医学专题一慢性病与营养案例分析基础知识.ppt

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1、主要主要(zhyo)内容内容概述概述主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据慢性病的流行病学调查慢性病的流行病学调查慢性病监测慢性病监测(jin c)营养调查营养调查营养监测营养监测1第一页，共五十五页。一、概述一、概述(i sh)（一）慢性病定义（一）慢性病定义p慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起环境危险因素为主引起(ynq)(ynq)的心脑血管疾病、糖尿病、的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病

2、。pWHOWHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营养定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，第三组为伤害。第三组为伤害。2第二页，共五十五页。（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征l发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。l多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因素暴露水平不断上升。三大行为危险因素暴露水平不断上升。l患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈低患病率高，增长速度快（

3、农村城市），发病呈低龄化趋势。龄化趋势。l死因谱发生巨大变化：死因谱发生巨大变化：慢性病已成为慢性病已成为(chngwi)(chngwi)最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。2004-20052004-2005年，中国慢性病死亡占总死亡数的年，中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,82.54%,湖南省慢湖南省慢性病死亡占总死亡数的性病死亡占总死亡数的80.66%80.66%。3第三页，共五十五页。（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 2004200420052005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：年我国死因回顾调查显示（前十位死因

4、顺位）：全人群：脑血管病、恶性肿瘤全人群：脑血管病、恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。尿生殖系统疾病、神经系统疾病。农村：

5、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。泌营养代谢疾病、围生期疾病。4第四页，共五十五页。（三）慢性病的三级预防（三）慢性病的三级预防5l一级预防一级预防（病因预防）（病因预防）：面向全人群开展面向全人群开展健康教育，健康教育，普及慢普及慢性病预防知识，倡导健康生活性病预防知识，倡导健康生活(shnghu)(shnghu)方式，控制慢性病危害因素，方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则

6、是：防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：WHOWHO提出的人类健康四提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。l二级预防二级预防（三早预防）（三早预防）：通过筛检等，早发现、早诊断、早通过筛检等，早发现、早诊断、早治疗患者，控制慢性病发展。治疗患者，控制慢性病发展。l三级预防三级预防（临床预防）（临床预防）：防止发生病残，促进康防止发生病残，促进康复，提高生存复，提高生存质量，降低病死率。质量，降低病死率。慢性病是可预防、可控制慢性病是可预防、可控制(kngzh)的疾病，预防效果优于单纯治疗。的疾病，预防效果优于单纯治

7、疗。第五页，共五十五页。（四）评估（四）评估(pn)p过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。p效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。p应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。成本效用分

8、析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。成本效益分析常用成本效益分析常用(chn yn)(chn yn)效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入总额之比，表示每投入1 1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。6第六页，共五十五页。二、主要慢性病的发病二、主要慢性病的发病(f bng)特征、危险特征、危险因素和诊断依据因素和诊断依据（一）高血压（一）高血压 1.概述概述高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行

9、性血管(xugun)(xugun)损害的疾病。损害的疾病。高血压是最常见的心血管疾病，高血压是最常见的心血管疾病，20022002年我国成年人患年我国成年人患病率为病率为18.818.8，估计目前我国有高血压患者，估计目前我国有高血压患者2 2亿多。亿多。7第七页，共五十五页。2.诊断诊断(zhndun)标准标准在未服用降压药物情况下，非同日在未服用降压药物情况下，非同日3 3次测量血压，收缩压次测量血压，收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，可诊断为高血压。，可诊断为高血压。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg

10、90mmHg，为单纯性收缩期高血，为单纯性收缩期高血压。压。患者既往有高血压病史，目前正在患者既往有高血压病史，目前正在(zhngzi)(zhngzi)服用降血压药服用降血压药物，血压虽然低于物，血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，也诊断为高血压。，也诊断为高血压。高血压分级见表高血压分级见表1 1，高血压危险分层见表，高血压危险分层见表2 2：8第八页，共五十五页。表表1 1 血压血压(xuy)(xuy)水平的定义和分类水平的定义和分类类别类别收收缩压缩压(mmHg)(mmHg)舒舒张压张压(mmHg)(mmHg)正常血正常血压压120120和和8080正常高正常高值值12

