医学专题一正常胸部CT.ppt

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1、1呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)影像学影像学第一页，共一百页。2第一第一(dy)(dy)部分部分 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸部纵隔窗一、正常胸部纵隔窗CTCT解剖解剖第二页，共一百页。3胸锁关节(gunji)层面（平扫）第三页，共一百页。4胸锁关节(gunji)层面（增强）第四页，共一百页。5主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）第五页，共一百页。6主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）第六页，共一百页。7主动脉弓(zhdngmigng)层面（平扫）第七页，共一百页。8气管(qgun)分叉层面（平扫）第八页，共一百页。9气管分叉(fn

2、ch)层面（增强）第九页，共一百页。10肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）第十页，共一百页。11左心房(xnfng)层面（平扫）第十一页，共一百页。12左心房(xnfng)层面（增强）第十二页，共一百页。13左、右心房层面（增强(zngqing)）第十三页，共一百页。14四腔心层面（平扫）第十四页，共一百页。15心室(xnsh)层面（平扫）第十五页，共一百页。16二、正常胸部二、正常胸部(xin b)(xin b)肺窗肺窗CTCT解剖解剖第十六页，共一百页。17气管(qgun)分叉层面第十七页，共一百页。18右上叶支气管层面第十八页，共一百页。19左主支气管中段(zhn dun)层面第十九页，共一

3、百页。20左上叶与舌段支气管分叉左上叶与舌段支气管分叉(fn ch)(fn ch)层面层面第二十页，共一百页。21右中叶(zhngy)支气管开口层面第二十一页，共一百页。22显示(xinsh)双侧斜裂层面第二十二页，共一百页。23显示(xinsh)各肺叶层面第二十三页，共一百页。24下肺层面第二十四页，共一百页。25三、肺段图谱三、肺段图谱(tp)第二十五页，共一百页。26第二十六页，共一百页。27第二十七页，共一百页。28第二十八页，共一百页。29第二十九页，共一百页。30第三十页，共一百页。31第三十一页，共一百页。32第三十二页，共一百页。33第三十三页，共一百页。34第二部分第二部分呼

4、吸系统呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现第三十四页，共一百页。35第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 部分部分(b fen)阻塞：阻塞型肺气肿阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张第三十五页，共一百页。36一、阻塞一、阻塞(zs)型肺气肿型肺气肿(obstructive emphysema)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿：见：见于慢支及支气管哮于慢支及支气管哮喘。喘。影像表现影像表现(biox

5、in)：1.肺野透过度增加；肺野透过度增加；2.肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；3.横膈低平，活动度减低；横膈低平，活动度减低；4.胸廓呈桶状，肋间隙增宽；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；5.心影狭长呈垂位心型，心后心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；间隙增宽；第三十六页，共一百页。37二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）肺不张：肺叶肺不张：肺叶(fiy)支气管完全性阻塞的后果支气管完全性阻塞的后果肺不张的共同特点：肺不张的共同特点：肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔

6、不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第三十七页，共一百页。38二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张右中叶(zhngy)肺不张第三十八页，共一百页。39二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第三十九页，共一百页。40第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)渗出渗出一、渗出性病变与实变一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急多见于急性炎症反应性炎症反应(fnyng)，见于，见于肺炎、结核、肺出血及肺肺炎、结核、肺出血及肺水肿

7、。水肿。影像学改变：影像学改变：肺泡内渗出：斑片状模糊肺泡内渗出：斑片状模糊影。影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核见于肺脓肿、结核和肺癌。和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。内壁模糊略显不规则。肺脓肺脓 肿：外缘模肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。外缘具备恶性肿瘤特征。结核(jih)空洞左上叶下舌段肺癌空洞肺脓肿：多有气液平

8、面第四十五页，共一百页。46第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理）生理性腔隙的病理性扩大，形性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡囊为肺泡(fipo)壁。壁。表现：表现：1mm空腔，周围无空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。面，周围可有斑片影。空腔空腔(kn qin)肺大泡囊状支扩先天性支气管

