急性胰腺炎的护理优秀课件.ppt

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1、急性胰腺炎的护理第1页，本讲稿共35页 急急性胰腺炎性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。学性炎症。临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及血、临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，尿淀粉酶增高为特征，分为急性胰腺炎和重症胰腺炎，分为急性胰腺炎和重症胰腺炎，重症者伴腹膜炎、休克等并发症，重症者伴腹膜炎、休克等并发症，病死率高。病死率高。本病是常见的消化系统急症，本病是常见的消化系统急症，多见于青

2、壮年。多见于青壮年。概念概念第2页，本讲稿共35页（EtiologicalFactors）第3页，本讲稿共35页1 1胆道疾病（胆道疾病（胆道疾病（胆道疾病（obstructionofbiliarytractobstructionofbiliarytract）：）：）：）：最常见，其中最常见，其中90%90%为胆石症为胆石症 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入

3、胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”第4页，本讲稿共35页2.2.胰管阻塞：胰管阻塞：胰管阻塞：胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄胰管结石、胰管狭窄胰管结石、胰管狭窄胰管结石、胰管狭窄 胰液排出受阻及胰管内压增高胰液排出受阻及胰管内压增高胰液排出受阻及胰管内压增高胰液排出受阻及胰管内压增高 胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，导致急性胰腺炎。导致急性胰腺炎。导致急性胰腺炎。导致急性胰腺炎。3.3.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮

4、暴食：酗酒和暴饮暴食：酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态，胰腺高分泌状态，Oddi扩约肌痉挛扩约肌痉挛或十二指肠乳头水肿或十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻胰液排出受阻 急性胰腺炎急性胰腺炎 4.4.十二指肠及周围疾病：十二指肠及周围疾病：十二指肠及周围疾病：十二指肠及周围疾病：十二指肠液反流十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎5.5.其它：其它：其它：其它：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病如腹

5、部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪、应用噻嗪、应用噻嗪、应用噻嗪类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。第5页，本讲稿共35页基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）（pathophysiology）第6页，本讲稿共35页 酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶

6、A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图 第7页，本讲稿共35页1.1.水肿型：水肿型：占占90%90%以上；以胰腺肿大、分叶模糊，间质充血水肿，以上；以胰腺肿大、分叶模糊，间质充血水肿，少量脂肪坏死和炎性细胞浸润为主。少量脂肪坏死和炎性细胞浸润为主。2.2.出血坏死型：出血坏死型：胰腺肿大变硬层呈红褐色或灰褐色，分叶消失，胰腺肿大变硬层呈红褐色或灰褐色，分叶消失，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死灶，镜下见细胞结构消失，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死

7、灶，镜下见细胞结构消失，坏死灶的周围有炎性细胞浸润包绕；胰液外溢和血管损害，可引坏死灶的周围有炎性细胞浸润包绕；胰液外溢和血管损害，可引起化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发感染。起化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发感染。胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死第8页，本讲稿共35页（一）健康史（一）健康史 评估有无胆道疾病如胆道结石、感染、蛔虫等和胰、评估有无胆道疾病如胆道结石、感染、蛔虫等和胰、十二指肠病史，有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾十二指肠病史，有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、急性传染病等；病、急性传

8、染病等；询问有无应用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、高钙血询问有无应用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、高钙血症等病情；症等病情；了解发病前有无酗酒、暴饮暴食等诱发因素。了解发病前有无酗酒、暴饮暴食等诱发因素。第9页，本讲稿共35页 1.1.腹痛腹痛-最主要的表现和最常见的首发症状 常位于中上腹，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧，减轻，进食后加剧，持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 轻症，腹痛一般在轻症，腹痛一般在3535天后缓解天后缓解 重症，腹痛剧烈、持续时间较长重症，腹痛剧烈、持

