医学专题一支气管肺炎1.ppt

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1、儿儿 科科 护护 理理 查查 房房第一页，共二十一页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)第二页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加(zngji)(zngji)趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。第三页，共二十一页。临床表现临床表现n n轻症轻症 症状：发热：早产儿重度营养不良儿可不发热症状：发热：早产儿重度营养不良儿可不发热 咳嗽：初为刺激性干咳；咳嗽：初为刺激性干咳；

2、极期咳嗽略减轻；极期咳嗽略减轻；恢复期咳嗽有痰。恢复期咳嗽有痰。气促：呼吸加速气促：呼吸加速40-8040-80次分，重者可有次分，重者可有 鼻翼鼻翼(by)(by)扇动、点头呼吸、三凹症、扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。唇周发绀。体征：肺部可听到固定中、细湿啰音，患儿有精神不体征：肺部可听到固定中、细湿啰音，患儿有精神不 振、食欲减退，烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。振、食欲减退，烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。第四页，共二十一页。n n重症重症 全身中毒症状及呼吸系统症状加重全身中毒症状及呼吸系统症状加重 循环（心肌炎、心力衰竭）、神经循环（心肌炎、心力衰竭）、神经(shnjng)(shnjng

3、)（精神萎靡、烦躁不（精神萎靡、烦躁不安或嗜睡）、消化（呕吐腹泻、腹胀）等系统的功能障碍安或嗜睡）、消化（呕吐腹泻、腹胀）等系统的功能障碍第五页，共二十一页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析第六页，共二十一页。【一般【一般(ybn)(ybn)资料】资料】n n姓名：唐何希n n性别：男n n年龄：1个月n n入院时间：2012-03-14 n n入院诊断(zhndun)(zhndun)：支气管肺炎n n主诉：咳嗽5天伴发热1天第七页，共二十一页。【现病史【现病史(bn(bn sh sh)】n n患儿10余天前无明显诱因开始出现咳嗽，呈阵发性，有痰不易咳出，伴鼻塞，无明显发热，无喘息，无

4、明显呕吐及腹泻不适，病后在孝昌医院住院治疗7天（具体用药不详），病后好转后出院(ch yun)(ch yun)，仍稍有咳嗽，近2天加重，咳嗽较前频繁，未见特殊处理，门诊以肺炎收入院第八页，共二十一页。【既往【既往(j w(j w n n)史】史】n n出生时因“ABO血型不合溶血病”在武汉中山医院住院治疗6天，已行乙肝、卡介苗接种，否认药物及食物(shw)(shw)过敏史。患儿出生至今住院二次共13天。第九页，共二十一页。【体格检查】【体格检查】n n体温体温:36.5 脉搏脉搏:116次分 呼吸呼吸:26分 体重体重:13kgn n全身状况：全身状况：神志清、精神差、营养中等、皮肤黏膜正常、

5、大小便正常n n专科检查：呼吸平稳(pngwn)(pngwn)、双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音第十页，共二十一页。【辅助【辅助(f(f zh)zh)检查】检查】n n血常规：RBC L HB gL WBC 109/L PLT 109/L NU 56.24%L 16.44%n nC反应蛋白：1.053n n咽拭子实验(shyn)(shyn)：白细胞+n n胸片示：支气管炎第十一页，共二十一页。【护理【护理(hl(hl)计划】计划】n n遵医嘱给予抗炎（头孢他啶、头孢哌酮）、祛痰（沐舒坦）雾化（普米克、可比特）补液对症(du zhng)(du zhng)治疗n n严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周

6、皮肤颜色的改变第十二页，共二十一页。【护理【护理(hl(hl)措施】措施】n n1 1、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关n n目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失n n措施：措施：1 1）保持室内环境舒适，室温控制在）保持室内环境舒适，室温控制在18221822，湿度，湿度55%60%55%60%，定时通风换气，避免吹对流风，定时通风换气，避免吹对流风.2).2)嘱其家长卧床休嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3 3）告知家属应给予患儿少）

