（中职）内科护理第二章课件.pptx

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1、内科护理第二章第 二 章循环系统疾病患者的护理第一节循环系统疾病常见症状与体征的护理第二节心力衰竭第三节心律失常第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病CONTENTS第五节高血压第六节心脏瓣膜病第七节心肌疾病第八节循环系统常用诊疗技术及护理1.掌握循环系统疾病常见症状与体征的护理。2.掌握循环系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3.掌握循环系统常用诊疗技术的内容及护理。4.熟悉循环系统常见疾病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。5.了解循环系统常见疾病的发病机制。学习目标 患者，男，56 岁，有高血压病病史 8 年。2 h 前，患者与人争吵时突然出现头 痛、恶心、呕吐、昏迷

2、、抽搐症状，由家人急送医院诊治。体格检查：T 36.7，P 65 次/min，R 20 次/min，BP 220/130 mmHg，心律齐，肝与脾未触及，生理反射存在。辅助检查：甘油三酯 2.16 mmol/L，血肌酐 98 mol/L，血尿素氮 6.3 mmol/L。心电图 示窦性心律、左心室肥厚。临床诊断：原发性高血压、高血压脑病。问题 1.该患者的高血压分级和危险度分层属于哪一类？2.该患者目前的护理诊断有哪些？3.高血压急症的护理措施有哪些？案例引导PART 01第一节循环系统疾病常见症状与体征的护理 患者，女，32 岁，农民。患者原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全8 年，反复活

3、动后心悸、气促3 年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1 周，现安静状态下仍心悸、呼吸困难。护理体检：T 38.6，P 109 次/min，R 29 次/min，BP 142/80 mmHg；神志清，精神差，消瘦；端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，肝肋下3 cm 可触及，双下肢中度凹陷性水肿。问题1.该患者出现了哪些症状和体征？2.该患者的主要护理诊断有哪些？3.针对该患者出现的症状和体征，护士应如何实施护理？案例引导1）劳力性呼吸困难为左心衰竭最早出现的症状，由运动使回心血量增加，左心房压力升高。1.临床分类3）夜间阵发性呼吸困难是指患者常在夜间入睡后因憋气而惊醒，

4、被迫端坐，又称心源性哮喘。2）端坐呼吸肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时心回血量增多且横膈上抬。4）急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，是心功能不全最严重的表现形式。一、心源性呼吸困难的护理1）健康史评估2）身体状况评估3）辅助检查评估4）社会心理评估2.护理评估护士应询问患者有无高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等病史。一、心源性呼吸困难的护理护士应注意患者的生命体征和意识状态。护士应评估患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果。由于病情反复发作而影响日常生活、活动耐力及睡眠质量下降，患者易产生焦虑等心理反应。（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。（2）活动无耐力：与呼吸困难

5、所致能量消耗增加、组织供氧不足有关。3.护理诊断一、心源性呼吸困难的护理6）心理护理护士应多与患者沟通，关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。4）对症护理氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。3）病情观察护士应密切观察患者的生命体征和病情变化。5）用药护理护士应遵医嘱给予患者强心药、利尿药及扩血管药物等。1）一般护理护士应保持病室环境安静，空气洁净、清新。2）饮食护理护士应给予患者含足够热量、易消化、不易产气的流质食物，电解质平衡。一、心源性呼吸困难的护理4.护理措施 心前区疼痛（precordial pain）是各种原因引起的心前区的疼痛不适。心前区疼痛常见于各类型的心

6、绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎、心脏神经官能症等。1.临床分类不同疾病所致心前区疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等不同。（1）典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息后缓解。（2）急性心肌梗死呈持续性剧痛，伴心率、血压等的改变。（3）急性主动脉夹层动脉瘤可引起胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛。（4）急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧。（5）心脏神经官能症者也有心前区疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。二、心前区疼痛的护理1）健康史评估2）身体状况评估3）辅助检查评估4）社会心理评估2.护理评估护士应询问患者有

