医学专题一新生儿院前急救与转运.pptx

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1、危重新生儿转运危重新生儿转运(zhun yn)(zhun yn)：从产房到从产房到NICU西藏自治区人民西藏自治区人民(rnmn)医院医院 扇扇敏娜敏娜 第一页，共五十八页。新生儿产房复苏新生儿产房复苏(f s)和转运存在的问题和转运存在的问题1、第一、第一(dy)时间急救不及急救不及时：有些大医院有些大医院产房、基房、基层医院没有新生儿医院没有新生儿专业医医师2、产房复房复苏室条件太差室条件太差3、许多分娩量很大的医院没有多分娩量很大的医院没有NICU4、120转运人运人员不熟悉新生儿急救不熟悉新生儿急救5、专业转运运设备人人员严重不重不够，大部地区没有开展，大部地区没有开展6、病情不、病情

2、不稳定匆忙定匆忙转送送第二页，共五十八页。从产房从产房(chn fn)到到NICU的路该怎么走？的路该怎么走？1、产房新生儿房新生儿谁抢救？是否需要救？是否需要(xyo)专职新生儿医新生儿医生？生？2、在、在产房房抢救？在救？在NICU抢救？救？3、哪些病人需要急救？哪些需要、哪些病人需要急救？哪些需要转运？运？4、谁来来转运？怎么运？怎么转运？运？5、转运到什么地方？运到什么地方？6、转运运过程存在哪些程存在哪些问题？第三页，共五十八页。一、产房复苏一、产房复苏(f s)与急救与急救产房复房复苏室的建室的建设：1、产房复房复苏不不应该在在产妇旁旁边进行行2、应该建建设产房复房复苏室，有室，有

3、单独的独的2-3间房房间3、配配备基本的新生儿基本的新生儿抢救救设备：小型：小型NICU4、配配备专职(zhunzh)新生儿医生新生儿医生24小小时值班班第四页，共五十八页。一、产房一、产房(chn fn)复苏与急救复苏与急救产房房(chn fn)复复苏室的建室的建设第五页，共五十八页。一、产房一、产房(chn fn)复苏与急救复苏与急救产房复房复苏室的基本室的基本设备和技和技术：1、监护：血氧、心肺、血：血氧、心肺、血压、血糖、血糖(xutng)、胆、胆红素、素、血气血气2、出生、出生时复复苏3、肺表面活性物、肺表面活性物质预防防4、无无创呼吸支持、机械通气呼吸支持、机械通气5、其他急救：其

4、他急救：扩容、容、补糖等糖等第六页，共五十八页。一、产房复苏一、产房复苏(f s)与急救与急救从从产房房(chn fn)到到NICU产房配房配备转运保暖箱运保暖箱生命体征生命体征稳定后，从定后，从产房房转运到运到NICU：本院本院NICU：院内：院内转运运外院外院NICU：院：院际转运运第七页，共五十八页。新生儿转运：目的新生儿转运：目的(md)和意义和意义1、使危重新生儿在第一、使危重新生儿在第一时间获得救治得救治 所有分娩点都有新生儿所有分娩点都有新生儿专业医医师在在现场复复苏2、基、基层医院要及医院要及时认识新生儿危重症新生儿危重症 发现问题应积极极进行初步的基本行初步的基本处理理 使病

5、情基本使病情基本稳定，定，为进一步救治一步救治创造条件造条件 如呼吸支持如呼吸支持(zhch)、改善循、改善循环、液体平衡等、液体平衡等第八页，共五十八页。二、新生儿转运二、新生儿转运(zhun yn)模式模式新生儿新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地根据当地实际情况建立自己情况建立自己(zj)的的转运模式运模式 120急救中心急救中心 转出医院出医院 NICU第九页，共五十八页。1、转出医院、转出医院(yyun)转运转运基基层转出医院自己有救出医院自己有救护车或或120车与接收医院与接收医院联系后，派人将病人系后，派人将病人转到接收医院到接收

6、医院缺点：缺点：许多基多基层医院没有救医院没有救护车，没有新生儿，没有新生儿专业转运运(zhun yn)队伍伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新新生儿生儿NICU第十页，共五十八页。2、接收、接收(jishu)医院转运医院转运III级新生儿医新生儿医疗单位建立新生儿位建立新生儿转运运队伍伍具有具有转运工具，运工具，转出医院出医院(yyun)直接与接收医院直接与接收医院(yyun)联系系派人派派人派车去去转出医院将病人接出医院将病人接过来来目前我国目前我国许多医院和地区都是采取多医院和地区都是采取这种模式种模式 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生新生儿