9、续时间较长 发生腹膜炎时疼痛波及全腹。发生腹膜炎时疼痛波及全腹。第10页，本讲稿共35页第11页，本讲稿共35页（1）轻）轻症症急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部上腹部轻度轻度压痛，无压痛，无或有局限性或有局限性腹肌紧张及反跳痛，腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱可有腹胀和肠鸣音减弱，无腹水症，无腹水症。（2）重症急性胰腺炎）重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显，上腹部压痛明显，出现出现腹膜炎时，腹膜炎时，压痛遍及全腹，有肌压痛遍及全腹，有肌紧张及反跳痛，紧张及反跳痛，可出现腹水征。可出现腹水征。并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。胰液渗入腹腔或经腹膜后间隙进入胸腔时，胰液渗入

10、腹腔或经腹膜后间隙进入胸腔时，可出现血性腹水、胸水。可出现血性腹水、胸水。胰酶、坏死组织及出血沿胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，可使两侧胁腹部皮肤出现可使两侧胁腹部皮肤出现暗灰蓝色（暗灰蓝色（GreyTurner征征）、）、脐周皮肤呈青紫色（脐周皮肤呈青紫色（Cullen征征）等。）等。腹部体征第12页，本讲稿共35页Grey-Turner征第13页，本讲稿共35页Cullen征第14页，本讲稿共35页3.恶心、呕吐：恶心、呕吐：起病后起病后即有即有恶心、呕吐，恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐呕吐较频繁，呕吐物为物为食物和胆汁，吐后腹痛不能食物和胆汁，吐后

11、腹痛不能减轻减轻，常同时有常同时有腹胀，腹胀，重症急重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著4.发热发热：多数多数为为中度发热，一般持续中度发热，一般持续35天。天。如如持续持续发热发热1周周不退不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰腺脓肿或继发胰腺脓肿或胆道感染胆道感染等等。5.低血压和休克：低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎常见于重症急性胰腺炎在起病数小时在起病数小时内内发生，发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数

12、突然出现，甚至可猝死降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然出现，甚至可猝死。主要主要原因为有效血容量不足、原因为有效血容量不足、缓激肽缓激肽类物质引起外周血管扩张、类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。并发消化道出血等。第15页，本讲稿共35页6.水、电解质水、电解质及及酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：轻症急性轻症急性胰腺炎胰腺炎表现为表现为不同程不同程度的脱水度的脱水、低血钾、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症重症急性胰腺炎急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸中毒，多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔可发生糖尿病酮症明显

13、低钙血症所致的手足抽搐，偶尔可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。酸中毒或高渗性昏迷。7.并发症：并发症：主要见于重症急性胰腺炎主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有胰腺脓，局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器官功能衰竭，如肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消化道出血、胰性脑病、慢急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。性胰腺炎等。8.心理状态心理状态因起病急、进展快、自觉症状明显，患者常因起病急、进展快、自觉症状明显，患者常出现焦虑、恐惧情绪出现焦虑、恐惧情绪。第16页，本讲稿共35页1.血常规检查

14、血常规检查WBCWBC（10201020）*10*109 9/L,/L,重症胰腺炎重症胰腺炎常超过常超过20*1020*109 9/L,/L,并伴有中性粒细胞核左移。并伴有中性粒细胞核左移。2.淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h开始升高，开始升高，48h后后开始下降，持续开始下降，持续35天天。血清淀粉酶超过正常值。血清淀粉酶超过正常值3倍即倍即可可确诊确诊本病本病。尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1224h开始升高，开始升高，34天天达高峰，达高峰，持续持续12周周逐渐恢复正常。逐渐恢复正常。尿淀粉酶尿淀粉酶超过超过256U/

15、L有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。第17页，本讲稿共35页3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续开始升高，持续710天天，超过，超过1.5U/L时时有意义。适用于就诊较迟的病例，也有较强的特异性有意义。适用于就诊较迟的病例，也有较强的特异性。4.血清正铁蛋白血清正铁蛋白 重症急性胰腺炎起病重症急性胰腺炎起病72h内常为阳性。内常为阳性。5.生化检查：生化检查：血钙：若血钙明显下降（低于血钙：若血钙明显下降（低于1.5mmol/L）且持续数天，提示预后不）且持续数天，提示预后不良。良。血糖：暂时性升高较

