（中职）内科护理第八章课件.pptx

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1、内科护理第八章第八章神经系统疾病患者的护理第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理 第二节 周围神经疾病.第三节脑血管疾病.第四节癫痫CONTENTS第五节神经系统常用诊疗技术及护理1.掌握神经系统疾病常见症状与体征的护理。2.掌握神经系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3.熟悉神经系统常见病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。4.了解神经系统常见病的发病机制。5.了解神经系统常用诊疗技术的内容及护理。学习目标 患者，男，67 岁，晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，有糖尿病病史13 年。发病后4 h 护理评估：神志清楚，血压120/80 mmHg，右中枢性面瘫、舌瘫

2、，右侧上、下肢体肌力级，右半身痛觉减退。初步诊断：脑血栓形成。问题1.该患者的症状和体征有哪些？2.该患者应进一步做哪些检查？3.针对该患者，护士应采取的护理措施有哪些？案例引导 神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经系统由脑、脊髓组成，其中，脑又可分为大脑、小脑、间脑和脑干。大脑由左、右大脑半球，基底节和侧脑室组成。大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。近代神经生理学家认为，语言中枢大多数在左侧半球在听、说、读、写和计算等方面起决定性作用，右侧大脑半球主要在音乐、美术、时空概念、触觉、相貌识别等方面占优势。当这些部位发生病变时，相应的功能就会受到损伤。第八章 神经系统疾病患者的护理

3、PART 01第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理 患者，男，78 岁，因观看足球比赛过于激动而突然晕倒，伴头痛、呕吐入院治疗，既往有高血压病史30 年。护理体检：T 36.7，P 65 次/min，R 16 次/min，.BP 220/130 mmHg；心律齐，肝、脾未触及；左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧；左半身深、浅感觉消失；双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑临床诊断：高血压脑出血。问题1.该患者的症状和体征有哪些？2.该患者脑出血的部位是哪里？3.针对该患者的症状及体征，护士应如何实施护理？案例引导 神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌因感染、血

4、管病变、肿瘤、外伤、中毒、先天性发育异常、变性、遗传、营养缺乏、代谢障碍等而发生的疾病。很多神经系统疾病与其他系统的疾病相关联，如高血压、糖尿病、心脏病、血液病等是脑血管病的重要危险因素。第一节神经系统疾病常见症状与体征的护理 头痛的常见病因主要包括颅脑病变和颅外病变。颅脑病变包括颅内感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤及偏头痛等；颅外病变包括颅骨、颈椎及其他颈部疾病、神经痛，以及眼、耳和牙病等。1.病因一、头痛的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE I

5、N HERE3）疼痛的程度与性质1）发病情况2.临床表现4）疼痛发生与持续的时间5）影响因素2）疼痛的部位一、头痛的护理一、头痛的护理3.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无颅内、外疾病病史。颅内疾病包括颅内感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤等；了解患者有无颅外疾病，如头颅邻近器官或组织病变、全身性疾病、神经官能症等。2）身体状况评估护士应评估患者头痛的发生急缓、部位、性质、程度、发生时间与持续时间、诱发加重或缓解的因素。3）辅助检查评估护士可通过评估脑脊液检查了解患者的脑脊液压力、有无血性及炎性改变等；评估患者的CT检查或MRI 检查结果，以了解颅内病灶和血管状态。4）社会心理评估患者

6、因长期反复发作性头痛，甚至其病因不明确、治疗效果不明显而易出现焦虑、紧张，甚至恐惧、绝望等心理反应。头痛，与颅内、外血管舒缩功能障碍或颅内高压等有关。4.护理诊断一、头痛的护理5.护理措施1）一般护理护士应为患者提供安静、舒适的休息环境，减少声、光刺激。护士应协助患者保持舒适体位。2）饮食护理护士应给予患者高营养、高维生素、高纤维素、易消化的食物，保持其大便通畅，嘱患者勿用力屏气排便，以防止颅内压增高。3）病情观察护士要密切观察患者头痛的性质、部位、时间、发生频率和强度，观察患者的面色、表情，了解患者头痛的原因与诱因，观察其是否伴有其他症状和体征。护士应注意老年患者的血压变化。一、头痛的护理4

