咯血护理查房优秀课件.ppt

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1、咯血咯血 护理查房护理查房第1页，本讲稿共22页病史简介病史简介 章亚谊，男，章亚谊，男，2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患者入院。患者20122012年年1010月月1616日中午于家中饮用少量白酒，约日中午于家中饮用少量白酒，约20ml20ml，出，出现咯血现咯血1 1次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详）次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查咯血待查”收收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，

2、伴入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。胸闷，无发热，胸痛。第2页，本讲稿共22页四史四史现病史 章亚谊，男，章亚谊，男，2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患者入院。患者20122012年年1010月月1616日中午于家中饮日中午于家中饮用少量白酒，约用少量白酒，约20ml20ml，出现咯血，出现咯血1 1次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以染等治疗，并以“咯血

3、待查咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。繁，伴胸闷，无发热，胸痛。既往史个人史家族史既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺恶性肿瘤病史。恶性肿瘤病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，有吸烟史有吸烟史4 4年余，年余，2020支支/日，少量白酒。日，少量白酒。第3页，本讲稿共22页护理体检护理体检nT：36.4 P P：122122次

4、次/分分 R R：2020次次/分分 Bp:138/88mmHgBp:138/88mmHgn神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率湿性啰音心率122122次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。第4页，本讲稿共22页辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺泡内积：右肺中叶及两肺下叶异

5、常密度影，拟为肺泡内积血血n血常规：白细胞血常规：白细胞(WBC)8.7*109/L (WBC)8.7*109/L 红细胞红细胞(RBC)4.5(RBC)4.5*1012/L 1012/L 血红蛋白血红蛋白(HGB)141g/L(HGB)141g/L，血型血型:A(+):A(+),生化生化:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)61U/L,(ALT)61U/L,总胆红素总胆红素(TBIL)(TBIL)24.0umol/L,24.0umol/L,钠钠(Na)149mmol/L,(Na)149mmol/L,氯氯(Cl)111mmol/L,(Cl)111mmol/L,凝凝血功能：凝血酶原时间血功

6、能：凝血酶原时间(PT)(PT)13.4s.13.4s.n肝肾功能正常肝肾功能正常,心电图正常心电图正常.第5页，本讲稿共22页治疗经过治疗经过n20201212-10-1610-16：患者晚夜间：患者晚夜间9:509:50再次出现咯血，量约再次出现咯血，量约200ml200ml，告病危，告病危，立即予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗，加快垂体立即予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗，加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情，目前需绝对卧床休息，后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情，目前需绝对卧床休息，家属表示理解，但要求暂签署病危知情同意书。家属表示理解，但要求暂签署病

7、危知情同意书。n20201212-10-1710-17：患者今晨：患者今晨6:006:00再次咯血，咯鲜红，量约再次咯血，咯鲜红，量约200ml200ml左右，左右，10:0010:00左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，必要时行胃镜检左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，必要时行胃镜检查，考虑患者目前病情危重，需绝对卧床，暂缓腹部查，考虑患者目前病情危重，需绝对卧床，暂缓腹部CTCT等检查，密等检查，密切观察病情。切观察病情。n20201212-10-1810-18：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患者：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予

8、卡络磺钠，垂体后叶素病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后叶素止血，密切观察病情。止血，密切观察病情。第6页，本讲稿共22页n20201212-10-1910-19：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸闷、：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病危，改病重。危，改病重。n2012-10-212012-10-21：患者近：患者近2 2天未咯血，今天约天未咯血，今天约8 8：3030时患者时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体后又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体后叶素加强止血。叶素加强止

9、血。第7页，本讲稿共22页治疗咯血咯血定义分型护理诊断及评价健康教育常见病因第8页，本讲稿共22页定义定义n是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，经口排出。经口排出。第9页，本讲稿共22页分型分型n少少 量量 咯咯 血：血：指指2424h h咯血量不足咯血量不足100100mlml者。者。n中等量咯血：中等量咯血：指指2424h h咯血量在咯血量在1001005 50000mlml。n大大 咯咯 血：血：指指2424h h咯血量超过咯血量超过5 50000mlml，或一次咯血量超过或一次咯血量超过3 30000mlml，或每天咯血量或每天咯血量100100mlml以上