7、无心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心脏神经官能症等病史。二、心前区疼痛的护理护士应评估心前区疼痛的部位、性质、范围、及其对患者的影响。护士应了解患者的心电图、心肌酶谱、CT 检查或MRI 检查等的结果。疼痛反复发作或疼痛程度剧烈可加重患者的心理负担，使患者产生焦虑、恐惧情绪。疼痛，与心肌缺血、缺氧或心肌坏死有关。3.护理诊断二、心前区疼痛的护理1）一般护理护士应嘱患者在疼痛发作时停止活动，卧床休息，并协助患者取舒适体位。4.护理措施2）病情观察护士应密切观察患者疼痛发作的时间、性质及伴随症状等。3）对症护理（1）休息：除心脏神经官能症患者外，护士应嘱患者在疼痛发作时立即卧床休息，以减轻疼痛。（2

8、）避免诱因：护士应指导心绞痛患者避免劳累、情绪激动、寒冷刺激、用力排便等易引起心绞痛的因素。二、心前区疼痛的护理护士应遵医嘱给予患者硝酸酯类药物，以改善其心肌供血，缓解疼痛。4）用药护理患者疼痛发作时应有专人陪伴，安慰患者，指导患者深呼吸等放松技术，为其解释疾病过程与治疗方法，减轻患者的心理负担，缓解焦虑、恐惧心理；鼓励患者表达内心的感受，给予相应的心理支持，使患者树立战胜疾病的信心。5）心理护理二、心前区疼痛的护理心源性肺水肿是指由心血管疾病引起的水肿。各种心脏疾病引起心功能障碍时，水钠潴留和静脉压增高导致过多体液在组织间隙或体腔中积聚，都可导致肺水肿。右心衰竭是引起心源性肺水肿最常见的原因

9、。1.临床特点心源性水肿的特点是呈下垂性、凹陷性，常见于卧床患者的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床患者的足踝部、胫前部；重者可延及全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液。三、心源性肺水肿的护理1）健康史评估2）身体状况评估3）辅助检查评估4）社会心理评估2.护理评估护士应询问患者水肿发生的时间、首发部位及发展顺序、加重或减轻的因素.三、心源性肺水肿的护理护士应评估患者的生命体征是否正常；皮肤的颜色、温度，有无营养不良.护士应评估患者的血常规、尿常规、血液生化学等检查的结果.患者可因水肿久不消退或其形象改变而焦虑、烦躁，或因病情反复而失去治疗信心。（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。3.护理诊断（

10、2）有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关。三、心源性肺水肿的护理6）心理护理护士应为患者讲解疾病的相关知识，帮助患者认识水肿久。4）对症护理护士应使患者的皮肤保持清洁，嘱患者穿柔软、宽松的衣服。3）病情观察护士应严格记录患者的24 h 液体出入量。5）用药护理护士应遵医嘱给予患者利尿药。1）一般护理护士应嘱患者卧床休息，伴胸腔积液或腹腔积液者应取半卧位2）饮食护理护士应给予患者低盐低钠、高蛋白、清淡易消化的食物。三、心源性肺水肿的护理4.护理措施 心源性晕厥是指由心排血量骤减、中断或严重低血压引起的脑供血骤然减少或停止所致短暂的意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒

11、的临床征象。一般心脏供血停止5 s 以上即可发生晕厥，停止供血3 s 以上可以发生近乎晕厥。四、心源性晕厥的护理1.临床特点心源性晕厥的临床特点是突然表现为劳累性晕厥，晕厥发作时先兆症状不明显，持续时间短；伴随症状有心率、心律的明显改变；抽搐提示心源性晕厥；伴呼吸困难、发绀、心悸提示急性左心衰竭。四、心源性晕厥的护理2.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无器质性心脏病、肺栓塞、甲状腺功能减退等病史。2）身体状况评估护士应评估心源性晕厥发作时患者的生命体征、意识状态。3）辅助检查评估血常规检查、血液生化检查、心电图或24 h 动态心电图检查、心电监测、超声心动图检查等可帮助寻找晕厥的原因。4

12、）社会心理评估由于晕厥反复发作，患者会对疾病感到担心，并对下一次晕厥的发生感到恐慌。四、心源性晕厥的护理（1）有受伤的危险：与晕厥发作有关。3.护理诊断（2）恐惧：与晕厥反复发作、疗效欠佳有关。四、心源性晕厥的护理4.护理措施1）一般护理对有晕厥或跌倒史者，护士应嘱其在频繁发作时卧床休息，做好患者的生活护理。2）饮食护理护士应给予患者低热量、易消化的食物。3）病情观察护士应观察患者晕厥发生的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发因素等。4）对症护理患者晕厥发作抽搐时，护士应立即使患者平卧，解开其衣领及领带，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅5）心理护理护士应为患者及其家属讲解疾病的相关知识，介