7、）对症护理（1）头痛护理：护士应与患者讨论减轻头痛的方法，如听轻音乐使精神放松及全身肌肉放松；使用理疗、按摩、加压等方法减轻患者的头痛。护士可给予患者皮肤刺激疗法。（2）避免诱因：情绪紧张、饥饿、失眠、噪声、强光和气候的变化等都可引起头痛；吃奶酪、熏鱼、酒类、巧克力可诱发偏头痛；女性患者服避孕药可加重头痛。护士应向患者解释引起头痛的原因及引起或加重头痛的诱因，教会患者避免这些诱因。一、头痛的护理护士应指导患者遵医嘱正确服药，告知患者止痛药的作用与不良反应。5）用药护理6）心理护理护士应鼓励患者说出对头痛的感受，关心、安慰患者，消除其紧张情绪，使患者得到社会和家人的支持，增强其治愈疾病的信心。一

8、、头痛的护理 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、大脑皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制均可导致意识障碍。意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。二、意识障碍的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE3）心血管疾病1）颅内疾病1.病因4）代谢性疾病5）中毒性疾病2）全身感染性疾病二、意识障碍的护理2.临床表现1）

9、一过性意识障碍一过性意识障碍常在短时间内一次或数次出现。随着诱因的去除，该症状可很快消失。2）持续性意识障碍（1）一般类型意识障碍：包括嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。（2）特殊类型意识障碍：包括去皮质综合征和无动性缄默症。3）伴随症状患者可突然发生严重的意识障碍，伴有感觉及运动障碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等；缓慢发生的意识障碍多为代谢障碍、脑肿瘤等。二、意识障碍的护理3.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无颅内感染、急性脑血管病、颅内占位性病变、颅脑外伤、癫痫等颅脑病变、物理损伤等颅外疾病病史。2）身体状况评估护士应检查患者的瞳孔是否等大、等圆，瞳孔光反射是否灵敏。3）辅助

10、检查评估护士应评估患者的脑电图检查结果，了解其脑功能受损状况；评估患者的头部CT 和MRI 检查结果，以确定病灶的位置。4）社会心理状况患者出现急性意识障碍常会给患者家属带来不安及恐惧，给家庭增添负担，因而患者家属可能产生厌烦心理和缺乏耐心的言行。二、意识障碍的护理意识障碍，与各种疾病引起的脑部受损有关。4.护理诊断二、意识障碍的护理（1）一般护理：护士应保持病室环境安静，减少声、光刺激。护士应协助患者取平卧位，使昏迷患者的头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入气管。（2）饮食护理：护士对能进食的患者应给予其高蛋白质、高维生素等营养丰富的半流质或流质食物。（3）病情观察：护士应严密观察患者的生命体征及

11、瞳孔变化、角膜反射，判断患者的意识障碍程度，并及时记录观察结果，为分析病情和调整护理措施提供依据。（4）对症护理：护士应根据患者意识障碍程度的不同指导其进行相应的训练（5）用药护理：护士应遵医嘱对患者应用脱水剂，使用脱水剂时应选择静脉推注或快速静脉滴注。（6）心理护理：护士应向患者及其家属耐心解释，为其提供疾病的相关可靠信息；指导患者家属关心、安慰、陪伴患者，增强患者战胜疾病的信心，提高其对疾病的应对能力。5.护理措施二、意识障碍的护理语言障碍可分为失语和构音障碍。失语是指大脑皮质语言功能区病损导致的说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。构音障碍由发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起。1.

12、病因造成语言障碍的病因主要包括大脑器质性病变、发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调引起构音障碍。三、语言障碍的护理失语症为后天获得性的对各种语言符号的认知能力的受损或丧失。失语症可分为运动性失语、感觉性失语、失写、失读、命名性失语。2.临床表现1）失语症构音障碍是指口语的语音障碍。患者具有必备的语言形成及接受能力，但不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清等。2）构音障碍三、语言障碍的护理3.护理评估1）健康史评估护士应询问患者的职业、文化水平及语言背景，了解患者以往和目前的语言能力。2）身体状况评估护士应了解患者语言障碍的类型、程度；评估患者有无视觉、听觉缺损，能否自动书写

13、，能否按照检查者的指令完成有目的的动作，面部表情有无改变等。3）辅助检查评估护士应评估患者的头颅CT 检查或MRI 检查等的结果有无异常，了解新斯的明试验是否为阳反应等。4）社会心理评估护士应评估患者的心理状态，观察患者是否因无法进行正常语言交流而感到孤独、烦恼甚至悲观、失望；评估患者能否得到家属、朋友的体贴、关心、尊重和鼓励，并能够与之交谈。三、语言障碍的护理言语障碍，与发音困难、失语有关。4.护理诊断三、语言障碍的护理5.护理措施1）一般护理护士应使病室环境安静、舒适；嘱患者保证充分的休息时间。2）饮食护理护士应给予患者营养丰富、易消化的食物。3）病情观察护士应评估患者的发音、发声、音调及

