医学专题一急性胸痛快速诊疗院内绿色通道.pptx

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1、中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性胸痛快速(kui s)诊疗院内绿色通道第一页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性胸痛早期快速甄别急性胸痛早期快速甄别(zhnbi)(zhnbi)对明确诊断为对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程对初步诊断为对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗患者的危险分层及治疗对低危患者的评估和处理对低危患者的评估和处理院内发生院内发生ACS的救治的救治主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估主动

2、脉夹层及肺动脉栓塞的评估内容(nirng)第二页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性胸痛处理(chl)原则对不能明确诊断对不能明确诊断(zhndun)(zhndun)的病人应常规留院观察，的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及对危及(wij)(wij)生命的胸痛一旦确诊，生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗

3、费用降低医疗费用3第三页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性心肌梗死急性心肌梗死1小时内死亡率小时内死亡率1.6%6小时小时 6%主动脉夹层主动脉夹层发病后发病后48小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞急性肺梗塞死亡多在早期确诊前死亡多在早期确诊前明确明确(mngqu)(mngqu)诊断后极少死亡诊断后极少死亡时时间间就就是是生生命命!急性胸痛处理(chl)原则第四页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers

4、急性(jxng)胸痛的早期快速甄别制定急性制定急性(jxng)(jxng)胸痛分诊胸痛分诊流程图流程图分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图员熟悉分诊流程图制订急性胸痛鉴别诊断制订急性胸痛鉴别诊断流程图流程图指引一线医师指引一线医师选择最选择最有价值且本院有价值且本院具备具备的辅助检查的辅助检查快速完成快速完成诊断和鉴别诊断和鉴别诊断诊断迅速呼叫急诊科医师将患者(hunzh)转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗（如阿司匹林、替格瑞洛）。第五页

5、，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性胸痛的早期快速(kui s)甄别 所有急性高危胸痛患者所有急性高危胸痛患者(hunzh)(hunzh)应在首次医疗接触（分诊台或挂应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后号）后10分钟内由首诊医师接诊；分钟内由首诊医师接诊；急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果；分钟内获得检测结果；制订了制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为诊治总流

6、程图，当心电图提示为ACS时，该流程图时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；能指引一线医师进行后续的诊疗过程；所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库第六页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers急性(jxng)胸痛的早期快速甄别所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达到并坚守所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达到并坚守(jinshu)(jinshu)下列质量标准：下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图的时间首次医疗接触到记录首份心电图的时间1

7、0 分钟分钟；确保在首份心电图完成后确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过分钟内到达现场进行确认，或通过远程远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断图诊断第七页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers制订(zhdng)ACS诊治总流程图

8、根据最新专业根据最新专业(zhuny)(zhuny)指指南制定诊治流程图南制定诊治流程图流程图兼顾理想化和实流程图兼顾理想化和实际情况际情况建立相关制度保障流程图建立相关制度保障流程图的实施的实施 EMS急救人员处理：1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）3、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静4、10min内完成12导联心电图，2min内完成传输5、申请心内科二线医师会诊1、口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）2、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静

9、3、10min内完成12导联心电图第八页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain CentersSTEMI患者(hunzh)的再灌注流程具有具有PPCIPPCI能力的医院应以能力的医院应以PPCIPPCI为主要再灌注策略为主要再灌注策略以最新的以最新的STEMISTEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMISTEMI再灌注治疗策略的总再灌注治疗策略的总流程图，流程图，制订了各种不同来院途径的制订了各种不同来院途径的STEMISTEMI再灌注治疗的关系流程图，以明确参与救再灌注治疗的关系

10、流程图，以明确参与救治治(jizh)(jizh)过程的各环节的具体工作内容和时间限定；过程的各环节的具体工作内容和时间限定；制订了本院制订了本院STEMISTEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。制订了明确的制订了明确的PPCIPPCI治疗的适应症和禁忌症；治疗的适应症和禁忌症；第九页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers制订制订(zhdng)(zhdng)了绕行的相应的流程，了绕行的相应的流程，使经本地使经本地120120救护车

11、入院的救护车入院的STEMISTEMI患者绕行急诊和患者绕行急诊和CCUCCU直达导管室；直达导管室；使自行来院使自行来院STEMISTEMI患者绕行患者绕行CCUCCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制；须熟悉流程和联络机制；使从非使从非PCIPCI医院首诊、实施转运医院首诊、实施转运PCIPCI（包括直接转运（包括直接转运PPCIPPCI和补救性和补救性PCIPCI）的）的STEMISTEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCUCCU直

12、达导管直达导管室。室。并至少与并至少与5 5家以上的非家以上的非PCIPCI医院实施了上述流程；医院实施了上述流程；STEMI患者的再灌注(gunzh)流程第十页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers建立并落实了建立并落实了PPCIPPCI手术的先救治后收费机制；手术的先救治后收费机制；有标准版本的急诊有标准版本的急诊PCIPCI知情同意书，有开始知情同意时间知情同意书，有开始知情同意时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟；及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟；建立了旨在缩短知情同意时间的有效方

13、法；建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法；建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时班人员不能及时(jsh)(jsh)到位时应急机制，确保在启动后到位时应急机制，确保在启动后3030分分钟内钟内接纳接纳STEMISTEMI患者；患者；STEMI患者(hunzh)的再灌注流程第十一页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers 首次医疗接触首次医疗接触(jich)(jich)到实施再灌注的时间：溶栓到实施再灌注的时间：溶栓 30 30 分钟，直分钟，

14、直接接PCI 90 PCI 90 分钟分钟(如果症状发作在如果症状发作在120120分钟之内或直接到能分钟之内或直接到能够实施够实施PCIPCI的医院，则的医院，则60 60 分钟分钟)制订了将制订了将STEMISTEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室患者安全的前提下尽快到达导管室 STEMI患者(hunzh)的再灌注流程第十二页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers.制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂制订了溶栓

