医学专题一支气管炎、肺炎.ppt

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1、呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)上感、上感、支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎首都医科大学燕京首都医科大学燕京(yn jn)(yn jn)医学院医学院 附属良乡医院儿科附属良乡医院儿科 常宇娟常宇娟第一页，共五十页。教学目标教学目标(mbio)(mbio)与要求与要求T掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断炎的病因、临床表现及诊断第二页，共五十页。Acute Upper Respiratory Infection AURI第一节第一节 急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染 第三页，共五十页。定定 义义是由各种病

2、原引起的上呼吸道急性是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯炎症，主要侵犯(qnfn)鼻、鼻咽和咽鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病部，是小儿最常见的疾病第四页，共五十页。一、病一、病 因因g各种病毒各种病毒(bngd)(bngd)和细菌均可引起和细菌均可引起g病毒：病毒：90%90%以上。鼻病毒、呼吸道合以上。鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒、冠状病毒等胞病毒、腺病毒、冠状病毒等g细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）菌（其次）第五页，共五十页。二、临床表现二、临床表现 1 1 1 1症状症状症状症状 特点：特点：特点：特点：婴幼儿以全身症状为

3、主，有发热，甚至高婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥热惊厥热惊厥热惊厥（1 1 1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等咽痛等（2 2 2 2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。乏力等。（3 3 3 3）消化道症状：腹痛）消化道症状：腹痛）消化道症状：腹痛）消化道症状：腹痛(f tn)(f tn)(f tn)(f tn)、腹泻、呕吐等、腹泻、呕吐等、腹泻、呕吐等、腹泻、呕吐等2 2 2 2

4、体征体征体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛（一）一般类型的急性（一）一般类型的急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)上呼吸道感上呼吸道感染染第六页，共五十页。二、临床表现二、临床表现 1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒夏秋季多发夏秋季多发高热高热(gor)(gor)、咽痛、咽痛、拒食、咽部充血、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上咽腭弓、软腭上有散在疱疹有散在疱疹 2.2.咽咽-结合膜热结合膜热n腺病毒腺病毒3 3、

5、7 7型型n春夏季多发春夏季多发(du f)(du f)n发热、咽炎、结发热、咽炎、结合膜炎合膜炎（二）两种特殊类型的急性上呼吸道（二）两种特殊类型的急性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感感染染第七页，共五十页。三、并发症三、并发症 1 1波及邻近器官波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2 2向下蔓延向下蔓延(mn yn)(mn yn)(mn yn)(mn yn)喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等3 3A A组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等第八页

6、，共五十页。四、实验室检查四、实验室检查(jinch)(jinch)血白细胞计数偏低或正常血白细胞计数偏低或正常白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高病毒或细菌病毒或细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)病原学检查病原学检查 病毒感染病毒感染细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)感感染染第九页，共五十页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊和鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)根据临床表现诊断根据临床表现诊断鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：急性传染病早期。急性传染病早期。急性传染病早期。急性传染病早期。流感流感流感流感(li n)(li

7、n)(li n)(li n)过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎第十页，共五十页。六、治六、治 疗疗1 1一般治疗一般治疗 适当休息，多饮水适当休息，多饮水 2 2抗感染治疗抗感染治疗（1 1）抗病毒药物：利巴韦林）抗病毒药物：利巴韦林（2 2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素环内酯类抗生素3 3对症治疗对症治疗 降温、镇静降温、镇静(zhnjng)(zhnjng)、止惊等、止惊等4 4中药治疗中药治疗 蒲地兰口服液、双黄连等蒲地兰口服液、双黄连等第十一页，共五十页。急性急性(jxng)(jxng)支气

8、管炎支气管炎Acute BronchitisAcute Bronchitis第十二页，共五十页。教学内容教学内容TT一、病因一、病因T二、临床表现二、临床表现TT三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊及鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)TT四、治疗四、治疗第十三页，共五十页。定定 义义是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时(tngsh)(tngsh)受累，故又称为急性气管支气管炎。受累，故又称为急性气管支气管炎。第十四页，共五十页。一、病一、病 因因1各种各种病毒病毒或或细菌细菌，或病毒与细菌，或病毒与细菌混合感染混合感染。2常继发于

