内科急腹症优秀课件.ppt

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1、内科急腹症第1页，本讲稿共37页n n 急腹症是各种原因所致的腹腔脏器急性疾病和表现以腹急腹症是各种原因所致的腹腔脏器急性疾病和表现以腹部急性症状为主征的疾病总称部急性症状为主征的疾病总称.根据引起腹痛的原因可略根据引起腹痛的原因可略分为二类分为二类:一是由于腹内脏器病变所致者一是由于腹内脏器病变所致者;二是由于二是由于腹外脏器或全身病变所致者腹外脏器或全身病变所致者.其中仅依靠内科保守治其中仅依靠内科保守治疗即可获痊愈的急腹症患者疗即可获痊愈的急腹症患者,或必须内科治疗方能痊或必须内科治疗方能痊愈者称内科急腹症愈者称内科急腹症,约占急腹症患者的约占急腹症患者的15%;15%;由于药由于药物治

2、疗及介入治疗的进展物治疗及介入治疗的进展,一些原来须手术治疗的病一些原来须手术治疗的病例可免于手术例可免于手术,部分轻症外科急腹症可内科保守治疗部分轻症外科急腹症可内科保守治疗,而部分严重内科急腹症须手术治疗而部分严重内科急腹症须手术治疗,因此有时难以将因此有时难以将某种疾病严格划分为内科急腹症或外科急腹症某种疾病严格划分为内科急腹症或外科急腹症.第2页，本讲稿共37页n n 内科急腹症的特点内科急腹症的特点第3页，本讲稿共37页腹痛特征n n1)1)一过性一过性,间断性间断性,游走性或不规则性游走性或不规则性,腹痛作为主要症状腹痛作为主要症状而很少持续超过而很少持续超过3636小时小时,或虽

3、超过或虽超过6 6小时但病情渐好转小时但病情渐好转.n n2)2)腹痛定位不明确腹痛定位不明确,程度相对较轻程度相对较轻,不拒按不拒按,无腹膜刺激无腹膜刺激征征,亦无肠型亦无肠型,蠕动波蠕动波,包块包块,肝浊音界改变等肝浊音界改变等.n n3)3)先有发热腹泻等症状先有发热腹泻等症状,后有腹痛后有腹痛,或腹痛伴头痛或腹痛伴头痛,胸痛胸痛,心悸心悸,呼吸困难呼吸困难,肺部罗音肺部罗音,全身皮疹等症状全身皮疹等症状.n n4)4)腹水基础上的腹痛腹水基础上的腹痛,可伴有腹部压痛可伴有腹部压痛,腹膜刺激征象腹膜刺激征象,多多为原发性细菌性腹膜炎为原发性细菌性腹膜炎 第4页，本讲稿共37页内科急腹症的

4、特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点n n具有心、肺、胸膜或全身病变的症状,体征及X线，心电图或超声表现者，腹痛症状与腹部体征不相符合，随时间推移，腹痛常减轻或消失，而原发病的表现逐渐突出。第5页，本讲稿共37页内科急腹症的特点内科急腹症的特点n n出血性急腹症经6小时以上不输血，观察病情无恶化，或经6小时输血400600毫升后血压平稳，一般说明出血停止，多可内科治愈。第6页，本讲稿共37页n n外科急腹症的特点外科急腹症的特点第7页，本讲稿共37页腹痛的特征n n1)1)突发腹痛突发腹痛,持续数小时以上持续数小时以上,或持续性腹痛阵发性加剧或持续性腹痛阵发性加剧.n n2)2

5、)腹痛部位明确且固定腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按局部压痛并拒按,腹膜刺激征明腹膜刺激征明显显,且扩大蔓延且扩大蔓延.n n3)3)先腹痛先腹痛,后发热后发热.n n4)4)病人一般情况逐渐恶化病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克较快出现毒血症或休克.n n5)5)腹部可查见肠型腹部可查见肠型,蠕动波蠕动波,气过水声气过水声,肠鸣音亢进或消失。肠鸣音亢进或消失。第8页，本讲稿共37页外科急腹症的特点外科急腹症的特点n n腹部损伤之腹痛,诊断性穿刺或腹腔灌洗引流检查有阳性发现.第9页，本讲稿共37页外科急腹症的特点外科急腹症的特点n n3 X线B超提示有穿孔、梗阻、结石、异物等表现。第

