医学专题一气道分泌物标本的采集.pptx

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1、气道分泌物标本气道分泌物标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)采集采集俞云俞云东南大学附属东南大学附属(fsh)(fsh)中大医院重症医学科中大医院重症医学科第一页，共三十五页。即呼吸道黏液，衬在呼吸道上皮表面形成即呼吸道黏液，衬在呼吸道上皮表面形成一层连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水一层连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭(qnx)(qnx)和和损伤损伤。气道分泌物气道分泌物第二页，共三十五页。被

2、那些每日接触它们被那些每日接触它们(t men)(t men)的人定义为的人定义为:“That nasty,thick,ElmerThat nasty,thick,Elmers Glues Glue like like PlayDohPlayDoh consistency,hard to get at,even consistency,hard to get at,even harder to get out,never ending gunk that we harder to get out,never ending gunk that we spend a large part of o

3、ur careers battling.spend a large part of our careers battling.”黏液黏液(niny)(niny)(niny)(niny)第三页，共三十五页。痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成由分泌物和炎性渗出物所组成(z chn)(z chn)，且呈不透明，且呈不透明并有性状改变。并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。部

4、分。第四页，共三十五页。辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性管扩张症、慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎等；支气管炎等；确诊某些呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、确诊某些呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、肺吸虫病等；肺吸虫病等；观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。检验检验(jinyn)(jinyn)(jinyn)(jinyn)目的目的第五页，共三十五页。细胞学检查细胞学检查(jinch)(jinch)微生物学检查微生物学检查气道分泌物采集气道分泌物采集(cij)(cij)(cij

5、)(cij)在在ICU的运用的运用第六页，共三十五页。青霉素的发现青霉素的发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)不断开发的抗生素被临床医师不断开发的抗生素被临床医师(ysh)(ysh)广广泛应用，大大地提高了感染患者的治泛应用，大大地提高了感染患者的治愈率愈率19401940年亚历山大年亚历山大(y l shn d)(y l shn d).弗莱明发弗莱明发现青霉素现青霉素第七页，共三十五页。80%80%以上的下呼吸道感染以上的下呼吸道感染(gnrn)(gnrn)应用抗生素治疗，应用抗生素治疗，大多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发大多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发

6、作、社区获得性肺炎、和病毒性呼吸道感染作、社区获得性肺炎、和病毒性呼吸道感染(gnrn)(gnrn)不不加以鉴别就应用抗生素加以鉴别就应用抗生素耐药菌株的产生耐药菌株的产生第八页，共三十五页。气道分泌物培养气道分泌物培养(piyng)(piyng)(piyng)(piyng)的临床意义的临床意义HAP/VAPHAP/VAP发生前的微生物学检查发生前的微生物学检查(jinch)(jinch)HAP/VAPHAP/VAP治疗治疗 革兰染色结果革兰染色结果机械通气患者下呼吸道的细菌定植机械通气患者下呼吸道的细菌定植下呼吸道念珠菌的检出下呼吸道念珠菌的检出第九页，共三十五页。下呼吸道分泌物的生物学检查

7、下呼吸道分泌物的生物学检查(jinch)(jinch)对病原学诊断起对病原学诊断起着重要作用着重要作用目前存在的严重的问题目前存在的严重的问题 标本的质量问题标本的质量问题 第十页，共三十五页。痰标本必须是从肺部咳出痰标本必须是从肺部咳出不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等痰液必须十分新鲜痰液必须十分新鲜(xn xin)(xn xin)，送检标本，送检标本 1 1小时小时合格合格(hg)(hg)(hg)(hg)痰标本的要求痰标本的要求第十一页，共三十五页。标本的留取标本的留取标本的储存标本的储存标本的运送标本的运送(yn sn)(yn sn)检验环节