14、语速，语言交流、理解、阅读及书写能力。4）对症护理护士应与患者、患者家属及参与语言康复训练的医护人员共同制订语言康复计划。5）心理护理失语患者的心理比较脆弱与敏感，也最需要护士及患者家属充满爱心的帮助。三、语言障碍的护理 感觉是作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。感觉可分为普通感觉和特殊感觉。普通感觉包括浅感觉。深感觉和复合感觉；特殊感觉包括视觉、听觉和味觉。传导通路任何部位受损均可引起感觉异常，称为感觉障碍。四、感觉障碍的护理感觉障碍主要见于神经系统感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、外伤，以及全身代谢障碍疾病，如尿毒症、糖尿病等。1.病因四、感觉障碍的护理2.临床表现感觉障

15、碍可分为抑制性症状和刺激性症状。抑制性症状是感觉路径被破坏或功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退。在同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失，在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存称为分离性感觉障碍。1）末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍是指肢体远端对称性、完全性感觉缺失，呈手套、袜子形分布。2）节段型感觉障碍节段型感觉障碍是指脊髓某些节段的神经根病变可产生受累节段的感觉缺失。四、感觉障碍的护理（1）脊髓半切综合征：病变水平以下对侧的痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。3）传导束型感觉障碍（2）脊髓横贯性损伤：病变水平以下发生传导束性全部感觉障碍，伴截瘫或四肢瘫痪。四、感觉障碍的护理4

16、）交叉型感觉障碍5）偏身型感觉障碍6）单肢型感觉障碍四、感觉障碍的护理1）健康史评估护士应询问患者引起感觉障碍的原因，注意感觉障碍的部位.3.护理评估3）辅助检查评估护士应评估患者的肌电图检查、诱发电位测定及MRI 检查等的结果，以辅助诊断。2）身体状况评估护士应了解患者有无肢体运动障碍及其类型，肌力情况4）社会心理评估护士应评估患者是否因感觉障碍而感到烦闷、忧虑，甚至悲观厌世.四、感觉障碍的护理（1）感知改变：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。（2）有受伤的危险：与感觉障碍有关。4.护理诊断四、感觉障碍的护理1）一般护理护士应保持床单整洁，防止感觉障碍部位受压或受到机械性刺激。5.护理措施2

17、）安全护理对深感觉障碍的患者，在活动过程中，护士应注意保证其安全.四、感觉障碍的护理3）感知觉训练护士应指导患者进行肢体的拍打、被动运动、按摩、理疗、针灸等，促进本体感觉恢复.4）心理护理护士应加强与患者的沟通，耐心听取患者对感觉障碍的叙述，进行必要的解释，帮助患者面对疾病。人体运动分为随意运动和不随意运动。随意运动是指有意识、能随着自己的意志而执行的动作，由锥体系统及其所支配的下运动神经元完成；不随意运动是不受意志控制而自发的动作，由锥体外系及小脑控制。1.分类和特点运动系统中的任何部位受损都可引起运动障碍，如瘫痪、共济失调、僵硬、不随意运动等。因肢体因肌力下降而出现的运动障碍称为瘫痪。五、

18、运动障碍的护理2.临床表现1）瘫痪（1）瘫痪的性质：按病变部位分为上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪（见表8-1）。由二级运动神经元以上部位的传导束或一级运动神经元发生病变所致瘫痪称为上运动神经元性瘫痪，又称中枢性瘫痪、硬瘫或痉挛性瘫痪；由第二级运动神经元和该神经元发出的神经纤维的病变所致瘫痪称为下运动神经元性瘫痪，又称周围性瘫痪、软瘫或弛缓性瘫痪。五、运动障碍的护理五、运动障碍的护理（2）瘫痪的临床表现。瘫痪的几种常见形式如图8-1 所示。五、运动障碍的护理2）共济失调3）僵硬4）不随意运动一、疾病相关知识3.护理评估1）健康史评估护士应询问患者既往有无脑和脊髓的占位性病变、感染、脑血管

