医学专题一拜唐苹-内分泌科-科室会XX-胰岛素联用.ppt

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1、拜唐苹与胰岛素联合(linh)应用平衡(pnghng)控糖 相得益彰第一页，共二十二页。长期使用胰岛素存在诸多问题1拜唐苹联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2拜唐苹联合基础胰岛素，改善餐后血糖控制，不增加额外风险3拜唐苹联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4目录(ml)第二页，共二十二页。患者B患者A应用预混胰岛素治治疗3月余，早月余，早晚各注射一次晚各注射一次目前目前(mqin)情况：情况：HbA1c 7.5%，餐后血糖偏高，血糖波餐后血糖偏高，血糖波动较大，有大，有时发生低血糖生低血糖接受基础胰岛素治疗5年，睡前注射一次目前(mqin)情况：HbA1c 8.0%，餐后血糖偏高，体重增加在应用

2、胰岛素治疗(zhlio)时，您可能会遇到第三页，共二十二页。拜唐苹，胰岛素的完美(wnmi)拍档血糖(xutng)波动大餐后血糖(xutng)控制不佳体重增加低血糖风险胰岛素拜唐苹降低低血糖风险减少胰岛素用量不增加甚至降低体重着眼餐后，消峰去谷第四页，共二十二页。长期使用胰岛素存在诸多问题1目录(ml)拜唐苹联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2拜唐苹联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额外风险3拜唐苹联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4第五页，共二十二页。SU Jian-bin,et al.Chin Med J 2011;124(1):144-147.与单用预混胰岛素相比，联合拜唐苹消峰去谷

3、，减少低血糖发生(fshng)风险1410861642012拜唐苹治疗后拜唐苹治疗前日内平均血糖波动幅度(MAGE)显著降低 40%(P0.01)日间血糖平均绝对差(MODD)显著降低 15%(P0.05)0:006:0010:0018:002:008:0014:0020:004:0012:0016:0024:0022:00时间(小时)葡萄糖浓度(mmol/L)消峰去谷一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续(linx)血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MA

4、GE3.4mmol/L,N=45)。高MAGE组接受进一步的拜唐苹50mg tid，治疗2周第六页，共二十二页。与单用预混胰岛素相比，联合拜唐苹可减少可减少(jinsho)胰胰岛素用量，减少素用量，减少(jinsho)低血糖低血糖事件事件SU Jian-bin,et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7.低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖(xutng)水平3.9mmol/L每日胰岛素用量(U/Kg)22%P0.05拜唐苹治疗(zhlio)前拜唐苹治疗后低血糖事件数(例)拜唐苹治疗前拜唐苹治疗后一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c

5、6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高MAGE组接受进一步的拜唐苹50mg tid，治疗2周第七页，共二十二页。Schnell O,et al.Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.与预混胰岛素联合(linh)安慰剂相比，联合拜唐苹治疗显著降低HbA1c及体重指数胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹体重指数(kg/m2)N=163一项为期20周，多中心，随机，双盲，安慰剂对照的期研究，纳入163例2型糖尿病患者(hunzh)，

6、在接受预混胰岛素治疗的基础上，再随机接受拜唐苹或安慰剂治疗，拜唐苹在第1-4周剂量为50mg bid，在第5-8周剂量增加为100mg bid，第9-20周增加为100mg tid胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹HbA1cP=0.033第八页，共二十二页。长期使用胰岛素存在诸多问题1目录(ml)拜唐苹联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2拜唐苹联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额外风险3拜唐苹联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4第九页，共二十二页。与单用基础胰岛素相比，联合拜唐苹拜唐苹治治疗(zhlio)，进一步降低一步降低HbA1c基础(jch)胰岛素联合拜唐苹治疗后与胰岛素联合安慰剂相比，H

7、bA1c下降下降0.69%，并具有，并具有统计学意学意义(P=0.0001)，在，在第第4、8、12、18和和24周的周的评估点均存在估点均存在显著差异著差异(P0.01)胰岛素+拜唐苹治疗组胰岛素+安慰剂治疗组HbA1c的变化(binhu)周Kelley DE,et al.Diabetes Care.1998;21:2056-61.0.20-0.2-0.4-0.6-0.848121824一项多中心，随机双盲安慰剂对照研究，为期26周，2周筛选期和24周拜唐苹或安慰剂治疗期，4周后，拜唐苹从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹可从50mg tid增至100m