6、10页，本讲稿共37页外科急腹症的特点外科急腹症的特点n n4 出血性急腹症者经46小时快速输血400600毫升而休克仍无好转，或病人呈进行性贫血或出现休克。第11页，本讲稿共37页妇科急腹症的特点妇科急腹症的特点n n1 腹痛起始于下腹，多向会阴部放射，随病情进展可出现中、上腹痛。n n2 腹痛多伴有内出血或阴道出血。n n3 多见于育龄妇女，且与月经紊乱，阴道出血，生育史有关。n n4 通过妇科检查多可确定诊断。第12页，本讲稿共37页n n在急腹症的鉴别诊断中，一般分为两个步骤：n n1 迅速作细致的病史询问，体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。n n2 综合全面资料进行分析，确定病

7、变的部位，性质和病因，作为治疗的依据。并密切观察病情变化。第13页，本讲稿共37页常见的内科急腹症常见的内科急腹症n n一一)腹腔内疾病腹腔内疾病n n二二)胸部疾病胸部疾病n n三三)中毒及代谢障碍性疾病中毒及代谢障碍性疾病n n四四)变态反应及结缔组织疾病变态反应及结缔组织疾病n n五五)神经系统疾病神经系统疾病n n六六)急性溶血急性溶血第14页，本讲稿共37页一一)腹腔内疾病腹腔内疾病n n1 急性胃炎，急性胃肠炎n n急性胃肠炎如就诊时未发生腹泻，而以剧烈腹痛为主诉，可能误诊为其他急腹症，如阑尾炎、胆结石等；急性胃肠炎腹痛多为阵发性，呕吐以后腹痛可减轻，病程一般较短；偶尔X线透视可有

8、肠液平面，可误诊为不完全性肠梗阻。第15页，本讲稿共37页n n2 急性胰腺炎n n腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热、低血压休克、多脏器衰竭n n血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高等n nB超、CT第16页，本讲稿共37页n n3消化性溃疡n n消化性溃疡多为慢性，节律性，周期性上腹痛，一般为轻到中度疼痛，以急腹症为表现的多为溃疡穿孔。第17页，本讲稿共37页n n4 4肠蛔虫症及胆道蛔虫症肠蛔虫症及胆道蛔虫症n n肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上蛔十条以上蛔虫即可造成阻塞性肠梗阻虫即可造成阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、阵发主要表现为间歇性、阵发性腹绞痛性腹绞

9、痛,呕吐呕吐,停止排气排便停止排气排便,大多数病例可触及腹部大多数病例可触及腹部索状物或肿块索状物或肿块.n n胆道蛔虫症胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻顶样痛顶样痛,伴有出汗、恶心、呕吐伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安静如常间歇期安静如常,疼痛疼痛剧烈剧烈,但腹部体征轻微但腹部体征轻微,主要应与胆囊炎胆石症鉴别主要应与胆囊炎胆石症鉴别.阑阑尾蛔虫症应注意与急性阑尾炎鉴别尾蛔虫症应注意与急性阑尾炎鉴别.第18页，本讲稿共37页n n5 5 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎n n临床上少见临床上少见,可发生于任何年龄可发生于任何年龄,但儿

10、童多见但儿童多见,肠系膜淋肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富巴结以回肠末端最丰富,故肠系膜淋巴结炎腹痛多在右故肠系膜淋巴结炎腹痛多在右下腹下腹,部分病例酷似急性阑尾炎部分病例酷似急性阑尾炎.特点特点:1):1)多与上呼吸多与上呼吸道感染同时存在道感染同时存在(病毒感染病毒感染?);2)?);2)腹痛较轻腹痛较轻;3);3)无固定无固定压痛点与腹肌紧张压痛点与腹肌紧张;4);4)白细胞无显著增多白细胞无显著增多;5);5)腹痛多于腹痛多于短时间内减轻或消失短时间内减轻或消失,急性阑尾炎则多继续发展急性阑尾炎则多继续发展;观察观察4646小时如腹痛减轻多为肠系膜淋巴结炎小时如腹痛减轻多为肠系膜淋巴结炎,

