孕期检查与安排精品文稿.ppt

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1、孕期检查与安排第1页，本讲稿共24页孕期检查的目的v怀孕后，通过全面的健康检查，可以纠正孕妇身体的某些缺陷，如果发现孕妇有疾患不宜继续妊娠，或者发现胎儿有明显遗传性疾病的，可以及早终止妊娠。通过定期检查，可以了解胎儿发育和母体变化的情况，如有异常，及早治疗。通过全面系统的观察，可以决定分娩时的处理方案，保证分娩的安全。第2页，本讲稿共24页孕期检查时间间隔的安排孕期检查时间间隔的安排v在正常情况下，整个孕期要求做产检913次，整个孕期分为三个阶段，即是孕早期（112周）、孕中期（1328周）、孕晚期（2940周）。v通常情况下，怀孕12周的时候就应该到医院建卡，进行首次全面检查；v孕中期的检查

2、频率为每四周一次；v孕晚期为每两周一次，在36周以后孕妇、胎儿变化大，容易出现异常，就应该每周一次，直至分娩；v检查的项目也包括常规项目和依照个人不同情况的特殊检查项目。发现孕妇或胎儿有异常情况时，应根据情况入院或增加门诊检查次数。第3页，本讲稿共24页孕产妇常规检查项目及适合时间妊娠时间项目12周以内建立保健手册、常规保健检查、血常规、尿常规、遗传咨询、TORCH感染筛查、乙肝三对、肝功、肾功、血型全套（ABO血型、RH血型）梅毒、艾滋、丙肝筛查1420周唐氏综合症1824周四维彩超（了解胎儿畸形）染色体检查（依据医生建议）2430周糖尿病筛查3036周复查肝功、甘胆酸（皮肤瘙痒者必须进行）

3、甲状腺功能、抗A或抗B效价(当孕妇为O型、丈夫为ABAB)、胎儿电子监护、心电图34周后每次检查可做胎心监护36周后B超检查、脐血流SD比值测定、胎盘功能检查、胎儿生物物理评分第4页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（一）测量血压：观测准妈妈是否会得妊娠高血压，每次测量血压可及时有效地加以控制。身高、体重：通过体重的变化，了解胎儿发育的情况，异常的体重增加提示有妊娠高血压综合征的可能。腹围、宫高：可了解胎儿的成长情况，异常增大提示有羊水过多或有双胞胎可能。第5页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（二）血常规血常规：(血红蛋白、血小板、白细胞)目的：目的：主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是100g/

4、L160g/L。轻度贫血对准妈妈及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。看懂报告：看懂报告：白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是410*109/L，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可以轻度升高。血小板在止血过程中起重要作用正常值100-300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，则会影响准妈妈的的凝血功能。第6页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（三）v尿常规检查：尿常规检查：(尿液中蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞等)v目的：目的：正常情况下，上述指标均为阴性。v看懂检查报告：看懂检查报告：v如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能

5、。v如果糖或酮体阳性，说明有糖尿病的可能，需进一步检查。v如果发现有红细胞和白细胞，则提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗。第7页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（四）肝、肾功能检查肝、肾功能检查:(谷丙转氨酶谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶、谷草转氨酶(GOT)、尿素氮、尿素氮(BUN)、肌酐肌酐(Cr)目的：目的：主要是为了检查准妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾主要是为了检查准妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如果上述指标超过正常范围，提示肝、肾功能不正常，脏的负担加重，如果上述指标超过正常范围，提示肝、肾功能不正常，怀孕会使原来

6、的疾病怀孕会使原来的疾病“雪上加霜雪上加霜”。看懂检查报告：看懂检查报告：肝功能正常值：谷丙转氨酶肝功能正常值：谷丙转氨酶055U/L；谷草转氨酶；谷草转氨酶055U/L。肾功能正常值：尿素氮肾功能正常值：尿素氮9-20mg/dl；肌酐；肌酐0.5-1.1mg/dl。第8页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（五）梅毒血清学试验：梅毒血清学试验：（螺旋体抗体血凝试验、快速血浆反应素试验）（螺旋体抗体血凝试验、快速血浆反应素试验）梅毒：梅毒：由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。可通过胎盘直接传给由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。可通过胎盘直接传给胎儿，有导致新生儿先天梅毒的可能。胎儿，有导致新生儿

