（中职）妇产科护理第十三章 女性生殖内分泌疾病患者的护理课件.ppt

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1、妇产科护理第十三章 女性生殖内分泌疾病患者的护理第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理第一节功能失调性子宫出血第二节痛经第三节围绝经期综合征学习目标 1.掌握功能失调性子宫出血的概念、分类、护理评估及护理措施。2.熟悉痛经及围绝经期综合征的病因、临床表现及护理措施。3.了解性激素的用药护理。功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器官无明显的器质性病变。功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。无排卵性功血约占 85，多发生于青春期和围

2、绝经期；排卵性功血多发生于生育期，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。第一节功能失调性子宫出血一、病因1.无排卵性功血1）青春期正常月经周期是由下丘脑-垂体-卵巢轴调节控制的，但受各种原因，如精神紧张、劳累、恐惧、忧伤、环境及气候骤变等应激刺激，以及肥胖、营养不良等因素的影响，患者的大脑皮质和中枢系统调控失常，引起无排卵性功血。2）生育期患者可因内、外环境暂时改变，如应激、流产、产后康复、手术或疾病等发生短暂的无排卵；亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等因素而发生持续无排卵。3）围绝经期患者的卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素的敏感性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，引起

3、无排卵性功血。2.排卵性功血1）黄体功能不足月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退可导致子宫内膜分泌反应不良，黄体期缩短，引起排卵性功血。2）子宫内膜不规则脱落由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，月经周期中虽有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜持续受孕激素影响以致内膜不规则脱落，引起排卵性功血。二、临床表现1.症状（1）无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则性出血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，量少时可点滴淋漓，量多时可出现大量出血，甚至严重贫血或休克。有时患者先有数周或数月的停经，然后出现大量阴道流血，持续 2 3 周或更长时间，不易

4、自止。（2）排卵性功血：黄体功能不足者月经周期缩短，月经频发（月经周期短于 21 日），不易受孕或孕早期易发生流产；子宫内膜不规则脱落者月经周期正常，但经期延长，常在点滴出血后才有正常月经来潮，以后又出现淋漓数日。（3）贫血：因出血量多或出血时间长，患者可出现头晕、乏力、面色苍白等贫血征象。2.体征妇科检查、生殖器官检查等无明显的阳性体征。三、护理评估1.健康史评估护士应了解患者的年龄，以往的月经史、生育史，注意其有无不孕史或早期流产史；询问患者有无精神过度紧张、焦虑、环境和气候改变等相关因素。2.身体状况评估1）症状护士应评估患者有无无排卵性功血、排卵性功血和贫血的相应症状，如子宫不规则性出

5、血、月经周期改变、头晕、乏力、面色苍白等。2）体征护士可通过妇科检查、生殖器官检查等评估患者有无明显的阳性体征。3.辅助检查临床可通过全身检查和妇科检查等排除全身性疾病及生殖器官器质性病变。1）诊断性刮宫诊断性刮宫有助于止血及明确诊断，主要用于已婚患者。无排卵或黄体功能不足者，于经前或者月经来潮 6 h 内刮宫，子宫内膜病理检查呈增生性改变，黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落者，于月经周期第 5 6 天刮宫，子宫内膜病理检查见增生期内膜与分泌期内膜共存。不规则流血者可随时刮宫，用以止血或排除子宫内膜器质性病变。2）B 超检查B 超检查可了解子宫内膜的厚度及生殖器官有无器质性病

6、变。3）宫腔镜检查宫腔镜检查可直接观察子宫内膜，选择病变区进行活检，比盲目刮宫的诊断方法价值更高。4）卵巢功能检查卵巢功能检查可用于判断卵巢有无排卵或黄体功能不足。（1）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。（2）阴道脱落细胞涂片：无排卵性功血表现为中、高度雌激素影响，无周期性变化。（3）基础体温测定：单相型提示无排卵（图 13-1）；黄体功能不足呈双相型，但高温相短，仅持续 9 10 天即下降（图 13-2）；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢（图 13-3）。（4）激素测定：测定血清孕酮值可了解患者有无排卵；测定血催乳素及甲状腺素可排除其他内分泌疾病。5）血常规及凝血功