11、0120139139和和/或或80808989高血高血压压140140和和/或或90901 1级级高血高血压压(轻轻度度)140140159159和和/或或909099992 2级级高血高血压压(中度中度)160160179179和和/或或l00l001091093 3级级高血高血压压(重度重度)180180和和/或或110110 单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同若患者的收缩压与舒张压分属不同(b tn)(b tn)的级别时的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为期高血压也可按照收缩

12、压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。9第九页，共五十五页。根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定并存的临床情况等影响预后的因素确定(qudng)(qudng)危险分层，将危危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2 2）。）。低危层：低危层：高血压高血压1 1级、无其他危险因素者。级、无其他危险因素者。中危层：中危层：高血压高血压2 2级或级或1 12 2级同时有级同时有1 12 2个危险因素者。个危险因素者。高危层：高危层：高血压高

13、血压1 12 2级同时有级同时有3 3种或更多危险因素、或靶器官损伤者；种或更多危险因素、或靶器官损伤者；或高血压或高血压3 3级而无其他危险因素者。级而无其他危险因素者。很高危层：很高危层：高血压高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或靶器官损害，或种以上危险因素或靶器官损害，或高血压高血压1 13 3级合并糖尿病等临床相关疾病者。级合并糖尿病等临床相关疾病者。10第十页，共五十五页。表表2 2 高血压危险高血压危险(wixin)(wixin)分分层层其他危其他危险险因素和病史因素和病史1 1级级高血高血压压 SBPl40-159 mm Hg和(或)DBP 90-99mmHg2 2

14、级级高血高血压压SBPl60-179 mmHg和(或)DBP 100-109mmHg3 3级级高血高血压压SBP 180mm Hg和(或)DBP 110mmHg无无低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险险因素因素中危中危中危中危很高危很高危33个危个危险险因素或因素或靶器官靶器官损损害害高危高危高危高危很高危很高危临临床并床并发发症或合并糖症或合并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危11第十一页，共五十五页。3.诊断诊断(zhndun)依据依据病史病史现病史及诊疗经过现病史及诊疗经过既往既往(j wn)(j wn)病史：有无继发性高血压的病史病史：有无继发性高血压的病史家族史

15、家族史临床表现临床表现测量血压测量血压实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞比容和肾功能等比容和肾功能等。12第十二页，共五十五页。4.临床临床(ln chun)分型分型根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为(fn wi)原原发性高血压和继发性高血压。发性高血压和继发性高血压。90的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性高的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为遗传血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占和环境两个方面，在比例上

16、遗传因素占40，环境，环境因素占因素占60。继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起的血压升继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血管疾病等。管疾病等。13第十三页，共五十五页。5.基本特征基本特征高血压临床表现一般缺乏特异性高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等常见症状有头痛、头胀等,部分患者无症状，部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。仅在偶测血压或普查时被发现。起病方式大多为缓慢渐进。起病方式大多为缓慢渐进。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压

17、较高，夏季较低，夜间血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，夜间较低，清晨后血压迅速升高。较低，清晨后血压迅速升高。高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海

18、拔地区高地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。地区分布：经济发达地区与国家地区分布：经济发达地区与国家(guji)(guji)一般比经济不发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家(guji)(guji)高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家(guji)(guji)成成人患病率一般在人患病率一般在10-20%10-20%之间，美国为之间，美国为20-30%20-30%，非洲多数国家为，非洲多数国家为3-10%3-

19、10%之间。之间。14第十四页，共五十五页。5.基本特征基本特征女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。高血压患病率随年龄增长而升高。高血压患病率随年龄增长而升高。与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压(xuy)(xuy)水平和高血压水平和高血压(xuy)(xuy)患病率也越高，经常大量饮酒者血压患病率也越高，经常大量饮酒者血压(xuy)(xuy)水平高于不饮或少饮者。水平高于不饮或少饮者。有一定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有

