医学专题一气管切开病人吸痰法.ppt

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1、徐志明第一页，共三十五页。定义定义(dngy)(dngy)用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通 畅，预防畅，预防(yfng)(yfng)吸入性肺炎、肺不张、窒息等吸入性肺炎、肺不张、窒息等并并发症的一种方法。发症的一种方法。第二页，共三十五页。1.熟悉熟悉吸痰的目的吸痰的目的2.掌握掌握气管套管气管套管(to un)(to un)内吸痰的方法内吸痰的方法3.掌握掌握吸痰的注意事项吸痰的注意事项4.了解了解吸痰的并发症护理吸痰的并发症护理学习学习(xux)内容内容第三页，共三十五页。吸痰的目的吸痰

2、的目的(md)1.保持呼吸道通畅，减少气道阻力保持呼吸道通畅，减少气道阻力(zl)2.防止呼吸道分泌物干结阻塞气道防止呼吸道分泌物干结阻塞气道3.防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张不张4.预防感染预防感染第四页，共三十五页。吸痰方式吸痰方式(fngsh)(fngsh)经口腔、鼻腔(bqing)吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。第七页，共三十五页。3min 100%O2第八页，共三十五页。何时何时(h sh)(h sh)需要气管内吸痰需要气管内吸痰?1.1.胸廓起伏增大，呼吸频率增快胸廓起伏增大，呼

3、吸频率增快胸廓起伏增大，呼吸频率增快胸廓起伏增大，呼吸频率增快 2.2.分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出分泌物经内套管喷出3.3.血氧饱和度下降血氧饱和度下降血氧饱和度下降血氧饱和度下降 4.4.呼吸机压力增高呼吸机压力增高呼吸机压力增高呼吸机压力增高(znggo)(znggo)5.5.患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦患者面部表情痛苦视视触触肺部有震颤肺部有震颤肺部有震颤肺部有震颤(zhn(zhn chn)chn)感感感感听听1.1.肺部痰鸣音肺部痰鸣音肺部痰鸣音肺部痰鸣音2.2.呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙第九页，共三十五页。一一起起(y y

4、 q q)动动脑脑想想想想？气管套管气管套管(to un)(to un)的吸痰深的吸痰深度度10-20cm？吸痰的最适宜吸痰的最适宜(shy)(shy)负负压压成人成人0.033-0.053kpa0.033-0.053kpa小儿小儿0.013-0.033kpa0.013-0.033kpa？吸痰管的大小吸痰管的大小吸痰管的大小吸痰管的大小第十页，共三十五页。普通(ptng)(ptng)的气管套管第十一页，共三十五页。带声门下(mnxi)(mnxi)吸引的气管套管第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。对带有气囊(qnng)(qnng)导管或套管的吸痰第十四页，共三十五页。操作(cozu)(c

5、ozu)流程一.核对 二.评估 三.准备四.实施(shsh)(shsh)五.观察与记录 第十五页，共三十五页。一一.核对核对(h du)(h du)医嘱、患者的床号、姓名、腕带 临床(ln chun)(ln chun)上常是先医嘱再口头补医嘱第十六页，共三十五页。二.评估(pn)(pn)患者(hunzh)(hunzh)评估：1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、（听诊）、意意 识识 2.2.生命体征生命体征 3.3.呼吸状况、痰鸣音、呼吸状况、痰鸣音、SPO2SPO2、心理状态、合作、心理状态、合作 程度程度 4.4.气管插管位置和固定情况气管插管位置和固定情况 5.5.机械通气者，需要评估呼吸

6、机通气模式机械通气者，需要评估呼吸机通气模式 用物评估用物评估：用物是付齐全，无过期用物是付齐全，无过期第十七页，共三十五页。二.评估(pn)(pn)环境评估环境评估:将患者将患者将患者将患者(hunzh)(hunzh)置于安静、清洁、空气置于安静、清洁、空气置于安静、清洁、空气置于安静、清洁、空气新新新新 鲜的病室内，室温保持在鲜的病室内，室温保持在鲜的病室内，室温保持在鲜的病室内，室温保持在 1822 1822，湿度保持，湿度保持，湿度保持，湿度保持5060 5060 ，气管套口覆盖，气管套口覆盖，气管套口覆盖，气管套口覆盖2 24 4层纱层纱层纱层纱 布，定时以紫外线消毒室内空气布，定时

7、以紫外线消毒室内空气第十八页，共三十五页。三.准备(zhnbi)(zhnbi)1.1.操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必 要时做好职业防护要时做好职业防护要时做好职业防护要时做好职业防护 2.2.环境：清洁，舒适环境：清洁，舒适环境：清洁，舒适环境：清洁，舒适3.3.用物准备：用物准备：用物准备：用物准备：负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，负压吸引装置，选择合适的吸痰管数根，治疗盘，治疗巾，注射用

