女性保健国际和平妇幼保健院优秀课件.ppt

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1、女性保健国际和平妇幼保健院第1页，本讲稿共52页妇科常见症状v阴道流血v异常白带v下腹痛v下腹肿块第2页，本讲稿共52页阴道流血v青春期前：阴道异物，骑跨伤v青春期：无排卵性功血，特发性血小板减少性紫癜v性成熟期：有排卵功血，妊娠相关（流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）v围绝经期：无排卵性功血，肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌）第3页，本讲稿共52页阴道流血v有规律经量增多，排卵期出血，经前/经后点滴出血v无规律接触性出血停经后出血绝经后出血外伤后出血第4页，本讲稿共52页妇科常见症状v阴道流血v异常白带v下腹痛v下腹肿块第5页，本讲稿共52页异常白带v正常

2、：蛋清样/白色糊状，无腥臭味，量少v异常白带：炎症，恶性肿瘤第6页，本讲稿共52页妇科常见症状v阴道流血v异常白带v下腹痛v下腹肿块第7页，本讲稿共52页下腹痛v急性：与妊娠有关：流产、异位妊娠伴发热：炎症伴附件肿块：囊肿扭转/破裂v慢性周期性：肌腺病、内膜异位，炎症非周期性：下腹手术后粘连，内膜异位，盆腔静脉淤血综合征第8页，本讲稿共52页妇科常见症状v阴道流血v异常白带v下腹痛v下腹肿块第9页，本讲稿共52页下腹肿块v囊性注意：短期内增大明显，6cmv实质性/半实质性首先要排除恶性可能第10页，本讲稿共52页常见妇科疾病v与月经有关v与妊娠有关v炎症v肿瘤v盆底第11页，本讲稿共52页经前

3、期综合征v可能的病因：神经递质、卵巢激素、精神因素，VitB6缺乏v主要症状躯体：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿精神：焦虑，情绪不稳定行为：思想不建中，工作效率低第12页，本讲稿共52页v治疗心理疏导，安慰剂的治愈反应30%-50%饮食：限制咖啡，补充维生素药物：抗抑郁药/抗焦虑药/达那唑/溴隐亭/等第13页，本讲稿共52页功能失调性子宫出血v无排卵性青春期，绝经过渡期v排卵性育龄第14页，本讲稿共52页v注意要点排除器质性疾病v辅助检查诊刮/超声/宫腔镜/BBT/激素第15页，本讲稿共52页v治疗药物治疗：是一线治疗性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药物手术治疗刮宫/子宫内膜切除/子

4、宫切除第16页，本讲稿共52页痛经v可能的发病原因前列腺素合成/分泌异常子宫收缩异常子宫肌层高敏感性，精神/神经因素发生在有排卵的周期第17页，本讲稿共52页v注意要点与引起痛经的疾病相鉴别内膜异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连第18页，本讲稿共52页v治疗目的：缓解疼痛及伴随症状镇痛、镇静药物抑制排卵抑制子宫收缩手术：宫颈管扩张/神经切除第19页，本讲稿共52页绝经综合征局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁第20页，本讲稿共52页*全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。精神心理失

5、常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。第21页，本讲稿共52页治 疗 v心理调试v调理药物 v中医药 v食疗v运动第22页，本讲稿共52页激 素(HRT)替 代 禁 忌 症 v绝对禁忌:乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血 v相对禁忌:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史 第23页，本讲稿共52页vWHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺

6、癌1.91.5推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。第24页，本讲稿共52页WHI发布后关于HRT的认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药第25页，本讲稿共52页 v知情同意：告知疗效及危险。v个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。v随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测,酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,避免不良反应。v（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）第26页，本讲稿共52页HRT适应症：适应症：*人工绝经和卵巢早衰*更年期综合征症状严重*阴道炎

7、、尿道炎反复发作*骨质疏松明显发展*性生活要求改善者第27页，本讲稿共52页 HRT时间时间：*绝经综合征：1-2年。*泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。*预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。*长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。第28页，本讲稿共52页常见妇科疾病v与月经有关v与妊娠有关v炎症v肿瘤v盆底第29页，本讲稿共52页 炎症v女性生殖道自然防御功能外阴：大阴唇自然合拢阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌宫颈：内口紧闭，粘液栓子宫内膜：周期性剥落输卵管：纤毛摆动免疫系统第30页，本讲稿共52页第31页，本讲稿共52页第32页，本讲稿

8、共52页v注意要点随访复查，性伴侣治疗第33页，本讲稿共52页常见妇科疾病v与月经有关v与妊娠有关v炎症v肿瘤v盆底第34页，本讲稿共52页子宫肌瘤v病因不明v多无明显症状，体检中偶然发现v常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状v恶变 0.4%-0.8%，短期内迅速增大第35页，本讲稿共52页v治疗根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目随访/药物/手术第36页，本讲稿共52页内膜异位症v多发生于生育少，生育晚v激素依赖性疾病v发病机制不清v临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛第37页，本讲稿共52页第38页，本讲稿共52页v注意要点：需鉴别：恶性肿瘤，盆腔炎

9、性包块第39页，本讲稿共52页v治疗除根治手术外，无理想根治方法根据年龄、生育要求、症状、病变范围，个体化治疗第40页，本讲稿共52页外阴肿瘤v占妇科恶性肿瘤3%-5%v多发生于绝经后，高峰60-80岁v外阴瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变v对一切外阴赘生物，均作活检第41页，本讲稿共52页阴道肿瘤v占妇科恶性肿瘤2%v常见症状：阴道出血，分泌物异常v转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌第42页，本讲稿共52页宫颈癌v与HPV感染有关v从不典型增生到浸润癌：10-15年v早期常无症状：宫颈光滑/慢性宫颈炎v症状：接触性出血，阴道排液第43页，本讲稿共52页筛查v无症状，有患病风险的v目的：尽早筛

10、查出癌前病变v对有异常结果：进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或癌症早期第44页，本讲稿共52页v筛查的方法细胞学检查（LCT，PAP smear）HPV检测阴道镜第45页，本讲稿共52页v宫颈癌疫苗vHPV（6/11/16/18）L1类病毒颗粒微粒疫苗（VLP）v美国默克v英国葛兰素史克v6个月中3次接种第46页，本讲稿共52页子宫内膜癌v占妇科恶性肿瘤20%-30%v发病因素：有些与雌激素有关v症状：绝经后阴道出血/不规则阴道出血v与各种阴道出血的疾病鉴别v诊断：分段诊刮第47页，本讲稿共52页卵巢肿瘤v无特异性症状，常在体检中发现v良性肿瘤特点：生长缓慢、单侧多见，囊性，无腹水，肿瘤标志物第48页，本讲稿共52页卵巢恶性肿瘤v病因不明，难以预防第49页，本讲稿共52页盆底功能障碍v子宫脱垂v压力性尿失禁v阴道前后壁膨出第50页，本讲稿共52页v阴道流血v异常白带v下腹痛v下腹肿块第51页，本讲稿共52页第52页，本讲稿共52页