医学专题一感染性心内膜炎B.ppt
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1、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 第一页,共二十四页。感染性心内膜炎总总 述述定定义义:为为微微生生物物感感染染心心脏脏内内膜膜面面,伴伴赘赘生生物物形成。形成。赘赘生生物物组组成成:血血小小板板、纤纤维维素素团团块块、大大量量微微生生物、物、少量炎症细胞少量炎症细胞(xbo)(xbo)。受受累累部部位位:瓣瓣膜膜、间间隔隔缺缺损损部部位位、腱腱索索与与心心壁壁内膜内膜分分类类:自自体体瓣瓣膜膜、人人工工瓣瓣膜膜和和静静脉脉药药瘾瘾者者的的心心内内膜炎膜炎 第二页,共二十四页。急性者急性者急性者急性者 亚急性者亚急性者亚急性者亚急性者最常见最常见最常见最常见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄
2、球菌金黄色葡萄球菌最常见最常见最常见最常见 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌其其其其 次次次次 肺炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、淋球菌、其其其其 次次次次 D D D D链球菌链球菌链球菌链球菌A A A A族链球菌和流感杆菌族链球菌和流感杆菌族链球菌和流感杆菌族链球菌和流感杆菌 真菌、立克次体真菌、立克次体真菌、立克次体真菌、立克次体(l k c t)(l k c t)(l k c t)(l k c t)和衣原体为少见致病微生物。和衣原体为少见致病微生物。和衣原体为少见致病微生物。和衣原体为少见致病微生物。自体瓣膜(bnm)心内膜炎 病 因第三
3、页,共二十四页。自体瓣膜自体瓣膜(bnm)(bnm)心内膜炎心内膜炎 病 理心内感染和局部(jb)扩散瓣叶破损、穿孔(chunkng)或腱索断裂,引起瓣膜关闭不全 瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。动脉栓塞 组织器官梗死,偶可形成脓肿赘生物碎片脱落致栓塞细菌性动脉瘤转移性脓肿 第四页,共二十四页。一、亚急性一、亚急性一、亚急性一、亚急性 占占占占2/32/32/32/3的病例,与以下因素有关:的病例,与以下因素有关:的病例,与以下因素有关:的病例,与以下因素有关:血流动力学因素血流动力学因素血流动力学因素血流动力学因素主要发生于器质性心脏病主要发生于器质性心脏
4、病主要发生于器质性心脏病主要发生于器质性心脏病(心脏瓣膜病、先天性心血管病)心脏瓣膜病、先天性心血管病)心脏瓣膜病、先天性心血管病)心脏瓣膜病、先天性心血管病)非非非非细细细细菌菌菌菌性性性性血血血血栓栓栓栓性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎:内内内内膜膜膜膜内内内内皮皮皮皮受受受受损损损损胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维暴暴暴暴露露露露 血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集形形形形成成成成血血血血小小小小板板板板微微微微血血血血栓栓栓栓和和和和纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白沉沉沉沉着着着着无无无无菌菌菌菌性性性性赘赘赘赘生生生生物物物物(shngw)(shngw)细细细细菌菌菌菌
5、定居瓣膜表面定居瓣膜表面定居瓣膜表面定居瓣膜表面 暂时性菌血症:暂时性菌血症:暂时性菌血症:暂时性菌血症:细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜(bnm)心内膜炎 发病(f bng)机制第五页,共二十四页。二、急性 发病机制尚不清楚。发病机制尚不清楚。主要累及正常主要累及正常(zhngchng)(zhngchng)心瓣膜。心瓣膜。循环中细菌量大,细菌毒力强。循环中细菌量大,细菌毒力强。主动脉瓣常受累。主动脉瓣常受累。发病(f bng)机制 自体瓣膜自体瓣膜(bnm)(bnm)心内膜炎心内膜炎 第六页,共二十四页。自体瓣膜(bnm)心内膜炎 病
6、理(bngl)心内感染(gnrn)和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活引起 第七页,共二十四页。症症状状(zhn(zhn(zhn(zhngzhugzhugzhugzhung)ng)ng)ng)自体瓣膜(bnm)心内膜炎 临床表现亚急性者起病亚急性者起病(q bn)(q bn)隐隐匿匿 急性者呈暴发性急性者呈暴发性-败血症过程败血症过程 全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热,伴寒战和盗汗弛张性低热,伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见头痛、背痛和肌肉关节痛常见高热寒战,高热寒战,肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛第八页,共二十四页。临床表现
7、临床表现 自体瓣膜自体瓣膜(bnm)(bnm)心内膜炎心内膜炎 心心脏脏杂杂音音:几几乎乎所所有有患患者者均均可可闻闻及及,由由瓣瓣膜膜损损害害、贫贫血血等等因因素素所所致致周周围围体体征征:瘀瘀点点,皮皮肤肤、粘粘膜膜和和结结合合膜膜常常见见(chn(chn jin)jin)指指(趾趾)甲甲下下线线状状出出血血。亚亚急急性性者者(Roth(Roth斑斑,OslerOsler结结节节),急急性性(Janeway(Janeway损损害害)脾大:见于脾大:见于30%30%的病程的病程66周的患者。周的患者。贫血:较常见贫血:较常见第九页,共二十四页。并发症 自体瓣膜(bnm)心内膜炎 心力衰竭最常
8、见;心肌脓肿心脏 急性心肌梗死 化脓性心包炎不多见 心肌炎。动脉栓塞:细菌性动脉瘤:转移性脓肿 神经系统:栓塞、出血(ch xi)、脑炎、脓肿 肾脏:栓塞、梗死、脓肿第十页,共二十四页。实验室和其他(qt)(qt)检查自体瓣膜(bnm)心内膜炎 尿液:表现为血尿与蛋白尿,正常色素正常细胞性贫血血液 白细胞计数升高,核左移。耳垂(rchu)血液涂片可见大单核细胞 EsR升高免疫学检查第十一页,共二十四页。血培养血培养(piyng)(piyng):诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。共共3 3次。如次日未见细菌生长,重复采血次。如次日未见细菌生长,重复采
9、血3 3次次 已用过抗生素者,停药已用过抗生素者,停药2 27 7天后采血。天后采血。急性患者入院后急性患者入院后3 3小时内小时内,Q1h3,Q1h3次取血标本次取血标本 无需在体温升高时采血。无需在体温升高时采血。作需氧和厌氧培养作需氧和厌氧培养,至少培养至少培养3 3周周 采用特殊培养技术采用特殊培养技术 自体瓣膜(bnm)心内膜炎 实验室和其他(qt)检查第十二页,共二十四页。X X线检查:线检查:心脏(左心衰竭)、肺(肺栓塞)、血管(动脉瘤心脏(左心衰竭)、肺(肺栓塞)、血管(动脉瘤 心电图:无特异性心电图:无特异性 超声心动图:超声可诊断超声心动图:超声可诊断50%50%75%75
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- 关 键 词:
- 医学 专题 感染性 心内膜炎
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