8、检验环节影响痰液标本质量影响痰液标本质量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)的环节的环节第十二页，共三十五页。标本的留取标本的留取(li q)(li q)标本的储存标本的储存标本的运送标本的运送检验环节检验环节 第十三页，共三十五页。使用抗生素以前使用抗生素以前更换抗生素以前更换抗生素以前呼吸机相关(xinggun)性肺炎预防、诊断和治疗指南2013标本采集标本采集(cij)(cij)(cij)(cij)时机选择时机选择第十四页，共三十五页。约约15-30%15-30%的患者在痰标本留取前已经使的患者在痰标本留取前已经使用过多种抗生素用过多种抗生素 一些一些(yxi

9、)(yxi)比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道标本的检嗜血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道标本的检出率为出率为0 0，检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导素耐药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导意义大大降低。意义大大降低。第十五页，共三十五页。自然咳痰自然咳痰经气管导管内吸引（经气管导管内吸引（ETAETA）经气管镜支气管肺泡灌洗（经气管镜支气管肺泡灌洗（BALBAL）经纤维支气管镜防污染双套管经纤维支气管镜防污染双套管(to un)(to un

10、)毛刷（毛刷（PSBPSB）经胸壁穿刺肺吸引（经胸壁穿刺肺吸引（LALA）环甲膜穿刺经气管吸引（环甲膜穿刺经气管吸引（TTATTA）气道分泌物留取气道分泌物留取(li q)(li q)(li q)(li q)方法方法第十六页，共三十五页。优点：取样快、操作优点：取样快、操作(cozu)(cozu)简单、费用低廉、容简单、费用低廉、容 易实施易实施 缺点：容易被上气道定植菌污染而影响结果，缺点：容易被上气道定植菌污染而影响结果，容易受漱口液的影响容易受漱口液的影响自然自然(zrn)(zrn)(zrn)(zrn)咳痰咳痰第十七页，共三十五页。下呼吸道感染患者有下呼吸道感染患者有10-30%10-3

11、0%的患者干咳无痰或咳的患者干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。人体口咽部寄居大量正常人体口咽部寄居大量正常(zhngchng)(zhngchng)菌群，咳出的痰液菌群，咳出的痰液在口腔中停留易被污染，从而影响检查结果。在口腔中停留易被污染，从而影响检查结果。自然自然(zrn)(zrn)(zrn)(zrn)咳痰咳痰第十八页，共三十五页。实验组：漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰实验组：漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰对照组：漱口后直接咳痰对照组：漱口后直接咳痰 张风云(fngyn)张春成 现代护理 2004年第10卷第5期自然自然(zrn)(zrn)(zr

12、n)(zrn)咳痰咳痰第十九页，共三十五页。口腔护理口腔护理清水清水(qn shu)(qn shu)漱口或饮水漱口或饮水(消除口护液的影响）消除口护液的影响）雾化吸入雾化吸入叩背叩背/体位引流体位引流诱导排痰诱导排痰 诱导成功率约为诱导成功率约为76-100%76-100%，这是一种简单、安全，这是一种简单、安全的获取下呼吸道痰液的方法。的获取下呼吸道痰液的方法。有效咳嗽有效咳嗽留取晨间痰液留取晨间痰液自然咳痰完整自然咳痰完整(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)步骤步骤第二十页，共三十五页。培养分离培养分离(fnl)(fnl)菌落计数菌落计数10 10 5 5 cf

13、u/ml cfu/ml临界值临界值 =10=104 4 or 10 or 105 5 cfu/ml cfu/ml敏感性敏感性 =38-100%=38-100%特异性特异性 =14-100%=14-100%呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013经气管导管经气管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)内吸引（内吸引（ETAETA）第二十一页，共三十五页。有创操作，并会使病人不舒服有创操作，并会使病人不舒服副作用包括副作用包括:潜在的交叉潜在的交叉(jioch)(jioch)污染、感染污染、感染损伤、破坏粘膜纤毛损伤、破坏粘膜纤毛气管出血气管出血增加痰液分泌增加痰液分泌常规

