医学专题一正确认识糖尿病XX.731.ppt

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1、正确认识糖尿病邢台市人民(rnmn)医院内分泌科 石振峰2015.7.31.市政府科普(kp)第一页，共五十二页。内容(nirng)m糖尿病是什么样的疾病m糖尿病如何(rh)诊断m糖尿病如何防治第二页，共五十二页。m糖尿病是什么样的疾病(jbng)第三页，共五十二页。历史(lsh)m公元前2 2世纪(shj)(shj)“黄帝内经”已有“消渴”的认识m16651665年，小便多的病，希腊人又叫DiabetesDiabetes（弯弯的泉水）m16751675年，英国WilliamWilliam发现尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）m18891889年，德国MolliumMollium

2、观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。m19211921年，加拿大BantingBanting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。第四页，共五十二页。m糖尿病是要命。痛苦(tngk)的一个疾病第五页，共五十二页。一、急性并发症：1 1、糖尿病酮症酸中毒：2 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3 3、乳酸酸中毒 4 4、低血糖昏迷 5 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括：1 1、大血管并发症、2 2、微血管并发症（肾、视网膜）3 3、神经(shnjng)(shnjng)并发症 4 4、眼部其他病变 5 5、糖尿病足 6

3、6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 急慢性并发症表现(bioxin)第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。糖尿病慢性(mn xng)并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底白内障、眼底(ynd)改变改变口腔口腔(kuqing)念珠菌病念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病第九页，共五十二页。第十页，共五十二页

4、。冠冠心心病病第十一页，共五十二页。第十二页，共五十二页。第十三页，共五十二页。第十四页，共五十二页。第十五页，共五十二页。糖尿病足危害(wihi)足部疼痛足部疼痛 足部深溃疡足部深溃疡(kuyng)(kuyng)坏疽坏疽 截肢截肢16第十六页，共五十二页。足足 部部 溃溃 疡疡(kuyng)(kuyng)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 神经病变神经病变神经病变神经病变 的结果的结果的结果的结果第十七页，共五十二页。糖糖糖糖尿尿尿尿 神神神神病病病病 经经经经 性性性性 足足足足 溃溃溃溃 疡疡疡疡 第十八页，共五十二页。四肢大血管病变是成人截肢的主要(zhyo)原因第十九页，共五十二页。四肢大血管

5、四肢大血管(xugun)(xugun)病变是成人病变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 26 26 26 26 倍倍截肢截肢 15151515 倍倍第二十页，共五十二页。失明(sh mng)为非糖尿病者25倍第二十一页，共五十二页。肾脏(shnzng)并发症m糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点(tdin)(tdin)蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查 高血压高血压 肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染 下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症尿毒症22第二十二页，共五十二页。周围神经病变患者失去(shq)痛觉第二十三页，共五十二页。周围神

6、经(zhuwishnjng)病变肌肉萎缩第二十四页，共五十二页。周围神经(zhuwishnjng)病变手肌萎缩第二十五页，共五十二页。局灶性神经病面神经麻痹(mb)第二十六页，共五十二页。局灶性神经病动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹第二十七页，共五十二页。m糖尿病是一个(y)可防可治的疾病第二十八页，共五十二页。预防(yfng)发生早期(zoq)识别 尽早(jn zo)治疗规范治疗健 康疾病预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节糖尿病防治的关键环节第二十九页，共五十二页。糖尿病可防m我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿

7、病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。m1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要内容的生活方式(fngsh)干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。第三十页，共五十二页。大庆(dqng)研究m该研究结果显示，糖尿病高危人群在不加干预的情况下，20年后92%的人群会发生糖尿病，但接受为期6年的生活方式干预，在14年后仍可降低糖尿病发生率43%。6年间(ninjin)，每6名接受了糖尿病前期干预的受试者中，就有1人在此后14年间免于发生糖尿病第三十一页，共五十二页。u一级预防

8、成功(chnggng)案例p中国、美国、芬兰、日本等研究(ynji)证明中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少3558%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少2531%糖尿病防治(fngzh)成功案例第三十二页，共五十二页。u二、三级预防成功(chnggng)案例p降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；p控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡p降脂治疗：对胆固醇200mmg/dl的DM患者(hunzh)采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡p抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者

9、心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%糖尿病防治(fngzh)成功案例第三十三页，共五十二页。糖尿病不可怕(k p)m坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。m2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发了一枚荣誉(rngy)勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人第三十四页，共五十二页。m戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会