20、差异，我国有一定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有差异，我国苗族患病率最低（苗族患病率最低（7.7%7.7%）。）。我国人群我国人群5050年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗率与控制率仍年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗率与控制率仍处于较低水平处于较低水平,分别低于分别低于5050、4040和和lOlO。高血压患者知晓率从。高血压患者知晓率从19921992年的年的32.4%32.4%提高到提高到20052005年的年的48.4%48.4%，治疗率由，治疗率由22.6%22.6%提高到提高到38.5%38.5%，控制率由，控制率由2.8%2.

21、8%提高提高到到9.59.5。而美国在。而美国在20002000年上述三率分别达年上述三率分别达70%70%、59%59%、34%34%。15第十五页，共五十五页。6.并发症并发症高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、心脏病高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、心脏病及肾脏病等多种心脑血管疾病的最重要病因和危险因素，致死致及肾脏病等多种心脑血管疾病的最重要病因和危险因素，致死致残率高。残率高。常见并发症：常见并发症：（1 1）高血压危象：）高血压危象：若血压急剧上升（若血压急剧上升（180/120mmHg180/120mmHg），影响重要脏器血液供），影响重要脏器血液供

22、应而产生危急症状。应而产生危急症状。（2 2）高血压脑病：）高血压脑病：过高的血压导致脑组织血流灌注较多引起脑水肿，表现为严重过高的血压导致脑组织血流灌注较多引起脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至(shnzh)(shnzh)昏迷、抽搐。昏迷、抽搐。（3 3）脑卒中。）脑卒中。（4 4）心力衰竭。）心力衰竭。（5 5）慢性肾衰竭。）慢性肾衰竭。（6 6）主动脉夹层：）主动脉夹层：是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。16第十六页，共五十五页。7.重要重要(zhngyo)危险因素危险因素l国际上公认的高血

23、压危险因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒和精国际上公认的高血压危险因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒和精神紧张。神紧张。n高钠低钾膳食：高钠低钾膳食：我国大部分地区人均食盐摄入量我国大部分地区人均食盐摄入量1212克克/日日,蔬菜水果摄入少。在盐蔬菜水果摄入少。在盐与血压的国际协作研究与血压的国际协作研究(INTERMAP)(INTERMAP)中，反映膳食钠、钾量的中，反映膳食钠、钾量的24h24h尿钠尿钠/钾比值。我国钾比值。我国人群在人群在6 6以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为2-32-3。n超重或肥胖：超重或肥胖：BMI24kgBMI24kgm m2 2者发生高血压风

24、险是体重正常者的者发生高血压风险是体重正常者的3 3-4 4倍。倍。腰围腰围男性男性90 cm90 cm或女性或女性85 cm85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的，发生高血压的风险是腰围正常者的4 4倍以上；倍以上；n长期过量饮酒：长期过量饮酒：过量饮酒可使血压明显升高；过量饮酒可使血压明显升高；n精神紧张：精神紧张：长期从事过度紧张的工作人群高血压患病率增加；长期从事过度紧张的工作人群高血压患病率增加；n遗传因素：遗传因素：高血压患者多有遗传因素，研究显示双亲高血压患者多有遗传因素，研究显示双亲(shungqn)(shungqn)有高血压的子有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲女发生

25、高血压的危险性是双亲(shungqn)(shungqn)正常者的正常者的5 5倍。倍。n年龄增长年龄增长l还存在一些可能或不确定的危险因素：缺乏体力活动、还存在一些可能或不确定的危险因素：缺乏体力活动、A A型性格、血脂异常、型性格、血脂异常、糖尿病、吸烟等。糖尿病、吸烟等。17第十七页，共五十五页。8.预防预防(yfng)一级预防：一级预防：针对高血压危险因素开展健康教育，改变不针对高血压危险因素开展健康教育，改变不良行为和生活习惯，防止高血压发生。良行为和生活习惯，防止高血压发生。二级预防：二级预防：对高危对高危(o wi)人群实施干预，控制高血压危险因人群实施干预，控制高血压危险因素，降