7、能检查血常规及凝血功能检查可用于了解患者有无贫血、感染及凝血功能障碍。图 13-1 基础体温单相型（无排卵性功血）图 13-2 基础体温双相型（黄体功能不足）13-3 基础体温双相型（黄体萎缩不全）4.社会心理评估异常子宫出血、月经紊乱等均可造成患者思想压力大，使其生活、工作和学习受到影响。青春期女性常因害羞或其他顾虑而不及时诊治，生育期患者担心影响身体或生育而焦虑，围绝经期患者因治疗效果不佳、病程长或怀疑肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。护士应评估患者的心理状态及对疾病的了解情况。四、护理诊断/护理问题（1）潜在并发症主要为贫血等。（2）有感染的危险：与月经量过多、贫血致机体免疫力下降有关。（3）知识

8、缺乏：与患者缺乏性激素治疗的知识有关。（4）焦虑：与月经紊乱、反复不规则阴道流血、担心有严重疾病或治疗效果不佳有关。五、护理目标（1）患者未发生贫血或贫血得到及时纠正。（2）患者未发生感染或感染征象被及时发现。（3）患者能说出使用性激素的方法及注意事项。（4）患者的焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。六、治疗原则1.无排卵性功血青春期和生育期患者以止血、调整月经周期、促排卵为原则；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少出血量、防止子宫内膜病变为原则。1）止血对大出血患者，要求在性激素治疗 6 h 内见效，48 h 内出血基本停止。若性激素治疗 96 h 以上仍不能止血，则应考虑有器质性病变。

9、（1）药物止血：孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法，主要用于青春期功血。（2）刮宫术：在止血的同时明确子宫内膜病理诊断，适用于已婚妇女、药物治疗无效或围绝经期存在子宫内膜癌高危因素的患者。2）调整月经周期（1）雌、孕激素序贯法：指人工周期，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化使子宫内膜发生相应的变化，引起其周期性脱落，适用于青春期功血或生育期功血。（2）雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适用于生育期功血或绝经过渡期功血。3）促排卵调整月经周期几个疗程后，仍未恢复排卵又有生育要求的功血患者，应针对病因促进排卵，对青春期功血患者一般不提倡促排卵治疗。常用药物为氯米芬（CC）。2.排卵性功

10、血黄体功能不足的治疗原则是促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。子宫内膜不规则脱落者的治疗原为调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。七、护理措施1.生活护理护士应指导患者加强营养，改善全身状况，注意补充铁剂、维生素 C 和蛋白质；在出血期间避免过度劳累和剧烈运动，并注意保暖，必要时卧床休息；勤换卫生巾，保持外阴清洁、干燥；出血期间禁止盆浴及性生活，预防上行感染。2.配合治疗1）用药护理（1）护士应嘱患者严格遵医嘱正确用药，按时、按量用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血；指导患者在有不规则阴道流血时及时就诊。（2）护士应嘱患者药物减量必须按规定在血止

11、后开始，每 3 天减量 1 次，每次减量不超过原剂量的 1/3，直至减至维持量。（3）口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，故护士可指导患者在饭后或睡前服用。存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁用雌激素。（4）雄激素用量过大可能会导致患者出现男性化等不良反应。2）手术患者的护理常用于功血的手术有刮宫术、子宫内膜去除术、子宫切除术等，护士应配合医生做好围手术期的相关护理工作。3.心理护理护士应耐心地倾听患者的主诉，与之建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受，向患者解释出血的原因，帮助其澄清错误认识，缓解其焦虑情绪；主动告知患者治疗计划、预期结果，使其消除精神紧张、增强信心，以提高疗效。4

12、.健康教育（1）青春期患者的生殖内分泌功能尚未发育成熟，易到受外界因素的影响，故护士应指导其尽量避免经期过劳、涉水、受寒，注意加强营养、增强体质，保持心情舒畅。（2）护士应向患者介绍基础体温的测量、记录方法和注意事项，使其学会运用基础体温测定预测有无排卵。（3）护士应向患者提供高热量、高蛋白、足量维生素和含铁量丰富的食物，以改善其全身状况。（4）护士应指导患者正确用药，强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血。（5）护士应加强经期卫生宣教，指导患者保持会阴部清洁，避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活。痛经是妇科疾病的常见症状之一，是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或合并

