医学专题一急性脑卒中心电图表现.ppt

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1、急性急性(jxng)脑卒中心电图表现脑卒中心电图表现 孙 健第一页，共三十一页。脑心综合征的概念脑心综合征的概念(ginin)脑心综合征脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死和急血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死和急性颅脑外伤累及性颅脑外伤累及(lij)(lij)下丘脑及自主神经中下丘脑及自主神经中枢所引起的枢所引起的心电图异常（急性心肌梗死心电图异常（急性心肌梗死、心肌缺血心肌缺血、心律失常）、心律失常）、心内膜下出血心内膜下出血或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转转时则

2、心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。或消失。第二页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图表现脑卒中心电图表现早在早在1954年，年，Burch等首次提出急性脑卒等首次提出急性脑卒中可出现心电图改变。中可出现心电图改变。急性脑梗死的患者有急性脑梗死的患者有60%60%出现心电图异出现心电图异常，急性出血性脑卒中的患者为常，急性出血性脑卒中的患者为50%50%，短，短暂脑缺血发作患者为暂脑缺血发作患者为44%44%。急性脑卒中患者的心电图异常中，大多急性脑卒中患者的心电图异常中，大多数表现为多个导联广泛数表现为多个导联广泛(gungfn)(gungfn)深而倒置的深而倒置的T T波，且倒

3、置波，且倒置T T波的两支不对称。波的两支不对称。第三页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图表现脑卒中心电图表现 其他心电图表现有明显的其他心电图表现有明显的U U波、波、QTQT间期延长、严重窦性间期延长、严重窦性心动过缓和快速性心律失常。心动过缓和快速性心律失常。DS Goldstein DS Goldstein 报告显示，报告显示，急性脑卒中患者中，急性脑卒中患者中，45%45%有有QTQT间期延长，间期延长，59.3%59.3%心肌缺血，心肌缺血，28%U28%U波，波，27%27%心律失常。急性脑梗死患者如出现心律失常。急性脑梗死患者如出现(chxin)(chxin)两两个

4、以上心电图导联病理性个以上心电图导联病理性Q Q波，提示患者的预后不良。波，提示患者的预后不良。第四页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图表现脑卒中心电图表现 1、心肌缺血及心肌梗死、心肌缺血及心肌梗死 急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见(chn jin)。其中，。其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占65%，出血性，出血性脑卒中患者占脑卒中患者占57%。2、心律失常、心律失常（1 1）房颤）房颤/房扑房扑 急性脑卒中心律失常中心房颤动占急性脑卒中心律失常中心房颤动占25%。缺血性脑卒。缺血性脑卒中

5、患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。第五页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图表现脑卒中心电图表现（2 2）室性心律失常）室性心律失常 有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生室性心律发生室性心律失常。失常。（3 3）QTQT间期延长间期延长 急性脑卒中患者，在最初急性脑卒中患者，在最初(zuch)(zuch)24h24h内，内，QTQT间期离散度间期离散度增大。蛛网膜下腔出血患者增大。蛛网膜下腔出血患者QTQT间期延长的发生率高达间期延长的发生率高达71%71%。QTQT离散度增加是脑出血患者的重要预后因素

6、。急性离散度增加是脑出血患者的重要预后因素。急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现QTQT间期延长及间期延长及QTQT间期离散度增加。间期离散度增加。（4 4）其他）其他：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻滞等。：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻滞等。第六页，共三十一页。急性急性(jxng)出血性脑卒中心电图表出血性脑卒中心电图表现现急性出血性脑卒中心电图表现：急性出血性脑卒中心电图表现：蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有：心肌缺蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有：心肌缺血及非血及非ST段抬高段抬高(ti o)型心肌梗死；型心肌梗死；T波高尖、平坦波高尖、平

7、坦和倒置、和倒置、QT间期延长、间期延长、ST段抬高和下移、明显段抬高和下移、明显U波、波、P波高尖、病理性波高尖、病理性Q波。偶尔可见波。偶尔可见J波。波。急性出血性脑卒中急性出血性脑卒中心律失常心律失常表现有：心动过速、心表现有：心动过速、心动过缓、早搏、室速和室颤。动过缓、早搏、室速和室颤。第七页，共三十一页。急性急性(jxng)出血性脑卒中心电图表出血性脑卒中心电图表现现 蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、心室扑动和心室颤动。心室扑动和心室颤动。蛛网

8、膜下腔出血的患者中有蛛网膜下腔出血的患者中有14%14%发生室性心律失常，发生室性心律失常，其中其中(qzhng)(qzhng)室性心律失常中的室性心律失常中的52%52%患者存在患者存在QT QT 或或 =470 ms 470 ms。第八页，共三十一页。急性急性(jxng)出血性脑卒中心电图表出血性脑卒中心电图表现现蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)的心电图表现及处理：的心电图表现及处理：（1）蛛网膜下腔出血的急性期常出现）蛛网膜下腔出血的急性期常出现QT 间期延长间期延长。（2）蛛网膜下腔出血的）蛛网膜下腔出血的女性患者女性患者和和低钾血症低钾血症是发生是发生QT 间期显著延长的独