8、水治疗盘，治疗巾，注射用水治疗盘，治疗巾，注射用水治疗盘，治疗巾，注射用水3 3瓶，无菌镊瓶，无菌镊瓶，无菌镊瓶，无菌镊2 2 把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要 时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接时备压舌板，开口器，舌钳，放置合理。连接 并检查并检查并检查并检查(jinch)(jinch)吸痰装置性能，调节负压。吸痰装置性能，调节负压。吸痰装置性能，调节负压。吸痰装置性能，调节负压。4.4.患者准备

9、：患者准备：患者准备：患者准备：患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合患者了解目的，步棸，风险和不适，取的合 作作作作（痰多危重患者立即实施。）痰多危重患者立即实施。）痰多危重患者立即实施。）痰多危重患者立即实施。）第十九页，共三十五页。听听 诊诊听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)的目的目的的 1.检查呼吸音和痰呼吸音和痰鸣音音 2.判定痰液部位后判定痰液部位后决决定定插插入吸痰管的深度入吸痰管的深度听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)的部的部位位 胸骨上胸骨上窝 锁骨骨(sug)中中线上、中、下上、中、下部

10、部第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。胸部胸部(xin b)(xin b)扣拍：扣拍：将手掌微曲成共弓形成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-51-5分钟。分钟。手法手法(shuf)(shuf)：共型手，五指并拢以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应第二十二页，共三十五页。四四.实施实施(shsh)(shsh)试吸：试吸：1.1.步敷轻盈步敷轻盈，携

11、用物至床旁，查对床号、姓名、向患者解释吸携用物至床旁，查对床号、姓名、向患者解释吸 痰的目的，询问需要。痰的目的，询问需要。2.2.病人取合适体位，颌下铺巾，机械通气患者吸痰前给纯氧吸病人取合适体位，颌下铺巾，机械通气患者吸痰前给纯氧吸 入入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量。）无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量。）3.3.遵守操作规程，吸痰装置连接正确，安全。打开开关，检查遵守操作规程，吸痰装置连接正确，安全。打开开关，检查 吸痰器吸痰器 4.4.协助患者头转向操作者一侧并略后仰协助患者头转向操作者一侧并略后仰 5.5.戴手套，打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出戴手套，打开吸痰管包装袋，右

12、手握包装袋露出 吸痰管端吸痰管端 6.6.左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管吸引管对准左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管吸引管对准(du zhn)(du zhn)衔接衔接 7.7.左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹吸痰管前端，吸左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹吸痰管前端，吸 取少许生理盐水，湿润吸痰管取少许生理盐水，湿润吸痰管第二十三页，共三十五页。吸痰紧记：1 1、“轻轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插 入，不可反复上下提插。入，不可反复上下提插。2 2、“快快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S15 S。3 3、“转转”：采

13、用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。4 4、“散散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过 气管气管 套管套管(to un)(to un)内径内径1/21/2的吸痰管。先气管后口腔的吸痰管。先气管后口腔 的的原原则则。如何正确(zhngqu)(zhngqu)、安全有效进行气管内吸痰？第二十四页，共三十五页。1.1.如果是呼吸机脱机，试吸后，将吸痰管插入气管至有如果是呼吸机脱机，试吸后，将吸痰管插入气管至有 阻力处，上提阻力处，上提12cm,12cm,立即按闭侧孔即可吸痰

14、。吸痰立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰 时应轻柔左右旋转向上提吸，时间小于时应轻柔左右旋转向上提吸，时间小于1515秒，吸痰后秒，吸痰后 冲管，根冲管，根 据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可 超过超过3 35 5分钟分钟2 2、吸引管的冲洗、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但 如果用防污染的吸痰管，在每次重新如果用防污染的吸痰管，在每次重新(chngxn)(chngxn)吸痰的时候应吸痰的时候应将将 吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。3 3、吸引与注

15、入湿化液的先后和间隔时间、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌如果呼吸道分泌 物粘稠，可向气道内注入物粘稠，可向气道内注入23ml23ml湿化湿化 液再行吸引；分液再行吸引；分 泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。4 4、吸痰后，接回呼吸机。吸痰时，注意观察痰液的、吸痰后，接回呼吸机。吸痰时，注意观察痰液的性质性质 颜色量及分度颜色量及分度5.5.脱下手套，洗手。脱下手套，洗手。脱下手套，洗手。脱下手套，洗手。第二十五页，共三十五页。正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变