13、头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多为功能性的；后者是指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节只叙述原发性痛经。第二节痛 经 一、病因原发性痛经多见于青春期，主要与月经期子宫内膜合成和释放前列腺素（PGF2）增高有关，大量的前列腺素可引起子宫平滑肌过度痉挛性收缩，造成子宫缺血、缺氧，引起痛经。此外，原发性痛经的发生还受精神神经因素、子宫因素和遗传因素的影响。二、临床表现1.症状原发性痛经常在初潮后 2 年内发病。原发性痛经在经前数小时开始出现，最早出现在月经来潮前 12

14、h，月经来潮后第 1 天较重，持续 2 3 天后逐渐缓解。患者的疼痛程度不一，多为下腹正中痉挛性疼痛，常放射至腰骶部和大腿内侧，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、腹泻等症状。2.体征一般妇科检查无异常。三、护理评估1.健康史评估护士应详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、月经期及月经量、伴随症状等；了解患者的婚育史；了解痛经发生的时间及特点、部位、诱发因素等，询问其是否服用止痛药缓解疼痛及用药剂量。2.身体状况评估护士应评估患者在月经期有无下腹部坠痛等症状，妇科检查有无明显的异常。3.辅助检查妇科检查、B 超检查、腹腔镜检查及宫腔镜检查可排除器质性病变。4.社会心理评估

15、一般女性对痛经都能耐受，但对痛经的反应因人而异。有的人疼痛值低，对疼痛较为敏感，反应强烈。痛经会给患者带来很大的精神心理压力，使其常在月经来临前几天即开始感到害怕，恐惧月经来潮，导致失眠、食欲减退，注意力不集中。此外，痛经患者还可产生其他的身体不适。因此，有的患者会有意或无意地怨恨自己是女性，认为来月经是“倒霉”“痛苦”，产生负面情绪，甚至出现神经质的表现。有的女性缺乏痛经的相关知识，忍受疼痛或默默服用止痛剂，缺乏与医护人员的有效沟通。四、护理诊断/护理问题（1）疼痛：与经期子宫痉挛性收缩有关。（2）睡眠形态紊乱：与痛经有关。（3）焦虑：与痛经发作、精神紧张、治疗效果不佳等有关。五、护理目标（

16、1）患者主诉疼痛减轻，能运用有效方法缓解疼痛。（2）患者在月经期有良好的睡眠。（3）患者情绪稳定，能正确对待月经。六、治疗原则对痛经的治疗以对症治疗为主，同时患者应避免激动和过度劳累，并重视心理治疗。1.前列腺素合成酶抑制剂临床可通过抑制前列腺素合成酶的活性而减少前列腺素的释放，防止子宫痉挛性收缩，达到减轻疼痛的目的。月经来潮即开始服用布洛芬 200 400 mg 或酮洛芬 50 mg，连续服用 3 4 天。其疗效迅速且安全。2.口服避孕药口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，通过抑制排卵减少月经血前列腺素的含量而缓解痛经。3.镇痛服用止痛药者应注意防止发生药物成瘾，疼痛不能忍受时应遵医嘱服用麻

17、醉药物。4.其他治疗对未婚少女，可给予其雌、孕激素序贯疗法和中医针灸理疗。七、护理措施1.疼痛护理（1）护士应指导患者在经期疼痛时卧床休息，避免剧烈运动或过冷刺激，注意腹部局部保暖或热敷下腹部，进食热饮料（如热汤或热茶）。近年来的研究发现，玫瑰花茶、维生素 E、维生素 B6 和鱼肝油都有缓解痛经的效果。护士应指导患者尽量避免进食含咖啡因等使神经紧张的食物，如咖啡、茶、可乐和巧克力等。（2）脊柱推拿术：为治疗痛经的一种安全、有效的非药物疗法。患者左侧卧，左腿伸直，右腿屈曲。操作者在患者第 10 胸椎和第 5 腰椎至骶椎，以及骶髂关节处反复快速按摩。（3）对痛经严重者，护士可指导其遵医嘱服用前列腺