26、低发病风险，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治素，降低发病风险，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗。疗。三级预防：三级预防：对高血压患者进行积极治疗、定期随访和测量对高血压患者进行积极治疗、定期随访和测量血压，使血压达标，减缓对靶器官的损害，预防心脑肾并血压，使血压达标，减缓对靶器官的损害，预防心脑肾并发症的发生。发症的发生。18第十八页，共五十五页。（二）糖尿病（二）糖尿病1.1.概述概述糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能缺陷引起的碳水化

27、合物代谢异常所致。病程长者缺陷引起的碳水化合物代谢异常所致。病程长者(zhngzh)可引起蛋白质、脂肪代谢异常。血糖控制不可引起蛋白质、脂肪代谢异常。血糖控制不佳的患者可伴发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、佳的患者可伴发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起器官功心脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡。能不全或衰竭，导致残疾或早亡。19第十九页，共五十五页。l依据糖尿病症状加任意时间血糖依据糖尿病症状加任意时间血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，或空腹血糖，或空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或75g7

28、5g葡萄糖口服负荷试验（葡萄糖口服负荷试验（OGTTOGTT）后）后2 2小时小时(xiosh)(xiosh)血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L均可诊断为糖尿病。均可诊断为糖尿病。l血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调节受损（血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调节受损（IGRIGR）期。）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血糖以空腹血糖水平进行判断时，空腹血糖6.1mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损（为空腹血糖受损（IFGIFG）；以）；以OGTTOGTT后后2 2小时血糖水平进小时血糖水平进行判断时，负荷后行判断时，负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8

29、mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L为糖耐为糖耐量受损（量受损（IGTIGT）。）。l空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L且糖负荷后且糖负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L则可视为正则可视为正常者。常者。202.诊断诊断(zhndun)标准标准我国目前采用我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断年）糖尿病诊断(zhndun)标准标准第二十页，共五十五页。表表3 糖代谢状态糖代谢状态(zhungti)分类（分类（WHO 1999）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPG）糖负荷后糖负荷

30、后2小时血糖小时血糖（2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.07.81OR1为正关联，为正关联，OR1OR1为负关联。为负关联。计算公式：计算公式：OROR病例组的暴露比值病例组的暴露比值/对照组的暴露比值对照组的暴露比值ad/bcad/bc（3 3）统计推断）统计推断(tudun)(tudun)显著性检验：卡方检验有统计学意义，说明暴露因素与疾病存在关联。显著性检验：卡方检验有统计学意义，说明暴露因素与疾病存在关联。OROR的可信区间（的可信区间（CICI）：）：9595CICI或或9999

31、CICI不包括不包括1.01.0，即可认为，即可认为OROR值在值在0.050.05或或0.010.01水平上有统计学意义。水平上有统计学意义。44第四十四页，共五十五页。3.队列队列(duli)研究研究分析流行病学一种。通过测量及比较一组或多组研究队列的发分析流行病学一种。通过测量及比较一组或多组研究队列的发病率与死亡率，确定暴露因素与疾病的关联。病率与死亡率，确定暴露因素与疾病的关联。RRRR（相对危险度）：是反应暴露与发病（相对危险度）：是反应暴露与发病(f bng)(f bng)或死亡关联或死亡关联强度的最有效指标。强度的最有效指标。RRRR暴露组发病率或死亡率暴露组发病率或死亡率/对

32、照组发病率或死亡率对照组发病率或死亡率 I Ie e/I/Io oa/na/n1 1c/nc/n0 045第四十五页，共五十五页。（四）调查表的设计（四）调查表的设计(shj)1.1.设计要求：设计要求：科学严谨，所包含的信息应能满足调查的需要，具有可操作性。科学严谨，所包含的信息应能满足调查的需要，具有可操作性。设计应经过初稿专家讨论修改预试验再次修改的过程。设计应经过初稿专家讨论修改预试验再次修改的过程。2.2.调查表的内容调查表的内容知情同意书；知情同意书；人口学资料：人口学资料：性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度等；性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度等；行为危险因素：行为危险因