7、儿NICU第十一页，共五十八页。2、接收医院、接收医院(yyun)转运转运优点：方便，减少点：方便，减少环节缺点：接收医院需要缺点：接收医院需要救救护车和司机和司机值班班(zh bn)资源不源不够或或资源浪源浪费，公平性？，公平性？第十二页，共五十八页。3、120急救中心转运急救中心转运(zhun yn)由由120急救中心完全急救中心完全负责，转出医院与出医院与120联系系(linx)120派人和派人和车去去转运，运，转到接收医院到接收医院缺点：大部地区缺点：大部地区120没有新生儿没有新生儿专业转运运队伍伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生儿新生儿NICU第十三页，共

8、五十八页。4、120与接收与接收(jishu)医院相结合医院相结合转出医院与接收出医院与接收(jishu)医院医院联系，系，请求求转运，运，接收医院通知接收医院通知120派派车到接收医院，到接收医院，接收医院的新生儿接收医院的新生儿专科医生和科医生和护士、士、转运工具一起去运工具一起去转出医院，将病人出医院，将病人转运到接收医院运到接收医院 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新新生儿生儿NICU第十四页，共五十八页。三、转运三、转运(zhun yn)系统的要素和条件系统的要素和条件转运系运系统的要素和的要素和环节(hunji)包括：包括：转出医院、出医院、转运人运人员、转运工

9、具、接收医院运工具、接收医院第十五页，共五十八页。1、转运、转运(zhun yn)队伍队伍由新生儿由新生儿专科医科医师(ysh)和和护士士组成成受受过新生儿新生儿专科培科培训、急救培、急救培训、转运培运培训1名新生儿名新生儿专业主治医主治医师或高年或高年资总住院医住院医师，担任，担任转运运组长1名高年名高年资新生儿新生儿专科科护士士第十六页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（1）救）救护车及司机配及司机配备(pibi)（2）转运保暖箱运保暖箱第十七页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（3）可移）可移动呼吸机、呼吸机、监护仪、吸引、吸引(xyn)器、器、输

10、液液泵（4 4）电源：插源：插头、蓄、蓄电池池（5 5）气源：氧气、空气，保）气源：氧气、空气，保证足足够量量（6）复）复苏设备：复复苏球囊、面罩、喉球囊、面罩、喉镜（带有有0 0号号和和1 1号的号的镜片）片）第十八页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（7）急救）急救药品品(yopn)（8 8）特殊治）特殊治疗：一氧化氮、：一氧化氮、亚低温低温（9 9）急救箱：听）急救箱：听诊器、器、镊子、体温子、体温计、胸腔引流管、胸腔引流管、静脉留置静脉留置针第十九页，共五十八页。3、接收、接收(jishu)医院医院接收医院接收医院(yyun)的条件：的条件：医院医院级别、床位、床位

11、、NICU条件、技条件、技术水平、水平、新生儿新生儿专科医生、科医生、护士士新生儿外科新生儿外科区域新生儿中心区域新生儿中心第二十页，共五十八页。四、新生儿转运四、新生儿转运(zhun yn)指征指征第二十一页，共五十八页。1、新生儿窒息：复苏后评估、新生儿窒息：复苏后评估(pn)及处及处理理1、是否有、是否有脑损伤？2、是否有、是否有循循环功能功能障碍？障碍？3、是否有、是否有严重重酸中毒酸中毒？4、5、10分分钟APGAR评分是否分是否=3分分？5、是否有其他、是否有其他严重合并症重合并症？如果有上述如果有上述问题，需要，需要积极极处理理(chl)然后考然后考虑转运到上运到上级医院医院第二

12、十二页，共五十八页。复苏复苏(f s)后评估及处理后评估及处理下列下列(xili)情况情况不需要不需要转运：运：1、轻度窒息度窒息2、5分分钟评分正常分正常3、复、复苏后反后反应好，无合并症好，无合并症第二十三页，共五十八页。2、呼吸问题、呼吸问题(wnt)的评估及处理的评估及处理1、呼吸、呼吸(hx)窘迫窘迫综合征（合征（RDS）如果没有呼吸机，尽早如果没有呼吸机，尽早转运，运，ELBW先用先用PS2、湿肺：、湿肺：应配配备CPAP，基本上不需要基本上不需要转运运3、感染性肺炎：、感染性肺炎：有呼吸困有呼吸困难者者须转运，早运，早发型型较重重4、胎、胎粪吸入吸入综合征合征 有呼吸困有呼吸困难