18、素合成酶抑制剂、口服避孕药等，并耐心地向患者做好解释工作。护士应嘱患者如出现消化不良、恶心、厌食、头痛、乳房疼痛、疲倦等不良反应，应及时就诊。2.心理护理（1）护士应告知患者正常月经来潮的常见症状及有关痛经的生理知识，关心并理解患者的不适和心理感受，消除其紧张、恐惧心理。（2）护士应了解患者的不适和恐惧心理，对其阐明月经期可能出现一些生理反应，如小腹坠胀和轻度腰酸，告知患者这些反应不影响其日常生活、学习和工作。患者不能忍受疼痛时，护士可为其提供非麻醉性镇痛治疗措施。3.健康教育（1）护士应指导患者养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质，促进身心健康。（2）护士应对患者进行

19、月经期保健知识宣教，如经期卫生的重要性、禁止经期性生活、预防感冒、避免进食生冷刺激性食物等，提高患者对月经的正确认识，改变其原有不良习惯。围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经 1 年内的时间，即绝经过渡期至绝经后 1 年。绝经过渡期多逐渐发生，表现为不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化。围绝经期综合征是指妇女绝经前后因性激素减少而出现的一系列躯体及精神心理症状，是妇女在绝经前后因雌激素水平波动或下降而导致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征多发生在 45 55 岁，约 2/3 的妇女可出现围绝经期综合征

20、。第三节围绝经期综合征一、内分泌变化绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑和垂体功能退化。1.雌激素绝经过渡期雌激素的水平并非逐渐下降，绝经早期妇女体内的雌激素水平波动很大。在卵泡完全停止生长发育后，妇女体内的雌激素水平急速下降。2.孕激素在正常月经周期中，只有排卵后黄体分泌大量孕酮。当卵泡期延长后，黄体功能不良，可导致孕酮分泌减少。绝经后的妇女不再排卵，无孕酮分泌。3.雄激素绝经后，雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体水平降低。其中，雄烯二酮主要来源于肾上腺，分泌量仅为育龄期妇女的一半。二、临床表现1.近期症状1）月经改变月经紊乱是绝经过渡期的主要症状，表现为月经周期不规则。

21、患者表现为月经频发、不规则子宫出血、经量增多或减少以至闭经，少数患者可突然绝经。2）血管舒缩症状血管舒缩症状是雌激素水平降低的特征性症状，潮热、出汗为其最常见且典型的症状。其特点是患者时感潮热自胸部至颈部涌向头、面部，皮肤有弥漫性或片状发红出汗，持续时间一般为 2 5 min，每日发作数次，持续 1 2 年，有时长达 5 年或更长。患者可有血压升高或波动、假性心绞痛表现，症状的发生易受精神因素的影响。3）自主神经失调症状患者常出现心悸、眩晕、头痛、耳鸣、失眠等自主神经失调症状。4）精神神经症状患者往往感觉情绪波动较大，注意力不易集中，主要表现为抑郁、多疑、焦虑、激动易怒、记忆力减退等。2.远期

22、症状1）泌尿生殖道症状患者的泌尿生殖道症状主要表现为泌尿系统器官萎缩，包括阴道干燥、黏膜变薄、性交痛、尿急、尿失禁等。患者可反复发生阴道炎症和尿路感染，常发生压力性尿失禁。2）心血管症状绝经后动脉硬化、冠心病、高血压、脑卒中的发生率较绝经前明显增加，可能与雌激素水平下降导致脂肪代谢异常有关。3）骨质疏松雌激素水平下降使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而引起骨质疏松。半数以上超过 50 岁的妇女会发生绝经后骨质疏松。4）皮肤和毛发的变化患者的皮肤皱纹逐渐增多，皮肤变薄，皮肤色素沉着而出现斑点，阴毛及腋毛有不同程度的丧失，偶有轻度脱发。三、护理评估1.健康史评估40 岁以上的妇女若出现月经量增多或不