13、绍病情发展，消除他们的焦虑和恐惧情绪。四、心源性晕厥的护理 心悸是指患者自觉心脏跳动的不适感。心悸的常见病因有心律失常、心脏搏动增强（如各种器质性心血管疾病）、全身性疾病（如甲亢、贫血等）及心脏神经官能症等。五、心悸的护理1）生理性心悸生理性心悸常见于剧烈活动或精神过度紧张，大量饮酒、咖啡、浓茶之后，或者应用某些药物者。生理性心悸的持续时间较短，伴有胸闷等不适，一般不影响正常活动。1.临床分类2）病理性心悸病理性心悸常见于各种原因所致主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、心肌病等导致左室肥大的循环系统疾病，也见于引起心排血量增加的其他疾病。五、心悸的护理1）健康史评估护士应询问患者有无心脏病、内分

14、泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经官能症等病史。2）身体状况评估护士应评估患者有无贫血面容，检查皮肤、黏膜的色泽，有无突眼、甲状腺肿大等体征。3）辅助检查评估血常规检查、血糖、血T3 和T4 测定可判断患者有无贫血、低血糖及甲状腺功能亢进症等疾病4）社会心理评估患者心悸反复发作，因而易产生紧张、焦虑等心理反应。2.护理评估五、心悸的护理（1）活动无耐力：与心悸有关。3.护理诊断（2）焦虑：与心悸反复发作、疗效欠佳有关。五、心悸的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREA

15、DD A TITLE IN HERE3）病情观察护士应密切观察患者的生命体征，为其测量脉率和心率，时间不少于1 min。1）一般护理护士应保持病室环境安静，指导轻症者适当休息，严重者卧床休息.4.护理措施4）用药护理护士遵医嘱用抗心律失常药时应严密观察其疗效及不良反应。5）心理护理护士应与患者多沟通，向其说明紧张、焦虑可加重心悸。2）饮食护理护士应给予患者清淡、易消化的食物，嘱其避免过饱及食用刺激性食物。五、心悸的护理PART 02第二节心 力 衰 竭 患者，女，65 岁，退休职工，患风湿性心脏病6 年，因近日呼吸困难加重入院。患者夜间因喘憋突然惊醒，呈端坐体位，烦躁不安，气急，烦躁，咳嗽，咳

16、粉红色泡沫痰，呼吸频率30 次/min。问题1.该患者可能发生了什么并发症？2.护士对该患者应紧急采取哪些护理措施？案例引导 心力衰竭简称心衰，是由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时可引起肺循环和（或）体循环淤血。第二节 心 力 衰 竭 慢性心力衰竭是所有类型心脏病、大血管疾病的最终归宿，也是患者最主要的死亡原因。近年来，我国冠心病和高血压的发病率明显上升，已成为心力衰竭的最常见病因。一、慢性心力衰竭1.疾病相关知识1）病因（1）基本病因：几乎所有类型的心脏、

17、大血管疾病均可引起心力衰竭。原发性心肌损害：主要有三种类型。缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的常见原因。心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷过重：分为压力负荷过重和容量负荷过重两类。一、慢性心力衰竭1.疾病相关知识（2）诱因：有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状由一些增加心脏负荷的因素诱发。感染：呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常类型之一。血容量增加，如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等可诱发心力衰竭。过度体力劳动或情绪激动，如妊娠后期

18、及分娩过程、暴怒等可诱发心力衰竭。治疗不当，如不恰当停用利尿药物或降压药等可诱发心力衰竭。原有心脏病变加重或并发其他疾病一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭的发病机制十分复杂。正常心脏具有强大的代偿调节机制，可以适应日常活动中的额外负荷。（1）血流动力学异常：当各种原因促使心脏泵血功能减退，心排血量减少，导致心室舒张末压增高时。2）发病机制（2）神经内分泌激活：当心脏排血量不足，心腔压力升高时，机体会全面启动神经体液机制进行代偿。（3）心肌损害和心室重塑：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心脏扩大或心肌肥厚等各种代偿性变化。一、慢性心力衰竭（1）左心衰竭：临床症状出现的病理生理基础为肺循