9、肺囊肿（含气）第四十六页，共一百页。47第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成可形成(xngchng)肿块样病肿块样病变。变。良性肿块：多有包膜，呈良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。芽肿。肿块(zhn

10、 kui)多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）第四十七页，共一百页。48第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病组织细胞病X、尘肺、结缔组织、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节状及广泛性小结节(ji ji)影，影，有时网状影与

11、结节有时网状影与结节(ji ji)影同影同时存在。时存在。间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎第四十八页，共一百页。49第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管肺门增大：肺门血管(xugun)增粗、淋巴结增大、增粗、淋巴结增大、肺癌等肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育

12、畸形，肺动肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。症。鉴别肿块、血管：检查方法很鉴别肿块、血管：检查方法很重要。重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。n肺门肿块(zhn kui)-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄第四十九页，共一百页。50第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺肺门上移；门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高(znggo)凡引起肺门增大者；

13、肺门支凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肿等。肺门移位慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核肺门密度增高,间质性肺水肿第五十页，共一百页。51第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-胸腔积液胸腔积液一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量(dling)局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subp

14、ulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)第五十一页，共一百页。52第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-胸腔积液胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表一）游离性胸腔积液影像表现：现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸深呼吸(hx)气时，可气时，可随呼吸随呼吸(hx)上下运动；上下运动；侧卧水平透照时，可侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少对少量积液敏感。量积液敏感。少量(

15、sholing)游离性胸腔积液-患侧膈肋患侧膈肋角变钝角变钝第五十二页，共一百页。53第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)病变病变-胸腔积液胸腔积液2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高外高内低边缘内低边缘(binyun)模糊模糊的弧线影，密度外高的弧线影，密度外高内低，下高上低。内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界膈肋角消失，膈肌界限不清；限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。第五十三页，共一百页。54第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-胸腔积液胸腔积液3、大量胸腔积液影、大量胸腔积液影像像(yn xin)表现：表现

16、：患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密性阴影；性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。第五十四页，共一百页。55（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。影像。在侧位或切线位片上，表现在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸或扁丘状阴影

17、，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚壁呈钝角，边缘清楚(qng chu)，密度均匀。密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同在切线位上表现同包裹包裹(bogu)性积液性积液-左侧后壁左侧后壁第五十五页，共一百页。56（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表现表现2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。间裂相连。大量叶间积液时，表现为大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；叶间裂隙的球形阴影；游离积液

18、进入游离积液进入(jnr)叶间时叶间时（斜裂下部）表现为尖端向（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。上的三角形阴影。叶间积液斜裂处的梭形致密裂处的梭形致密(zhm)影影第五十六页，共一百页。57（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置呈均匀密度增高影，膈肌位置

19、显示正常；显示正常；B超、超、CT或或MRI可可发现发现(fxin)少量肺底积液。少量肺底积液。第五十七页，共一百页。58第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)病变病变-气胸或液气胸气胸或液气胸气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。力性气胸。影像表现：患侧胸影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同无肺纹理；肺组织不同(b tn)程度受压萎缩；患侧膈

20、下降，肋程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。时，可见条状粘连带状影。第五十八页，共一百页。59第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-气胸或液气气胸或液气胸胸液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸胸膜腔内液体与气体同时存在为膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检查线检查(jinch)时，明显的液气胸可见时，明显的液气胸

21、可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；肺组织；液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见到液平面；到液平面；气体少时，仅可见到气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。液平面，而见不到气胸征象。胸胸膜粘连时，可形成局限性或多房膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。性液气胸。第五十九页，共一百页。60第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)病变病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion

22、 and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动变钝，膈肌运动(yndng)受限，膈肌受限，膈肌变为平直。变为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状钙

23、化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。第六十页，共一百页。61第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)-胸膜肿胸膜肿瘤瘤胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴

24、有肋骨破坏有肋骨破坏(phui)。间皮瘤可伴。间皮瘤可伴有胸腔积液。有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有意义。鉴别有意义。恶性(xng)胸膜间皮瘤胸膜结节第六十一页，共一百页。62第五节第五节 纵隔纵隔(zngg)(zngg)的改变的改变一、形态的改变：一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像影像(yn xin)表现：表现：纵隔增宽，不同原因，纵隔增宽，不同原因，其影像其影像(y