15、治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；栓后抗凝治疗方案等；制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗；疗；建立流程优化机制，确保自行建立流程优化机制，确保自行(zxng)(zxng)来院或经来院或经120120入院的入院的STEMISTEMI患患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)(FMC-to-N)小于等于小于等于3030分钟。分钟。STEMI患者的

16、再灌注(gunzh)流程第十三页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers 有规范的溶栓筛查表，其中包括有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMISTEMI的确诊条件、的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；溶栓适应症、禁忌症；有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方(shungfng)(shungfng)签字时间应精确到分钟；签字时间应精确到分钟；STEMI患者(hunzh)的再灌注流程第十四页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Che

17、st Pain Centers基层医院STEMI患者(hunzh)的再灌注流程具备具备PPCIPPCI能力的医院（但当前无法达到能力的医院（但当前无法达到PCIPCI医院胸痛中心认证标医院胸痛中心认证标准者）应以准者）应以PPCIPPCI为首选治疗策略为首选治疗策略；对于不具备对于不具备PPCIPPCI能力的医院，应根据是否能在能力的医院，应根据是否能在120120分钟内完成转分钟内完成转运运PCIPCI确定本院确定本院STEMISTEMI优先选择的再灌注策略及不能实施优先选优先选择的再灌注策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义优选及次选策略的选择条件，择策略时的次选策略，并明确定

18、义优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师以指引一线医师(ysh)(ysh)选择选择制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCIPCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施等安全保障措施第十五页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers基层版：转运基层版：转运根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的PP

19、CIPPCI医院医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院公章），原则上应建立双向转诊机制；公章），原则上应建立双向转诊机制；与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据；程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据；与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派遣、与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及转运途中病情变化时应急预案以及(yj)(yj)达到接受医院的目标科室，

20、达到接受医院的目标科室，其中应包括绕行其中应包括绕行PPCIPPCI医院急诊科和医院急诊科和CCU CCU 直达导管室的机制，直达导管室的机制，与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制，与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制，转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码；转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码；建立流程优化机制，确保转运建立流程优化机制，确保转运PCIPCI患者从入门至转出（患者从入门至转出（Door-in Door-in and Door-outand Door-out）的时间小于）的时间小于3030分钟。分钟。基层医院STEMI患者的再灌注(gunz

21、h)流程第十六页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain CentersNSTEMI/UA患者危险(wixin)分层及治疗制订了对制订了对NSTEMI/UANSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间时间NSTNSTEMI/UAEMI/UA初始初始评估和再次评估流程图必须符合评估和再次评估流程图必须符合(fh)(fh)指南精神指南精神流程图流程图应有首次、再次评估的具体内容应有首次、再次评估的具

22、体内容应有应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具流程图流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查时间和复查时间和再次再次评估的间隔时间评估的间隔时间流程图流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的患患者者能在指南规定的时间内实施能在指南规定的时间内实施PCIPCI治疗，低危患者应进行治疗，低危患者应进行运动负运动负荷荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略试验等进一步评估后确定后续治疗策略第十七页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarte

23、r of China Chest Pain CentersNS-ACS的分层及进行(jnxng)细化管理第十八页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain CentersNSTEMI/UA患者危险(wixin)分层及治疗制订了各种不同来院途径的制订了各种不同来院途径的NSTEMI/UANSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗过程从确诊到完成关键诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间间限定限定各类相关各类相关(xinggun)(xinggun)人员熟

24、悉人员熟悉NSTEMI/UANSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗层及再灌注治疗原则原则应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗治疗依据指南制订了药物治疗依据指南制订了药物治疗规范规范对对ACSACS患者进行详细的出院患者进行详细的出院指导指导为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册第十九页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾

25、病；在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者(hunzh)(hunzh)，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，

26、以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；对低危胸痛患者(hunzh)的评估及处理第二十页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers院内发生(fshng)ACS的救治 制订院内发生制订院内发生ACSACS时的救治流程图，该流程图应包括从明确时的救治流程图，该流程图应包括从明确诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧急求助电话；处理要点、会诊机制及紧急求助电话；通过

27、培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全院各科室人员均能熟悉院各科室人员均能熟悉(shx)(shx)ACSACS现场救治的基本流程和会诊机制，现场救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话。熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话。第二十一页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers对低危胸痛患者的评估(pn)及处理低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的

28、心脏负荷试验；负荷试验；除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验；（基层版不要求）试验；（基层版不要求）对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知应告知(o zh)(o zh)潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理

29、、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；第二十二页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在能在3030分钟内（从通知分钟内（从通知CTCT室到患者开始扫描）进行室到患者开始扫描）进行“增强增强CTCT扫描扫描”；怀疑怀疑A A型夹层、急性心包炎者能在型夹层、急性心包炎者能在3030分钟内完成心脏分钟内完成心脏(xnzng)(xnzng)超声超声检查；检

30、查；（不是必须要求）（不是必须要求）制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案；制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方（基层版要求转诊方案）案）制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图对急性主动脉夹层(jicng)的诊断及处理第二十三页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain Centers对急性(jxng)肺动脉栓塞的诊断及处理制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图；制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图；制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案；制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案；（基层版

31、要（基层版要求求(yoqi)(yoqi)转诊方案）转诊方案）急诊接诊医师熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊急诊接诊医师熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断方法和治疗手段；断方法和治疗手段；第二十四页，共二十六页。中 国 胸 痛中 心 总 部Headquarter of China Chest Pain CentersThankyou!Thankyou!第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结急性胸痛快速诊疗院内绿色通道。迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线(yxin)医师进行后续的诊疗过程。建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者第二十六页，共二十六页。