19、环淤血和心排血量减少。症状：主要有呼吸困难、咳嗽、咳痰等体征：除原有心脏病体征外，患者常有左心室增大，心率加快。3）临床表现（2）右心衰竭：临床症状出现的病理生理基础为体循环淤血。症状：右心衰竭的主要症状为慢性持续淤血引起的各脏器功能改变。体征：患者的肝脏可因淤血而肿大。（3）全心衰竭：患者左心衰竭和右心衰竭的临床表现并存。（4）心功能分级：目前，较为通用的是美国纽约心脏病协会于1928 年提出的分级方案根据患者的自觉活动能力将心功能划分为四级。一、慢性心力衰竭（1）胸部X 线检查（2）超声心动图检查（3）创伤性血流动力学检查（4）放射性核素检查4）辅助检查一、慢性心力衰竭5）治疗要点心力衰竭

20、的治疗目的不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重塑。（1）病因治疗：寻找基本病因，给予有效的根治和控制，同时控制和消除诱因。治疗病因：临床要做到早发现、早治疗，在尚未形成心脏器质性病变之前早期进行有效的治疗。消除诱因：临床应及时、有效地控制感染，特别是呼吸道感染。一、慢性心力衰竭（2）减轻心脏负荷。休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。饮食：给予患者低钠饮食，嘱患者少食多餐；对水肿明显者应限制其水的摄入量。吸氧：给予患者持续氧气吸入，流量为2 4 L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。一、慢性心力衰竭利尿药扩血管药物正性肌力药 受体阻滞剂（3）药物治疗。一、慢

21、性心力衰竭2.慢性心力衰竭患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应详细询问患者有无心力衰竭的病因和诱因。（2）身体状况评估：护士应注意观察患者的生命体征。（3）辅助检查评估：护士应重点了解患者胸部X 线检查、超声心动图检查、血浆B 型利钠肽测定等的结果。（4）社会心理评估：心力衰竭往往是心血管疾病发展到晚期的临床表现。一、慢性心力衰竭ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留和低蛋白血症有关。（1）气体交

22、换受损：与左心衰竭引起的肺淤血有关。2）护理诊断（4）潜在并发症主要为洋地黄中毒，其他包括肺部感染、下肢静脉血栓形成等。（5）其他护理诊断：睡眠形态紊乱，与呼吸困难有关。（2）活动无耐力：与心排血量减少有关。一、慢性心力衰竭（1）一般护理：护士应根据患者的心功能分级决定其活动量，尽量保持患者的体力并嘱其注意休息，以减轻心脏负荷。心功能级：一般不限制患者的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。心功能级：患者可适当做轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能级：患者的日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般体力活动。心功能级：患者应绝对卧床休息，生活需要他人照顾。3）护理措施一、慢性心

23、力衰竭（2）饮食护理：护士应给予患者高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善患者的营养状况。（3）病情观察：护士要注意观察患者水肿的消长情况，每日为患者测量体重，准确记录液体出入量。（4）对症护理：护士应注意加强患者的皮肤护理和会阴部清洁，预防压疮及皮肤感染。一、慢性心力衰竭利尿药：护士应遵医嘱正确使用利尿药，并注意有关不良反应的观察和预防。洋地黄：静脉给药时务必要稀释后缓慢静脉注射。（5）用药护理。使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂时，护士应注意观察和预防不良反应。硝酸甘油静脉滴注时，护士应严格掌握滴速，监测患者的血压（6）心理护理：焦虑可使心率增加，故减轻患者的精神负担与限

24、制体力活动同样重要。护士要鼓励患者说出内心的感受，指导患者进行自我心理调整。一、慢性心力衰竭 急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。二、急性心力衰竭ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）前负荷过重（1）急性弥漫性心肌损害1）病因及发病机制（4）恶性心律失常（5

25、）心室充盈障碍（2）后负荷过重二、急性心力衰竭急性左心衰竭患者的病情发展迅速且危重。患者可表现为突发严重呼吸困难，有窒息感，极度烦躁不安、恐惧，面色青灰。2）临床表现3）辅助检查参见本节慢性心力衰竭的相关内容。二、急性心力衰竭（1）体位（2）吸氧（3）镇静（4）快速利尿4）治疗要点二、急性心力衰竭（5）血管扩张剂（6）强心剂（7）平喘（8）糖皮质激素4）治疗要点二、急性心力衰竭（1）健康史评估：护士应询问患者有无急性心肌收缩力减退。（2）身体状况评估：护士应评估患者的呼吸、咳痰情况；评估患者的面容和神志；评估患者的精神状况，是否因有窒息感而烦躁不安、恐惧。（3）辅助检查评估：参见本节慢性心力衰