25、n xin)特征不特征不同。同。纵隔(zngg)增宽食管破裂感染第六十二页，共一百页。63第五节第五节 纵隔纵隔(zngg)(zngg)的改变的改变（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管的肺泡破裂；食管(shgun)破裂等。常与气胸或皮下破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。体影及伴随原因相应

26、的征象。纵隔气肿-常与气胸常与气胸(q xin)或皮下气肿并存或皮下气肿并存第六十三页，共一百页。64第五节第五节 纵隔纵隔(zngg)(zngg)的改变的改变二、位置的改变二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为健侧移位，称为。好发

27、在。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起、纵隔摆动：支气管异物引起(ynq)一侧主支气管不完全阻塞一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为恢复原位，称为。第六十四页，共一百页。65第五节第五节 膈的改变膈的改变(gibin)(gibin)一、形态改变一、形态改变(gibin)1、幕状粘连：、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：、肿块：4、膈平直：、膈平直：二、位置改变：二、位置改变：升高：升高：降低：降低：三、运动改变：三、运动改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运动：矛盾

28、运动：膈膨隆第六十五页，共一百页。66第三第三(d sn)(d sn)部分部分呼吸系统常见疾病的影像学表现呼吸系统常见疾病的影像学表现第六十六页，共一百页。67慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎病病理理改改变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支支气气管管不不完完全全阻阻塞塞以以及肺部纤维化及肺部纤维化 X线表现线表现无特征性无特征性X线表现线表现仅见肺纹理仅见肺纹理(wnl)增多、增粗、增多、增粗、呈网状呈网状肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高后期可有肺心，肺动脉高压压第六十七页，共一百页。68支气管扩张支气管扩张(kuzhng)症症多继发于支气

29、管，肺的化脓多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化性炎症，肺不张及肺纤维化X线表现线表现平片：仅见肺纹理增多、增平片：仅见肺纹理增多、增粗粗造影：支气管呈柱状或囊造影：支气管呈柱状或囊状扩张状扩张(kuzhng)，管腔粗细，管腔粗细不不 均，内壁呈锯齿状，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，各分支相互靠拢，或呈或呈一串葡萄状一串葡萄状 第六十八页，共一百页。69支气管扩张支气管扩张(kuzhng)症症CT表现表现柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形呈管状、环状及椭圆形阴影阴影囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇散在或簇状分布状分布(fnb)的囊腔，腔内可见液平，的囊

30、腔，腔内可见液平，呈葡萄串呈葡萄串样分布样分布(fnb)静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不扩张的支气管呈不规则串珠状扩张规则串珠状扩张高分辨率高分辨率CT基本上可取代支气管造影基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)囊状支气管扩张囊状支气管扩张第六十九页，共一百页。70大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰锈色痰线表现线表现发病发病1224小时内，小时内，X线可无阳线可无阳性性(yngxng)发现发现（充血期）（充血期）肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出

31、性肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致病变，形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相不同肺叶的大叶性实变形状各不相同同12周后逐渐消散周后逐渐消散 第七十页，共一百页。71大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现(bioxin)早期：早期：表现为磨玻璃表现为磨玻璃样阴影，密度略高于样阴影，密度略高于正常含气肺组织正常含气肺组织实变期：实变期：大叶性或肺大叶性或肺段性分布的高密度影，段性分布的高密度影，可见支气管充气可见支气管充气(chn q)征征消散期：消散期：散在的、大散在的、大小不一和分布不规则小不一和分布不规则的斑片状阴影的斑片状阴影第七十一页，共一百页。72支气管肺炎支气

32、管肺炎(fiyn)多由链球菌、葡萄球菌多由链球菌、葡萄球菌(p to qi jn)、肺炎双球菌致病肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术婴幼儿、老年人或为手术后并发症后并发症X线表现线表现两肺中、下肺野，内、中侧带两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快病变变化快 第七十二页，共一百页。73支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)的的CT表现表现好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散弥散(msn)结节影，边缘较结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状模糊，或呈分散的小片状实变

