、手途径进入人体传染途径：通过口、手途径进入人体 潜伏期：潜伏期：1-3天天第38页，本讲稿共48页临床症状：临床症状：6 6至至2424个月，个月，4 4岁以上少见岁以上少见早期主要是呕吐，发烧早期主要是呕吐，发烧38C-39C之间。之间。继而出现腹泻，大便继而出现腹泻，大便10次次/天左右，个别可达天左右，个别可达20次次/天。天。大便性状从正常渐渐呈水样，量较

23、多大便性状从正常渐渐呈水样，量较多出现脱水症状，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，出现脱水症状，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，脸色灰白、前卤脸色灰白、前卤和眼窝下陷，唇干，皮肤松弛，尿少等和眼窝下陷，唇干，皮肤松弛，尿少等第39页，本讲稿共48页微量元素及维生素微量元素及维生素矿物质矿物质是人体主要的组成物质是人体主要的组成物质常量或宏量元素常量或宏量元素11种（种（各占人体总重量各占人体总重量1/10万以万以上）上）共占共占99.95%。碳、氢、氧、氮约占体重的碳、氢、氧、氮约占体重的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫则占钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫则占3.95%其余为微量元素共其余为微量元素共41种

24、种（各占人体总重量（各占人体总重量1/10万万以下）以下）铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、和硅为人体必需氟、碘、和硅为人体必需第40页，本讲稿共48页微量营养素摄入微量营养素摄入广州调查广州调查36岁岁3个年龄组个年龄组钙摄入量钙摄入量492mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的61.6；锌摄入量锌摄入量6.6mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的62.9；VitA摄入量摄入量274 g/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的56.3VitB1摄入量摄入量0.6mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的81；ViitB2摄入量摄入量

25、0.5mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的58.7以以3岁幼童摄入不足率最高；岁幼童摄入不足率最高；第41页，本讲稿共48页锌锌 缺缺 乏乏正常人含锌正常人含锌2-32-3克，锌参与体内克，锌参与体内100100多种酶的形成多种酶的形成26岁是缺锌的高发年龄岁是缺锌的高发年龄;食欲不良食欲不良生长发育落后生长发育落后细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下复发性口腔溃疡、创伤愈合延迟复发性口腔溃疡、创伤愈合延迟智力发育受影响智力发育受影响（记忆力和反应力最重要的物质之一）（记忆力和反应力最重要的物质之一）食补：食补：牡蛎、鱼虾、猪肝、坚果等牡蛎、鱼虾、猪肝、坚果等“药补药补”：第一代：无机锌，硫酸

26、锌第一代：无机锌，硫酸锌第二代：有机锌，葡萄糖酸锌第二代：有机锌，葡萄糖酸锌第三代：生物锌，酵母锌第三代：生物锌，酵母锌第42页，本讲稿共48页 铁铁 缺缺 乏乏体内铁缺乏体内铁缺乏致致使使血血红红蛋蛋白白减减少少，而而引引起起的的一一种种小小细细胞胞低低色色素素性贫血性贫血贫血贫血末末梢梢血血中中单单位位容容积积内内的的红红细细胞胞数数或或血血红红蛋蛋白白量量低低于于正正常常新生儿期新生儿期b145/L1月月b90/L月月b100/L月月岁岁b110/L1岁岁b120/L第43页，本讲稿共48页治疗治疗铁剂治疗铁剂治疗选择制剂选择制剂二价铁最好二价铁最好剂量剂量以元素铁计算剂量以元素铁计算剂

27、量12mg/kg/次次TidBid20%硫酸亚铁硫酸亚铁30%富马酸亚铁富马酸亚铁11%葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁疗法和疗程疗法和疗程间歇疗法间歇疗法每三日服法每三日服法每周服法每周服法3mg/kg/次次qwq3d两餐之间服，同时服维生素两餐之间服，同时服维生素C疗程疗程待血红蛋白达正常水平后待血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药个月左右再停药疗效观察疗效观察治疗治疗34天网红升高，天网红升高，710天达高峰，天达高峰，23周降至正常血红蛋白周降至正常血红蛋白34周恢复正常周恢复正常第44页，本讲稿共48页维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病病病 因因维生素维生素D D 缺乏缺乏钙缺乏钙缺乏生长

28、发育过快生长发育过快疾病因素疾病因素第45页，本讲稿共48页维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病病因病因维生素维生素D D 缺乏缺乏钙缺乏钙缺乏生长发育过快生长发育过快疾病因素疾病因素临床表现临床表现初初期期 神神经经精精神神症症状状，汗汗多多、烦烦躁躁、夜夜惊惊、夜夜啼啼、入入睡睡困困难、睡眠不踏实、易醒等难、睡眠不踏实、易醒等 血血钙钙稍稍低低或或正正常常，血血磷磷降降低低，钙钙磷磷乘乘积积降降低低(30(3040)40)，AKPAKP可正常或增高，可正常或增高，2525（OHOH）D3D3水平降低水平降低激期激期 骨骼系统改变骨骼系统改变头部头部胸部胸部四肢四肢 全身肌肉松弛全身肌肉松弛

29、 第46页，本讲稿共48页 预预 防防胎儿期预防胎儿期预防 孕孕妇妇多多晒晒太太阳阳,吃吃富富含含维维生生素素D D、钙钙、磷磷和和蛋蛋白白质质等等营养物质。营养物质。必必要要时时服服维维生生素素D D和和钙钙制制剂剂。可可在在孕孕中中或或晚晚期期每每日日服服维维生生素素D400D400800IU800IU，并补钙剂，并补钙剂婴儿期预防婴儿期预防 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 尽早户外活动，鼓励多晒太阳尽早户外活动，鼓励多晒太阳 及时补充预防量的维生素及时补充预防量的维生素D D 加强护理，防治其他疾病加强护理，防治其他疾病第47页，本讲稿共48页治治 疗疗维生素维生素D D制剂制剂 同同时时给给适适量量的的钙钙剂剂、维维生生素素C C、B B、A A等等辅助药物辅助药物 指指导导护护理理，合合理理喂喂养养，常常晒晒太太阳阳，积积极极防治并发症防治并发症第48页，本讲稿共48页