11、如逐渐加重如逐渐加重,发热发热,多为急性阑尾炎多为急性阑尾炎.第19页，本讲稿共37页n n6 急性结核性腹膜炎n n急性播散性结核可发生急性结核性腹膜炎,除腹痛外,有结核其他表现,可有高热、腹部压痛及反跳痛.第20页，本讲稿共37页n n7 急性胃扩张n n上腹胀、腹痛、恶心、持续性呕吐第21页，本讲稿共37页n n8 急性原发性腹膜炎(少见,血行感染)与继发性腹膜炎临床表现相似.n n急性出血坏死性小肠炎,结肠憩室炎,美克尔氏憩室炎临床少见.n n炎症性肠病(克罗恩病,溃结),嗜酸性细胞腹膜炎,急性肾盂肾炎,肝周围炎,肠结核等偶可呈急腹症表现.第22页，本讲稿共37页n n9 缺血性腹痛:

12、为腹腔脏器血管病变所引起n n慢性心瓣膜病伴房颤,亚急性细菌性心内膜炎,高血压动脉硬化,门脉性肝硬化或腹部手术后等情况下发生急性腹痛时须考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗塞或血栓形成的可能性,如有血便,常由于肠系膜血管阻塞所致.第23页，本讲稿共37页n n肠系膜动脉急性阻塞肠系膜动脉急性阻塞:罕见罕见n n肠系膜动脉硬化肠系膜动脉硬化:罕见罕见n n肠系膜静脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成:有肠坏死表现有肠坏死表现n n急性门静脉血栓形成急性门静脉血栓形成:罕见罕见n n急性肝静脉血栓形成急性肝静脉血栓形成:少见少见n n脾梗塞脾梗塞:腹痛伴急性脾肿大腹痛伴急性脾肿大n n肾梗塞肾梗塞:少见少见n

13、n腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤n n急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性主动脉夹层第24页，本讲稿共37页n n习惯上将急性胆囊炎,化脓性胆管炎,急性盆腔炎,以及部分出血性急腹症归于外科急腹症.第25页，本讲稿共37页二二)胸部疾病胸部疾病n n1 急性肺炎,急性胸膜炎n n腹痛前有发热、咳嗽.肺部体征,患侧上腹痛,向患侧肩部放射,2436小时后X线检查可有阴影.第26页，本讲稿共37页n n2 肋间神经痛:n n如病变发生于支配腹壁的肋间神经,可与急腹症混淆,但一般无发热、呕吐、白细胞不多,压痛与肌痉挛不限于腹部,遍及该神经支配区.第27页，本讲稿共37页n n3心绞痛

14、及心肌梗塞n n少数可仅表现为上腹部痛,伴恶心、呕吐,甚至上腹肌紧张压痛 第28页，本讲稿共37页n n4 急性心包炎n n特别是急性非特异性心包炎,可以急性腹痛为主要表现,伴有腹肌紧张、压痛、出汗,多位于中上腹,有时位于右下腹或全腹,原因是炎症侵及膈胸膜,心包积液压迫下腔静脉与部分肝静脉导致肝淤血,牵张肝包膜所致.第29页，本讲稿共37页三三)中毒及代谢障碍性疾病中毒及代谢障碍性疾病n n1 慢性铅中毒n n常在便秘数天后突然出现腹痛,疼痛多位于脐周或脐下方,呈阵发性剧痛,常伴呕吐、出汗,腹平坦,柔软或稍紧张,无固定压痛点.第30页，本讲稿共37页n n2 2 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中