9、立危险因素。间期显著延长的独立危险因素。（3）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应注意补充液时应注意补充氯化钾氯化钾，特别是女患。，特别是女患。（4）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电图）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电图监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使用监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使用延延长心室复极长心室复极的药物。的药物。第九页，共三十一页。急性急性(jxng)缺血性脑卒中的心电图表现缺血性脑卒中的心电图表现急性缺血性脑卒中的心电图表现：急性缺血性脑卒中的心电图表现：急性缺血性脑卒中心电图表现中，急性缺

10、血性脑卒中心电图表现中，Jensen JK等以人等以人群为基础群为基础(jch)的研究显示，急性缺血性脑卒中患者有的研究显示，急性缺血性脑卒中患者有ST段下移和段下移和T波倒置；也常出现波倒置；也常出现QT间期延长及间期延长及QT间期离间期离散度增加。散度增加。缺血性脑卒中患者的缺血性脑卒中患者的房颤房颤发生率很高，特别是老发生率很高，特别是老年女性患者。年女性患者。第十页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中部位对心电图的影脑卒中部位对心电图的影响响急性脑卒中部位对心电图的影响：急性脑卒中部位对心电图的影响：（1）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患者发）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患者发生心电图改变者较多

11、。生心电图改变者较多。（2）左侧）左侧(zu c)顶叶和右侧额叶脑梗死顶叶和右侧额叶脑梗死患者常出现缺血性患者常出现缺血性T波倒置。波倒置。（3）大脑半球脑卒中的心律失常发生）大脑半球脑卒中的心律失常发生率高于脑干脑卒中的患者率高于脑干脑卒中的患者。第十一页，共三十一页。急性脑卒中部位急性脑卒中部位(bwi)对心电图的影对心电图的影响响（4）大脑岛叶急性卒中可出现）大脑岛叶急性卒中可出现(chxin)窦性心动过速、早搏、窦性心动过速、早搏、ST段抬高。段抬高。右侧岛叶右侧岛叶卒中可发生房颤、房室传导阻滞卒中可发生房颤、房室传导阻滞及早搏。右侧岛叶在心脏的及早搏。右侧岛叶在心脏的自主神经调节自主

12、神经调节中起十分重要中起十分重要的作用，当右侧岛叶发生卒中时，比其他任何部位的卒中的作用，当右侧岛叶发生卒中时，比其他任何部位的卒中更易发生复杂的心律失常。而且更易发生复杂的心律失常。而且QT延长和左束支阻滞的延长和左束支阻滞的发生率高，提示预后不佳。发生率高，提示预后不佳。第十二页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图异常的机脑卒中心电图异常的机制制（1）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与交感神经和迷走神经交感神经和迷走神经的活性均增强有关。此外，也与出的活性均增强有关。此外，也与出血早期血早期儿茶酚胺儿茶酚胺浓度浓度(nngd

13、)增加有关。增加有关。（2）蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很高，可）蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、心室扑动和发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、心室扑动和颤动，与颤动，与QT间期延长间期延长和和低钾血症低钾血症有关。有关。（3）右侧大脑半球的岛叶在心脏的）右侧大脑半球的岛叶在心脏的自主神经调节自主神经调节中起中起十分重要的作用，易发生复杂的心律失常。十分重要的作用，易发生复杂的心律失常。第十三页，共三十一页。急性急性(jxng)脑卒中心电图表现举脑卒中心电图表现举例例第十四页，共三十一页。患者李患者李XXXX，男，男，5353

14、岁，右侧肢体乏力岁，右侧肢体乏力4040分分钟来急诊就诊，头颅钟来急诊就诊，头颅CTCT报告报告(bogo)(bogo)为左侧丘脑为左侧丘脑出血。出血。第十五页，共三十一页。心电图显示，心电图显示，、aVFaVF导联出现导联出现T T波波低平、倒置低平、倒置(dozh)(dozh)改变。改变。第十六页，共三十一页。患者贾XX，女，75岁，意识不清1天，头颅CT显示为右侧(yu c)基底节区出血破入脑室。第十七页，共三十一页。心电图显示心电图显示(xinsh)(xinsh)，广泛导联，广泛导联STST段下移和段下移和T T波低平、波低平、倒置。倒置。第十八页，共三十一页。一位一位7474岁蛛网膜