9、上呼吸道感染，或为急性呼吸道常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种传染病的一种(y zhn)(y zhn)表现。表现。第十五页，共五十页。二、临床表现二、临床表现（一）临床特点（一）临床特点1先有上呼吸道先有上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染症状感染症状2咳嗽为主要症状咳嗽为主要症状3婴幼儿全身症状较明显婴幼儿全身症状较明显4肺部不固定的散在干、湿啰音肺部不固定的散在干、湿啰音5无气促和发绀无气促和发绀第十六页，共五十页。二、临床表现二、临床表现（二）哮喘性支气管炎（二）哮喘性支气管炎 婴幼儿哮喘的一婴幼儿哮喘的一种表现种表现1多见于多见于3岁以下小儿岁以下小儿2有

10、类似哮喘的表现有类似哮喘的表现3反复反复(fnf)(fnf)发作的倾向发作的倾向4常有湿疹或其他过敏史常有湿疹或其他过敏史 第十七页，共五十页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)1支气管肺炎支气管肺炎 2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽持续咳嗽持续1个月个月临床临床(ln chun)无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效个人或家族过敏史个人或家族过敏史 诊断诊断(zhndun)(zhndun)：根据临床表现诊断急性支气管炎并不根据临床表现诊断急性支气管

11、炎并不困难困难鉴别诊断：鉴别诊断：第十八页，共五十页。四、治四、治 疗疗1一般治疗一般治疗 2控制控制(kngzh)感染感染 3对症治疗对症治疗 止咳化痰止咳化痰止喘：止喘：2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素激素抗过敏抗过敏 第十九页，共五十页。案例案例(n l)(n l)分析分析TT1.患儿，男，患儿，男，8个月。发热、咳嗽、拒食个月。发热、咳嗽、拒食1天为天为主诉入院。体检：主诉入院。体检：T 39.4，咽部充血，有，咽部充血，有3个个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为10月份。月份。T请问请问(qngwn)该患儿可能的诊断是什么？

12、该患儿可能的诊断是什么？T该患儿治疗方法有哪些？该患儿治疗方法有哪些？第二十页，共五十页。案例案例(n l)(n l)分析分析2.患儿，女，患儿，女，2岁，咳嗽岁，咳嗽2天，发热天，发热1天天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙(cco)，未可闻及干湿啰音。，未可闻及干湿啰音。该患儿诊断为何种疾病？该患儿诊断为何种疾病？治疗措施有哪些？治疗措施有哪些？第二十一页，共五十页。答案答案(d n)(d n)提示提示诊断诊断TT1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎TT2.2.急性急性急性急性(jxng)(jxng)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎治疗治疗(zhlio)(zhlio)

13、n n一般治疗一般治疗 n n控制感染控制感染 n n对症治疗对症治疗第二十二页，共五十页。肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia第二十三页，共五十页。关键词关键词TT肺炎肺炎 pneumoniaTT支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia TT脓胸脓胸 empyemaTT脓气胸脓气胸 pyopneumothorax TT肺大泡肺大泡 pneumaltoceleTT传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎 infectious atypical pneumonia TT严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 severe acute respiratory syndrome,

14、SARS第二十四页，共五十页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)（PneumoniaPneumonia）是由不同是由不同(b tn)(b tn)病原体及其他因素（如吸入羊病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征难和肺部固定湿啰音为特征 第二十五页，共五十页。肺炎分类肺炎分类(fn li)(fn li)方法方法 1 1病理分类病理分类病理分类病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等

15、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等2 2病因分类病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程病程(bngchng)(bngchng)分类分类 急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类 轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎5 5临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与

16、否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎6 6发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 第二十六页，共五十页。一、支气管肺炎一、支气管肺炎(fiyn)(fiyn)(BronchopneumoniaBronchopneumonia )病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断治疗治疗第二十

17、七页，共五十页。病病 因因1.细菌细菌(xjn)(xjn)发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见2.病毒病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多趋势有增多趋势4.诱因诱因 营养不良、维生素营养不良、维生

18、素营养不良、维生素营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病、先天性缺乏性佝偻病、先天性缺乏性佝偻病、先天性缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生心脏病等或免疫缺陷者易发生心脏病等或免疫缺陷者易发生心脏病等或免疫缺陷者易发生 第二十八页，共五十页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理病病病病理理理理(b b b b n n n ng g g gl l l l )生生生生理理理理改改改改变变变变示示示示意意意意图图图图 支支支支 气气气气 管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜(ninm(ninm)充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿病病病病 原原原原 体体体体肺肺肺肺 泡泡泡泡 壁壁壁壁 充充充充血血血血