10、向现在(xinzi)这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要-而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。第三十五页，共五十二页。m毛主席早在上世纪(shj)50年代总结出的m保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，m

11、遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世m界卫生组织最近提出的那个“合理膳m食，合理运动，戒烟少酒，心理平m衡”还完整呢。第三十六页，共五十二页。糖尿病本身就是一类(y li)综合性疾病m糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性 疾病m以血糖升高 为特征m是由人体内唯一(wiy)降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱中华医学会糖尿病学分会.2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.第三十七页，共五十二页。m糖尿病已成为流行性疾病m糖尿病病因(bngyn)不明m糖尿病慢性.长期性不可根治性m可防可治性第三十八页，共五十二页。39调查调查(dio

12、ch)年份年份糖尿病发病率%*仅行空腹(kngf)血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查(dio ch)中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年攀升第三十九页，共五十二页。40中国糖尿病发病率随年龄增长(zngzhng)而增高不同不同(b tn)年龄阶段的发病年龄阶段的发病率率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362

13、:1090-1101第四十页，共五十二页。邢台市社区中老年居民糖尿病流行病学(li xn bn xu)调查 m1.1研究对象m调查于2012年6-8月进行。采取随机整群抽样的方法，抽取邢台市10个社区40岁以上居民，进行糖尿病问卷调查、体格检查和血生化检测。涵盖人群(rnqn)包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。共抽取1226人，删除资料不完整24人，有效率98%。m结果邢台市社区中老年居民糖尿病患病率为20.7%，其中知晓率10.0%，治疗率9.2%，控制率4.1%。糖调节受损率17.1%。m其中新诊断的患者129例，发病率10.7，占总患病例数的51.8%第四十一页，共五十二页。糖尿病

14、数据糖尿病数据(shj)m全球全球(qunqi)(qunqi)每每3 3秒就有一名糖尿病患者被确诊；秒就有一名糖尿病患者被确诊；m每每1010秒就有一名糖尿病患者死亡；秒就有一名糖尿病患者死亡；m每每3030秒就有一名患者因糖尿病被截肢；秒就有一名患者因糖尿病被截肢；m每年都会有每年都会有120120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；m近近3030年年时时间间里里我我国国死死于于糖糖尿尿病病心心脑脑血血管管疾疾病病的的人人群群已已经经超超过过一一亿亿人人，糖糖尿尿病病已已经经俨俨然然成成为为继继癌癌症症和和心心血血管管疾疾病病之之后后 ，死死亡率第三高的疾病。

15、亡率第三高的疾病。第四十二页，共五十二页。糖尿病的病因(bngyn)及发病机制m遗传因素m病毒感染m自身免疫m诱发(yuf)因素m糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述因素有关第四十三页，共五十二页。糖尿病目前(mqin)还不能根治第四十四页，共五十二页。m病因及发病(fbng)机理目前尚不完全清楚m不能根治不等于不能治疗第四十五页，共五十二页。糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准 1.1.1.1.无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病症症症症状状状状，不不不不同同同同时时时时间间间间测测测测定定定定两两两两次次次次血血血血糖糖糖糖，均均均均符符符符合合合合以以以以下下下下标标标标准准

16、准准之之之之一一一一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服

17、葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）中，）中，）中，）中，2hPG2hPG2hPG2hPG水平水平水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.2.2.糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+上述标准之一上述标准之一上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第四十六页，共五十二页。糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型(lixng)的糖尿病：1%p 妊娠糖

18、尿病第四十七页，共五十二页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m病程(bngchng)阶段性m整体性m个体化第四十八页，共五十二页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m有效性m安全性m经济性m依从性第四十九页，共五十二页。糖尿病规范化治疗(zhlio)m病情评估m首诊评估m年诊评估m每次就诊评估m制定治疗方案m追踪治疗效果(xiogu)调整治疗措施第五十页，共五十二页。m疾病并不可怕，怕的是有机会治疗(zhlio)的时候没有意识到，意识到的时候又没有重视，重视又没有采取适当的措施。对于药物，现在要抱着一种实事求是的态度，通过改变生活方式来预防糖尿病的发生是很重要的。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结正确认识糖尿病。2015.7.31.市政府科普。公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识。失明为非糖尿病者25倍。中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少3558%。她的检测(jin c)肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。涵盖人群包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。不能根治不等于不能治疗。制定治疗方案第五十二页，共五十二页。