7、先天梅毒的可能。看懂检查报告：看懂检查报告：正常准妈妈这两项试验结果均为阴性反应。正常准妈妈这两项试验结果均为阴性反应。当机体受到梅毒螺旋体感染后，表现为当机体受到梅毒螺旋体感染后，表现为RPR阳性和阳性和TPHA阳性。阳性。RPR阳性阳性的特异性不高，会受到其它疾病的影响而出现假阳性，的特异性不高，会受到其它疾病的影响而出现假阳性，TPHA阳性可作为阳性可作为梅毒的确诊试验。梅毒的确诊试验。艾滋病血清学检查：艾滋病血清学检查：（艾滋病（艾滋病(HIV)抗体）抗体）艾滋病：艾滋病：是一种严重的免疫缺陷疾患，其病原体是是一种严重的免疫缺陷疾患，其病原体是HIV病毒。正常准妈妈病毒。正常准妈妈HI

8、V抗体为阴性。抗体为阴性。HIV病毒会通过胎盘传播给胎儿，会造成新生儿病毒会通过胎盘传播给胎儿，会造成新生儿HIV病毒病毒感染。感染。看懂检查报告：看懂检查报告：如果感染了如果感染了HIV病毒，则结果为阳性。病毒，则结果为阳性。第9页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（六）血型检查：血型检查：（ABO血型血型Rh血型）血型）目的：孕妇目的：孕妇了解自己的血型很重要，以备生产时输血。了解自己的血型很重要，以备生产时输血。看懂检查报告：看懂检查报告：如果准爸爸为如果准爸爸为A型、型、B型或型或AB型血，准妈妈为型血，准妈妈为O型血，生出的型血，生出的小宝宝有小宝宝有ABO溶血的可能。溶血的可能。在亚

9、洲人中在亚洲人中Rh血型阴性的较少，大多数为血型阴性的较少，大多数为Rh血型阳性。如果血型阳性。如果男女男女Rh血型不合，也有可能发生小宝宝溶血。血型不合，也有可能发生小宝宝溶血。如果准妈妈为如果准妈妈为Rh阴性，在生产前医院还要预先备好阴性，在生产前医院还要预先备好Rh阴性的阴性的血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。第10页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（七）淋病的细菌学检查：淋病的细菌学检查：淋球菌培养淋球菌培养淋病：淋病：是由淋病双球菌引起的性传播疾病，是由淋病双球菌引起的性传播疾病，通过不洁性交直接传播，也可通过被淋病污通过不洁性交直接

10、传播，也可通过被淋病污染的衣物、便盆、器械等传播，也可通过患染的衣物、便盆、器械等传播，也可通过患母的产道传染给新生儿。母的产道传染给新生儿。看懂检查报告：看懂检查报告：一般是取准妈妈的宫颈管分泌物做淋菌培养，一般是取准妈妈的宫颈管分泌物做淋菌培养，正常孕妇培养结果为阴性。如果为阳性，说正常孕妇培养结果为阴性。如果为阳性，说明有淋球菌的感染，需及时治疗。明有淋球菌的感染，需及时治疗。第11页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（八）乙型肝炎乙型肝炎(HBV)病毒学检查：病毒学检查：（乙肝病毒抗原和抗体）（乙肝病毒抗原和抗体）乙型肝炎：乙型肝炎：在病毒性肝炎中，以乙型肝炎发病率最高，在妊娠早在病毒性

11、肝炎中，以乙型肝炎发病率最高，在妊娠早期可使早孕反应加重，且易发展为急性重症肝炎，危及生命。乙期可使早孕反应加重，且易发展为急性重症肝炎，危及生命。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到90%以上。以上。看懂检查报告：看懂检查报告：正常准妈妈各项指标均为阴性。正常准妈妈各项指标均为阴性。如果单纯乙型肝炎表面抗体如果单纯乙型肝炎表面抗体(HBsAb)阳性，说明以前感染过乙阳性，说明以前感染过乙肝病毒，已经痊愈，并且对乙肝病毒具有免疫力。肝病毒，已经痊愈，并且对乙肝病毒具有免疫力。如果其它指标如果其它指标(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HB