19、病、中毒、脑先天畸形、周围神经炎、Jackson 癫痫、低血糖等病史。2）身体状况评估护士应了解患者的肌肉容积、肌张力、肌力分级情况；观察患者有无共济失调和不自主运动。3）辅助检查评估CT 检查、MRI 检查可了解中枢神经系统病灶的情况；肌电图可了解脊髓前角细胞、神经传导速度及肌肉的异常。4）社会心理评估瘫痪、僵硬、不随意运动等导致患者生活不能自理，继而出现烦躁、自卑等消极悲观的心理反应。五、运动障碍的护理（1）躯体活动障碍：与运动神经元受损引起瘫痪有关。（2）潜在并发症包括压疮、感染、肌肉萎缩、关节畸形等。4.护理诊断五、运动障碍的护理5.护理措施1）一般护理护士应将日常用品和呼叫器置于患者

20、健侧手可及处，方便随时取用；协助患者洗漱、进食。2）安全护理患者床周应有护栏，防止其坠床；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整、干燥，防湿、防滑。3）病情观察护士应监测患者运动和感觉障碍的平面是否上升，观察患者的皮肤有无破损，警惕并发症的发生。五、运动障碍的护理运动障碍患者的对症护理主要是康复训练。急性期病情稳定后，护士应与患者及其家属共同制订康复训练计划，促使患者及早做肢体按摩及被动运动，促进神经功能的恢复，改善局部血液循环和营养状况。4）对症护理（1）康复训练的原则：被动运动与主动运动相结合；床上运动与床下运动相结合；肢体功能与其他功能锻炼相结合；实效性与安全性相结合；合理适度、循序渐进，活

21、动量由小到大，活动时间由短到长。必要时，护士可指导患者进行理疗、针灸、按摩等辅助治疗。五、运动障碍的护理床上训练（2）康复训练的内容。手的精细动作训练起坐训练站立训练五、运动障碍的护理使用轮椅训练步行训练上、下楼梯训练五、运动障碍的护理（3）康复训练的注意事项。开始做被动运动时应合理、适度、循序渐进，以免增加患者痛苦而使其拒绝训练。如一侧肢体有自主运动，则可用健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身及患肢运动。护士要注意保护患者，床边应有保护设施，防止患者碰伤、坠床，防止发生意外事故；对有皮肤感觉障碍者，应防止其被烫伤和冻伤。除肢体运动功能康复训练外，患者还应进行精神、其他生理功能、社会功能和职业能力

22、恢复的全面训练。五、运动障碍的护理5）心理护理 护士应关心、尊重患者，多与患者讨论生活中出现的问题，鼓励患者正确对待疾病，消除抑郁、恐惧心理和悲观情绪，使其摆脱对他人的依赖心理。护士应鼓励患者做力所能及的事情，培养自强、自尊的心态；为患者列举恢复好的病例，让患者树立起战胜疾病的信心。五、运动障碍的护理PART 02第二节周围神经疾病 患者，男，24 岁，感冒2 周后出现双下肢近端无力，大小便正常。护理体检：T 36.8，P 75 次/min，R 16 次/min，BP 120/70 mmHg，心律齐，肝、脾肋下未触及，双上肢肌力级，双下肢肌力级，四肢腱反射消失，手套、袜子样痛觉减退，双侧腓肠肌

23、压痛阳性。考虑临床诊断：吉兰-巴雷综合征。问题1.该患者的主要护理诊断有哪些？2.为确诊，该患者应进一步做哪些检查？3.针对该患者出现的症状，护士应如何进行护理？案例引导1.疾病相关知识1）病因及发病机制三叉神经痛的病因尚未完全明了。周围神经学说认为，引起三叉神经痛的病变位于半月神经节到脑桥间，由多种原因引起的压迫所致。2）临床表现三叉神经痛多见于成人及老年人，40 岁以上的患者占70%80%，女性多于男性。3）辅助检查患者的周围血象、脑脊液检查等无明显改变。必要时可进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助检查病因。一、三叉神经痛（1）药物治疗（2）射频热凝治疗（3）封闭治疗（4）手术治疗4

24、）治疗要点一、三叉神经痛（1）健康史评估：护士应询问患者的病史及起病原因，有无脑桥小脑角占位性病变及多发性硬化等。2.三叉神经痛患者的护理1）护理评估（2）身体状况评估：护士应详细询问患者疼痛的诱因、发生急缓、持续时间、部位、有无扳机点或触发点等。一、三叉神经痛（3）辅助检查评估：护士应了解患者的血常规检查、脑脊液检查是否出现上述异常。（4）社会心理评估：护士应了解患者是否因长期反复疼痛或行动不便等而出现恐惧、抑郁或焦虑心理，有无潜在的依赖止痛药的心理，患者家属及周围的人是否理解和支持患者。疼痛，与三叉神经损害有关，与焦虑与疾病造成的疼痛不安有关。2）护理诊断一、三叉神经痛（1）一般护理：护士

