术前访视及评估精品文稿.ppt
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1、术前访视及评估第1页,本讲稿共26页术前访视概念:麻醉前13天前探视目的:1,获得病史,体检及患者全状况资料 2,与患者沟通,使其熟悉麻醉方面的 问题,解决焦虑心理,取得信任3,与患者及术者取得一致意见 4,签署麻醉同意书 5,为以后实施麻醉创造条件 6,降低围术期并发症发生率和死亡率第2页,本讲稿共26页术前访视重要性:1,是麻醉前准备的最基本环节 2,提高麻醉的安全性(因术前检查疏忽意外占20%)3,提前预防,将事故消灭在萌芽状态 4,严格掌握麻醉的适应症和禁忌症 5,降低医疗纠纷 6,为外科手术把关第3页,本讲稿共26页术前访视内容1,全面了解患者的全省身体状况和特殊情况 2,明确患者全
2、省情况有哪些不足,需做哪些准备3,明确特殊病情的危险所在,可能发生的并发症,需要采取哪些防范措施4,评估和评定麻醉的耐受力5,选择麻醉方式6,是否存在麻醉禁忌症7,关于手术方面的了解(术式,部位,难易程度,时间 长短,难易程度及手术者的情况)8,指导手术前禁忌食水9,特殊病人(小孩,妇女,老年人)第4页,本讲稿共26页检查及评估Examination and Evaluation检查1,病史 2,查体3,化验4,辅助检查5,测试6,度不同系统各有测试第5页,本讲稿共26页检查及评估Examination and Evaluation评估1,一般状况 2,心功能3,肺功能4,其他第6页,本讲稿共
3、26页检查病史1,全身状况 2,精神状况3,现病史4,家族史5,个人史6,既往史7,手术麻醉史8,治疗用药史9,药物过敏史第7页,本讲稿共26页检查1 全身状况A,发育,营养状况 B,贫血C,脱水D,浮肿E,发绀F,发热7,消瘦?肥胖?第8页,本讲稿共26页检查2 精神状况神智,紧张,焦虑,害怕第9页,本讲稿共26页检查3,现病史 A,所患疾病最初状况,诊断,治疗和 现状 B,合并并发症及治疗情况4,家族史 A,遗传疾病史 B,家族中是否有对麻醉异常史5,个人史 生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好及量的多少、是否毒品成瘾、是否长期服用精神病类的药物及效果等第10页,本讲稿共26页检查6,既往史
4、A,以往病史,注意与麻醉有关的疾病:如:心前区疼痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳嗽咳痰等 B,以往疾病治疗和用药情况7,麻醉手术史8,过敏史第11页,本讲稿共26页检查查体:根据病史,按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊病史要有侧重,同时结合病理生理辅助检查 A,血、尿、便常规,特殊化验检查,X-RAY,B超,CT,MRI 等 B,有创检查 C,各种必要的器官功能检查第12页,本讲稿共26页评估一,心功能评估1,体力活动实验 2,闭气试验3,起立试验(BP:20mmHg,HR:20bpm)4,病史(侧重于心血管)5,体检 6,化验检查7,辅助检查第13页,本讲稿共26
5、页评估根据以上所有检查,结合手术方式,进行综合分析,对患者的全身情况及其对麻醉的耐受力作出比较全面的评估:ASA全身情况分级-分级 标准 死亡率-1级 无全身疾病 1/万2级 轻度的其他疾病1/万3级 较严重的疾病,活动受限但能代偿 28/万4级 不能代偿的疾病,面临生命威胁 74/万5级 不超过24小时频临死亡的病人 155/万-第14页,本讲稿共26页评估 我国对全身情况分级-类级 全身情况 外科疾病 重要脏器 麻醉耐受-级 1 较好 不影响全身 无器质性疾病 良好 2 好 影响易纠正 早期病变,代偿期内 好级 1 较差 明显影响 明显病变,早期失代偿 差 2 很差 严重影响 严重病变,失
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