19、水水水水 肿肿肿肿、肺肺肺肺 泡泡泡泡 内内内内 充充充充满满满满 炎炎炎炎 性性性性 渗渗渗渗出物出物出物出物毒素毒素毒素毒素毒血症毒血症毒血症毒血症管腔狭管腔狭管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至窄甚至窄甚至闭塞闭塞闭塞闭塞通气功能通气功能通气功能通气功能障碍障碍障碍障碍肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺不张肺不张肺不张肺不张换气功能换气功能换气功能换气功能障碍障碍障碍障碍缺氧缺氧缺氧缺氧COCO2 2潴潴潴潴留留留留呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全循环系统改变循环系统改变循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变酸

20、碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状第二十九页，共五十页。临床表现临床表现 仅为仅为呼吸系统症状呼吸系统症状和和相应肺部体征相应肺部体征 1.1.症状症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.2.体征体征 T1 1 1 1）呼吸急促）呼吸急促）呼吸急促）呼吸急促(jc)(jc)(jc)(jc)、鼻翼扇动、三凹征及发绀、鼻翼扇动、三凹征及发绀、鼻翼扇动、三凹征及发绀、鼻翼扇动、三凹征及发绀TT2 2 2 2）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细

21、湿啰音（一）轻症肺炎（一）轻症肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)第三十页，共五十页。临床表现临床表现1.1.呼吸系统症状加重呼吸系统症状加重 2.2.循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭3.3.神经系统神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病性脑病4.4.消化系统消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹性肠麻痹 5.5.休克及休克及DICDIC （二）重症肺炎（二）重症肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiy

22、n)第三十一页，共五十页。突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快60606060次次次次/分分分分心率加快心率加快心率加快心率加快180180180180次次次次/分分分分 突然极度烦躁不安，明显突然极度烦躁不安，明显突然极度烦躁不安，明显突然极度烦躁不安，明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)发绀，面色发灰，指发绀，面色发灰，指发绀，面色发灰，指发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉

23、怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断综合分析判断临床表现临床表现肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)合并心力衰竭的表现合并心力衰竭的表现第三十二页，共五十页。并发症并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性(

24、ynxng)(ynxng)杆菌次之杆菌次之杆菌次之杆菌次之1.1.脓胸脓胸(nn xin)(nn xin)2.2.脓气胸脓气胸3.3.肺大泡肺大泡第三十三页，共五十页。辅助辅助(fzh)检查检查1.外周血检查外周血检查(jinch)(jinch)细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)病毒性肺炎病毒性肺炎细菌感染细菌感染（1 1）白细胞计数）白细胞计数WBC/NWBC/NWBCWBC正常或偏低正常或偏低（2 2）C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）第三十四页，共五十页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查2.病原学检查病原学检查(jinch)(

25、jinch)（1）病原体的培养与分离）病原体的培养与分离（2）快速病原学诊断技术）快速病原学诊断技术（3）其他）其他 1）冷凝集试验）冷凝集试验 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)支原体过筛试验支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素菌内毒素第三十五页，共五十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查3.X线检查线检查(jinch)支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)大叶性肺炎大叶性肺炎第三十六页，共五十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 3.X线检查线检查(jinch)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi(p to qi jn)jn)肺炎肺炎肺肺大大

26、泡泡脓脓胸胸第三十七页，共五十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查3.X线检查线检查(jinch)(jinch)脓脓气气胸胸(q(q(q(q xin)xin)xin)xin)第三十八页，共五十页。诊诊 断断1临床诊断临床诊断发热发热+咳嗽咳嗽+呼吸急促呼吸急促(jc)(jc)+肺部有较肺部有较固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音+X线线2病情诊断病情诊断轻症、重症轻症、重症3病原诊断病原诊断 第三十九页，共五十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1急性急性(jxng)(jxng)支气管炎支气管炎2肺结核肺结核3支气管异物支气管异物第四十页，共五十页。治治 疗疗治疗原则治疗原则控制炎

27、症控制炎症(ynzhng)(ynzhng)、改善通气功能、防止和、改善通气功能、防止和治疗并发症治疗并发症（一）一般治疗（一）一般治疗护理、营养护理、营养第四十一页，共五十页。1.1.抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)选用敏感药物选用敏感药物 选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物 早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1 1）使用）使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)原则原则治治 疗疗n n（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhli

28、o)（2 2）选药原则）选药原则根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物（3 3）用药时间）用药时间 至体温正常后至体温正常后5 57 7天，临床症状天，临床症状和体征消失后和体征消失后3 3天天 2.2.抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林、利巴韦林、-干扰素干扰素第四十二页，共五十页。治治 疗疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗 1 1.氧疗氧疗氧疗氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧 2.2.气道管理气道管理气道管理气道管