7、告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息或抱起防止呛咳而窒息 遵医嘱使用遵医嘱使用(sh(sh yng)yng)超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。咳出。4 4）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。n n评价：患儿呼吸通畅评价：患儿呼吸通畅第十三页，共二十一页。n n2 2、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关消耗增加有关n n措施：鼓励患儿进食高热量措施：鼓励患儿进食高热量、高蛋白高蛋白、高维生

8、素易消化饮食，高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。同时可按医嘱食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。同时可按医嘱给予静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于给予静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛(xinmo)(xinmo)的运动，同时的运动，同时防止发热导致的脱水。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，防止发热导致的脱水。严格控制静脉点滴速度，最

9、好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。n n目标：使患儿得到充足的营养目标：使患儿得到充足的营养第十四页，共二十一页。n n3 3、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)、呼吸衰竭、呼吸衰竭n n措施：措施：1 1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,180/min,、呼吸突然增快，大于呼吸突然增快，大于60/min,60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀

10、、肝脏迅速增大、尿少或无尿，躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。2 2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。n n目标：住院期间生命体征恢复正常目标：住院期间生命体征恢复正常第十五页，共二十一页。n n4 4、适度的改变、适度的改变:频繁咳嗽与支气管炎症有关频繁咳嗽与支

11、气管炎症有关n n措施：保持室内空气新鲜，温湿度适宜措施：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度温度2020左右左右,湿度湿度6060左右左右)。患儿注意。患儿注意(zh y)(zh y)休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。n n目标：住院期间能满足患儿基本生活所需，睡眠与休息良好。目标：住院期间能满足患儿基本生活所需，睡眠与休息良好。第十六页，共二十一页。【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】n n治疗期间的健康教育治疗期间的健康教育 进行

12、疾病和相关症状进行疾病和相关症状(zhngzhung)(zhngzhung)的健康教育的健康教育 向患儿及家属讲解支向患儿及家属讲解支气管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明确病因、采取气管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明确病因、采取治疗措施、积极配合治疗一般愈后良好。消除患儿及家属的恐治疗措施、积极配合治疗一般愈后良好。消除患儿及家属的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。肺炎患儿多有高热，应密切惧心理，树立起战胜疾病的信心。肺炎患儿多有高热，应密切监测体温变化。高热时以物理降温为主，多饮水，如无禁忌每监测体温变化。高热时以物理降温为主，多饮水，如无禁忌每日至少日至少1 12L2L。高热不

13、退时可遵医嘱采用药物降温，应密切观。高热不退时可遵医嘱采用药物降温，应密切观察药物疗效及副作用。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法察药物疗效及副作用。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法:首先首先根据肺炎的部位轻叩肺段，再进行根据肺炎的部位轻叩肺段，再进行5 56 6次深呼吸，深吸气后保次深呼吸，深吸气后保持张口然后轻咳，将痰咳出。如患儿胸痛明显时可使用少量止持张口然后轻咳，将痰咳出。如患儿胸痛明显时可使用少量止痛剂，并进行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏稠不易咳出时，可给痛剂，并进行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，鼓励患儿掌握正确的方法。予雾化吸入，鼓励患儿掌握正确的方法。第十七页，共二十一

14、页。n n治疗操作中的健康教育 患儿因其年龄特征对静脉输液、肌肉注射等操作普遍存在恐惧心理。护理人员应向患儿讲解治疗的必要性及对疾病康复的作用，减轻患儿的恐惧。护士应根据药物(yow)(yow)的理化性质选择正确的给药途径，密切观察药物(yow)(yow)的不良反应。因患儿年龄小、好奇心重，护士在操作中健康教育重点说明不能随意改变输液速度等，以防发生意外，并加强病房巡视。第十八页，共二十一页。n n出院的健康宣教 针对患儿的具体情况进行健康教育(jioy)(jioy)，纠正不良的生活习惯，加强室内通风，根据气候的变化及时添加衣物，避免着凉，少去人群密集的公共场所，增强体质如进行体育锻炼、合理营养、适当休息等。第十九页，共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)!第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结儿 科 护 理 查 房。常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。入院时间：2012-03-14。专科检查：呼吸平稳、双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音。遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。高热不退时可遵医嘱采用药物降温，应密切观察(gunch)药物疗效及副作用。谢谢第二十一页，共二十一页。