16、：红色或棕红色：可由混有血液红色或棕红色：可由混有血液(xuy)或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。致，见于肺炎、肺梗塞等。黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色

17、。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。棕褐色：见于阿米巴脓肿。棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。分解所致，见于肺吸虫病。黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液大量吸烟者的痰液 颜色(yns)(yns)第二十六页，共三十五页。正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病

18、情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此(ync)观察痰量可了解病情的变化。量第二十七页，共三十五页。痰液粘稠度区别度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上痰液的分度痰液的分度第二十八页，共三十五页。五五

19、.观察观察(gunch)(gunch)与记录与记录1.观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗观察患者面色、呼吸是否改善，听诊肺部湿罗 音有无减少或消失；有心电监护观察生命体音有无减少或消失；有心电监护观察生命体音有无减少或消失；有心电监护观察生命体音有无减少或消失；有心电监护观察生命体 征，征，征，征，SPO2SPO2。2.2.擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，擦净患者的面部，倾倒储液瓶的内容物，整理用物。整理用物。整理用物。整理用物。3.

20、3.记录痰量及性质，颜色。记录痰量及性质，颜色。记录痰量及性质，颜色。记录痰量及性质，颜色。4.4.操作后病人体位舒适，床单位操作后病人体位舒适，床单位操作后病人体位舒适，床单位操作后病人体位舒适，床单位(dnwi)(dnwi)整洁，用物按规定分类放整洁，用物按规定分类放整洁，用物按规定分类放整洁，用物按规定分类放 置，无机械通气者调回氧流量。置，无机械通气者调回氧流量。置，无机械通气者调回氧流量。置，无机械通气者调回氧流量。第二十九页，共三十五页。吸痰注意事项：吸痰注意事项：1 1、严格无菌操作；、严格无菌操作；、严格无菌操作；、严格无菌操作；2 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧、用呼吸机患者

21、吸痰前后吸纯氧、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2 2分钟；分钟；分钟；分钟；3 3、注意吸痰时间、注意吸痰时间、注意吸痰时间、注意吸痰时间(shjin)(shjin)小于小于小于小于1515秒，轻柔向上旋转秒，轻柔向上旋转秒，轻柔向上旋转秒，轻柔向上旋转 提吸提吸提吸提吸 4、先吸气管，再吸口鼻腔；、先吸气管，再吸口鼻腔；5 5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛 咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反 应应应应。第三十页，共

22、三十五页。吸痰并发症的护理吸痰并发症的护理(hl)(hl)：1 1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/21/2。吸痰后。吸痰后。吸痰后。吸痰后 应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。2 2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和 头高位）

23、；彻底排痰；建议餐后头高位）；彻底排痰；建议餐后头高位）；彻底排痰；建议餐后头高位）；彻底排痰；建议餐后3030分钟再吸痰。分钟再吸痰。分钟再吸痰。分钟再吸痰。3 3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时 间过长，动作粗鲁等。间过长，动作粗鲁等。间过长，动作粗鲁等。间过长，动作粗鲁等。4 4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。、继发感染：严格无菌技术，把

24、好无菌物品关。5 5、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及及及及 时处理。时处理。时处理。时处理。第三十一页，共三十五页。人工人工(rngng)(rngng)气道加湿加温方法：气道加湿加温方法：正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜失水，黏膜(ninm)(ninm)干燥，分泌物干结，

25、排痰不干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。重要。1.气道内直接滴注加湿法。气道内直接滴注加湿法。2.超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。配置的加温加湿装置。第三十二页，共三十五页。课题课题(kt)(kt)小结小结如何做到安全有效吸痰？如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后护士要有：吸痰操作前、中、后护士要有：吸痰操作前、中、后护士要有：吸痰操作前、中、后护士要有：专业专业的的评估评估评估评估能力能力敏锐敏锐敏锐敏锐的的的的观察观察能力能力系统系统系统系统的的的的分析分析分

26、析分析能力能力能力能力准确准确的的的的判断判断判断判断能力能力将上述将上述(shngsh)(shngsh)能力与熟练、规范的吸痰操作技能结能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合合做到及时、安全、有效地吸痰。做到及时、安全、有效地吸痰。做到及时、安全、有效地吸痰。做到及时、安全、有效地吸痰。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结吸痰气管切开。呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通。临床上常是先医嘱再口头补医嘱。5.机械通气者，需要评估呼吸机通气模式。用物评估：用物是付齐全，无过期。6.左手握住吸痰管接头，两手将吸痰管吸引管对准衔接。2、吸引管的冲洗 应该(ynggi)是每吸引一次更换一次吸痰管，但。泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。谢谢第三十五页，共三十五页。