微创手术治疗胃癌的护理精品文稿.ppt

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1、微创手术治疗胃癌的护理第1页，本讲稿共32页诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。第2页，本讲稿共32页病理学分型病理学分型组织分型根据组织结构可分为组织分型根据组织结构可分为4型型腺癌腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种种;未分化癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒细胞癌即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括特殊类型癌：包括腺鳞癌腺鳞癌、鳞状细胞癌鳞状细胞癌、类癌类癌等。等。第

2、3页，本讲稿共32页根据组织发生方面可分为两型根据组织发生方面可分为两型肠型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型巨体形态多为蕈伞型;胃型胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。漫浸润型。第4页，本讲稿共32页4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植第5页，本讲稿共32页临床表现临床表现1.症状症状早期多早期多无明显表现无明显表现，部分病人可有，部

3、分病人可有上腹隐痛上腹隐痛，嗳气，反嗳气，反酸酸，食欲减退食欲减退等消化道症状等消化道症状随着病情的进展，常有随着病情的进展，常有上腹疼痛上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏食欲不振，呕吐，乏力，消瘦力，消瘦等症状等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便第6页，本讲稿共32页临床表现临床表现2.体征体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠

4、前凹扪及肿大，部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现不良甚至恶病质等表现第7页，本讲稿共32页辅助检查辅助检查1.内镜检查内镜检查2.影像学检查影像学检查（1）X线钡餐检查线钡餐检查（2）腹部超声）腹部超声（3）螺旋）螺旋CT3.实验室检查实验室检查第8页，本讲稿共32页处理原则处理原则早期发现，早期诊断和早期治早期发现，早期诊断和早期治疗疗首选方法：手术治疗首选方法：手术治疗化疗化疗放疗放疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗第9页，本讲稿共32页手术方法传统开腹手术腹腔镜微创技术第10页，本讲稿共32页如切口小

5、，出血量少，如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并疫功能影响小，以及并发症发生率较低。发症发生率较低。微创优势微创优势第11页，本讲稿共32页术后护理术后护理 常规护理常规护理按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6 6小时小时后改半卧位，后改半卧位，2424小时内进行床上活动，协助病人翻小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张身拍

6、背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。一次。第12页，本讲稿共32页疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。头昏、恶心、呕吐等不良反

7、应。术后护理术后护理第13页，本讲稿共32页引流管的观察护理引流管的观察护理胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般道功能恢复情况。一般35d35d肛门排气后，无腹痛腹胀表肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者

8、，由于食道吻现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。险，应适当延迟拔管时间。第14页，本讲稿共32页引流管的观察护理引流管的观察护理 留置导尿期间用洗必泰会阴护理留置导尿期间用洗必泰会阴护理2 2次次/d/d。由于腹腔镜微创优势，患者术。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，术后第后恢复快，术后第2452h2452h拔除尿管。拔除尿管。第15页，本讲稿共32页引流管的观察护理引流管的观察护理 腹腔引流管。观察记录引流液的色、腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后

9、量、性状。术后4-7d4-7d，腹腔引流量降至，腹腔引流量降至20ml20ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为术后术后6d6d。第16页，本讲稿共32页饮食护理饮食护理胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水胃管后可先饮水少量流质少量流质全量流质全量流质半流半流质质软食软食普食；饮食要遵循规律、少量多餐、普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切

10、不可过急，食避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床后卧床0.51h0.51h，可预防倾倒综合症。，可预防倾倒综合症。第17页，本讲稿共32页术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟胃排空延迟倾倒综合征倾倒综合征并发症的观察及护理并发症的观察及护理第18页，本讲稿共32页告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。何防治化疗药物的副作用。胃大部切胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、

11、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。冷，过热及刺激性食物。出院指导出院指导第19页，本讲稿共32页护理问题护理问题n1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；n2、活动无耐力：与营养缺乏有关；n3、疼痛：与手术有关；n4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；n5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；n6、焦虑：与知识缺乏有关；n7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；n8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；n9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻第20页，本讲稿共32页护理措施护理措施营养失调：低于机体需要量n提供良好的进食氛围；n饮

12、食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；n少食多餐，鼓励进食；n选择合适时间进餐；n向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；n定期监测体重变化；n静脉营养支持，给予促消化药物；第21页，本讲稿共32页护理措施护理措施活动无耐力n适当床边活动；n经常按摩肢体，保持正常功能第22页，本讲稿共32页护理措施护理措施疼痛n心理安慰；n提供安静的环境，舒适的体位；n观察疼痛的部位、性质及持续时间；n分散注意力；第23页，本讲稿共32页护理措施护理措施便秘n食物中多摄入含粗纤维高的食物；n每天饮用适量蜂蜜水；n行腹部按摩，促进肠蠕动；n提供安全清洁的排便环境，形成

13、定时排便的习惯第24页，本讲稿共32页护理措施护理措施睡眠形态改变n做好晚间护理，睡前泡脚；n保持病室空气的清新；n减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；n睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；n晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；n睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；n夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。第25页，本讲稿共32页护理措施护理措施焦虑n多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；n耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；n向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；n谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；第26页，

14、本讲稿共32页护理措施护理措施有皮肤粘膜受损的危险n勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。n及时更换床单，保持床铺整洁。n增加饮食营养，增加皮肤弹性第27页，本讲稿共32页护理措施护理措施排尿异常n鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；n增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；n观察患者尿量尿色。第28页，本讲稿共32页护理措施护理措施潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻n食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；n勿暴饮暴食；n观察呕吐物及排泄物颜色性质；n监测血压；n经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻第29页，本讲稿共32页效果评价效果评价n体重无明显变化，进食量增加。n体力较前增强，能下床活动。n疼痛减轻。n能够两天排便一次。n每日睡眠约六小时。n患者焦虑明显减轻。n无压疮出现。n每日排正常尿液1500ml左右。n无并发症出现。第30页，本讲稿共32页健康教育健康教育n指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。n食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。n告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。n嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变第31页，本讲稿共32页 第32页，本讲稿共32页