23、规则阴道流血，则护士应详细询问其情况，包括月经史、生育史、高血压病史、糖尿病病史、内分泌系统疾病病史。2.身体状况评估护士应评估患者有无月经紊乱，是否伴有血管舒缩症状和精神神经症状。护士可通过妇科检查观察患者有无外阴皮肤松弛，阴道干燥、弹性减退、黏膜变薄，甚至点状出血等表现；子宫有无缩小，盆底是否松弛，有无乳房萎缩、下垂。3.辅助检查全身检查可了解患者的血压、精神状态及心脏功能。妇科检查可了解患者的生殖器官有无萎缩、炎症及压力性尿失禁。心电图、血脂检查、阴道脱落细胞检查等、FSH 值测定等可辅助诊断和排除其他疾病。4.社会心理评估进入围绝经期后，家庭、社会和周围环境的变化，以及卵巢功能衰退引起

24、的症状可加重患者的身心负担；患者也可因容貌、体型的改变而丧失信心。因此，患者可表现为心情不愉快、忧虑、多疑、孤独等。以前曾有过精神状态不稳定者在绝经期以后往往更易发生失眠、多虑、情绪低落、抑郁、易激动等。此外，也有一些女性认为绝经解除了女性生理上的烦恼，反而可以使人焕发青春活力。护士应评估患者的心理状态及其对绝经的认知情况。四、护理诊断/护理问题（1）自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神神经症状等围绝经期综合征的症状有关。（2）焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关。（3）有感染的危险：与生殖道抵抗力下降有关。五、护理目标（1）患者能够积极参与社会活动，正确评价

25、自己。（2）患者能够描述自己的焦虑心态和应对方法，自我心理调节效果较好。（3）患者在围绝经期不发生泌尿道、生殖道感染。六、治疗原则1.雌激素替代治疗在围绝经期，补充雌激素是关键，其可以改善患者的症状、提高生活质量。原则上应使用雌激素的最小有效量，采取个体化治疗，可应用天然雌激素如尼尔雌醇。雌激素替代治疗主要适用于雌激素缺乏所致老年性阴道炎、泌尿系感染和骨质疏松症。有严重肝、胆疾病，血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤者忌用。2.心理治疗医护人员应给予患者有针对性的心理疏导。3.支持疗法医护人员应指导患者加强体育锻炼，补充营养，摄取足量蛋白质及含钙丰富的食物，补充钙剂预防骨质疏松症，适当选用镇静剂、谷维

26、素等。七、护理措施1.生活护理护士应指导患者采取健康的生活方式，如坚持锻炼身体，健康饮食，增加户外活动，摄入低脂、低盐、高蛋白、富含维生素及钙的食物；注意劳逸结合，参加力所能及的体力劳动和脑力劳动，增加日晒时间，推迟骨骼老化；保持外阴清洁，避免泌尿生殖系统感染的发生。2.用药护理护士应帮助患者了解用药目的、剂量、适应证、禁忌证等，为其讲解激素替代治疗的特点及可能出现的不良反应，并嘱其定期到医院检查。3.心理护理护士应指导患者认识围绝经期是正常的生理过程，宣教相应保健知识，使其掌握必要的自我保健知识，以乐观、积极的态度对待这一特殊过程；鼓励其家庭成员和社会支持系统发挥积极作用，关心爱护围绝经期综合征患者，为其创设良好的生活和工作氛围。4.健康教育护士应对围绝经期妇女进行饮食和运动的指导：适当增加钙质和维生素 D 的摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松；坚持体育锻炼，多参加社会活动；定期进行健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病和多发病，如糖尿病、冠心病、阴道炎、尿失禁、肿瘤及骨质疏松等；告知采用雌激素替代治疗者相关用药知识。课后思考题1.试述无排卵性功血的护理评估。2.试述痛经的临床表现及健康教育。3.试述患者应用性激素药物治疗期间护士应采取的护理措施。谢谢