眩晕的诊治体会精品文稿.ppt

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1、眩晕的诊治体会第1页，本讲稿共18页眩晕的几个概念o眩晕、头晕、头昏o真性眩晕和假性眩晕o周围性眩晕和中枢性眩晕o颈性眩晕oVBI第2页，本讲稿共18页眩晕的几个概念o眩晕是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称，所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、飘浮、升降感的运动性幻觉。o头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤，导致外周感觉信息传入失真，和（或）大脑平衡调节功能失控，所引起的一种在行走、坐立和起卧等运动中或（和）视物中，引起自感身体摇晃和不稳的一种感觉。o头昏是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等

2、导致大脑皮质功能弱化，所引起的一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒感。粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。第3页，本讲稿共18页眩晕的几个概念o真性眩晕：由内耳半规管或/和前庭神经、前庭神经核和小脑等处病变，所引起的具有明确旋转感的眩晕发作。o假性眩晕：由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深感觉、耳石等障碍，引起无明确旋转感的“眩晕”（大多是头晕）。o实质上是因受损伤的解剖部位或系统不同，病理机制上的差异所致，而并不存在真性和假性之分。粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：70

3、5-708。第4页，本讲稿共18页眩晕的几个概念o周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。o中枢性眩晕：脑干、小脑神经核及以上、大脑中枢的病变。o类似于上、下运动神经元分类。o临床上将由前庭神经核、小脑绒球小结叶病变引起的眩晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢系统。粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识.中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。第5页，本讲稿共18页颈性眩晕o极少见的中枢性眩晕o尚无统一标准，倾向于排除法。o骨赘压迫椎动

4、脉。o颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。第6页，本讲稿共18页颈性眩晕诊断标准1、头晕或眩晕伴颈部疼痛。2、头晕或眩晕多出现在颈部活动后。3、部分患者扭转试验阳性。4、颈部影像学异常：颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出。5、多有颈部外伤史。6、排除了其它疾病。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。第7页，本讲稿共18页VBIo是否完全否定这一诊断尚存争论。o2/3的正常人双侧椎动脉有很大差异，单侧极

5、细或缺如。o在颈椎退变或骨赘形成的基础上，血流动力学改变更易引起。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。第8页，本讲稿共18页VBI的诊断依据1、发病多在50岁以上。2、突发与体位有关的眩晕，持续短暂。3、眩晕发作时伴一项或多项脑干缺血症状和体征。4、临床征象持续时间不一，可数分至数日，以后可再发病。5、血管检查可发现椎基底动脉狭窄或受压。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。第9页，本讲稿共18

6、页眩晕的解剖平衡三联：1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。第10页，本讲稿共18页眩晕的解剖前庭神经系统包括1、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹嵴毛细胞）、前庭神经2、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群的联系纤维3、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部 第11页，本讲稿共18页内耳的解剖o球囊、椭圆囊 感受头部直线运动o三个半规管 感受头部的

7、角加速运动o感受平衡的感受器在椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴毛细胞第12页，本讲稿共18页前庭神经的传导通路o前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终止于前庭神经核区，小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时，引起两侧传入不平衡，在大脑皮层产生眩晕感觉。o四个前庭神经核发出的二级纤维其联系十分广泛，主要投射到小脑、脑神经、脊神经的运动核，只有很少一部分上抵丘脑。第13页，本讲稿共18页前庭神经的传导通路由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路：1、经内侧纵束下行到副神经核及脊髓前角，引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应，受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕。2、经内侧纵束上行至同侧和对侧

8、的眼动神经诸核，引起两侧眼球的反射，这与维持眼肌张力的平衡密切相关，受损出现眼震。第14页，本讲稿共18页前庭神经的传导通路3、发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎核相连，可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。4、前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑，参与平衡调节。5、向皮层的投射路径不明确，可能经丘脑腹后核换元。第15页，本讲稿共18页半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核深感觉深感觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状第16页，本讲稿共18页请诊断1、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？2、整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月，什么病？3、一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，什么病？4、出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解是什么诊断？5、眩晕同时耳鸣，有听力下降史，是什么病？第17页，本讲稿共18页第18页，本讲稿共18页