25、应指导患者有规律地生活，保证充分的休息；鼓励患者参加一些日常活动，以减轻疼痛和消除紧张情绪。（2）环境与饮食护理：护士应保持病室内光线柔和，周围环境安静、安全，避免患者因周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛。（3）病情观察：护士应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度、每次发作的持续时间及诱因等。（4）用药护理：护士要指导患者正确服用止痛药，注意观察其有无药物不良反应。（5）心理护理：护士应帮助患者树立信心，应怀有同情心地去关心、理解和体谅患者，做好解释工作，向患者解释疾病的过程、治疗及预后等。3）护理措施一、三叉神经痛1.疾病相关知识1）病因及发病机制特发性面神经麻痹的病因及发病机制尚未完全阐明。由于

26、骨性面神经管只能容纳面神经通过，故面神经一旦发生缺血、水肿，则必然导致神经受压。2）临床表现特发性面神经麻痹在任何年龄均可发病，多见于20 40 岁，男性发病多于女性。3）辅助检查面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的方法。受累侧诱发的肌电动作电位M 波波幅为对侧正常的30%或30%以上者在2 个月内有望完全恢复。二、特发性面神经麻痹（1）药物治疗。（2）理疗（3）护眼（4）康复治疗4）治疗要点特发性面神经麻痹的治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。二、特发性面神经麻痹2.特发性面神经麻痹患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应询问患者

27、有无感冒、腹泻及病毒感染，有无中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经受压等病史。（2）身体状况评估：护士应详细询问患者疼痛的诱因、起病急缓、持续时间、部位、频率、严重程度与性质，以及加重、缓解或激发疼痛的因素等。（3）辅助检查评估：护士应了解患者面神经传导检查有无上述异常。（4）社会心理评估：护士应评估患者是否因颜面部异常而产生自卑心理；味觉、听觉等感受器受损给患者的日常生活带来的影响及其程度；患者及其家属能否以积极的心态配合治疗等。二、特发性面神经麻痹（1）自我形象紊乱：与面神经受损致面部歪斜有关。（2）疼痛：与面神经炎有关。2）护理诊断二、特发性面神经麻痹3）护理措施（1）一般护理：护士应指导急性

28、期患者注意休息，避免受寒，对患侧茎乳孔周围加以保护。（2）饮食护理：护士应指导患者清淡饮食，避免进食粗糙、干硬、辛辣的食物。（3）病情观察：护士应注意观察患者面部瘫痪的性质、范围及变化情况。二、特发性面神经麻痹（4）对症护理。预防眼部并发症：对眼睑不能闭合或闭合不全者，护士应指导其用眼罩、眼镜进行防护。功能训练：护士应指导患者尽早开始面肌的主动与被动运动。（5）用药护理：对使用糖皮质激素治疗的患者，护士应注意其有无不良反应。（6）心理护理患者常有口角歪斜，且在说话时面神经抽搐加剧，可使其心理负担加重。对此，护士应鼓励患者表达自身的感受，给予其正确的指导。二、特发性面神经麻痹PART 03第三节

29、脑血管疾病 患者，女，72 岁，晨起后发现言语不清，右侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病病史23 年，无心脏病病史。发病后4 h 护理体检：神志清楚，T 36.7，P 73 次/min，R 18 次/min，BP 120/70 mmHg，心律齐，肝、脾肋下未触及，右中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢体肌力级，右半身肢体痛、温觉减退。头部CT 检查未见异常。空腹血糖9.2 mmol/L，血清总胆固醇7.52 mmol/L，甘油三酯2.16 mmol/L，血肌酐98 mol/L，血尿素氮6.3 mmol/L。问题1.该患者的初步诊断是什么？2.该患者的护理诊断有哪些？3.护士应对该患者采取哪些护理措

30、施？案例引导 脑血管疾病是各种原因导致的急、慢性脑血管病变。脑血管疾病是一种主要的致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。其中，脑卒中（stroke）是指急性脑循环障碍所致局限或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。第三节脑血管疾病 短暂性脑缺血发作是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或障碍。患者的临床症状一般持续10 20 min，多在1 h 内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查无明显病灶。临床症状持续超过1 h 且影像学检查有明确病灶者不应称为短暂性脑缺血发作。一、短暂性脑缺血发作（1）血流动力学改变（2）微栓子形成（3）其