14、的抽吸操作有常规的抽吸操作有90%的概率的概率只进入右侧支气管只进入右侧支气管经气管导管经气管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)内吸引内吸引（ETAETA）第二十二页，共三十五页。合格的标本合格的标本(biobn)(biobn)=鳞状上皮细胞少于鳞状上皮细胞少于1%1%培养分离菌落计数培养分离菌落计数10 10 4 4 cfu/ml cfu/ml临界值临界值 =10=104 4 or 10 or 105 5 cfu/ml cfu/ml敏感性敏感性 =65%(54%-74%)=65%(54%-74%)特异性特异性 =82%(71%-91%)=82%(71%-91%)采样

15、范围大采样范围大呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)支气管灌洗（支气管灌洗（BALBAL）第二十三页，共三十五页。保护性毛刷采样保护性毛刷采样(ci yn)(ci yn)被认为是痰细菌培养的被认为是痰细菌培养的“金标金标准准”保护性毛刷保护性毛刷(mo shu)(mo shu)(mo shu)(mo shu)（PSBPSB）敏感性敏感性 =50%(38-62%)=50%(38-62%)特异性特异性 =90%(79-97%)=90%(79-97%)待解决的问题待解决的问题污染污染既往应用抗生素既往应用抗生素细支气管炎细支气管炎(zh

16、 q un yn)(zh q un yn)临界结果临界结果重复性重复性 需要需要24-4824-48小时小时第二十四页，共三十五页。紧急情况，而无其他途径获取痰标本紧急情况，而无其他途径获取痰标本1.1.出血。因此出血。因此(ync)(ync)对于凝血功能障碍的患者宜慎重对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。考虑。2.2.假道形成。假道形成。3.3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管形成食管气管瘘。气管瘘。4.4.皮下或纵膈气肿。皮下或纵膈气肿。环甲膜穿

17、刺经气管环甲膜穿刺经气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)吸引（吸引（TTATTA）第二十五页，共三十五页。标本的留取标本的留取标本的储存标本的储存标本的运送标本的运送检验检验(jinyn)(jinyn)环节环节 第二十六页，共三十五页。采集的标本需立即采集的标本需立即(lj)(lj)送检，若不能送检，若不能立即立即(lj)(lj)送检，应置于送检，应置于35温箱或室温，温箱或室温，绝不可放置冰箱绝不可放置冰箱 第二十七页，共三十五页。标本的留取标本的留取(li q)(li q)标本的储存标本的储存标本的运送标本的运送检验环节检验环节 第二十八页，共三十五页。合格痰标本在采集后随

18、送检时间的延长合格痰标本在采集后随送检时间的延长,革兰阳性球菌量减少革兰阳性球菌量减少,革兰阴性杆菌和真菌生长量增加革兰阴性杆菌和真菌生长量增加;为保证痰培养的检测质量为保证痰培养的检测质量(zhling)(zhling),标本采集后应立即送标本采集后应立即送检接种检接种标本标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)采集后送检时限采集后送检时限第二十九页，共三十五页。董玉梅 中华医院感染(gnrn)学杂志 2012年第22卷第14期第三十页，共三十五页。10m10minin1h1h2h2h3h3h4h4hG+G+球菌球菌_ _ _ _ G-G-杆菌杆菌-真菌真菌-不同接种时间

19、微生物生长不同接种时间微生物生长(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)情况情况 董玉梅 中华(Zhnghu)医院感染学杂志 2012年第22卷第14期第三十一页，共三十五页。标本标本(biobn)(biobn)的留取的留取标本的储存标本的储存标本的运送标本的运送 检验环节检验环节 第三十二页，共三十五页。经过经过(jnggu)(jnggu)规范培训的采集者规范培训的采集者+全程执行规范的标本采集操作程序全程执行规范的标本采集操作程序=提供生物典型样品提供生物典型样品 第三十三页，共三十五页。34 谢谢 谢！谢！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结气道分泌物标本采集。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。缺点：容易(rngy)被上气道定植菌污染而影响结果，容易(rngy)受漱口液的影响。下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。诱导成功率约为76-100%，这是一种简单、安全的获取下呼吸道痰液的方法。污染既往应用抗生素。细支气管炎临界结果。34第三十五页，共三十五页。