33、素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动、体重控制吸烟、饮酒、膳食、身体活动、体重控制(kngzh)等；等；健康状况：健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病家族史；高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病家族史；身体测量：身体测量：身高、体重、腰围、血压等；身高、体重、腰围、血压等；实验室检查：实验室检查：血糖、血脂等生化指标。血糖、血脂等生化指标。46第四十六页，共五十五页。（五）调查（五）调查(dio ch)步骤步骤1.1.调查前的准备：调查前的准备：制定调查方案；制定质量控制方案；设计、制定调查方案；制定质量控制方案；设计、打印打印(d yn)(d yn)调查表；组建调查队伍，开展

34、人员培训；准备调查物质；调查表；组建调查队伍，开展人员培训；准备调查物质；抽取调查对象。抽取调查对象。2.2.现场调查：现场调查：采取集中调查或入户调查或两者相结合的方式进采取集中调查或入户调查或两者相结合的方式进行。行。3.3.数据的管理与分析：数据的管理与分析：包括数据的录入、核对与清洗。包括数据的录入、核对与清洗。利用统计软件对慢性病和行为危险因素相关指标进行统计分析。利用统计软件对慢性病和行为危险因素相关指标进行统计分析。4.4.质量控制：质量控制：严格执行质量控制方案，确保调查数据的真严格执行质量控制方案，确保调查数据的真实可靠。实可靠。47第四十七页，共五十五页。（六）调查报告的撰

35、写（六）调查报告的撰写(zhun xi)报告内容应涵盖：报告内容应涵盖：调查背景；调查背景；目的；目的；方法；方法；内容；内容；质控与评价；质控与评价；统计统计(tngj)方法；方法；调查结果；调查结果；主要发现和建议等内容主要发现和建议等内容。48第四十八页，共五十五页。四、慢性病监测四、慢性病监测(jin c)（一）慢性病监测定义（一）慢性病监测定义 慢性病监测是指长期、系统、连续地收集慢性病监测是指长期、系统、连续地收集(shuj)(shuj)慢性病的发病、患慢性病的发病、患病、死亡信息以及相关影响因素等资料，整理、汇总，分析慢性病、死亡信息以及相关影响因素等资料，整理、汇总，分析慢性病

36、的分布及变化趋势，定期报告监测结果的过程。病的分布及变化趋势，定期报告监测结果的过程。（二）慢性病监测的目的、意义（二）慢性病监测的目的、意义 开展慢性病监测，是动态掌握监测地区居民慢性病发病、患开展慢性病监测，是动态掌握监测地区居民慢性病发病、患病、死亡及危险因素流行状况和变化趋势，确定慢性病预防病、死亡及危险因素流行状况和变化趋势，确定慢性病预防控制优先领域，制定政策和评价干预措施效果的重要基础。控制优先领域，制定政策和评价干预措施效果的重要基础。49第四十九页，共五十五页。（三）慢性病监测（三）慢性病监测(jin c)内容与方法内容与方法监测内容：监测内容：围绕慢性病流行状况、人群行为与

37、意识、社围绕慢性病流行状况、人群行为与意识、社会会(shhu)环境因素，开展死因监测、慢性病危险因素监测、环境因素，开展死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记报告、脑卒中与心肌梗死病例报告。抽样确定监肿瘤登记报告、脑卒中与心肌梗死病例报告。抽样确定监测点。测点。监测报告：监测报告：每年度出具一份监测报告，内容与慢性病流每年度出具一份监测报告，内容与慢性病流行病学调查相同。行病学调查相同。50第五十页，共五十五页。五、营养五、营养(yngyng)调查与监测调查与监测（一）营养调查（一）营养调查1.1.营养调查目的营养调查目的 了解城乡居民膳食结构和营养水平及其相关健康情况，评价了解城乡居民膳食结