31、他因素1.疾病相关知识1）病因与发病机制一、短暂性脑缺血发作2）临床表现。短暂性脑缺血发作好发于中老年人，男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管疾病的危险因素。（1）颈动脉系统短暂性脑缺血发作：临床症状为对侧单侧无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退。（2）椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：临床症状以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的神经系统疾病患者的护理耳鸣。一、短暂性脑缺血发作3）辅助检查患者的CT 或MRI 检查结果大多正常，部分患者的弥散加权MRI检查可见片状缺血灶。CT 血管成像、磁共振血管造影及数字减影血管造影检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。经颅多普

32、勒检测可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测。一、短暂性脑缺血发作（1）病因治疗（2）预防性药物治疗。（3）短暂性脑缺血发作的外科治疗4）治疗要点一、短暂性脑缺血发作（1）健康史评估：护士应询问患者有无动脉粥样硬化病史，有无高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、严重贫血等病史。（2）身体状况评估：护士应评估患者的起病急缓、发作持续时间；是否留有后遗症状。（3）辅助检查评估：护士应了解患者CT 血管成像、磁共振血管造影及数字减影血管造影检查、经颅多普勒（TCD）检测等的结果有无异常。（4）社会心理评估：护士应评估患者是否因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、

33、焦虑和恐惧心理；评估患者是否因缺乏对疾病的认识而麻痹大意，造成病情恶化。2.短暂性脑缺血发作患者的护理1）护理评估一、短暂性脑缺血发作ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）有受伤的危险：与突发性眩晕、共济失调、一过性失明有关。（1）恐惧：与突发眩晕、单侧肢体活动障碍有关。2）护理诊断（4）知识缺乏：患者缺乏短暂性脑缺血发作的相关知识。（5）潜在并发症主要为脑血栓形成等。（2）焦虑：与突然发病而不能正常工作有关。一、短暂性脑缺血发作3）护理

34、措施（1）一般护理：护士应定时为病室通风，保持空气新鲜及适宜的温、湿度。（2）饮食护理：护士应给予患者低脂、低盐、低胆固醇、含适量碳水化合物和丰富维生素的食物。（3）病情观察：护士应注意观察患者意识状态、视力、肌力等的改变，了解患者有无引起循环血量减少、血压下降的因素。（4）对症护理：护士应嘱患者进行适当的活动，促进血液循环。（5）用药护理：在用抗血小板聚集药、抗凝血药时，护士应密切观察患者有无出血倾向。（6）心理护理：护士应了解患者及其家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，让已治愈的患者现身说法，帮助患者树立与疾病做斗争的信心一、短暂性脑缺血发作 脑血栓形成是脑血管疾病最常见的类型，是在各种原

35、因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。二、脑血栓形成（1）动脉硬化（2）动脉炎（3）其他1.疾病相关知识1）病因及发病机制二、脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年人，动脉炎性梗死以中年人及青年人多见，常在安静时或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如肢体麻木、无力等，局灶性体征多在发病后10 h 或1 2 天达到高峰，其临床表现取决于梗死灶的大小和部位。2）临床表现（1）颈内动脉闭塞：颈内动脉闭塞的严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。颈内动脉

36、闭塞常发生在颈内动脉分叉后，30%40%的患者可无症状二、脑血栓形成主干闭塞皮质支闭塞深穿支闭塞（2）大脑中动脉闭塞。二、脑血栓形成（3）椎-基底动脉闭塞：椎-基底动脉闭塞患者多有交叉瘫、共济失调、吞咽及发音困难等。3）辅助检查（1）CT 检查：患者发病当天多表现正常，24 h 以后梗死区可出现低密度灶。（2）脑脊液检查：大多正常。（3）其他检查：血液及尿液的常规检查、血糖测定、血脂测定、血液流变学检查、心电图等。二、脑血栓形成（1）早期溶栓（2）控制血压（3）抗脑水肿、降低颅内压（4）抗凝治疗4）治疗要点二、脑血栓形成ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HER

37、EADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（7）抗血小板聚集药（5）保护脑细胞（8）高压氧舱治疗（9）外科治疗（6）血管扩张剂二、脑血栓形成2.脑血栓形成患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应了解患者有无动静脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作病史，酒嗜好等。（2）身体状况评估：护士应详细询问患者发病的时间、急缓及发病时所处的状态。（3）辅助检查评估：护士应了解患者血糖测定、血脂测定、凝血功能检查、头部CT 和MRI 检查等的结果有无异常。（4）社会心理评估：护士应观察患者是否存在疾病所致焦虑等心理