10、持续以上持续3 37 7天者。天者。(约占整约占整个咯血病人的个咯血病人的5 5，但死亡率高达，但死亡率高达7 73232)第10页，本讲稿共22页常见病因常见病因n气管、支气管疾患气管、支气管疾患急急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形n肺实质疾患肺实质疾患感染（感染（TBTB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病n肺血管疾患肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）n其他其他凝血功能异常凝血功能异常第11页，本讲稿共22页治疗治疗n保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅n控制感染

11、控制感染n处理咯血处理咯血n必要时必要时手术治疗手术治疗。第12页，本讲稿共22页1、10-16气体交换受损：与肺泡出血有关2、10-16恐惧：与病情反复，个体健康受到威胁有关3、10-16潜在并发症：大咯血，窒息4、10-16营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理诊断护理诊断5、10-20知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关第13页，本讲稿共22页 护理措施：护理措施：1 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。注意保暖。2 2、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保

12、持清新。、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。3 3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。4 4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。5 5、体位引流、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高有大咯血时，可将患者取头低脚高4545俯卧位、拍俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。6 6、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。10

13、-2010-20评价：气体交换改善评价：气体交换改善1、10-16气体交换受损:与肺泡出血有关第14页，本讲稿共22页护理措施：护理措施：1 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。2 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。及时倾倒，避免产生不良刺激。3 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。积极配合治疗。4 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧，、介绍

14、有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧，比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一头偏向一侧，以免发生窒息。侧，以免发生窒息。10-2010-20评价：评价：患者恐惧减轻患者恐惧减轻2、10-16恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关第15页，本讲稿共22页护理措施：护理措施：1 1、绝对绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能

15、。2 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。过度紧张而加重病情。3 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。4 4、饮食指导、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食

16、富含纤维素食物，以保持大便通畅。保持大便通畅。5 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。6 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯

17、血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应面色苍白、心悸等不良反应10-2010-20评价：患者未发生大咯血和窒息评价：患者未发生大咯血和窒息3、10-16潜在并发症：大咯血、窒息第16页，本讲稿共22页护理措施：护理措施：1 1、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境 2 2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类 3 3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺

18、激性食物。、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4 4、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，5 5、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。10-2010-20评价评价：患者住院期间体重未减少：患者住院期间体重未减少4、10-16营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关第17页，本讲稿共22页 护理措施：护理措施：1 1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗

19、者。或有助于局部止血治疗者。n术前准备：病人术前术前准备：病人术前4h4h禁食禁水，以防误吸。禁食禁水，以防误吸。n术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。n术后护理：禁食术后护理：禁食2h2h，以免误吸入气管，以免误吸入气管，2h2h后，以进温凉流质或半流质后，以进温凉流质或半流质为宜。密切观察病人有无发热，胸闷，呼吸困难等，多休息。鼓励患为宜。密切观察病人有无发热，胸闷，呼吸困难等，多休息。鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者

20、通知医生，并注意窒息的发生。通知医生，并注意窒息的发生。2 2、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。10-2110-21评价：患者担心解除，能了解，配合评价：患者担心解除，能了解，配合5、10-20知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关第18页，本讲稿共22页健康指导健康指导1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2 2、咯血量小的病人应静卧休

21、息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。再度咯血。3 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引

22、起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员第19页，本讲稿共22页 4 4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止者，应绝对卧床休息，

23、以咯血停止1 1周为宜。周为宜。5 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。6 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。镇咳药，但要在医生的指导下使用。7 7、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取极配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。早日找出病因，恢复健康。第20页，本讲稿共22页21第21页，本讲稿共22页22谢谢！谢谢！第22页，本讲稿共22页