8、g tidP0.01P0.01P0.01P0.01P0.01第十页，共二十二页。拜唐苹治疗(zhlio)前拜唐苹治疗(zhlio)后血糖(xutng)(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后23:002:00Duran C,et al.J Endocrinol Invest.2009;32(1):69-73.40例2型糖尿病患者，BMI 27-35 kg/m2，FBG7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服药物联合治疗HbA1c9%。经过2周筛选期，在随机分组接受治疗之前，患者住院，每天监测8次血糖，连续监测两天。停止既往治疗后，患者被随机分为两组，一组接受甘精胰岛素每日一次和瑞

9、格列奈2 mg tid(N=20)，一组接受甘精胰岛素每日一次和拜唐苹100 mg tid(N=18)治疗20151050拜唐苹联合基础胰岛素治疗前后，餐前、餐后血糖水平明显下降与单用基础胰岛素相比，联合拜唐苹治疗，明显降低血糖水平第十一页，共二十二页。在正常饮食的情况下，两组患者用药(yn yo)后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001Kelley DE,et al.Diabetes Care.1998;21:2056-61.胰岛素+拜唐苹治疗组胰岛素+安慰剂治疗组空腹6090120时间(分)-70-50

10、-30-1010血糖变化平均值(mg/dL)*与拜唐苹组有显著(xinzh)差异一项多中心，随机双盲安慰剂对照研究，为期26周，2周筛选期和24周拜唐苹或安慰剂治疗(zhlio)期，4周后，拜唐苹从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹可从50mg tid增至100mg tid与单用基础胰岛素相比，联合拜唐苹治疗，显著降低餐后血糖P=0.0178P=0.0004P=0.0001第十二页，共二十二页。瑞格列奈拜唐苹*与基线相比，P=0.004治疗前治疗后治疗期间体重(Kg)1009080706050拜唐苹联合基础胰岛素不增加体重(tzhng)，无严重低血糖发生D

11、uran C,et al.J Endocrinol Invest.2009;32(1):69-73.40例2型糖尿病患者(hunzh)，BMI 27-35 kg/m2，FBG7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服药物联合治疗HbA1c9%经过2周筛选期，在随机分组接受治疗之前，患者住院，每天监测8次血糖，连续监测两天。停止既往治疗后，患者被随机分为两组，一组接受甘精胰岛素每日一次和瑞格列奈 2 mg tid(N=20)，一组接受甘精胰岛素每日一次和拜唐苹100 mg tid(N=18)治疗严重(ynzhng)低血糖事件：瑞格列奈组 2 例，拜唐苹组 0 例第十三页，共二十二页。长期使用胰岛

12、素存在诸多问题1目录(ml)拜唐苹联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2拜唐苹联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额外风险3拜唐苹联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4第十四页，共二十二页。与联合安慰剂相比，胰岛素联合拜唐苹显著(xinzh)降低HbA1c和餐后血糖Chii-Min H，et al.Diabetes Res Clin Pract.2003 May;60(2):111-8.联合(linh)餐时胰岛素HbA1c(%)胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹(mmol/L)胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹1h餐后血糖(xutng)拜唐苹组HbA1c变化显著，相对于安慰剂组下降0.69%，95%CI(-

13、1.18-0.2),P=0.008拜唐苹组餐后血糖降低一项关于亚洲2型糖尿病的多中心，双盲安慰剂对照研究，旨在评估应用拜唐苹的疗效和耐受性。2周筛选期后，患者被随机分配接受拜唐苹50mg tid或安慰剂治疗6周，之后接受拜唐苹100mg tid或安慰剂治疗12周.第十五页，共二十二页。与胰岛素联合安慰剂相比，相比，联合拜唐苹治治疗(zhlio)两两组安全性事件相似安全性安全性终点无明点无明显差异差异安慰剂组胰岛素使用量增加(zngji)，拜唐苹组无变化Chii-Min H，et al.Diabetes Res Clin Pract.2003 May;60(2):111-8.联合(linh)餐时