13、者，没有呼吸机，需要者，没有呼吸机，需要转运运 没有呼吸困没有呼吸困难者，不需要者，不需要转运运第二十四页，共五十八页。呼吸呼吸(hx)问题的评估及处理问题的评估及处理5、呼吸呼吸暂停：停：偶然偶然发生者，先用生者，先用药(yn yo)，频发者需者需转运运6、肺出血：肺出血：先就地先就地抢救，气管插管，救，气管插管，稳定后定后转运运7、气漏：气漏：自自发性气胸不需要性气胸不需要转运运 有有严重呼吸困重呼吸困难者，先排气，引流，再者，先排气，引流，再转运运8、先天性膈疝：先天性膈疝：需要需要转运运第二十五页，共五十八页。3、新生儿心血管急症、新生儿心血管急症(jzhng)1、PPHN：青紫青紫较

14、明明显者，者，联系系转院院2、复复杂先心：先心：转院院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以无症状的可以暂时不不转院院 有青紫、心衰、呼吸困有青紫、心衰、呼吸困难者需者需转运运(zhun yn)4、心力衰竭：心力衰竭：先用先用药物，然后物，然后转运运第二十六页，共五十八页。新生儿心血管急诊新生儿心血管急诊(jzhn)5、心律失常：、心律失常：室上速、房室室上速、房室传导阻滞者阻滞者转院院6、休克、休克及及时诊断，断，紧急急处理，密切理，密切观察察先先扩容容(ku rn)，使用血管活性，使用血管活性药物，然后物，然后转运运第二十七页，共五十八页。4、脑损伤评估、脑损伤评估(pn)及处理及处理1

15、、惊厥：、惊厥：诊断不明确断不明确(mngqu)，反复，反复发生者，需生者，需转运运2、颅内出血、内出血、HIE：轻度者不需度者不需转院院 如如频繁惊厥，重度繁惊厥，重度HIE需需转运运3、早、早产儿儿脑损伤：需：需转院院4、中枢感染：中枢感染：怀疑化疑化脑应转院，但不需院，但不需转运运第二十八页，共五十八页。5、新生儿胃肠急症、新生儿胃肠急症(jzhng)呕吐的呕吐的鉴别诊断断全身性：感染，全身性：感染，颅内疾病，代内疾病，代谢疾病疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道上消化道:食道，胃穿孔，幽食道，胃穿孔，幽门狭窄狭窄(xizhi)下消化道下消化道:胰腺，

16、胰腺，肠旋旋转不良，不良，肠梗阻，梗阻，NEC 肠穿孔，巨穿孔，巨结肠第二十九页，共五十八页。新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症(jzhng)新生儿呕吐的新生儿呕吐的处理理(chl)详细问病史，起病情况，疾病病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即立即拍腹部平片，立即读片！片！外科急会外科急会诊，外科，外科问题不能除外，不能除外，应立即立即转运！运！第三十页，共五十八页。新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症(jzhng)新生儿腹新生儿腹胀插胃管，胃插胃管，胃肠减减压应立即拍腹部平片，立即立即拍腹部平片，立即读片！片！请外科急会外科急会诊外科外科问题不能除外不能除外(

17、chwi)，应立即立即转运！运！第三十一页，共五十八页。新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症(jzhng)NEC病因：早病因：早产、感染、感染(gnrn)、缺氧、喂养、缺氧、喂养诊断：断：临床表床表现不典型，不典型，反反应差、喂养困差、喂养困难、呼吸、呼吸暂停停 肠鸣音减弱、音减弱、腹腹胀、肠穿孔，穿孔，处理：随理：随访平片、禁食、抗感染、平片、禁食、抗感染、维持内持内环境境稳定定第三十二页，共五十八页。新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症(jzhng)腹泻腹泻应立即隔离立即隔离无脱水无脱水(tu shu)者，不必者，不必转院院有中重度脱水、酸中毒者，先有中重度脱水、酸中毒者，先补液液第三十三页，共五十八页。