33、影，或融合成大片状，实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之或肺不张为本病的特征之一。一。典型病例用普通典型病例用普通X线检查线检查就能明确诊断，一般不需就能明确诊断，一般不需要要CT检查。检查。第七十三页，共一百页。74肺炎肺炎(fiyn)支原体肺炎支原体肺炎(fiyn)又又称称原原发发性性非非典典型型性性肺肺炎炎，由由肺肺炎炎支支原原体体引引起起。症症状状轻轻，体体征征少少，冷凝集试验阳性冷凝集试验阳性(yngxng)。X线表现线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，局限性肺

34、内渗出性实变，密度浅淡，多在多在肺门区或其下方肺门区或其下方吸收快（吸收快（12周内）周内）第七十四页，共一百页。75化脓性肺炎化脓性肺炎(fiyn)由金葡菌通过由金葡菌通过(tnggu)吸入吸入性血源性引起性血源性引起临床：临床：发病急、高热、寒战、发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰咳嗽、脓痰 X线表现线表现肺门呈现多个大小不一，球肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，形渗出性实变影，并逐步发并逐步发展成脓腔展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变常伴发园形薄壁肺气囊，变化快化快常见胸膜反应常见胸膜反应 第七十五页，共一百页。76肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）由多种化脓性细菌（金葡萄为主

35、）引起引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直吸入性、血源性、直接蔓延接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X线表现线表现早早 期：期：肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影（叶或段）（叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围外围(wiwi)有炎性浸润有炎性浸润漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚第七十六页，共一百页。77肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现(bioxin)病变好转表现为周围炎性浸润吸收、病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，消散，病变范围缩小，空洞缩小，液

36、平消失液平消失早期：早期：呈较大区域的密度增高阴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜(xingm)，呈楔形的肺段或亚肺，呈楔形的肺段或亚肺段实变。段实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。继而出现空洞，空洞内见液平。第七十七页，共一百页。78肺肺 结结 核核肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结

37、核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型 浸润型肺结核（慢性纤维浸润型肺结核（慢性纤维(xinwi)空洞型肺结核）空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）第七十八页，共一百页。79原发综合征原发综合征病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎X线表现线表现肺内原发病灶表现为急性肺内原发病灶表现为急性(jxng)渗出性实变，呈边界模糊，云絮状渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿

38、大第七十九页，共一百页。80胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核(jih)肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵纵隔淋巴结增大，可分为隔淋巴结增大，可分为结节型：结节型：肺门旁园形或椭园肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出连，外缘突出(t ch)，边界，边界清楚，多出现于右侧气管旁清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。及气管支气管淋巴结群。炎症型炎症型：肺门影增大，边肺门影增大，边界模糊。界模糊。结节(ji ji)型 炎症型第八十页，共一百页。81急性急性(jxng)粟粒性肺结核粟粒性肺结核大量结核

39、菌一次或短期内大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺数次经血行达肺X线表现线表现两肺均匀分布，大小密度相两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径等粟粒状阴影（直径 1.52毫毫米）米）正常正常(zhngchng)肺纹理不易显肺纹理不易显示示数月内可吸收，也可融合、数月内可吸收，也可融合、干酪样化干酪样化 第八十一页，共一百页。82慢性慢性(mn xng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈侵入肺，病灶新老杂陈X线表现线表现大小不一，密度大小不一，密度(md)不同，不同，分布不均的粟粒或结节，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺

40、病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存出、纤维、钙化灶并存第八十二页，共一百页。83继发性肺结核继发性肺结核多多为为已已静静止止原原发发灶灶重重新新(chngxn)活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结结核核最常见类型最常见类型 X线表现线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球

