医学专题一正常胸部影像学PPT.ppt

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1、胸部(xin b)影像诊断学呼吸系统(h x x tn)第一页，共一百三十三页。第一节 影像学检查(jinch)方法1 1、透视、透视(tush)(tush)2 2、摄片、摄片 3 3、高仟伏摄影、高仟伏摄影4 4、体层、体层 5 5、支气管造影、支气管造影 6 6、血管造影、血管造影7 7、CTCT、MRI MRI8 8、超声、超声第二页，共一百三十三页。透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质(wzh)；以白色透亮表示低密度物质(wzh)第三页，共一百三十三页。正位(zhn wi)胸片 侧位胸片第四页，共一百三十三页。高千伏摄影(shyng)使气管内病变显示（气管癌）第五页，共一百三十三

2、页。支气管造影支气管造影(zoyng)第六页，共一百三十三页。GUIYANG MEDICAL COLLEGE CT用于胸部检查，可根据(gnj)需要，调节窗宽窗位，显示不同内容第七页，共一百三十三页。第二章正常(zhngchng)胸部影像学表现第八页，共一百三十三页。思考思考(sko)重点：重点：能在能在X线胸片上留下影像的胸壁线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些软组织有哪些？第九页，共一百三十三页。一 胸 廓一一.胸壁软组织胸壁软组织 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤锁骨上皮肤(p f)皱折皱折胸大肌胸大肌 乳房和乳头乳房和乳头第十页，共一百三十三页。胸锁乳突(r t)肌和锁骨上皮肤皱折第十一

3、页，共一百三十三页。胸大肌第十二页，共一百三十三页。肩胛骨和乳头(rtu)第十三页，共一百三十三页。乳房(rfng)第十四页，共一百三十三页。乳房(rfng)似肺炎第十五页，共一百三十三页。乳房(rfng)似胸腔积液第十六页，共一百三十三页。二二.骨性胸廓骨性胸廓 锁骨锁骨 胸骨胸骨(xingg)(xingg)肋骨肋骨 肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎第十七页，共一百三十三页。胸骨(xingg)柄勿误为纵隔增宽第十八页，共一百三十三页。叉状肋第十九页，共一百三十三页。肋骨(lig)联合畸形第二十页，共一百三十三页。二 胸 膜 水平水平(shupng)叶间裂隙叶间裂隙 斜裂斜裂 叶间胸膜（细线状致密影）叶

4、间胸膜（细线状致密影）第二十一页，共一百三十三页。水平(shupng)叶间胸膜第二十二页，共一百三十三页。第二十三页，共一百三十三页。第二十四页，共一百三十三页。第二十五页，共一百三十三页。三三 膈膈 肌肌位置位置(wi zhi)(wi zhi)运动运动 升高或降低原因升高或降低原因 波浪膈波浪膈 心膈角心膈角 肋膈角肋膈角第二十六页，共一百三十三页。心膈角心膈角后肋膈角后肋膈角波浪波浪(blng)膈膈侧肋膈角侧肋膈角前肋膈角前肋膈角后肋膈角后肋膈角第二十七页，共一百三十三页。正常(zhngchng)膈肌和各肋膈角、心膈角第二十八页，共一百三十三页。波浪(blng)膈第二十九页，共一百三十三页

5、。四四 肺肺肺叶（肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡）气管气管(qgun)(qgun)与支气管与支气管(qgun)(qgun)肺实质肺实质肺间质肺间质肺野肺野第三十页，共一百三十三页。思考重点：思考重点：解释下列名词：解释下列名词：肺实质肺实质(shzh)(shzh)肺间质肺间质 肺野肺野 肺肺门门 肺门角肺门角 肺纹理肺纹理 第三十一页，共一百三十三页。一一 肺实质肺实质 肺内具有(jyu)气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影第三十二页，共一百三十三页。二二 肺间质肺间质 肺内由纤维(xinwi)结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包

6、括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示第三十三页，共一百三十三页。肺间质和肺实质(shzh)示意图第三十四页，共一百三十三页。三三 肺野肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分，包括肺实质和正常的肺间质。两侧肺野透亮度应一致 肺野分为：1 上野、中野、下野 2 内带、中带(zhn di)、外带第三十五页，共一百三十三页。第三十六页，共一百三十三页。四四 肺门肺门 进出于纵隔与肺之间的各种组织结构 肺门的影像(yn xin)主要由肺动脉和肺静脉构成 表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像 第三十七