12、cAbIgG、HBcAbIgM)呈阳性则需引起重视，说明目前病毒具有传染性，应向医生呈阳性则需引起重视，说明目前病毒具有传染性，应向医生进行咨询。进行咨询。第12页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（九）丙肝病毒检查：丙肝病毒检查：丙型肝炎丙型肝炎(HCV)抗体。抗体。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒:是丙肝的病原体，是丙肝的病原体，75%患者并无症状，患者并无症状，仅仅25%患者有发热、呕吐、腹泻等。患者有发热、呕吐、腹泻等。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿。看懂检查报告：看懂检查报告：正常准妈妈检查结果为阴性。正常准妈妈检查结果为阴性。如为阳性，说明有丙型肝炎病毒感

13、染，如为阳性，说明有丙型肝炎病毒感染，需引起医生和准妈妈的重视。需引起医生和准妈妈的重视。第13页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十）唐氏综合症产前筛查：唐氏综合症产前筛查：是用一种比较经济、简便、对胎儿无损伤是用一种比较经济、简便、对胎儿无损伤性的检测方法在准妈妈中查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体。性的检测方法在准妈妈中查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体。先天愚型的发病率为先天愚型的发病率为1/1000(新生儿新生儿)，是严重先天智力障碍的主，是严重先天智力障碍的主要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增高其

14、发病率亦增高。母亲年龄的增高其发病率亦增高。看懂检查报告：看懂检查报告：阴性报告只表明胎儿发生阴性报告只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常。并不能完全排除这种异常。产前筛查结果以风险率表示，产前筛查结果以风险率表示，1/275为筛查阳性，为筛查阳性，需进一步作羊水检查。需进一步作羊水检查。第14页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十一）心电图：心电图：是为了排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。是为了排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。如心电图异常，需及时向医生咨询，并作进一步检查。如心电图异常，需及时向医生咨询，并作进一步检查。TOR

15、CH综合症产前筛查：综合症产前筛查：（风疹病毒（风疹病毒(RV)、弓形虫、弓形虫(TOX)、巨细胞、巨细胞病毒病毒(CMV)、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒(HSV)抗体）抗体）准妈妈在妊娠准妈妈在妊娠4个月以前如果感染了以上这些病毒，都可能使胎儿发个月以前如果感染了以上这些病毒，都可能使胎儿发生严重的先天性畸形，甚至流产。生严重的先天性畸形，甚至流产。看懂检查报告：看懂检查报告：最好是在准备怀孕前进行此项检查，正常为阴性，最好是在准备怀孕前进行此项检查，正常为阴性，如果检查呈阳性，应经治疗后再怀孕。对于家中养宠物的准妈妈如果检查呈阳性，应经治疗后再怀孕。对于家中养宠物的准妈妈更要进行检查。更要进

16、行检查。第15页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十二）超声检查：超声检查：彩超、四维彩超彩超、四维彩超通过通过B超检查可以看到胎儿的躯体，头部、胎心跳动，胎盘、羊超检查可以看到胎儿的躯体，头部、胎心跳动，胎盘、羊水和脐带等。可检测胎儿是否存活，是否为多胎、甚至还能鉴定水和脐带等。可检测胎儿是否存活，是否为多胎、甚至还能鉴定胎儿是否畸形胎儿是否畸形(如无脑儿、脑积水、肾积水、多囊肾短肢畸形、联如无脑儿、脑积水、肾积水、多囊肾短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病等体畸形、先天性心脏病等)。看懂检查报告：看懂检查报告：羊水深度在羊水深度在37厘米之间为正常，超过厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少

17、于厘米为羊水增多，少于3厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。胎心存在，说明胎儿存活。正常胎心率为胎心存在，说明胎儿存活。正常胎心率为120160次次/分，低分，低于或超出这个范围则提示胎儿在宫内有缺氧的可能。于或超出这个范围则提示胎儿在宫内有缺氧的可能。第16页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十三）阴道分泌物检查阴道分泌物检查:(白带清洁度、念珠菌和滴虫、线索细胞白带清洁度、念珠菌和滴虫、线索细胞)白带白带:是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。看懂检查报告：看懂检查报告：正常情况清

