常见心电图的阅读优秀课件.ppt

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1、常见心电图的阅读常见心电图的阅读第1页，本讲稿共25页心电图产生原理心电图产生原理第2页，本讲稿共25页 电偶：电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源电穴。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于NaNa+的内流使此处膜内变为正电的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电

2、荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。第3页，本讲稿共25页若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。第4页，本讲稿共25页心脏除极顺序l心房心房心室；上心室；上下；内下；内外。外。第5页，本讲稿共25页心电图的产生心电图的产生l空间心电向量环的两次投影：l投影到额面平面向量环投影到额面各导联轴，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。l投影到横面平面向量环投影到横面各导联轴 V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。第6页，本讲稿共

3、25页l正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房房结 心房心房 房室房室结 房室束房室束 左，右束枝左，右束枝 蒲肯野蒲肯野纤维 心室心室肌肌纤维。l在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个(或 6 个)波自左至右称为 P、Q、R、S、T 及 U 波。心电图各波段的组成和命名第7页，本讲稿共25页正常典型心电图第8页，本讲稿共25页1、正常典型心电图（Normal ECG）l激动起源于窦房激动起源于窦房结，先激动心房，结，先激动心房，随后到心室。随后到心室。lP wave lPR interval第9页，本讲稿共25页1、正常典型心电图（Normal ECG）lQRS complex：（心

4、室除极）（心室除极）第10页，本讲稿共25页第11页，本讲稿共25页心室肌除极方向 室间隔中部、左向右室间隔中部、左向右左右心室游左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向离壁自心内膜向心外膜方向 左室左室基底部、右室肺动脉圆锥基底部、右室肺动脉圆锥第12页，本讲稿共25页心脏除、复极与心电图关系示意图第13页，本讲稿共25页l在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由由EinthovenEinthoven在在19031903年创设而为目前大多数心电图工年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联

5、标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。心电图导联第14页，本讲稿共25页l、aVL左室外侧壁；l、aVF左室下壁；laVR、V3R、V4R、V5R 右室壁；lV1、V2、V3室间隔；lV4V6左室前壁及前外侧壁；lV7V9左室后壁。l对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映不同部位电位变化第15页，本讲稿共25页l临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）：l红红右上肢右上肢l黄黄左上肢左上肢l绿绿左下肢左下肢l黑黑右下肢，即地线。右下肢，即地线。心电图连线第16页，本讲稿共25页l胸导联的连接方法胸导联的连接方法心电图连线第17页，本讲稿

6、共25页心率的计算 l1.在心律规则时计算心率在心律规则时计算心率l测定邻近测定邻近2个个P-P间隔的时间间隔的时间（代表一个心动周期），然（代表一个心动周期），然后代入以下公式：后代入以下公式：l心率心率60/P-P或或R-R间期间期（s）=1500/格数格数l例如例如 2大格大格=10小格小格 心率心率150l 3大格大格=15小格小格 心率心率100l 5大格大格=25小格小格 心率心率60第18页，本讲稿共25页l1、目测法：、目测法：l据、导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。l、主波均向上，电轴不偏；l，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞l，电轴右偏。见于右室肥大及左

7、后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义第19页，本讲稿共25页心电图各部分正常值及常见异常表现心电图各部分正常值及常见异常表现第20页，本讲稿共25页P波波lP波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。l前半部分代表右房，后半部分代表左房。前半部分代表右房，后半部分代表左房。l、avF、V4V6导联记录的导联记录的P波是直立的。波是直立的。avR导联，导联，P波是倒置的。波是倒置的。lP波：呈钝圆形，可有轻微切迹。波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于波宽度小于0.12秒（秒（3小小格），振幅格），振幅0.25毫伏（肢）、毫伏（肢

8、）、0.20秒房室传导阻滞l 0.12秒预激综合征第22页，本讲稿共25页QRS波波l是心室除极波形成的总称。是心室除极波形成的总称。l最初一个向下的波为最初一个向下的波为q 波，波，lR波为最初一个向上的波，可继于波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。波之后，亦可为起始波。lS波为波为R波之后的向下波，波之后的向下波，第23页，本讲稿共25页lQ波：除波：除aVR导联可呈导联可呈QS或或Qr型外，其他导型外，其他导联联Q波的振幅不得超过同导联波的振幅不得超过同导联R波的波的1/4，时间，时间不超过不超过0.04秒秒，而且无切迹。，而且无切迹。l超过正常范围的超过正常范围的Q波称

9、为波称为异常异常Q波（病理性波（病理性Q波），波），常见于心肌梗塞等常见于心肌梗塞等。lR波异常常见于心室肥厚。波异常常见于心室肥厚。lQRS波过宽或畸形常见于各种心律失常波过宽或畸形常见于各种心律失常第24页，本讲稿共25页lS-T段：自段：自QRS波群的终点波群的终点(J点点)至至T波波起点的一段起点的一段水平线水平线称为称为S-T段。段。l正常任一导联正常任一导联S-T向下偏移都不应超过向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的毫伏。超过正常范围的S-T段下移段下移常见于心肌缺血或劳损。常见于心肌缺血或劳损。l正常正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心段向上偏移，在肢体导联及心前导联前导联V46不应超过不应超过0.1毫伏，心前导毫伏，心前导联联V13不超过不超过0.3毫伏，毫伏，S-T 上移超过上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。炎等。正常心电图波形特点与正常值ST段第25页，本讲稿共25页