宫内节育器并发症优秀课件.ppt
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1、宫内节育器并发症第1页,本讲稿共64页并发症并发症complicationp一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症(如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症)p在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病第2页,本讲稿共64页计划生育手术计划生育手术p终止妊娠手术终止妊娠手术n早期终止妊娠早期终止妊娠p人工流产术(负压吸引术、钳刮术)人工流产术(负压吸引术、钳刮术)p药物流产药物流产n中期引产术中期引产术p放置放置/取出宫内节育器取出宫内节育器 第3页,本讲稿共64页置置/取宫内节育器取宫内节育器第4页,本讲稿共64页放置
2、宫内节育器的并发症放置宫内节育器的并发症p子宫穿孔、节育器异位 p出血(术中损伤、术后月经失调、不规则出血)p感染p腰痛、腹痛p节育器嵌顿或断裂 p节育器脱落 p带器妊娠 第5页,本讲稿共64页取出宫内节育器的并发症取出宫内节育器的并发症p子宫穿孔p出血p感染p节育器嵌顿或断裂,取器失败第6页,本讲稿共64页(一)与(一)与IUDIUD特性有关的并发症特性有关的并发症第7页,本讲稿共64页过敏过敏第8页,本讲稿共64页感染感染PIDPID处理:处理:第9页,本讲稿共64页盆腔放线菌病盆腔放线菌病第10页,本讲稿共64页诊断要点:诊断要点:第11页,本讲稿共64页(二)与手术操作有关的并发症(二
3、)与手术操作有关的并发症第12页,本讲稿共64页IUDIUD的正确位置的正确位置第13页,本讲稿共64页IUDIUD的正确位置的正确位置第14页,本讲稿共64页子宫穿孔、节育器异位子宫穿孔、节育器异位p穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外p原因:子宫位置检查错误,易发生子宫峡部穿孔,子宫大小检查错误,易发生子宫角部穿孔;哺乳期子宫薄而软,术中易发生穿孔p确诊异位后,应经腹或经阴道将节育器取出pIUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏器的损害,应尽早取出器的损害,应尽早取出 第15页,本讲稿共64页子宫穿孔,子宫穿孔,IUD移
4、位到腹腔移位到腹腔第16页,本讲稿共64页子宫穿孔,子宫穿孔,IUD移位到腹腔移位到腹腔第17页,本讲稿共64页IUD移位到膀胱移位到膀胱第18页,本讲稿共64页IUD移位到膀胱移位到膀胱第19页,本讲稿共64页忽略性宫内双环忽略性宫内双环第20页,本讲稿共64页节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂p由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长,导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂;哺乳期子宫壁薄弱易受损,故在哺乳期放置将增加IUD嵌顿的发生率p取器过晚:随着绝经时间的延长,子宫逐渐萎缩,肌层变薄,IU D相对过大,易损伤宫壁发生嵌顿甚至IUD异位至宫外p多在取环时发现,若取出困难,应在B超引导下或宫腔镜
5、下取出第21页,本讲稿共64页第22页,本讲稿共64页第23页,本讲稿共64页第24页,本讲稿共64页带器妊娠带器妊娠p多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹腔等情况p带器异位妊娠近年有上升趋势,与输卵管炎、盆腔炎有关处理:终止妊娠,取环处理:终止妊娠,取环第25页,本讲稿共64页出血出血(手术中、术后出血及不规则阴道流血)p放置术时及术后24h出血量超过100ml,或者放置术后流血714天,出血量超过100ml者,可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织损伤所致(如子宫穿孔,宫颈管损伤、子宫内膜损伤);后者多为局部子宫内膜受压坏死,感染引起p月经过多、月经频发、不规则子宫出血,这些症状
6、可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活性增加,血管通透性增加p给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈 第26页,本讲稿共64页节育器脱落节育器脱落pIUD放置操作不规范,没有放入子宫底pIUD与宫腔大小、形态不符p多发生在放器第一年,尤其3个月内,常与经血一起排出不易察觉第27页,本讲稿共64页腰痛、腹痛腰痛、腹痛p宫内节育器本身移位,刺激宫缩造成腰酸、腹坠痛p感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而引起 p了解节育器的位置,抗炎治疗了解节育器的位置,抗炎治疗第28页,本讲稿共64页置置/取节育器并发症的预防取节育器并发症
7、的预防p(1 1)重视计划生育小手术,把好妇科检查关,术前查清子宫的位置、)重视计划生育小手术,把好妇科检查关,术前查清子宫的位置、大小,对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿孔可肌注催产素,在大小,对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿孔可肌注催产素,在子宫收缩条件下放置子宫收缩条件下放置IUDIUDp(2 2)注重上环后的定期随访,术中与术后的异常腹痛与子宫出)注重上环后的定期随访,术中与术后的异常腹痛与子宫出血,应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生血,应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生p(3 3)上环或取环术中有异常情况,应立即停止手术,避免并发症的发)上环或取环术中有异常情况,应
8、立即停止手术,避免并发症的发生生p(4 4)带器妊娠,如人流后取环无环,应进一步盆腔摄片,决不能在)带器妊娠,如人流后取环无环,应进一步盆腔摄片,决不能在诊断不明情况下盲目上环诊断不明情况下盲目上环p(5 5)取环中发生取环困难,可缓慢牵拉剪断后抽拉取出,切勿让)取环中发生取环困难,可缓慢牵拉剪断后抽拉取出,切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂,常规行盆腔断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂,常规行盆腔摄片,排除断环残留摄片,排除断环残留p(6 6)一旦发生取环失败或环断裂残留,切勿盲目反复操作,立)一旦发生取环失败或环断裂残留,切勿盲目反复操作,立即转送有技术与设备条件