7、页，共一百三十三页。肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左肺动脉分出后急剧(jj)转向下方，形成的弓状弧形影 左侧无肺门角第三十八页，共一百三十三页。箭头(jintu)指示肺门角和左肺动脉弓第三十九页，共一百三十三页。五五 肺纹理肺纹理 是肺门组织结构进入肺内的延续 形成影像的主要是肺动脉分支 影像表现(bioxin)为：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影第四十页，共一百三十三页。肺 纹 理第四十一页，共一百三十三页。肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细(cx)多少因个体差异而明显不同第四十二页，共一百三十三页。CT图像上肺纹理(wnl

8、)仍为干树枝样条索状密影第四十三页，共一百三十三页。五 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内(q ni)包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像第四十四页，共一百三十三页。思考重点：1 纵隔内有哪些组织(zzh)结构？在正常X线胸片上应表现为什么形状？位于何处？2 前、中、后纵隔在什么位置上划分？如何划分？第四十五页，共一百三十三页。不同个体的纵隔形状各异，但均为心脏大血管(xugun)的投影第四十六页，共一百三十三页。CT能显示纵隔(zngg)内密度不同的组织结构第四十七页，

9、共一百三十三页。一一 纵隔分区纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性(xng)淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处第四十八页，共一百三十三页。第四十九页，共一百三十三页。第三章胸部(xin b)病变的基本影像表现第五十页，共一百三十三页。第一节 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现(bioxin)第五十一页，共一百三十三页。思考思考(sko)重点：重点：1 支气管不完全性阻塞能引起什么改变支气管不完全性阻塞能引起什么改变

10、？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。其影像表现。2 支气管完全阻塞后会引起什么改变支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。述其影像表现。第五十二页，共一百三十三页。支气管阻塞支气管阻塞(zs)(zs)的原因的原因 腔内原因：腔内原因：外在原因：外在原因：第五十三页，共一百三十三页。支气管阻塞的后果不完全性阻塞：不完全性阻塞：产生活瓣作用，致使该支气管所分布的肺泡过度(gud)充气，或形成肺气肿完全性阻塞：完全性阻塞：导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成

11、肺不张第五十四页，共一百三十三页。一一.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿 1 局限性肺过度充气（肺气肿）局限性肺过度充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围(fnwi)由阻塞部位决定 第五十五页，共一百三十三页。第五十六页，共一百三十三页。2 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少（2）膈位置低，活动度减弱(jinru)（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加第五十七页，共一百三十三页。第五十八页，共一百三十三页。二二 阻塞性肺不张：阻塞性肺不张

12、：1 一侧性肺不张 2 肺叶(fiy)不张 第五十九页，共一百三十三页。一侧性肺不张一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致(su zh)。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿第六十页，共一百三十三页。第六十一页，共一百三十三页。肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积积(tj)(tj)缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位，程度移位。叶间裂向心性移位，第六十二页，共一百三十三页。右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小(su

13、xio)，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移第六十三页，共一百三十三页。CT图象上右上叶(shn y)肺不张表现第六十四页，共一百三十三页。右中叶(zhngy)肺不张的X线表现第六十五页，共一百三十三页。第六十六页，共一百三十三页。右下叶肺不张X线表现(bioxin)第六十七页，共一百三十三页。第六十八页，共一百三十三页。左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度(md)均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿.（左上叶肺不张）第六十九页，共一百三十三页。正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失(xiosh).侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增

14、高，斜裂向心性移位，.（左下叶肺不张）第七十页，共一百三十三页。第二节 肺部病变基本(jbn)影像第七十一页，共一百三十三页。思考重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征(tzhng)？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是网状、细线状及条索状影？第七十二页，共一百三十三页。一一 肺实变肺实变 肺泡内的气体被急性炎症等病变(bngbin)的渗出所代替而形成的实变称肺实变 其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘模糊 常见于急性炎症、肺出血、肺水

15、肿 支气管气相：渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝状透亮影像第七十三页，共一百三十三页。第七十四页，共一百三十三页。第七十五页，共一百三十三页。第七十六页，共一百三十三页。左舌叶病灶(bngzo)内支气管气相第七十七页，共一百三十三页。第七十八页，共一百三十三页。二二 结节状阴影结节状阴影 是指肺内由肉芽组织(zzh)、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变 第七十九页，共一百三十三页。1.腺泡结节状影 指直径在47mm，边缘较清楚的致密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影 指4mm以下的小点状结节影，多数为肺间质内病变引起。常见于粟粒性