18、新生儿胃肠急症的评估新生儿胃肠急症的评估(pn)及处理及处理1、诊断比断比较困困难2、进展快，展快，须紧急急处理理(chl)3、禁食、胃、禁食、胃肠减减压、腹部平片、腹部平片4、及、及时请外科会外科会诊5、尽快、尽快转运运第三十四页，共五十八页。6、新生儿重症高胆红素血症、新生儿重症高胆红素血症是否是否转院？院？达到光达到光疗指指标，但没有光，但没有光疗仪达到达到换血指血指标，但没有，但没有换血技血技术(jsh)怀疑溶血，感染伴黄疸疑溶血，感染伴黄疸可以可以转院，但不需要院，但不需要转运！运！第三十五页，共五十八页。7、内分泌与代谢、内分泌与代谢(dixi)急症急症先天性代先天性代谢疾病常疾病

19、常见表表现1、反复低血糖，治、反复低血糖，治疗效果不好效果不好2、严重酸中毒，不容易重酸中毒，不容易(rngy)纠正正3、反复惊厥、反复惊厥4、昏迷、神、昏迷、神经系系统表表现，无明，无明显缺氧史缺氧史5、肌、肌张力低下力低下应考考虑先天性代先天性代谢疾病，要疾病，要转院院进一步一步检查第三十六页，共五十八页。8、新生儿感染、新生儿感染(gnrn)有感染表有感染表现(bioxin)，先，先检查血常血常规、血气分析、血气分析如有明如有明显异常，异常，应考考虑重症感染、或休克重症感染、或休克先先纠正酸中毒、低血正酸中毒、低血压，然后，然后转运运第三十七页，共五十八页。9、新生儿外科、新生儿外科(w

20、ik)急症急症1、呼吸：先天性膈疝、呼吸：先天性膈疝2、心、心脏：复：复杂先心先心3、急腹症：、急腹症：肠梗阻、梗阻、肠穿孔穿孔4、产伤：内：内脏(nizng)破例、出血破例、出血5、其他：、其他：紧急急处理，外科会理，外科会诊，手，手术前准前准备第三十八页，共五十八页。10、极低和超低出生、极低和超低出生(chshng)体重儿体重儿无新生儿病房无新生儿病房(bngfng)者，小于者，小于2000克克有新生儿病房，无有新生儿病房，无NICU者，小于者，小于1500克克无呼吸机和无呼吸机和CPAP者，小于者，小于1000克克第三十九页，共五十八页。基本基本(jbn)原则原则将将轻病人病人(bng

21、rn)留在基留在基层医院医院将重病人将重病人转到上到上级医院医院第四十页，共五十八页。五、院前急救五、院前急救(jji)二二级或一或一级医院医院产科或儿科科或儿科NICU转运运(zhun yn)医生参与气管插管、休克救治等医生参与气管插管、休克救治等三三级医院医院产科或儿科科或儿科应该自己自己组织抢救，以自己救，以自己为主主NICU转运医生运医生仅参与帮助参与帮助抢救救第四十一页，共五十八页。六、院前急救六、院前急救(jji)法律法律问题一个医院的医生到另一个医院一个医院的医生到另一个医院抢救病人救病人参与到什么程度？参与到什么程度？责任任问题抢救成功大家没有救成功大家没有(mi yu)问题抢

22、救不成功，家救不成功，家长追究追究责任，任，谁负责？第四十二页，共五十八页。七、转运七、转运(zhun yn)流程流程第四十三页，共五十八页。（一）转出医院请求（一）转出医院请求(qngqi)转运转运1、转出医院急救出医院急救电话：转出医院出医院电话通知接收医通知接收医 院或院或120急救中心，急救中心，请求求转运运 保持保持(boch)通通讯畅通！通！24小小时待命待命第四十四页，共五十八页。电话就是电话就是(jish)命令命令接到接到紧急急电话，火速出，火速出发深入深入(shnr)产房，在第一房，在第一时间抢救危重病人救危重病人有有时冒着生命危冒着生命危险、交通事故危、交通事故危险第四十五

23、页，共五十八页。（二）转运（二）转运(zhun yn)前准备前准备1、接到、接到转运指令运指令(zhlng)：立即：立即动员2、通知通知120，出，出车3、通知、通知转运小运小组，集合，集合4、检查转运运设备第四十六页，共五十八页。The S.T.A.B.L.E.ProgramProgramSugar 血糖血糖(xutng)Temperature 体温体温Artificial Breathing 人工呼吸人工呼吸Blood Pressure 血压血压Lab Work 实验室指标实验室指标Emotional Support 情感支持情感支持（五）转运（五）转运(zhun yn)(zhun yn)