15、下腔出血岁蛛网膜下腔出血的女性患者的系列心电图改的女性患者的系列心电图改变：病理性变：病理性Q Q波、波、STST段抬高段抬高和和T T波倒置，呈急性心肌梗波倒置，呈急性心肌梗死死(xn j n s)(xn j n s)心电图改变。心电图改变。A:A:入院时正常心电图；入院时正常心电图；B B：入院第：入院第3 3天，蛛网膜下腔天，蛛网膜下腔出血时的心电图；出血时的心电图；C C：入院第：入院第4 4天心电图；天心电图；D D：入院第：入院第5 5天心电图。天心电图。第十九页，共三十一页。一位一位5252岁右侧大脑中动脉闭塞的女患，岁右侧大脑中动脉闭塞的女患，右侧大脑岛叶皮层受损时出现神经右侧

16、大脑岛叶皮层受损时出现神经(shnjng)(shnjng)源性源性T T波倒置。波倒置。第二十页，共三十一页。一位患者的一位患者的MRI 显示急性右侧岛叶皮层梗死显示急性右侧岛叶皮层梗死(n s)，第，第7天时动态心电图显示阵发性房颤。天时动态心电图显示阵发性房颤。第二十一页，共三十一页。Dieter WallmannDieter Wallmann等报道，急性等报道，急性(jxng)(jxng)缺血缺血性脑卒中患者中，性脑卒中患者中，HolterHolter监测显示，房性监测显示，房性早搏早搏7070次次/24/24小时的患者，发生房颤的危小时的患者，发生房颤的危险性很高。对这些患者应进行反复

17、几次的动险性很高。对这些患者应进行反复几次的动态心电图监测。态心电图监测。第二十二页，共三十一页。一位一位30岁的男性患者，入院第岁的男性患者，入院第2天头颅天头颅(tul)CT显示为左显示为左侧脑出血，冠脉造影正常，心电图表现为前侧壁心肌梗侧脑出血，冠脉造影正常，心电图表现为前侧壁心肌梗死图形。死图形。第二十三页，共三十一页。脑出血后发生胸痛脑出血后发生胸痛3030分钟时的分钟时的1212导联心电图，导联心电图，I I、IIII、V V4 4-V-V6 6导联导联STST段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)，但冠脉造但冠脉造影为正常

18、。影为正常。第二十四页，共三十一页。该患者入院该患者入院(r yun)(r yun)后第后第1313天的天的1212导联心电图，导联心电图，IIII、IIIIII和和aVFaVF导联导联T T波倒置，前侧壁心肌梗死图形消失。波倒置，前侧壁心肌梗死图形消失。第二十五页，共三十一页。一位一位5757岁男性患者，岁男性患者，蛛蛛网膜下腔出血网膜下腔出血(ch xi)的急的急性期发生左束支传导阻滞。性期发生左束支传导阻滞。入院时心电图无房室传入院时心电图无房室传导延迟，导延迟，QRSQRS波群时限波群时限100ms100ms，窦性心律，窦性心律88bpm88bpm，电轴电轴-20-20。第二十六页，共

19、三十一页。入院入院2020小时小时(xiosh)(xiosh)的心电图表现，出现完全性左束支阻滞，的心电图表现，出现完全性左束支阻滞，QRSQRS波群时限波群时限200ms200ms，窦性心律，窦性心律68bpm68bpm，电轴，电轴-20-20。第二十七页，共三十一页。小结小结(xioji)1、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生心电图异、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生心电图异常的几率均很高，可高达常的几率均很高，可高达60%；2、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒均可出现、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒均可出现心肌缺血心肌缺血和和心肌梗死心肌梗死的心电图表现；的心电图表现；3、急性缺血性脑卒中患

20、者、急性缺血性脑卒中患者房颤房颤发生率高于急性出血发生率高于急性出血性脑卒中；性脑卒中；4、急性出血性脑卒中患者、急性出血性脑卒中患者QT间期延长间期延长(ynchng)和和恶性室恶性室性心律失常性心律失常的发生率高于急性缺血性脑卒中；的发生率高于急性缺血性脑卒中；第二十八页，共三十一页。小结小结(xioji)5、右侧大脑半球岛叶右侧大脑半球岛叶的卒中更易发生复杂的心律失常；的卒中更易发生复杂的心律失常；6、对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应注意补、对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应注意补充充氯化钾氯化钾，特别是女患。并避免使用，特别是女患。并避免使用(shyng)延长心室复延

21、长心室复极极的药物；的药物；7、急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与、急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与交感交感神经和迷走神经神经和迷走神经的活性均增强有关。此外，也与出血早的活性均增强有关。此外，也与出血早期期儿茶酚胺儿茶酚胺浓度增加有关。浓度增加有关。第二十九页，共三十一页。谢谢 谢！谢！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结急性脑卒中心电图表现。脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死和急性颅脑外伤累及下丘脑及自主神经中枢所引起的心电图异常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心内膜下出血或心力衰竭的统称。（2）蛛网膜下腔出血的女性(nxng)患者和低钾血症是发生QT 间期显著延长的独立危险因素。（1）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与交感神经和迷走神经的活性均增强有关第三十一页，共三十一页。