16、常见，如空腹血糖持续高于血糖：暂时性升高较常见，如空腹血糖持续高于10mmol/L，反映胰，反映胰腺组织坏死，提示预后不良。腺组织坏死，提示预后不良。其他：重症患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示预后不良；此外，其他：重症患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示预后不良；此外，三酰甘油、胆红素、等均可增高。三酰甘油、胆红素、等均可增高。第18页，本讲稿共35页6.影像学检查影像学检查腹部腹部B超检查：首选的影像学诊断方法，超检查：首选的影像学诊断方法，用作常规初筛检查，可查及胰腺增大、用作常规初筛检查，可查及胰腺增大、胰内及胰周回声异常和胰管扩张，胰内及胰周回声异常和胰管扩张，并可发现胆管结石、胆总管

17、扩张，并可发现胆管结石、胆总管扩张，以及诊断有无腹水、胰腺脓肿和假性囊肿。以及诊断有无腹水、胰腺脓肿和假性囊肿。CT腹部扫描：对胰腺炎的诊断、腹部扫描：对胰腺炎的诊断、鉴别诊断和判断胰腺炎的严重程度鉴别诊断和判断胰腺炎的严重程度具有重要意义。具有重要意义。第19页，本讲稿共35页治疗目标：抑制胰液分泌、减轻疼痛、治疗目标：抑制胰液分泌、减轻疼痛、抑制胰酶活性和防治并发症。抑制胰酶活性和防治并发症。第20页，本讲稿共35页(一一)减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：减少胰液分泌的重要的基本治疗方法，通过减少食物对胃液刺激胰腺分泌的作用，可减轻疼痛、呕吐及腹胀。重症急

18、性胰腺炎需绝对禁食数周，禁食期间采用全胃肠外营养，以减少胰液分泌。2.2.药物治疗药物治疗 H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑），可通过抑制胃酸，间接抑制胰腺分泌；应用生长抑素及类似物，可抑制胰液分泌、抑制胰酶的合成和分泌。第21页，本讲稿共35页2.2.减轻疼痛：减轻疼痛：常用哌替啶加阿托品肌内注射、山莨菪碱等，不用吗啡，以免引常用哌替啶加阿托品肌内注射、山莨菪碱等，不用吗啡，以免引起起OiddiOiddi括约肌痉挛而加重病情；最有效的止痛措施是应用自控镇痛泵括约肌痉挛而加重病情；最有效的止痛措施是应用自控镇痛泵（PCAPCA）进行疼痛自控治疗。）进行疼痛自控治疗。

19、3.3.抑制胰液活性：抑制胰液活性：常用抑肽酶、加贝酯等，适用于重症胰腺炎早期。常用抑肽酶、加贝酯等，适用于重症胰腺炎早期。4.4.营养支持：营养支持：尽早空肠插管，实施肠内营养，以维持肠道粘膜功能。营养底物尽早空肠插管，实施肠内营养，以维持肠道粘膜功能。营养底物的搭配为：脂肪乳占总热量供应的的搭配为：脂肪乳占总热量供应的60%60%、氨基酸占供热量的、氨基酸占供热量的10%10%、葡萄糖占、葡萄糖占供热量的供热量的30%30%5.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：每每24h补液量应达补液量应达25003500ml，同时给，同时给予氯化钾、葡糖糖酸钙、碳酸氢钠溶液

20、以纠正代谢性酸中毒；休克者在扩予氯化钾、葡糖糖酸钙、碳酸氢钠溶液以纠正代谢性酸中毒；休克者在扩容的基础上抗休克治疗。容的基础上抗休克治疗。第22页，本讲稿共35页6.6.抗感染：抗感染：早期常规应用抗生素以预防胰腺坏死合并感早期常规应用抗生素以预防胰腺坏死合并感染，宜选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌类，染，宜选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌类，并联合应用甲硝唑或替硝唑。并联合应用甲硝唑或替硝唑。7.7.中医中药：中医中药：单味中药生大黄，复方制剂清胰汤、大承气汤单味中药生大黄，复方制剂清胰汤、大承气汤等，均对急性重症胰腺炎有一定疗效。等，均对急性重症胰腺炎有一定疗效。8.8.内