18、洁度为正常情况清洁度为度。度。度为异常白带，表示阴道炎症。度为异常白带，表示阴道炎症。念珠菌或滴虫阳性说明有感染，需进行相应治疗，正常为阴性。念珠菌或滴虫阳性说明有感染，需进行相应治疗，正常为阴性。线索细胞是细菌性阴道病最敏感最具特异性，在阴道分泌物中找有线索细线索细胞是细菌性阴道病最敏感最具特异性，在阴道分泌物中找有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断，如为阴性说明正常。胞即可做出细菌性阴道病的诊断，如为阴性说明正常。第17页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十四）妊娠糖尿病筛查：妊娠糖尿病筛查：（50克葡萄糖负荷试验）克葡萄糖负荷试验）妊娠糖尿病筛查试验：妊娠糖尿病筛查试验：在妊娠在妊娠24

19、28周进行，口服含周进行，口服含50克葡萄糖的水，一小时克葡萄糖的水，一小时后抽血检测血浆血糖值。后抽血检测血浆血糖值。看懂检查报告：看懂检查报告：如果如果7.8mmol/L(或或140mg/dL)，则说明筛查阳性，需进一步进行，则说明筛查阳性，需进一步进行75克葡萄糖耐量试验，克葡萄糖耐量试验，以明确有无妊娠糖尿病。以明确有无妊娠糖尿病。第18页，本讲稿共24页孕检项目全面分析（十五）胎心监护:是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎宝宝在准妈妈宫内状况的主要检测手段。胎心监护采用微波技术，对胎宝宝没有危害，准妈妈不要担心。第19页，本讲稿共24页

20、孕期检查B超几次为宜第20页，本讲稿共24页B B超检查重要时机超检查重要时机孕孕10-1410-14周早期检查目的周早期检查目的：了了解解出出血血原原因因；确确定定宫宫外外孕孕；评评估估孕孕龄龄；除除外外葡葡萄萄胎胎；子宫畸形；对盆腔包块进行诊断。子宫畸形；对盆腔包块进行诊断。孕孕18-2418-24周中期检查目的周中期检查目的：一一般般在在妊妊娠娠18-2018-20周周筛筛选选胎胎儿儿畸畸形形，同同时时了了解解胎胎儿儿发发育育。无无脑脑儿儿：孕孕1717周周可可发发现现，脑脑积积水水：严严重重者者1616周周可可发发现现，先先天性心脏病监测最佳时间是：天性心脏病监测最佳时间是：孕孕18-

21、2418-24周。周。第21页，本讲稿共24页32-3632-36周周晚晚期期检检查查目目的的：估估计计羊羊水水；有有关关脐脐带带缠缠绕绕；子子宫宫-胎胎盘盘及及胎胎儿儿、胎胎盘盘血血流流参参数数，提供缺血、缺氧高危妊娠提供缺血、缺氧高危妊娠。3838周后检查目的周后检查目的：了解胎盘成熟度，羊水情了解胎盘成熟度，羊水情况，有无脐带绕颈，再次排除有无胎儿畸形况，有无脐带绕颈，再次排除有无胎儿畸形第22页，本讲稿共24页怎样正确数胎动v胎动计数一般在妊娠晚期(30周左右)开始进行,每天早、中、晚孕妇自己数胎动持续1小时，将每日所测三次数字相加再乘4，即为12小时内胎动次数。例：某日测得胎动次数如下：早1次，中1次，晚4次。（1+1+4）424（即12小时胎动24次）判断：正常情况下每天胎动在判断：正常情况下每天胎动在2020次以上、次以上、1212小时胎动小于小时胎动小于1010次应当去找医生。次应当去找医生。注意注意:每天数胎动的时间尽量保持一致每天数胎动的时间尽量保持一致.第23页，本讲稿共24页第24页，本讲稿共24页