24、病人准备病人准备第四十七页，共五十八页。（六）病人（六）病人(bngrn)(bngrn)交接交接1、交班、交班转出医院出医院(yyun)应详细记录病情病情向向转运医生运医生详细交代病情，注意事交代病情，注意事项将患儿交将患儿交给转运医生运医生2、接班、接班转运医生运医生护士接到病人后士接到病人后对患儿患儿进行基本行基本检查，观察病情察病情第四十八页，共五十八页。病人病人(bngrn)(bngrn)交接交接3、家、家长签转运运(zhun yn)同意同意书病情交代病情交代转运运风险预后后问题费用用问题第四十九页，共五十八页。（七）到达（七）到达(dod)NICU1、先、先联系床位系床位2、准、准备

25、抢救救单元元3、病房、病房(bngfng)交接，与主管医生交接，与主管医生护士交接士交接第五十页，共五十八页。（八）转运（八）转运(zhun yn)(zhun yn)记录记录1、出院小、出院小结(xioji)2、转运同意运同意书3、监护记录单4、转运病程运病程录第五十一页，共五十八页。转运转运(zhun yn)存在问题存在问题1、初步、初步抢救不救不够(bgu)：转运前病人准运前病人准备不不够(bgu)初步急救初步急救处理不理不够，增加死亡率，增加死亡率2、转运指征掌握不当：将运指征掌握不当：将轻病人往上病人往上转 或将已或将已经死亡病人往上死亡病人往上转3、现场抢救不救不够：转运运队伍到伍到

26、现场后，一推了之，后，一推了之，不管了，地医院医不管了，地医院医师不参与不参与抢救救第五十二页，共五十八页。转运存在转运存在(cnzi)问题问题4、病人交接、病人交接问题：没有新生儿医生出来交接班：没有新生儿医生出来交接班5、完全依、完全依赖转运：运：转运先到再剖运先到再剖宫产，转运运队伍伍(du wu)在在 产房等待房等待时间太太长6、家、家长沟通沟通问题：没有与家：没有与家长沟通，家沟通，家长不知情不知情 转运运队伍到达后，家伍到达后，家长不想不想转运，不付运，不付转运运费第五十三页，共五十八页。转运存在转运存在(cnzi)问题问题7、途中、途中(t zhn)病人安全：途中病人安全：途中(

27、t zhn)病情加重，病情加重，抢救困救困难，途中死亡怎么途中死亡怎么办？8、途中交通安全：、途中交通安全：发生交通事故怎么生交通事故怎么办？医医务人人员交通安全？交通安全？第五十四页，共五十八页。转运存在转运存在(cnzi)问题问题9、法律、法律问题：一个医院医生到另一个医院：一个医院医生到另一个医院抢救病人救病人 参与到什么参与到什么(shn me)程度？参照会程度？参照会诊形式！形式！10、责任任问题：抢救成功大家没有救成功大家没有问题，抢救不成功救不成功 家家长追究追究责任，任，谁负责？第五十五页，共五十八页。根本根本(gnbn)问题问题1、基基层医院、医院、综合性医院合性医院没有新生

28、儿没有新生儿专业医生医生2、大部分医院大部分医院产房房(chn fn)没有复没有复苏室室第五十六页，共五十八页。总总 结结1、产房配房配备新生儿新生儿专科医生科医生值班班2、建立、建立(jinl)产房复房复苏室室3、建立和完善新生儿、建立和完善新生儿转运制度运制度目目标：使危重新生儿在第一使危重新生儿在第一时间获得救治得救治使使产房到房到NICU的路更加通的路更加通畅第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结危重新生儿转运：从产房到NICU。2、应该建设产房复苏室，有单独的2-3间房间。缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍。由120急救中心完全负责，转出医院与120联系。4、5、10分钟APGAR评分(png fn)是否=3分。2、颅内出血、HIE：轻度者不需转院。立即拍腹部平片，立即读片。二级或一级医院产科或儿科。应该自己组织抢救，以自己为主。3、病房交接，与主管医生护士交接第五十八页，共五十八页。