传染病学流行性乙型脑炎优秀课件.ppt

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1、传染病学流行性乙型脑炎第1页，本讲稿共24页病例一病例一 男，男，6岁，因发热、头痛岁，因发热、头痛4天，一天来病天，一天来病情加重，高热、呕吐情加重，高热、呕吐2次，于次，于8月月29日入院。日入院。体查：体查：T40，颈硬，克氏征阳性，血象：，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC 1410/L，N0.86，L0.14。近一周来同。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：断首选应考虑为：9 9第2页，本讲稿共24页第3页，本讲稿共24页第四节第四节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (乙乙 脑脑)第4页，本讲稿共24页80%为儿童 截至截至20

2、062006年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例炎（简称乙脑）病例6666例，死亡例，死亡1919例，病死率约例，病死率约30%30%。20062006年年7 7月，全国共报告乙脑发病月，全国共报告乙脑发病23142314例，死亡例，死亡7878人，人，病死率约为病死率约为3.3%3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%43.73%。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病高于往年同期疫源地，往年都有病例

3、发生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的国平均水平的1010倍。倍。20072007年年6 6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413413例，例，比去年同期的比去年同期的178178例增加了一倍多例增加了一倍多。第5页，本讲稿共24页 日本脑炎日本脑炎 脑实质炎症为主要病变脑实质炎症为主要病变 中枢神经系统急性传染病中枢神经系统急性传染病 高热、抽搐、意识障碍、高热、抽搐、意识障碍、病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征一、概述一、概述第6页，本讲稿共2

4、4页二、病原学二、病原学乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙脑病毒乙脑病毒 病毒特性病毒特性:表面有表面有血凝素刺突血凝素刺突 抵抗力不强抵抗力不强 可产生三种抗体可产生三种抗体可产生三种抗体可产生三种抗体补体结合抗体补体结合抗体中和抗体中和抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体第7页，本讲稿共24页三、流行病学三、流行病学1 1、传染源、传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病人不是主要传染源人不是主要传染源猪猪 幼猪幼猪 是主要传染源是主要传染源流行期间疫区猪感染流行期间疫区猪感染100%第8页，本讲稿共24页2 2、传播途径、传播途径蚊子蚊子三带喙库蚊三带喙库蚊 是乙脑主要传播媒介

5、是乙脑主要传播媒介乙脑病毒乙脑病毒长期储存宿主长期储存宿主长期储存宿主长期储存宿主 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 第9页，本讲稿共24页3、人群易感性、人群易感性、人群易感性、人群易感性免疫力持久免疫力持久，6个月内婴儿有保护个月内婴儿有保护2 26 6岁儿童岁儿童4、流行特征、流行特征乙脑病人乙脑病人乙脑病人乙脑病人：隐性感染者隐性感染者1：10002000蚊虫滋生地区蚊虫滋生地区蚊虫滋生地区蚊虫滋生地区 7 7 7 7、8 8、9 9 9 9月月高度散发性高度散发性 第10页，本讲稿共24页四、发病机制和病理解剖四、发病机制和病理解剖带乙脑病毒带乙脑病毒带乙脑病毒带乙脑病毒 的蚊虫的蚊虫的蚊虫的蚊虫叮

6、咬叮咬叮咬叮咬人人人人病毒进入人体病毒进入人体病毒进入人体病毒进入人体单核单核单核单核巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 内繁殖内繁殖内繁殖内繁殖入血入血入血入血病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症多数多数多数多数不侵入中枢不侵入中枢不侵入中枢不侵入中枢 神经系统神经系统神经系统神经系统 通过通过通过通过血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染轻型病例轻型病例轻型病例轻型病例少少少少数数数数进进进进入入入入 中枢中枢中枢中枢 神经系统神经系统神经系统神经系统 脑炎脑炎脑炎脑炎第11页，本讲稿共24页病理解剖病理解剖1 1、神经细胞病变、神经细胞病变、神经细胞病变、神经细胞病变

7、 脑实质病变为主脑实质病变为主脑实质病变为主脑实质病变为主形成坏死软化灶形成坏死软化灶形成坏死软化灶形成坏死软化灶2 2、细胞浸润和胶质细胞增生、细胞浸润和胶质细胞增生、细胞浸润和胶质细胞增生、细胞浸润和胶质细胞增生“血管套血管套血管套血管套”3 3、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象4 4、血管病变、血管病变、血管病变、血管病变第12页，本讲稿共24页五、临床表现五、临床表现 “四期三关四期三关四期三关四期三关”潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期4 42121天，一般天，一般天，一般天，一般10101414天天天天 一一典型乙脑的临床表现典型乙脑的临床表现1.1.初期初期初

8、期初期 高热、头痛等高热、头痛等高热、头痛等高热、头痛等2.2.极期极期极期极期 脑实质损害症状脑实质损害症状脑实质损害症状脑实质损害症状“第一关第一关第一关第一关”高热高热高热高热关关关关“第二关第二关第二关第二关”抽搐抽搐抽搐抽搐关关关关“第三关第三关第三关第三关”呼衰呼衰呼衰呼衰关关关关中枢性呼衰为主中枢性呼衰为主第13页，本讲稿共24页 呼吸衰竭是本病主要死亡原因呼吸衰竭是本病主要死亡原因呼吸衰竭是本病主要死亡原因呼吸衰竭是本病主要死亡原因 4 4 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等包