14、胰岛素低血糖发生率(%)胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹一项关于亚洲2型糖尿病的多中心，双盲安慰剂对照研究，旨在评估应用拜唐苹的疗效和耐受性。2周筛选期后，患者被随机分配接受拜唐苹50mg tid或安慰剂治疗6周，之后接受拜唐苹100mg tid或安慰剂治疗12周.P=NS第十六页，共二十二页。与单纯(dnchn)胰岛素强化组相比，联合拜唐苹强化组消峰去谷李晓静等.中国内分泌代谢(dixi)杂志.2012;28(2):140-3.单纯强化组(甘精胰岛素睡前皮下注射+门冬胰岛素三餐前皮下注射)联合(linh)强化组(单纯强化组基础上+拜唐苹50-300mg/d，1-3次/d，三餐第一口饭嚼服)联合基

15、础-强化62例2型糖尿病患者随机分成2组治疗，单纯强化组和联合强化组，单纯强化组:甘精胰岛素睡前皮下注射，并联合门冬胰岛素三餐前皮下注射；联合强化组在上述的基础上加用拜唐苹，拜唐苹剂量为50-300 mgd，13次d，均为三餐第一口饭嚼服121110987650:003:006:009:0012:0015:0018:0021:000:00平均血糖值(mmol/L)联合强化组(n=31)单纯强化组(n=31)24小时动态血糖图谱联合强化组消峰去谷，降低餐后血糖同时减少下一餐餐前低血糖第十七页，共二十二页。与单纯胰岛素强化组相比，联合拜唐苹强化组显著改善血糖(xutng)波动各参数血糖(xutng

16、)波动参数的值(mmol/L)MAGE：日内平均血糖波动幅度(fd)；MODD：日间平均血糖绝对差；SDBG：日平均血糖标准差；LAGE：日内血糖极差；与单纯强化组相比，P0.01李晓静等.中国内分泌代谢杂志.2012;28(2):140-3.联合基础-强化62例2型糖尿病患者随机分成2组治疗，单纯强化组和联合强化组，单纯强化组:甘精胰岛素睡前皮下注射，并联合门冬胰岛素三餐前皮下注射；联合强化组在上述的基础上加用拜唐苹，拜唐苹剂量为50-300 mgd，13次d，均为三餐第一口饭嚼服第十八页，共二十二页。应用(yngyng)胰岛素时，联合拜唐苹的治疗方案餐后血糖控制不佳：餐后血糖控制不佳：可考

17、可考虑进虑进食食(jnsh)第一口餐第一口餐时时加用拜唐苹加用拜唐苹，50mg(1片片)-100mg(2片片)嚼服，具体嚼服，具体调调整整应应根根据各餐餐后血糖而定据各餐餐后血糖而定,单单次最大次最大给药剂给药剂量量为为200mg(4片片)血糖波血糖波动动大：大：可考可考虑虑加用拜加用拜唐苹唐苹，50mg(1片片)-100mg(2片片)/次，次，3次次/日，日，进进第一口餐第一口餐时时嚼服嚼服剂剂量量选择选择：一般建一般建议议从一片从一片(50mg),3次次/日起始，日起始，1-2周后可逐周后可逐渐渐增加增加剂剂量量如果采用如果采用1片片(50mg)后，餐后血糖仍控制不佳，可考后，餐后血糖仍控

18、制不佳，可考虑虑增加增加单单次次剂剂量至量至2片片(100mg)，最多，最多可达可达4片片(200mg)第十九页，共二十二页。胰岛素+拜唐苹改善血糖波动减少餐后血糖漂移降低胰岛素用量减少夜间低血糖减少体重增加小结(xioji)第二十页，共二十二页。谢谢(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结拜唐苹与胰岛素联合应用。拜唐苹与胰岛素联合应用。与单用预混胰岛素相比，联合拜唐苹消峰去谷，减少低血糖发生风险。一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测。与联合安慰剂相比，胰岛素联合拜唐苹显著降低HbA1c和餐后血糖。一项关于亚洲2型糖尿病的多中心，双盲安慰剂对照研究，旨在评估(pn)应用拜唐苹的疗效和耐受性第二十二页，共二十二页。