26、竭的相关内容。（4）社会心理评估：突发的极度呼吸困难可使患者产生恐惧、焦虑情绪，导致交感神经系统兴奋性增高。护士应评估患者的心理状态。2.急性心力衰竭患者的护理二、急性心力衰竭2）护理诊断（1）气体交换受损：与急性肺水肿有关。（2）心排血量减少：与心脏前、后负荷增加，心肌收缩力下降有关。（3）恐惧：与病情突然加重而担心疾病的预后有关。（4）潜在并发症主要为心源性休克等。二、急性心力衰竭护士应协助患者取坐位，使双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负荷。（1）一般护理护士应给予患者高营养、高热量、少盐、易消化、清淡的食物。（2）饮食护理护士应严密观察患者呼吸频率、深度，意识状态，精

27、神状态，皮肤颜色、温度，血压的变化。（3）病情监测3）护理措施二、急性心力衰竭保持呼吸道通畅：护士要协助患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅；观察患者的咳嗽情况、痰液的性状和量。吸氧：护士应给予患者高流量吸氧，流量为6 8 L/min。（4）对症护理。（5）用药护理：护士应迅速为患者建立静脉通路，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为20 30 滴/min。（6）心理护理：患者常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使其心率加快，加重心脏负荷。二、急性心力衰竭PART 03第三节心 律 失 常 患者，女，42 岁，收银员。患者胸闷、心悸近1 年，半个月前晕厥两次，.2 天前入院，主诉头痛、头

28、晕。心电图示P 波与QRS 波各自独立出现，互不关联，QRS 波群形态正常，心率45 次/min。问题1.该患者可能存在哪种心律失常？2.护士对该患者应采取哪些护理措施？案例引导 正常窦性心律起源于窦房结，频率为每分钟60 100 次，比较规则。窦房结发出的冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定，冲动经束支及其分支和浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定。一、疾病相关知识1.临床分类心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常所致心律失常和冲动传导异常所致心律失常两大类。1）冲动形成异常所致心律失常冲动形成异常所致心律失常主要包括窦房结心律失常和异位心律。（1）窦房结心律失常：包括窦性

29、心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和窦性停搏。（2）异位心律：包括被动性异位心律和主动性异位心律。被动性异位心律：逸搏逸搏心律。主动性异位心律：期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动。一、疾病相关知识（1）生理性异常：主要包括干扰及房室分离。（2）病理性异常：主要包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。（3）房室间传导途径异常：主要为预激综合征。2）冲动传导异常所致心律失常一、疾病相关知识1）病因（1）非心源性病因：包括酸中毒、电解质紊乱、内分泌代谢失常、药物中毒、颅内病变及急性感染等。正常人因情绪激动、紧张不安、疲劳、吸烟、饮酒及喝咖啡等也可发生心律失常。2.病因

30、及发病机制（2）心脏疾病：包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病等。一、疾病相关知识2）发病机制（1）冲动形成异常。自律性异常：在正常情况下，窦房结的自律性最高，处于主导地位，其他部位具有自律性的心肌细胞为潜在的起搏点。触发活动：指心房、心室与希氏束、浦肯野组织在动作电位后产生的除极活动。（2）冲动传导异常。传导阻滞：当冲动传导到某处心肌时。折返现象：产生折返需要相应的基本条件。传导紊乱：异常旁路存在时，由心房至心室的冲动有一部分通过旁路过快地传到心室，使部分心室肌提前受到激动，导致冲动传导紊乱。一、疾病相关知识3.辅助检查1）病史及体格检

31、查病史常能为心律失常的诊断提供线索，尤其对病因诊断的意义更大。体格检查可为心律失常的诊断提供依据，因此，除认真检查心率、心律外，护士对与心脏相关的体征也应做详细检查。2）特殊检查心电图是诊断心律失常的一项重要的无创性检查技术。医护人员应描记12 导联心电图，并将P 波最清楚的导联拉长记录，以便分析，如标导及V1 导联。一、疾病相关知识一、疾病相关知识4.临床常见的心律失常1）窦性心律失常正常心脏的起搏点位于窦房结，由窦房结发出的冲动所形成的心律称为窦性心律。（1）窦性心动过速（见图2-2）：呈窦性心律，心率为每分钟100 150 次，主要由交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低所致。病因：窦性心