9、括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等 5 5 颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿颅内压升高及脑水肿 6 6 脑膜刺激征等脑膜刺激征等脑膜刺激征等脑膜刺激征等3.3.恢复期恢复期恢复期恢复期 4.后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 5%5%20%20%的重症病人的重症病人的重症病人的重症病人6 6个月后仍留有个月后仍留有个月后仍留有个月后仍留有 精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同失语、肢体瘫痪等，经积极

10、治疗可有不同失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。7 7 其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等中枢性中枢性中枢性中枢性外周性外周性外周性外周性呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律第14页，本讲稿共24页 二二 临床类型临床类型、轻型、轻型、轻型、轻型、普通型、普通型、普通型、普通型、重型、重型、重型、重型、暴发型、暴发型、暴发型、暴发型 三三 老年人乙

11、脑老年人乙脑第15页，本讲稿共24页六、实验室检查六、实验室检查1、外周血象白细胞总数（白细胞总数（10102020）10 10 L,L,中性粒细胞中性粒细胞8080、脑脊液典型病脑改变外观透明或微混外观透明或微混外观透明或微混外观透明或微混csf Rt +csf Rt +csf Rt +csf Rt +生化生化生化生化WBCWBC计数多在计数多在计数多在计数多在505050010 /L50010 /L6第16页，本讲稿共24页3、血清学检查特异性特异性特异性特异性IgMIgMIgMIgM抗体抗体抗体抗体 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断补体结合抗体补体结合抗体补体结合抗体补体结合抗体 流行病

12、学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查 中和抗体中和抗体中和抗体中和抗体 血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体4、病毒分离第17页，本讲稿共24页七、并发症七、并发症 支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见重症举例重症举例重症举例重症举例 应急性溃疡应急性溃疡应急性溃疡应急性溃疡上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 一一一一 诊断诊断诊断诊断 二二二二 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1、化脑化脑化脑化脑2 2、结脑结脑结脑结脑3 3、中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢第18页，本讲稿

13、共24页 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物化脑 混浊 1000以上，N为主 结脑 清或微混 500以下，L为主 乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常第19页，本讲稿共24页九、治疗九、治疗关键关键关键关键“把三关把三关把三关把三关”一一一一 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 防蚊、降温、补液等防蚊、降温、补液等防蚊、降温、补液等防蚊、降温、补液等“一看二摸三听四查一看二摸三听四查一看二摸三听四查一看二摸三听四查”看：一般情况看：一般情况看：一般情况看：一般情况摸：脉搏、肌张力、体温摸：脉搏、肌张力、体温摸：脉搏、肌张力、体温摸：脉搏、肌张力、体温听：心音、痰鸣音、罗音听：心音

14、、痰鸣音、罗音听：心音、痰鸣音、罗音听：心音、痰鸣音、罗音查：体格及实验室检查查：体格及实验室检查查：体格及实验室检查查：体格及实验室检查第20页，本讲稿共24页 二二二二 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 1 1、高热关、高热关、高热关、高热关 物理降温首选物理降温首选物理降温首选物理降温首选慎用药物降温慎用药物降温慎用药物降温慎用药物降温 安乃近安乃近安乃近安乃近 滴鼻滴鼻滴鼻滴鼻 复方氨基比林复方氨基比林复方氨基比林复方氨基比林 肌注等肌注等肌注等肌注等2 2、抽搐关、抽搐关、抽搐关、抽搐关 分析不同病因，治疗措施不同分析不同病因，治疗措施不同分析不同病因，治疗措施不同分析不同病因，治疗

15、措施不同脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿高热高热高热高热呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞脑实质病变脑实质病变脑实质病变脑实质病变首选安定首选安定首选安定首选安定低血钠性脑病及低血钙者低血钠性脑病及低血钙者低血钠性脑病及低血钙者低血钠性脑病及低血钙者第21页，本讲稿共24页3 3、呼衰关、呼衰关、呼衰关、呼衰关 去除病因去除病因去除病因去除病因脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰4 4、恢复期及后遗症处理、恢复期及后遗症处理、恢复期及后遗症处理、恢复期及后遗症处理第22页，本讲稿共24页十、预防十、预防1、管理传染源、管理传染源2、切断传播途径、切断传播途径 灭蚊、防蚊3、保护易感人群、保护易感人群 地鼠肾组织灭活疫苗 接种人 猪疫苗接种以以以以 6 6 个月个月个月个月 12 12 个月婴幼儿为主要接种对象个月婴幼儿为主要接种对象个月婴幼儿为主要接种对象个月婴幼儿为主要接种对象现多用现多用现多用现多用“乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗”第23页，本讲稿共24页第24页，本讲稿共24页