21、镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术：括约肌切开术：适用于胆源性胰腺炎合并胆适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。道梗阻或胆道感染者。9.9.外科治疗外科治疗 适用于内科治疗无效者。适用于内科治疗无效者。10.10.并发症治疗：并发症治疗：急性呼吸窘迫综合症，气管切开和使用急性呼吸窘迫综合症，气管切开和使用呼吸机；高糖或糖尿病，给予胰岛素等相应治疗；急性呼吸机；高糖或糖尿病，给予胰岛素等相应治疗；急性肾衰，采用透析治疗。肾衰，采用透析治疗。第23页，本讲稿共35页 1.疼痛（腹痛）与胰腺及周围组织炎症、水肿，坏死有关2.体温过高 与一线炎症、坏死和继发感染有关。3.有体液不足的危险 与

22、恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。4.潜在并发症 电解质紊乱、ARDS、急性肾衰、心功能不全、败血症、DIC等第24页，本讲稿共35页1.一般护理一般护理休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位侧卧位；对剧痛导致患者辗转不宁时，要房子坠床，；对剧痛导致患者辗转不宁时，要房子坠床，保证安全保证安全。饮食护理饮食护理:禁禁饮饮13日；日；禁食期间每日应补禁食期间每日应补20003000ml/L,注意维持水电解质平衡。注意维持水电解质平衡。切忌暴饮暴食及酗酒。切忌暴饮暴食及酗酒。第25页，本讲稿共35页2.心理护理心理护理多与患者沟通，关心、安慰

23、、体贴患者，介多与患者沟通，关心、安慰、体贴患者，介绍本病有关知识，及时回答患者提出的问题，一减轻患绍本病有关知识，及时回答患者提出的问题，一减轻患者的紧张、恐惧心理。者的紧张、恐惧心理。3.对症护理对症护理腹痛：指导患者通过变换体位或谈话、听音乐分散腹痛：指导患者通过变换体位或谈话、听音乐分散注意力，以减轻病痛；应用阿托品时注意其不良反应；注意力，以减轻病痛；应用阿托品时注意其不良反应；腹痛严重者给以地西泮、哌替啶以缓解疼痛。腹痛严重者给以地西泮、哌替啶以缓解疼痛。发热：随时观察患者提问的变化，出现高热时给发热：随时观察患者提问的变化，出现高热时给予头部冰敷等物理降温方法，做好口腔、皮肤护理

24、。予头部冰敷等物理降温方法，做好口腔、皮肤护理。第26页，本讲稿共35页4.用药护理用药护理西咪替丁西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。：静脉给药时速度不宜过快。抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药物：抑肽酶抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂加贝脂：静脉：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对药物有过敏史者及妊点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。娠孕妇和儿童禁用。准确、及时地遵医嘱使用抗生素，并注意观察药效和副作用。准确、及时地遵医嘱使用抗生素，并注意观察药效和副作用。5.抢救配合抢救配合低血容量休克低血容量休克保持呼吸道

25、通畅并给氧保持呼吸道通畅并给氧迅速建立两条静脉通道，快速静脉输液迅速建立两条静脉通道，快速静脉输液必要时输血以纠正低血容量必要时输血以纠正低血容量急性呼吸窘迫综合症：急性呼吸窘迫综合症：一旦发生，立即高浓度给氧一旦发生，立即高浓度给氧并配合做好气管切开、机械通气的护理。并配合做好气管切开、机械通气的护理。第27页，本讲稿共35页6.病情观察病情观察严密观察生命体征、神志及尿量变化，体温超过严密观察生命体征、神志及尿量变化，体温超过39，提，提示重症胰腺炎胰腺组织继续坏死；心率达到或超过示重症胰腺炎胰腺组织继续坏死；心率达到或超过100次次/分、分、收缩压不足收缩压不足90mmHg、静脉压不足、