38、构和营养水平及其相关健康情况，评价居民营养与健康水平，为营养监测与营养研究提供基础资料，居民营养与健康水平，为营养监测与营养研究提供基础资料，为国家制定营养政策与社会发展规划提供科学依据。为国家制定营养政策与社会发展规划提供科学依据。2.2.营养调查内容营养调查内容 问卷调查（家庭基本情况登记、个人健康情况问卷、身体活动调查问卷调查（家庭基本情况登记、个人健康情况问卷、身体活动调查问卷）、膳食调查、体格测量、人体问卷）、膳食调查、体格测量、人体(rnt)(rnt)营养水平的生化检验和营养水平的生化检验和营养相关疾病的临床检查。营养相关疾病的临床检查。51第五十一页，共五十五页。3.营养营养(y

39、ngyng)调查方法调查方法（1 1）调查样本：）调查样本：可采取单纯随机抽样、系统抽样、分层可采取单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等方法抽取。抽样、整群抽样等方法抽取。（2 2）常用膳食调查方法）常用膳食调查方法称重法：称重法：调查调查3 37 7天，对每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物称天，对每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物称重，根据实际用餐人数计算每人每天食物数量。方法准确，但比较耗重，根据实际用餐人数计算每人每天食物数量。方法准确，但比较耗费人力物力。费人力物力。记胀法：记胀法：适用于集体适用于集体(jt)(jt)单位，通过查账或记录各种食物消耗总量和用餐人单位，通过查

40、账或记录各种食物消耗总量和用餐人日数，一般统计日数，一般统计1 1个月，每季个月，每季1 1次，计算出平均每人每天食物消耗量。方法简次，计算出平均每人每天食物消耗量。方法简单，节省人力物力。单，节省人力物力。52第五十二页，共五十五页。3.营养调查营养调查(dio ch)方法方法（2 2）常用膳食调查方法）常用膳食调查方法膳食回顾法：膳食回顾法：3 3天天2424小时膳食回顾，对各种主副食摄入情况进行回顾性调查小时膳食回顾，对各种主副食摄入情况进行回顾性调查（包括在外就餐），获得个人每日食物摄入量。方法简单易行，所得结果粗（包括在外就餐），获得个人每日食物摄入量。方法简单易行，所得结果粗略略(

41、cl)(cl)。化学分析法：化学分析法：收集调查对象一日膳食中所摄入的主副食品，测定营养素含量；收集调查对象一日膳食中所摄入的主副食品，测定营养素含量；食物频率法：食物频率法：收集被调查对象过去较长时间如过去收集被调查对象过去较长时间如过去1 1周及周及1 1年内各种食物消年内各种食物消费频率及消费量，以获得个人长时间食物和营养素平均摄入量。费频率及消费量，以获得个人长时间食物和营养素平均摄入量。调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算统计出能量和各种营养素的摄入量。统计出能量和各种营养素的摄入量。53第五十三页，共五

42、十五页。3.膳食调查膳食调查(dio ch)方法方法（3 3）体格测量：）体格测量：测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度等常用营养评测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度等常用营养评价指标，专题调查时可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标。价指标，专题调查时可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标。（4 4）人体营养水平的生化）人体营养水平的生化(shn hu)(shn hu)检验：检验：用以发现临床症状用以发现临床症状出现前的营养素缺乏。检测指标有：蛋白质、血脂、钙、磷、铁、出现前的营养素缺乏。检测指标有：蛋白质、血脂、钙、磷、铁、锌等矿物质，维生素锌等矿物质，维生素A A、D D和和B B族等多种

43、维生素。族等多种维生素。（5 5）营养相关疾病的临床检查：）营养相关疾病的临床检查：根据体征症状判断营养不足根据体征症状判断营养不足或过剩所致的营养相关疾病的发生和进展。或过剩所致的营养相关疾病的发生和进展。54第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结主要内容。20042005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：。应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析。高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等,部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。我国城市高于农村，省会(shnghu)城市最高、贫困农村最低。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。54第五十五页，共五十五页。