32、动过速多由生理性因素等所致；也可由病理性因素引起。临床表现：患者主要表现为心悸。治疗要点：窦性心动过速的治疗措施主要是消除病因一、疾病相关知识（2）窦性心动过缓（见图2-3）：主要由迷走神经张力过高或交感神经兴奋性降低所致。病因：导致窦性心动过缓的原因多为生理性因素，可见于老年人、运动员或睡眠中；也可见于病理性因素和药物影响。临床表现：轻度窦性心动过缓患者可无症状；严重时，患者可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等表现。治疗要点：窦性心动过缓的治疗主要是病因治疗，症状明显时可加用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可考虑安装人工心脏起搏器。一、疾病相关知识（3）窦性停搏（见图2-4）：指窦房结冲动形成暂停

33、或中断，窦性活动及其所引起的心房和心室活动相应暂停。病因：有迷走神经张力增高、心肌炎、心肌病、冠心病、病态窦房结综合征、药物中毒等。临床表现：患者可表现为头晕、晕厥，甚至抽搐、昏迷。治疗要点：临床可选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱等药物提高心率。药物治疗无效果、症状重者应安装人工心脏起搏器，以维持正常心率。一、疾病相关知识病因：引起病态窦房结综合征的常见原因为器质性心脏病，尤其是冠病。临床表现：轻重不一，可间歇发作。治疗要点：心率缓慢且有明显症状者可选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱等药物。（4）病态窦房结综合征一、疾病相关知识2）期前收缩期前收缩又称早搏，是一种提早出现的异位心搏。按照异位循环

34、系统疾病患者的护理心搏的起源部位，期前收缩可分为房性期前收缩（见图2-5）、房室交界性期前收缩和室性期前收缩（见图2-6）三种，其中以室性期前收缩最为常见。一、疾病相关知识器质性因素：期前收缩可由心肌疾病、心力衰竭及休克等导致心肌缺氧而引起。功能性因素：吸烟、饮酒、饮咖啡及饱食等不良生活习惯都可引起期前收缩。其他因素：期前收缩还可见于全身性疾病、电解质紊乱及酸碱平衡失调、某些药物的影响等。（1）病因：可分为功能性和器质性两大类。一、疾病相关知识（2）临床表现：偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分患者可有心脏漏跳的感觉。当期前收缩频发或连续出现时，患者可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、晕厥等症状。临

35、床听诊，患者的心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。期前收缩呈二或三联律时，听诊可听到每 2 次或 3 次心搏后有长间歇。脉搏触诊可发现脉搏间歇或缺如。一、疾病相关知识（3）治疗要点。积极治疗原发病，解除诱因，如改善心肌供血、控制心肌炎症、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、防止情绪紧张或过度劳累等。无器质性心脏病基础的期前收缩大多数无须特殊治疗。对频繁发作、症状明显或有器质性心脏病者，可在去除诱因、病因治疗的基础上选用不同的药物控制不同原因引起的期前收缩。一、疾病相关知识3）异位快速心律失常。阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）是一种阵发性过速而节律整齐的异位心律，由3 个

36、或3 个以上连续发生的期前收缩形成，其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点所在部位，阵发性心动过速可分为阵发性房性心动过速、阵发性房室交界性心动过速和阵发性室性心动过速。阵发性房性心动过速与阵发性房室交界性心动过速有时难以区别，常统称为阵发性室上性心动过速。一、疾病相关知识（1）病因：阵发性室性心动过速最常见的病因为预激综合征。（2）临床表现：患者有以突然发作和突然中止为特点的阵发性快速心律。阵发性室上性心动过速（见图2-7）：常见于无器质性心脏病的青年人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等的患者。一、疾病相关知识阵发性室性心动过速（见图2-

37、8）：常见于严重而广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死。一、疾病相关知识（3）治疗要点。阵发性室上性心动过速：急性发作的治疗原则为去除病因。刺激迷走神经：用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐。药物治疗：常用药物有维拉帕米、毛花苷C、三磷酸腺苷酶、升压药等。阵发性室性心动过速：病理性持续性阵发性室性心动过速的终止治疗方法应根据患者对这种心律失常的耐受情况。电击复律术：持续性阵发性室性心动过速已使患者意识丧失药物治疗：对耐受性好的持续性阵发性室性心动过速患者，其心率低于每分钟200 次时可选用药物治疗。一、疾病相关知识4）扑动与颤动心房或心室起搏点发出的冲动在心房或心室内形成折返