16、肺结核、矽肺、含铁血(ti xu)黄素沉着等第八十页，共一百三十三页。第八十一页，共一百三十三页。矽肺(xfi)所致增殖结节第八十二页，共一百三十三页。第八十三页，共一百三十三页。三三 肿块肿块(zhn kui)(zhn kui)阴影阴影 多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影 可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀 第八十四页，共一百三十三页。第八十五页，共一百三十三页。第八十六页，共一百三十三页。第八十七页，共一百三十三页。第八十八页，共一百三十三页。第八十九页，共一百三十三页。四四 空洞与空腔空洞与空腔1.空洞 是指

17、肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同组织形成 影像表现为大小不一、形状(xngzhun)不同的透亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为二种类型：第九十页，共一百三十三页。厚壁空洞(kngdng)壁厚大于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核 第九十一页，共一百三十三页。第九十二页，共一百三十三页。第九十三页，共一百三十三页。第九十四页，共一百三十三页。第九十五页，共一百三十三页。第九十六页，共一百三十三页。薄壁空洞(kngdng)第九十七页，共一百三十三页。2 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大所

18、形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔 表现(bioxin)为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平 第九十八页，共一百三十三页。CT显示(xinsh)的支气管扩张第九十九页，共一百三十三页。肺大泡 第一百页，共一百三十三页。先天性含气肺囊肿(nngzhng)第一百零一页，共一百三十三页。五五 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影 是指肺间质因病理改变(gibin)显示的影像。也可是肺内病变发生纤维化造成 表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影第一百零二页，共一百三十三页。肺间质因病变(bngbin)而显示

19、时为网状表现第一百零三页，共一百三十三页。第一百零四页，共一百三十三页。条索状影像(yn xin)第一百零五页，共一百三十三页。第一百零六页，共一百三十三页。第一百零七页，共一百三十三页。六六 钙化阴影钙化阴影(ynyng)(ynyng)发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内 第一百零八页，共一百三十三页。第一百零九页，共一百三十三页。第一百一十页，共一百三十三页。第一百一十一页，共一百三十三页。第三节 胸膜(xingm)病变基本表现第一百一十二页，共一百三十三

20、页。思考重点：思考重点：1 什么是胸腔积液？哪些疾病可引起(ynq)胸腔积液？2 什么是游离性胸腔积液？根据其量的多少可分为哪三种？3 什么是气胸？它有哪些影像表现？第一百一十三页，共一百三十三页。一 胸腔积液 不同原因造成(zo chn)的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（血性、炎性、结核性或癌性）第一百一十四页，共一百三十三页。游离性胸腔积液 是指可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液，依其量的多少分为(fn wi)：1 少量胸腔积液 2 中等量胸腔积液 3 大量胸腔积液第一百一十五页，共一百三十三页。游离游离(yul)性胸腔积液性胸腔积液第一百一十六页，共一百三十三页。少量(sholing)

21、胸腔积液第一百一十七页，共一百三十三页。中等量胸腔(xingqing)积液第一百一十八页，共一百三十三页。大量(dling)胸腔积液第一百一十九页，共一百三十三页。第一百二十页，共一百三十三页。二二 气气 胸胸 指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入(jnr)胸膜腔，形成的胸膜腔积气 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩 第一百二十一页，共一百三十三页。第一百二十二页，共一百三十三页。第一百二十三页，共一百三十三页。第一百二十四页，共一百三十三页。第一百二十五页，共一百三十三页。第一百二十六页，共一百三十三页。第一百二十七页，共一百三十三页。第一百二十八页，共一百三十

22、三页。三三 胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连(zhnlin)(zhnlin)、钙化、钙化 是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽(ru y)组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积第一百二十九页，共一百三十三页。第一百三十页，共一百三十三页。第一百三十一页，共一百三十三页。第一百三十二页，共一百三十三页。内容(nirng)总结胸部影像诊断学。高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌）。正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像。右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高(znggo)。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀。是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙。空洞壁因疾病不同而由不同组织形成。若为纤维化则表现为不规则索条状影。肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩第一百三十三页，共一百三十三页。