26、静脉压不足20mmHg，提示血容量不，提示血容量不足或休克。呼吸达到或超过足或休克。呼吸达到或超过30次次/分时，应警惕分时，应警惕ARDS的发生。的发生。观察呕吐物和（或）胃肠减压时引流物的性质和量，观察呕吐物和（或）胃肠减压时引流物的性质和量，观察皮肤弹性，判断脱水程度，观察皮肤弹性，判断脱水程度，准确记录准确记录24h液体出入量。液体出入量。观察腹痛程度和性质有无改变，观察腹痛程度和性质有无改变，注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水等。注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水等。定时留取血、尿标本，观察血尿淀粉酶定时留取血、尿标本，观察血尿淀粉酶及血清电解质的变化及血清电解质的变化第28页，

27、本讲稿共35页1.向患者及家属解释本病主要的发病原因、诱发向患者及家属解释本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程，教育患者积极治疗与急性胰腺因素及疾病过程，教育患者积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病炎发生有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病等。等。2.宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫生，宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫生，有规律地进食，摄取低脂肪、低蛋白质、高糖有规律地进食，摄取低脂肪、低蛋白质、高糖类食物，避免暴饮暴食和辛辣刺激食物，强调类食物，避免暴饮暴食和辛辣刺激食物，强调戒烟酒的重要性，戒烟酒的重要性，以预防复发。以预防复发。3.知道患者按医嘱坚持用药

28、，知道患者按医嘱坚持用药，定期门诊复查；出现剧烈腹痛时，定期门诊复查；出现剧烈腹痛时，应及时就医。应及时就医。第29页，本讲稿共35页病例分析：病例分析：患者男，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。体检：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。第30页，本讲稿共35页中年男性，有饱餐史，进食油腻食中年男性，有饱餐史，进食油腻食物物突发持续性突发持续性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰部放射，

29、呕吐后腹痛不缓解。部放射，呕吐后腹痛不缓解。中等度中等度发热发热，中上腹局限性，中上腹局限性压痛压痛Murphy(-)Murphy(-)可排除胆囊炎可排除胆囊炎第31页，本讲稿共35页练习题练习题1.急性胰腺炎最常见的发病原因是：急性胰腺炎最常见的发病原因是：A.暴饮暴食暴饮暴食 B.酒精中毒酒精中毒 C.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 D.胆道疾病胆道疾病 E.胰腺外伤胰腺外伤第32页，本讲稿共35页 以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是：以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是：A 刀割痛或绞痛刀割痛或绞痛 B 进食后疼痛缓解进食后疼痛缓解C 向腰背部呈带状放射向腰背部呈带状放射 D 常位于上腹正中常位于上

30、腹正中第33页，本讲稿共35页患患者者男男性性，41岁岁，与与饱饱餐餐、饮饮酒酒后后突突然然出出现现中中上上腹腹持持久久剧剧烈烈疼疼痛痛，伴伴有有反反射射性性恶恶心心，呕呕吐吐出出胆胆汁汁。查查体体：上上腹腹壁壁压压痛痛，腹腹壁壁轻轻度度紧紧张张，测测血血清清淀淀粉粉酶酶明明显显升升高高，诊诊断断为为进进行行胰胰腺炎。腺炎。（1）对对该该患患者者首首选选的的处处理理措措施为施为A、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压B、适当补钾、补钙适当补钾、补钙C、外科手术准备外科手术准备D、屈膝侧卧位屈膝侧卧位E、应用抗生素应用抗生素（2）该措施的目的是：）该措施的目的是：A、减轻疼痛减轻疼痛B、减少感染减少感染C、减少呕吐减少呕吐D、减减少少胃胃液液和和食食物物刺刺激激胰胰腺腺分分泌泌E、减少胃粘膜的刺激减少胃粘膜的刺激（3）经经治治疗疗后后，腹腹痛痛呕呕吐吐基基本本缓解，患者的饮食宜给予：缓解，患者的饮食宜给予：A、高脂、高糖高脂、高糖B、高脂、低糖高脂、低糖C、低脂、高糖低脂、高糖D、低脂、低蛋白低脂、低蛋白E、低脂、低糖、低脂、低糖第34页，本讲稿共35页谢谢谢谢 Thank You!Thank You!第35页，本讲稿共35页