9、的上级医院行宫腔镜取环术即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术 第29页,本讲稿共64页人工流产术人工流产术第30页,本讲稿共64页术中并发症术中并发症p术时子宫出血术时子宫出血p人工流产综合征人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征人工流产综合反应或心脑综合征)p子宫穿孔子宫穿孔p宫颈裂伤宫颈裂伤p漏吸漏吸p羊水栓塞羊水栓塞第31页,本讲稿共64页术后近期并发症术后近期并发症p吸宫不全吸宫不全p感染感染p宫腔积血宫腔积血p血腹血腹p宫颈管或宫腔粘连宫颈管或宫腔粘连第32页,本讲稿共64页术后远期并发症术后远期并发症 p慢性生殖器炎症慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎慢性盆腔炎)p月经异常
10、月经异常 p继发不孕继发不孕p子宫内膜异位症子宫内膜异位症pRH同种免疫问题同种免疫问题p对再次妊娠结局的影响对再次妊娠结局的影响 第33页,本讲稿共64页1、人工流产综合征、人工流产综合征p在施行人工流产手术中,部分病人出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律不齐等,严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。p由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响,刺激了分布在这些区域的神经末梢,迷走神经自身反射增强,使体内释放出大量的乙酰胆碱,促使冠状动脉痉挛,心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,从而出现了上述一系列的表现p处理处理:心理疏导、镇痛,阿托品:心理疏
11、导、镇痛,阿托品0.5mg0.5mg,imim 操作轻柔,避免过度牵拉、刺激操作轻柔,避免过度牵拉、刺激第34页,本讲稿共64页2、人流不全、人流不全p部分绒毛、蜕膜或胎盘残留,也可能有部分胎儿残留,与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关p术后阴道出血超过10天,血量多,或流血停止后又有多量出血,应考虑为吸宫不全p处理处理:B B超检查明确诊断,如无感染征象,应尽早超检查明确诊断,如无感染征象,应尽早 行刮宫术行刮宫术第35页,本讲稿共64页妊娠物残留妊娠物残留第36页,本讲稿共64页3、感染、感染p最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎p术后感染多发生在术后两周内,可以由手术操作引起,也可
12、因术后患者不注意卫生(如有性生活、游泳等)引起p一般导致急性盆腔炎,出现剧烈腹痛,呈持续性,可以阵发性加重,伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味,或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按,有压痛、反跳痛,妇科检查有子宫颈举痛,子宫体压痛,双附件可以有片状或条索状增厚,压痛明显 p处理处理:严格无菌操作,对患者进行健康教育及指:严格无菌操作,对患者进行健康教育及指导,尽量预防感染的发生。急性感染者,抗生素导,尽量预防感染的发生。急性感染者,抗生素等综合治疗。等综合治疗。第37页,本讲稿共64页4、子宫穿孔、子宫穿孔p手术流产严重的并发症之一,可由各种手术器械引起。子宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女
13、p处理处理:p妊娠物已清除,穿孔小,无明显并发症,立即停止手术,给予妊娠物已清除,穿孔小,无明显并发症,立即停止手术,给予宫缩剂,抗生素预防感染,严密观察宫缩剂,抗生素预防感染,严密观察p确诊宫内有妊娠物残留,应纠正子宫位置后,由有经验的医师,避开确诊宫内有妊娠物残留,应纠正子宫位置后,由有经验的医师,避开穿孔部位,或在腹腔镜帮助下完成手术,也可应用宫缩剂后,改在穿孔部位,或在腹腔镜帮助下完成手术,也可应用宫缩剂后,改在1010日内再行钳刮术日内再行钳刮术p如穿孔较大,难以排除内脏损伤者剖腹探查,依损伤情况进一步如穿孔较大,难以排除内脏损伤者剖腹探查,依损伤情况进一步处理处理第38页,本讲稿共
14、64页5、宫颈管、宫腔粘连、宫颈管、宫腔粘连p与手术损伤有关,多发生在宫颈管,单纯宫腔粘连少见,且多为不完全粘连。影响经血排出可造成闭经或周期性腹痛p处理处理:探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口,做:探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口,做扇形钝性分离粘连,使经血排出。宫腔粘连分离扇形钝性分离粘连,使经血排出。宫腔粘连分离后,可置后,可置IUDIUD,也可加用性激素人工周期疗法,也可加用性激素人工周期疗法2-32-3个月,使子宫内膜逐渐恢复个月,使子宫内膜逐渐恢复第39页,本讲稿共64页宫颈粘连、宫腔粘连宫颈粘连、宫腔粘连第40页,本讲稿共64页6、漏吸、漏吸p术时未吸出胚胎及胎盘绒毛,应复查子宫位
15、置、复查子宫位置、大小及形状,并重新探查宫腔,能及时发现问题大小及形状,并重新探查宫腔,能及时发现问题而解决,吸出物送病理检查,排除宫外孕可能而解决,吸出物送病理检查,排除宫外孕可能p确属漏吸,应再次手术确属漏吸,应再次手术第41页,本讲稿共64页7、术中出血、术中出血p妊娠月份较大时,常常子宫收缩欠佳,出血量多p尽快钳取胎盘及胎体尽快钳取胎盘及胎体p注射宫缩剂注射宫缩剂第42页,本讲稿共64页8、羊水栓塞、羊水栓塞p偶发于钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离面血窦开放,为羊水进入创造了条件,应用宫缩剂可促使羊水栓塞的发生p预防:钳刮术破水前避免使用宫缩剂,避免损伤预防:钳刮术破水前避免使用宫缩剂,避免
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