38、问题；了解患者及其家属对疾病相关因素、预防复发等知识的认知程度。二、脑血栓形成（1）身体移动障碍：与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关。2）护理诊断（3）语言沟通障碍：与脑梗死的部位、范围有关。（2）生活自理障碍：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。（4）吞咽困难：与神经肌肉损伤有关。二、脑血栓形成3）护理措施（1）一般护理：护士应保持病室环境安静、舒适。（2）饮食护理：护士应给予患者低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、易消化的食物。（3）病情观察：护士应注意观察患者生命体征、腱反射的改变是否出现病理反射等。（4）用药护理：护士对患者静脉应用扩血管药物时，滴速宜慢，并注意血压的变化。（5）对症护理：护士应

39、将患者使用的物品放在易取之处，以方便患者随时取用。（6）心理护理：护士应向患者介绍疾病的相关知识及恢复良好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。二、脑血栓形成1.疾病相关知识1）病因及发病机制（1）心源性脑栓塞：占脑栓塞的60%75%，栓子在心脏瓣膜产生，脱落并随血液入脑后致病。（2）非心源性脑栓塞：指源于心脏以外的栓子随血液进入脑内而造成的脑栓塞。（3）来源不明性脑栓塞：少数脑栓塞病例查不到栓子来源。三、脑栓塞（1）一般特点：脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年人多见。2）临床表现（2）血管栓塞的临床表现：不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。三、脑栓塞心电图、胸部X 线检查可协助诊断，必要

40、时进行超声心动图检查，以明确心脏病变。3）辅助检查4）治疗要点脑栓塞的治疗包括两个方面，一是脑部损害的治疗，二是原发病的治疗。脑部损害的急性期和恢复期治疗原则上与脑血栓形成相同。三、脑栓塞脑栓塞的护理相关知识部分同脑血栓形成护理相关知识。此外，护士应告知患者及其家属防治心脏病等各种原发病是预防脑栓塞的重要环节。2.脑栓塞患者的护理三、脑栓塞脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%30%。脑出血常发生在50 岁左右的人群，男性略多见，冬春季节发病较多。1.疾病相关知识1）病因及发病机制（1）病因：约60%的脑出血由高血压合并小动脉硬化所致，约30%的脑出血由动脉瘤或动-静脉血管

41、畸形所致。（2）发病机制：长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高则易导致血管破裂出血。四、脑出血脑出血常发生在50 岁左右的高血压患者。脑出血多在白天情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时突然起病，往往在数分钟至数小时病情发展到高峰。2）临床表现（1）全脑症状：患者可有剧烈头痛、呕吐、意识障碍。其中，意识障碍一般较重且持续时间长，患者多处于昏迷状态。四、脑出血内囊出血（2）局灶性神经受损体征。小脑出血脑桥出血脑室出血四、脑出血脑出血的并发症主要包括脑疝、感染、上消化道出血、压疮等。3）并发症四、脑出血4）辅助检查（

42、1）脑脊液检查：患者的脑脊液压力增高，多为均匀血性。（2）脑CT、MRI 检查：脑出血时有高密度出血影，可显示出脑出血的部位、范围。（3）其他：重症脑出血急性期白细胞计数常增高，并可出现蛋白尿、糖尿、血液尿素氮和血糖增加。四、脑出血ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）降低颅内压、减轻脑水肿、防止脑疝形成（1）一般治疗5）治疗要点（4）应用止血药和凝血药（5）手术治疗（2）控制血压四、脑出血（1）健康史评估：护士应了解患者起病的方式、急缓

43、及有无明显诱因。（2）身体状况评估：护士应评估患者血压升高的程度，有无头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。（3）辅助检查评估：护士应了解患者CT 检查、MRI 检查和脑脊液检查的结果有无异常改变。（4）社会心理评估：由于急性发病及致残率和死亡率高，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等心理反应2.脑出血患者的护理1）护理评估四、脑出血（1）意识障碍：与脑出血有关。2）护理诊断（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍、运动功能受损有关。（2）生活自理缺陷：与偏瘫有关。（4）潜在并发症主要包括脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系统感染等。四、脑出血（1）一般护理：护士应嘱急性期患者绝对