15、毒n n腹痛呈阵发性腹痛呈阵发性,相当剧烈相当剧烈,伴腹胀、恶心呕吐伴腹胀、恶心呕吐,主要原因是酮中毒主要原因是酮中毒时失钠、失氯、失水严重时失钠、失氯、失水严重,致水电解质紊乱致水电解质紊乱,肌肉痉挛所致肌肉痉挛所致,有时有时可伴有发热、白细胞升高可伴有发热、白细胞升高,腹部肌紧张或压痛腹部肌紧张或压痛,甚至甚至X X线透视出线透视出现液平现液平,误诊为外科急腹症误诊为外科急腹症.鉴别鉴别:1):1)糖尿病酮症酸中毒发生前常有糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿的过程多饮多尿的过程,外科急腹症多发生突然外科急腹症多发生突然;2);2)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒先呕吐后腹痛先呕吐后腹痛,后

16、者多先腹痛后呕吐后者多先腹痛后呕吐,或两者同时发生或两者同时发生;3);3)糖尿糖尿病酮症酸中毒尿糖强阳性病酮症酸中毒尿糖强阳性,血糖明显升高血糖明显升高,尿酮体阳性尿酮体阳性,后者则无后者则无;4);4)糖尿病酮症酸中毒经积极治疗糖尿病酮症酸中毒经积极治疗3636小时后便完全消失小时后便完全消失,如为外如为外科急腹症则持续腹痛科急腹症则持续腹痛.n n当然糖尿病酮症酸中毒亦可并发外科急腹症当然糖尿病酮症酸中毒亦可并发外科急腹症.第31页，本讲稿共37页n n3 其他疾病:如尿毒症、急性腹型血卟啉病、低血糖状态、尿崩症、原发性高脂血症、急性铅中毒、铊中毒、低钙血症等均可表现为急腹症,但少见 第

17、32页，本讲稿共37页四四)变态反应及结缔组织疾病变态反应及结缔组织疾病n n1 1 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜n n大多为儿童及青少年大多为儿童及青少年,男多于女男多于女,多发生于上呼吸道感染之多发生于上呼吸道感染之后后,绝大部分有皮肤症状绝大部分有皮肤症状,腹部症状可为首发症状腹部症状可为首发症状,腹痛腹痛常为发作性绞痛或钝痛常为发作性绞痛或钝痛,可很剧烈可很剧烈,部位多不固定部位多不固定,一次发一次发作多持续作多持续1212小时小时,少有超过一天少有超过一天,常伴有恶心、呕吐、常伴有恶心、呕吐、腹泻腹泻,有时又便血或血尿有时又便血或血尿.特点特点:1):1)腹痛部位常不固定腹痛部位常不

18、固定;2);2)每次发作时腹部症状与体征的表现并不一致每次发作时腹部症状与体征的表现并不一致;3);3)体征体征(腹腹肌紧张与强直肌紧张与强直)不如症状不如症状(腹痛、腹泻等腹痛、腹泻等)明显明显;4);4)多数病多数病例伴有相当明显的腹泻例伴有相当明显的腹泻,与一般急腹症不同与一般急腹症不同.约半数可有嗜约半数可有嗜酸性粒细胞增多酸性粒细胞增多.第33页，本讲稿共37页n n2 腹型风湿热n n少见,儿童为主,有风湿热病史,伴高热、腹痛、白细胞增高、血沉显著增快,应考虑腹型风湿热可能.第34页，本讲稿共37页n n3 结缔组织疾病n n结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮腹部危象第35页，本讲稿共37页五五)神经系统疾病神经系统疾病 n n1 腹型癫痫:临床少见.n n2 脊髓痨胃肠危象:是一种晚发的神经梅毒.n n3 腹型癔症:非常少见,经长期观察,慎重排除一切腹部器质性疾病后才能确立诊断.第36页，本讲稿共37页六六)急性溶血急性溶血n n患者可有寒颤、畏寒、发热、恶心、呕吐,可伴有急性腹痛,并出现黄疸,白细胞增多,与急性胆囊炎相似,但病人无胆囊触痛,出现血红蛋白尿,溶血性贫血,黄疸为溶血性可资鉴别.第37页，本讲稿共37页