29、理 1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 2 2）支气管解痉剂）支气管解痉剂）支气管解痉剂）支气管解痉剂 3 3）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入 4 4）保证液体摄入量）保证液体摄入量）保证液体摄入量）保证液体摄入量 3.3.退热与镇静退热与镇静退热与镇静退热与镇静 4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 低钾血症者及时低钾血症者及时低钾血症者及时低钾血症者及时(jsh)(jsh)补充钾盐。中毒性肠麻补充钾盐。中毒性肠麻补充钾盐。中毒性肠麻补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明痹时，应禁食

30、、胃肠减压，使用酚妥拉明痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明第四十三页，共五十页。治治 疗疗（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素 甲强龙或地塞米松甲强龙或地塞米松3 3 3 35 5 5 5天天天天 （五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)1 1.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物活性药物活

31、性药物活性药物 2 2.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3 3.并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病 第四十四页，共

32、五十页。二、几种不同病原体二、几种不同病原体所致肺炎所致肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)的特点的特点 第四十五页，共五十页。金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎 呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎肺炎肺炎流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆菌肺炎菌肺炎菌肺炎菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体衣原体衣原体衣原体肺炎肺炎肺炎肺炎病原病原病原病原金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型多见型多见流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌

33、肺炎支原体肺炎支原体沙眼、肺沙眼、肺炎衣原体炎衣原体好发好发好发好发年龄年龄年龄年龄新生儿、婴新生儿、婴幼儿幼儿2岁岁6月月2岁岁院内感染多院内感染多见见学龄儿童多学龄儿童多见见6月、月、5岁岁起病起病起病起病急，进展快急，进展快较急，有流较急，有流行倾向行倾向急急亚急性亚急性亚急性亚急性缓缓热型热型热型热型弛张高热弛张高热中、低度发中、低度发热热稽留高热、稽留高热、持续时间长持续时间长弛张高热弛张高热中度发热中度发热一般不发一般不发热热临床临床临床临床表现表现表现表现重，易并发重，易并发休克、败血休克、败血症、化脓灶症、化脓灶较重，以憋较重，以憋喘为突出喘为突出重，肺部体重，肺部体征出现晚征

34、出现晚重，治疗困重，治疗困难，预后差难，预后差较重，以刺较重，以刺激性咳嗽为激性咳嗽为突出突出较轻，咳较轻，咳嗽似百日嗽似百日咳咳并发并发并发并发症症症症肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、肺大泡肺大泡易致心衰、呼衰易致心衰、呼衰多脏器损害多脏器损害多脏器损害多脏器损害可有肺外表现可有肺外表现可有肺外表可有肺外表现现X X X X线线线线迁延性化脓性病迁延性化脓性病灶灶支气管周围炎及支气管周围炎及肺气肿肺气肿渗出和融合性渗出和融合性病灶、出现早、病灶、出现早、消退迟消退迟支气管肺炎支气管肺炎为主为主肺门阴影增浓、肺门阴影增浓、支气管肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎间质性肺炎支气管肺炎支气管肺炎为主为主第四

35、十六页，共五十页。案例案例(n l)(n l)分析分析TT患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，8岁，主因岁，主因“发热、咳嗽发热、咳嗽5 5天天天天”入院。入院。入院。入院。T39.5T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素抗生素共前静点过青霉素抗生素共4 4天，疗效天，疗效天，疗效天，疗效(lioxio)(lioxio)不明显。体不明显。体不明显。体不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X

36、X线胸线胸线胸线胸片显示右肺中叶大片状阴影。片显示右肺中叶大片状阴影。片显示右肺中叶大片状阴影。片显示右肺中叶大片状阴影。TT该患儿：该患儿：该患儿：该患儿：1.1.最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？2.2.其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？3.3.为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？4.4.本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗？第四十七页，共五十页。答案答案(d n)提示提示T本病诊断本病诊断(zhndun)(zhndun)为肺炎支原体肺炎为肺炎支原体肺炎 第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结呼吸道感染上感、支气管炎、肺炎。急性支气管炎Acute Bronchitis。三、诊断及鉴别诊断。1各种病毒或细菌(xjn)，或病毒与细菌(xjn)混合感染。诊断：根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难。体检：两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。轻症肺炎、重症肺炎。典型性肺炎、非典型性肺炎。社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。2）肺部啰音：固定的中细湿啰音。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。WBC/N。本病诊断为肺炎支原体肺炎。谢谢第五十页，共五十页。