38、激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动，便形成了扑动或颤动。（1）病因：心房扑动与心房颤动的病因基本相同，最常见于风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病。少数阵发性房颤找不到明显病因，称为特发性房颤。有学者认为，心房扑动与心房颤动可能与病毒感染或传导组织退行性变或自主神经功能不稳定等因素有关。一、疾病相关知识（2）临床表现。心房扑动与心房颤动（见图2-9 和图2-10）：心房扑动本身不产生症状，但患者的心率快时可出现心悸、呼吸困难、眩晕等症状，听诊心搏快而匀齐。一、疾病相关知识（2）临床表现。心室扑动和心室颤动：心室扑动和心室颤动一

39、旦出现，患者的神志很快丧失或发生抽搐，继而呼吸停止，听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。一、疾病相关知识（3）治疗要点。心房扑动与心房颤动：除针对病因和诱因治疗，临床应注意心室率的控制、异位心律的转复及复发的预防。心房扑动：发作时，心室率快者宜用洋地黄类药物治疗。心房颤动：包括急性心房颤动和慢性心房颤动。a.急性心房颤动：首先应针对原发病治疗。b.慢性心房颤动：心房颤动使心排血量明显减少。心室扑动和心室颤动。直流电复律：为治疗心室扑动和心室颤动的首选措施。药物除颤：临床可应用利多卡因100 mg 静脉注射，5 10 min 后可重复使用，总量不超过300 mg。一、疾病相关知识5）房室传导阻

40、滞房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。房室传导阻滞可分为不完全性房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞两类。（1）病因：房室传导阻滞最常见的病因是各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。迷走神经兴奋常引起短暂性房室传导阻滞。洋地黄和其他抗心律失常药物可引起房室传导阻滞，但多数患者的症状在停药后消失。高血钾、尿毒症、外伤或心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。一、疾病相关知识一度房室传导阻滞：患者常无症状，听诊时心尖部第一心音可略减弱，由PR 间期延长，心室收缩开始时房室瓣接近关闭所致。二度房室传导阻滞：二度型房室传导阻滞患者可有心脏停搏或心悸感。完全性房室传导阻

41、滞：患者的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。（2）临床表现。一、疾病相关知识病因治疗：首先针对病因进行治疗，如用抗生素治疗急性感染、用肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症、用阿托品等解除迷走神经兴奋作用、停止应用导致房室传导阻滞的药物、用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。（3）治疗要点。原发病及症状治疗：一度房室传导阻滞或二度型房室传导阻滞心率不过慢且无临床症状者除必要的针对原发病的治疗外，心律失常本身无须特殊治疗。一、疾病相关知识1）健康史评估护士应询问患者有无器质性心脏病、肺栓塞、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退症等病史1.护理评估3）辅助检查评估心电图检查是诊断心律

42、失常最重要的无创性检查方法2）身体状况评估护士应评估患者心律失常的类型及临床表现4）社会心理评估由于心律失常反复发作引起心悸、乏力、头晕、心搏停顿感等不适二、心律失常患者的护理2.护理诊断。（1）活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。（2）焦虑：与心律失常反复发作、疗效不佳有关。（3）潜在并发症主要为心力衰竭与猝死，与发生严重心律失常有关。二、心律失常患者的护理3.护理措施1）一般护理心脏排血功能受到影响的心律失常患者应绝对卧床休息，护士应协助其完成日常生活。2）饮食护理心律失常患者宜选择低脂、易消化、富含营养的食物，不宜饱食，避免吸烟、酗酒，避免摄入刺激性或含咖啡因的

43、饮料或食物。3）病情观察护士应密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及意识状态、面色等的变化。二、心律失常患者的护理4）对症护理（1）心脏电复律护理：护士应掌握心脏电复律的适应证和禁忌证；准备好用品，安置好患者，使其仰卧于绝缘床上，连接心电监护仪，建立静脉通路，为其静脉注射地西泮0.3 0.5 mg/kg。（2）人工心脏起搏器安置术后的护理：术后护士应给予患者心电监护24 h，注意监测起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。患者应绝对卧床1 3 天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。二、心律失常患者的护理护士要遵医嘱正确、准确地使用抗心律失常药物，观察患者有无不良反应。应用利多卡因

