医学专题一新生儿呼吸机的应用.ppt

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1、新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿重症监护室 贺芬萍第一页，共三十三页。解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)特点特点上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：气管(qgun)(qgun)支气管(qgun)(qgun)肺脏后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少呼吸频率快第二页，共三十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)生理生理膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人(chng rn)(chng rn)50%胸腔内压：吸气时负压 呼

2、气时为0第三页，共三十三页。肺的通气肺的通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)和换气和换气潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔顺应性：功能残气量：维持(wich)(wich)肺泡气成分的稳定第四页，共三十三页。肺的通气肺的通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)和换气和换气通气血流比值(bzh)(bzh)（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8第五页，共三十三页。呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)原

3、理原理1.分类：常频通气 高频(o pn)(o pn)通气2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统第六页，共三十三页。呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)原理原理温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜(ninm)(ninm)纤毛 清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒第七页，共三十三页。机械(jxi)(jxi)通气的应用指症、第

4、八页，共三十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)性通气性通气1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效2.动脉血PaCO270mmHg,pH70mmHg4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气第二十二页，共三十三页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的预调的预调疾病PIPPEEPRRFiO2 TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.5-0.750.75 6-8MAS20-250-220-400.60.6 10RDS20-304-820-600.60

5、.5-1 6-8PPHN20-302-360-120 1.00.58-10膈疝200-225-100 0.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10第二十三页，共三十三页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的复调的复调 1.1.提高提高PaOPaO2 2:提高FiO2,2,PIP FR PEEP Ti RR RR2.降低PACO2 2:提高PIP FR PEEP 降低Ti 3.3.一般每次调节一般每次调节1-21-2个参数个参数(cnsh)(cnsh)，4.4.参数调节幅度：参数调

6、节幅度：FiOFiO2,2,：0.50.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min FR:1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min第二十四页，共三十三页。报警参数报警参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的调节的调节低PIP：比设定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比设定值高5cmH2O呼吸频率(pnl)(pnl)上下限：较设定值高或低20-30次/分窒息时间：15-20秒第二十五页，共三十三页。呼吸机常见故障及排除呼吸机常见故障及排除(pich)(pich)(pich)(pich)1.气源低压报警原因(yunyn)(

7、yunyn)：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置第二十六页，共三十三页。气道峰压过高气道峰压过高原因：气道不通畅 人机对抗(dukng)(dukng)呼吸机参数设置不合理处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数第二十七页，共三十三页。气道峰压过低气道峰压过低处理：纠正漏气 重建供应气源压力原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开(sn ki)(sn ki)潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障调节低压报警指示器位置第二十八页，共三十三页。窒息窒息(zhx)(zhx)(zhx)(

8、zhx)报警报警原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置(shzh)(shzh)不当 病人呼吸机管道连接处漏气处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间第二十九页，共三十三页。呼吸机的保养呼吸机的保养(boyng)(boyng)(boyng)(boyng)与维护与维护使用前：除尘 检查连接管道 试机使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充湿化 水 处理各种报警使用后：管道消毒安装 补充附件 清洁呼吸机维护(wih)(wih)：空气压缩机定期检修 空气氧气压力平衡 开关机顺序 第三十页，共三十三页。谢谢 谢谢 第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结新生儿呼吸机的应用。指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8。2.基本功能：吸气相 吸气末转换。呼气相 呼气末转换。1.呼吸机自动控制(z dn kn zh)呼吸与患儿的呼吸周期完全无关。辅助/控制通气(A/C)。间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV)。4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡。1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高。3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.5第三十三页，共三十三页。