44、卧床休息，保持病室环境安静，避免患者受到各种刺激。（2）饮食护理：用鼻饲法给予患者流质饮食，以保证营养。急性脑出血患者在发病24 h 内应禁食。（3）病情观察：护士应严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。（4）对症护理：护士要定时协助患者更换体位，动作要轻柔，以防止形成压疮。（5）用药护理：护士应遵医嘱给予患者降压药，但需注意不使患者的血压降得过低，应根据其年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定适合的血压水平。（6）心理护理：对急性期患者，护士应尽量避免其受到任何精神干扰，减少声、光刺激，限制探视人数，各项操作的动作要轻柔。3）护理措施四、脑出血 蛛网膜下腔出血（suba

45、rachnoid hemorrhage，SAH）是指自发性颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。由脑表面或脑底部的血管引起者称为原发性蛛网膜下腔出血，由脑实质出血引起者称为继发性蛛网膜下腔出血。五、蛛网膜下腔出血1.疾病相关知识1）病因及发病机制 蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤，约占50%，其次是脑血管畸形、动脉硬化、血液病、脑基底异常血管网症、脑动脉炎等。在脑血管发生上述病变的基础上，患者重体力劳动、情绪激动及饮酒时，脑表面及脑底部血管可发生破裂，血液流入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血。五、蛛网膜下腔出血2）临床表现（1）症状与体征：患者发病前多有明显诱因，如剧烈运动、劳累、激动、

46、用力排便、咳嗽及饮酒等。（2）临床特点：蛛网膜下腔出血起病急骤，患者可突然发生剧烈头痛、呕吐等颅内高压表现。蛛网膜下腔出血最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。3）辅助检查颅脑CT 检查是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法；脑脊液检查是最有诊断价值和特征性的检查，外观呈均匀一致的血性，显微镜检查可见大量红细胞。五、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。4）治疗要点（1）一般处理：对头痛和烦躁不安者，护士可适当给予其止痛药、镇静药，如布桂嗪、地西泮或苯巴比妥等；保持大便通畅，如应用缓泻剂和大便软化剂（麻仁丸等）。五、蛛网膜下腔出血ADD

47、A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE防治迟发性血管痉挛：钙离子通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状。蛛网膜下腔出血可引起脑水肿及颅内压升高，严重者可出现脑疝。（2）降低颅内压。临床可应用脑脊液置换疗法进行治疗。对颅内动静脉畸形，临床可采用手术切除、血管内介入治疗和 刀治疗。防治再出血：可用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解。五、蛛网膜下腔出血2.蛛网膜下腔出血患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应询问患者有无先天性动

48、脉瘤、颅内血管畸形、高血压、动脉粥样硬化等病史，有无血液病、糖尿病、颅内血肿及抗凝治疗史。（2）身体状况评估：护士应评估患者的意识状态、有无脑膜刺激征、偏瘫、失语等，尤其重点评估其有无再出血征象。（3）辅助检查评估：护士应了解患者CT 检查、MRI 检查、脑血管造影及脑脊液检查有无上述异常。（4）社会心理评估：患者多为青壮年，多突然发病，头部剧烈疼痛、接受损伤性检查及手术治疗等可使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。五、蛛网膜下腔出血（1）头痛：与蛛网膜下腔出血有关。（2）潜在并发症主要为脑疝。2）护理诊断五、蛛网膜下腔出血（1）一般护理：护士应嘱急性期患者绝对卧床休息1 周，保持情绪稳定。（

49、2）饮食护理：护士应嘱患者多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免剧烈运动和用力排便。（3）病情观察：护士应注意观察患者头痛的性质、部位、时间、频率、强度，以及面色、表情，了解导致患者头痛的诱因。（4）对症护理：剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、进行性加重的意识障碍、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏减弱、呼吸不规则等症状为脑疝的先兆表现。（5）用药护理：护士应按医嘱对患者使用脱水剂、止血药。在使用抗血纤溶芳酸时，静脉滴注速度应缓慢，以免导致血压下降。（6）心理护理：护士应随时向患者及其家属通报疾病好转的消息，请康复理想者介绍经验，有些症状可以在3 年内逐渐改善。3）护理措施五、蛛网膜下腔出血PAR

50、T 04第四节癫痫 患者，男，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意志丧失2 年余。入院前8 小时，患者四肢抽搐频繁发作，每次15 20 min，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期间意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT 检查可见多发性钙化灶。考虑临床诊断：继发性癫痫、癫痫持续状态。问题1.该患者应进一步做哪些检查？2.该患者的主要护理诊断有哪些？3.护士应对该患者采取哪些护理措施？案例引导 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、间歇性、反复性和刻板性的特点。异常放电神经元位置的不同及异常放电波范围的差异可导致患者的发作形式不一，表现为感觉、运动、意