44、时，护士须注意静脉注射不可过速、过量，以免导致房室传导阻滞、低血压、抽搐，甚至呼吸抑制和心脏停搏。5）用药护理对轻度心律失常的患者，护士可给予其必要的解释和安慰，以稳定其情绪。对严重心律失常的患者，护士应加强巡视，加强其生活护理，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，增加患者的安全感。6）心理护理二、心律失常患者的护理PART 04第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病 患者，男，60 岁，心前区疼痛1 周，加重2 天。1 周前开始，患者在骑车上坡时感心前区疼痛并向左肩放射，经休息可缓解。2 天来，患者走路快时亦有类似情况发生，每次持续3 5 min，含服硝酸甘油可迅速缓解，为诊治来院。问题1.该患者的诊

45、断是什么？2.写出该患者主要的护理诊断及护理措施。案例引导 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧、短暂的缺血与缺氧引起的以阵发性前胸压榨性疼痛或胸部不适为主的临床综合征。1.疾病相关知识1）病因及发病机制引起心绞痛的最基本原因是冠状动脉粥样硬化所致血管腔狭窄和（或）痉挛。在正常情况下，冠脉循环有很大的储备力量，在运动、心动过速使心肌耗氧量增加时可通过神经、体液的调节扩张冠状动脉，增加冠脉血

46、流量以进行代偿，故正常人不出现心绞痛。一、心绞痛ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE诱因：心绞痛常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。部位：疼痛部位位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。2）临床表现（1）症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。持续时间：一般轻者疼痛持续3 5 min，重者疼痛可持续10 15 min，但一般不超过30 min。缓解方式：患者停止原有活动

47、或含服硝酸甘油后3 min 或5 min 内疼痛可缓解。性质：典型的胸痛呈压迫性或紧缩性，发闷，也可有烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死的恐惧感。一、心绞痛（2）体征：患者平时一般无异常体征。稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛3）临床分类（1）劳力型心绞痛：疼痛常由劳累或其他增加心肌需氧量的因素诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。一、心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠状动脉功能不全梗死后心绞痛（2）自发性心绞痛：心绞痛发作与体力或脑力活动引起心肌血流量增加无明显关系，常与冠脉血流储备量减少有关。一、心绞痛（3）混合性心绞痛：具有劳力性和自发性两类心绞痛的特点，由冠状动脉狭窄使冠脉血流储备量减少，

48、而这一血流储备量的减少又不固定，经常波动性地发生进一步减少所致。ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）放射性核素检查（1）心电图.4）辅助检查（4）冠状动脉造影（5）其他（2）X 线检查一、心绞痛5）治疗要点慢性稳定型心绞痛的治疗原则是避免诱发因素；（1）发作期治疗。休息：疼痛发作时，患者应立刻休息，一般在停止活动后症状即可消失。药物治疗：应用硝酸酯类药物。（2）缓解期治疗：缓解期患者一般无须卧床休息.药物治疗：硝酸酯类药物.非药物治疗。

49、合理的运动锻炼可以减轻心肌缺血，提高运动耐量而减轻症状。一、心绞痛1）健康史评估护士应询问患者有无高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等2.心绞痛患者的护理1）护理评估3）辅助检查评估护士应观察患者静息时心电图、24 h 动态心电图及心绞痛发作时心电图的变化。2）身体状况评估护士应评估患者疼痛发生的部位、性质、诱因、持续时间4）社会心理评估心绞痛严重危害患者的身心健康。一、心绞痛ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）知识缺乏：与患者不了解疾病过

50、程和治疗的关系、不能合理安排休息与活动、情绪管理与饮食不当有关。（1）胸痛：与心肌缺血、缺氧有关。2）护理诊断（4）焦虑：与担心疾病预后、生活、前途有关。（5）潜在并发症主要为心肌梗死等。（2）活动无耐力：与活动可能引起心绞痛有关。一、心绞痛3）护理措施（1）一般护理：护士应嘱患者在心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。（2）饮食护理：护士应给予患者低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、含适量蛋白质、含丰富纤维素和维生素的食物。（3）病情观察：护士应了解心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。（4）对症护理：便秘时，患者用力排便可诱发心绞痛，故护士应指导