41、，干酪性肺炎为两特殊类型 第八十三页，共一百页。84结核性胸膜炎结核性胸膜炎多多见见于于儿儿童童(r tng)与与青青少少年年，可可单单独独发发生生或或与与肺肺结结核核并并存存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X线仅见线仅见膈运动受限，肺透明度略膈运动受限，肺透明度略减低减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X线表现为线表现为胸腔积液，病程较长，可胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化至钙化第八十四页，共一百页。85肺结核的肺结核的CT表现表现(bioxin)渗渗 出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。影，

42、边缘模糊，以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。成。干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距值差距(chj)较大，相差可达较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密可多发或单发，病灶内明显低密度区，度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。纤维索条到大片

43、纤维化实变。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。CT值约值约100500Hu。第八十五页，共一百页。86原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：按发病部位分：中心中心(zhngxn)型、外围型（段支气管型、外围型（段支气管以下）以下）生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 第八

44、十六页，共一百页。87中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌X线表现线表现早期：早期：局限于粘膜局限于粘膜(zhn m)内，可无异常发现内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块结转移形成肺门肿块体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：已少用已少用第八十七页，共一百页。88中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌CT线表现线表现支气管管腔内软组织支气管管腔内软组织肿块肿块 支

45、气管管腔狭窄、变支气管管腔狭窄、变形或阻断形或阻断 支气管管壁不规则增支气管管壁不规则增厚厚 常伴有相应常伴有相应(xingyng)的的肺叶或肺段不张，阻肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎塞性肺炎第八十八页，共一百页。89外围外围(wiwi)型肺癌型肺癌X线表现线表现早期：早期：呈小片状浸润影或呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径病灶（直径(zhjng)2厘米）厘米）随后随后发展成球形肿块，密发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈度高而均匀，边缘呈分叶分叶，伴细短伴细短毛剌毛剌及脐状及脐状切迹切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展

46、较快，倍增时间平均为7888天天 第八十九页，共一百页。90外围型肺癌外围型肺癌(fi i)CT线表现线表现大小不等类圆形或分叶状大小不等类圆形或分叶状肿块肿块 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺(moc)增强扫描后，肿块有强化改增强扫描后，肿块有强化改变变第九十页，共一百页。91转移性肺癌转移性肺癌(fi i)X线表现线表现 原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：多发球形病变，多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓密度均匀，大小不一，

47、轮廓清楚似棉球状，以二中、下清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，肺野较多，少数少数(shosh)可可单发单发淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈射状分布的索条状影，并呈串珠状改变串珠状改变 第九十一页，共一百页。92转移性肺癌转移性肺癌(fi i)CT表现表现结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎肿块型或肺炎(fiyn)型：型：通常为孤立通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段

48、。颇似肺炎样浸润阴影。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（索条状影。网状结节影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔LN肿块影。肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存上述两种或两种以上类型同时存在在第九十二页，共一百页。93纵隔纵

49、隔(zngg)肿瘤肿瘤前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包支气管囊肿、心包(xnbo)囊肿囊肿后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神 经鞘瘤、神经节细胞瘤）经鞘瘤、神经节细胞瘤）第九十三页，共一百页。94胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现(bioxin)部位：部位：前纵隔心与大血管前纵隔心与大血管交界处交界处,升主动脉前方升主动脉前方形态：形态：圆形或卵圆形，光滑圆形或卵圆形，光滑或分叶状或分叶状密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，CT值值1550Hu，可有钙化，可有钙化

50、如肿瘤整个如肿瘤整个(zhngg)边缘不清，边缘不清，胸膜受侵犯胸膜受侵犯恶性恶性第九十四页，共一百页。95皮样囊肿皮样囊肿(nngzhng)CT表现表现部位：部位：多位于多位于(wiy)前纵隔前纵隔大血管根部大血管根部形态：形态：圆形（良性）或分圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑叶状（恶性），边缘光滑密度：密度：密度低，呈囊性，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，可有壳样钙化，CT值取决值取决于肿瘤的组织成分，囊性部于肿瘤的组织成分，囊性部分的分的CT值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物质的质的CT值为负值值为负值第九十五页，共一百页。96淋巴瘤淋巴瘤CT表现表现(bioxin)部位：部位：中纵隔